LAMPIRAN

Lampiran 1

Lampiran 2

Permenkes RI No. 32 Tahun 2017 Tentang Standar Baku Mutu Kesehatan

Lingkungan Persyaratan Kesehatan Air Untuk Keperluan Higienis Sanitasi

Kolam Renang Solus Per Aqua

Standar Baku Mutu Kesehatan Lingkungan untuk media air Kolam

Renang meliputi parameter fisik, biologi, dan kimia. Parameter fisik dalam

Standar Baku Mutu Kesehatan Lingkungan untuk media air Kolam Renang

meliputi bau, kekeruhan, suhu, kejernihan dan kepadatan. Untuk kepadatan,

semakin dalam Kolam Renang maka semakin luas ruang yang diperlukan untuk

setiap perenang.

Parameter biologi dalam Standar Baku Mutu Kesehatan Lingkungan untuk

media air Kolam Renang terdiri dari 5 (lima) parameter. Empat parameter tersebut

terdiri dari indikator pencemaran oleh tinja (E. coli), bakteri yang tidak berasal

dari tinja (Pseudomonasaeruginosa, Staphylococcus aureus dan Legionella spp).

Sedangkan parameter Heterotrophic Plate Count (HPC) bukan merupakan

indikator keberadaan jenis bakteri tertentu tetapi hanya mengindikasikan

perubahan kualitas air baku atau terjadinya pertumbuhan kembali koloni bakteri

heterotrophic.

Parameter kimia dalam Standar Baku Mutu Kesehatan Lingkungan untuk

media air Kolam Renang meliputi 6 parameter yaitu pH, alkalinitas, sisa khlor

bebas, sisa khlor terikat, total bromine/sisa bromine, dan potensial reduksi

oksidasi (oxidation reduction potential). Konsentrasi minimum untuk setiap

parameter bergantung pada jenis Kolam Renang. Jika Kolam Renang

menggunakan disinfektan bromide, maka konsentrasi minimum juga berbeda

dibandingkan dengan konsentrasi khlorin. Masing-masing konsentrasi minimum

terdapat pada Tabel 6.

Lampiran 3

FORMULIR PENILAIAN PEMERIKSAAN KESEHATAN

FASILITAS SANITASI KOLAM RENANG

1. Nama Kolam Renang/ : Kolam Renang Tirta Anggita

Pemandian Umum

2. Alamat/Nomor Telpon : Jalan Sompokan Margomulyo Seyegan Sleman

3. Alamat Pengelola Kolam : Jalan Sompokan Margomulyo Seyegan Sleman

Renang/Pemandian Umum

4. Jumlah Karyawan : 6 orang

5. Izin Usaha No. : -

6. Petugas Pemeriksa : Yulhida Atfiati

a. Beri tanda √ pada kotak [ ] (kolom 4) dan lingkari nilai (kolom 5) untuk

komponen penilaian yang sesuai.

b. Skore (kolom 6) adalah bobot (kolom 3) dikalikan dengan nilai (kolom 5)

pada komponen penilaian yang sesuai (kolom 4).

c. Setiap variabel memiliki nilai maksimum 10 dan nilai minimum 0.

NO. VARIABEL

UPAYA

BOBOT KOMPONEN YANG

DINILAI

NILAI SKORE

1 2 3 4 5 6

I

PERSYARATAN LOKASI DAN LINGKUNGAN (UMUM)

1 Lokasi 3

[ ] Terhindar dari

pencemaran kimia

4

12

[ ] Terhindar dari

pencemaran fisika

3

9

[ ] Terhindar dari

pencemaran bakteri 2 6

[ ] Tidak terletak di daerah

banjir. 1 3

2 Lingkungan 2

[ ] Bersih 4 12

[ ] Tidak memungkinkan

sebagai tempat

bersarang/berkembang

biak serangga & tikus

3 6

[ ] Dapat mencegah masuk

dan berkembang biak

binatang pengganggu lain.

2 4

[ ] Berpagar kuat 1 2

TOTAL 5 50 40

II PERSYARATAN KONDISI BANGUNAN

A. UMUM

3 Bangunan 1

[ ] Kokoh / kuat 5 5

[ ] Tidak memungkinkan

sebagai tempat

berkembang biaknya

serangga dan tikus.

5 0

4 Konstruksi kolam 3

[ ] Lantai dan dinding

kolam kuat, kedap air,

permukaan rata.

1 3

[ ] Lantai berwarna putih

atau terang 1 3

[ ] Sudut-sudut dinding

dan dasar kolam

melengkung (konus)

1 0

[ ] Tidak terjadi hubungan

langsung antara air bersih

& air kotor

1 3

[ ] Lubang pengurasan

dilengkapi dengan

jeruji besi.

1 0

[ ] Pada kedalaman kolam

kurang dari 1,5 m,

kemiringan tidak lebih dari

30%

1 3

[ ] Tangga dan pegangan

kolam berbentuk bulat,

tahan karat, dan tidak

menonjol.

1 3

[ ] Lantai ditepi kolam

renang kedap air, lebar

minimal 1 m dan tidak

licin

1 3

[ ] Ada tanda-tanda yang

jelas tentang

kedalaman kolam

1 0

[ ] Papan loncat/luncur

sesuai dengan persyaratan

teknis yang berlaku dan

tidak membahayakan

perenang.

1 3

PENGGUNAAN RUANG

5 Pembagian Ruang 1 [ ] Disesuaikan sesuai

Fungsinya 10 10

6 Konstruksi

a. Lantai 2

[ ] Bersih 4 8

[ ] Bahan kuat, kedap air,

permukaan rata. 3 6

[ ] Tidak licin 2 4

[ ] Yang selalu kontak

dengan air tidak

memungkinkan

terjadinya genangan

air (miring kearah

saluran

pembuangannya)

1 2

b. Dinding 1

[ ] Bersih 4 0

[ ] Permukaan yang selalu

kontak dengan air

kedap air.

3 3

[ ] Berwarna terang 3 3

c. Atap 1

[ ] Tidak bocor / kuat 5 5

[ ] Tidak memungkinkan

terjadi genangan air. 5 0

d. Langit-

langit 1

[ ] Tinggi lantai minimal

2,5 m 6 6

[ ] Bersih 4 4

e. Pintu 1

[ ] Dapat dibuka, ditutup /

dikunci dengan baik 5 5

[ ] Dapat mencegah

masuknya binatang

pengganggu

5 0

B KHUSUS

7 Ruang istirahat

Karyawan 3

[ ] Bersih 4 0

[ ] Tersedia jamban,

peturasan yang

terpisah untuk

3 0

karyawan pria dan

karyawan wanita

[ ] Ruang istirahat

karyawan pria terpisah

dengan ruang

karyawan wanita

2 0

[ ] Tersedia lemari/locker 1 0

8

Kamar mandi,

jamban dan

peturasan 5

[ ] Bersih 4 0

[ ] Aliran air limbah

Lancar 3 0

[ ] Sarana pembuangan

air limbah kedap air

dan tertutup

2 0

[ ] Perbandingan jumlah

karyawan dengan

minimum kamar

mandi, jamban dan

peturasan

Untuk karyawan pria :

- 1 s/d 25 karyawan

tersedia

2 kamar mandi 1 jamban,

1 peturasan.

- 26 s/d 50 karyawan

tersedia 2 kamar mandi, 1

jamban dan 3 peturasan.

- 51 s/d 100 karyawan

tersedia 5 kamar mandi, 3

jamban dan 5 peturasan.

1 0

Untuk karyawan wanita :

- 1 s/d 20 karyawan

tersedia

1 kamar mandi dan 1

jamban.

- 21 s/d 40 karyawan

tersedia 2 kamar mandi.

- 41 s/d 70 karyawan

tersedia 3 kamar mandi

dan 3 jamban.

9 Gudang 2

[ ] Bersih 3 0

[ ] Gudang bahan

makanan, bahan

berbahaya, alat kantor,

alat rumah tangga, dan

lain-lain, terpisah satu

sama lain.

3 6

[ ] Barang yang disimpan

ditata rapi 2 4

[ ] Dilengkapi dengan

rak. 1 0

[ ] Dilengkapi rak dan

lantai minimal 20 cm. 1 0

TOTAL 21 170 92

III PERSYARATAN KESEHATAN FASILITAS SANITASI

10 Pengelolaan Air

5

Kolam renang :

[ ] Memenuhi syarat

kualitas air bersih

a. Tidak berbau

b. Tidak berwarna

c. sisa khlor 1-1,5

mg/l

4 20

[ ] Tersedia dalam jumlah

yang cukup 3 15

[ ] Air tersedia pada setiap

tempat kegiatan secara

berkesinambungan

1 5

[ ] Distribusi air

menggunakan sistim

perpipaan

1 5

[ ] Terhindar dari cemaran

silang 1 5

11 Pembuangan air

limbah

2

[ ] Memiliki sarana

pengolahan air limbah 3 4

[ ] Air limbah mengalir

dengan lancar 3 6

[ ] Saluran air limbah

sistim tertutup 2 4

[ ] Saluran air limbah

kedap air 2 4

12 Pancuran bilas

2

[ ] Bersih dan tidak bau 4 8

[ ] Air mengalir dengan

lancar dan kontinyu 2 4

[ ] Lantai kedap air dan

tidak licin 2 4

[ ] Untuk setiap 40 orang,

minimal tersedia 1

pancuran bilas

2 4

13 Toilet untuk

umum

3

[ ] Bersih dan tidak bau 4 12

[ ] Letaknya tidak

berhubungan langsung

dengan dapur, kamar tidur,

ruang tamu.

3 9

[ ] Lantai kedap air, tidak

licin, lantai miring kearah

saluran pembuangan

2 6

[ ] Toilet untuk pria

terpisah dengan toilet

untuk wanita

1 0

14

PENGELOLAAN

SAMPAH

Tempat sampah

2

[ ] Terbuat dari bahan

yang kuat, ringan, tahan

karat, kedap air

2 4

[ ] Permukaan bagian

dalam halus dan rata 2 4

[ ] Mempunyai tutup yang

mudah dibuka/ditutup

tanpa mengotori tangan

1 2

[ ] Jumlah dan volume

tempat sampah sesuai

dengan produksi sampah

per hari

1 2

[ ] Mudah diisi dan

dikosongkan 2 4

[ ] Sampah dari tiap ruang 2 4

diangkut/dikosongkan tiap

hari

15 Tempat

penampungan

sampah

sementara

2

[ ] Tidak permanen 3 6

[ ] Tidak menjadi tempat

perindukan serangga dan

binatang

2 4

[ ] Mudah dijangkau oleh

kendaraan pengangkut

sampah

2 4

[ ] Frekuensi

pengosongan/pengangkuta

n maksimal 3x24 jam

3 6

16 Peralatan

pencegahan

masuknya

serangga

1

[ ] Dilengkapi dengan alat

yang dapat mencegah

masuknya serangga dan

tikus

5 0

[ ] Sarana penyimpanan

air harus tertutup dan

terbebas dari jentik

nyamuk

5 5

17 Area kolam

renang

3

[ ] Ada pemisah yang jelas

antara kolam renang

dengan area lain sehingga

orang yang tidak

berkepentingan tidak boleh

masuk

7 21

[ ] Ada pemisah yang jelas

antara kolam renang

dengan area lain sehingga

orang yang tidak

3 9

berkepentingan dapat

masuk

18 Volume air kolam

3

[ ] Kolam harus selalu

terisi air dengan penuh 5 15

[ ] Jumlah perenang

maksimum sebanding

dengan luas permukaan air

kolam renang dibagi 3

5 15

19 Bak cuci kaki

2

[ ] Tersedia bak cuci kaki

dengan ukuran 1,5 m x 20

cm

4 0

[ ] Bak terisi penuh

dengan air

3

0

[ ] Kadar sisa khlor 1-1,5

mg/l 3 0

PERLENGKAPAN LAIN

20 Lain-lain

2

[ ] Tersedia papan

pengumuman yang berisi

antara lain :

larangan berenang bagi

penderita penyakit kulit,

penyakit

kelamin, penyakit

epilepsi, penyakit jantung

dan lain-lain

3 0

[ ] Tersedia perlengkapan

pertolongan bagi perenang

antara

lain : pelampung, tali

penyelamat dan lain-lain

3 4

[ ] Untuk kolam renang,

selain perlengkapan

seperti tersedia

pada huruf a dan b harus

tersedia :

» Alat untuk mengukur

kadar pH dan sisa Chlor

air kolam

renang secara berkala

» Hasil pengukuran sisa

Chlor dan pH air kolam

renang

harian diumumkan kepada

pengunjung melalui papan

pengumuman

» Tersedia tata tertib

berenang dan anjuran

kebersihan

4 6

TOTAL 25 260 238

Keterangan :

Skor = Nilai x Bobot

= ........................

1. Variabel kondisi = ସହ %100 ݔ

lokasi dan lingkungan = 80%

(V1)

2. Variabel kondisi = ଽଶଵ

%100 ݔ

bangunan = 54%

(V2)

3. Variabel kondisi = ଶଷ଼ଶ

%100 ݔ

fasilitas sanitasi = 91,5%

(V3)

4. Total Skor Sanitasi Keseluruhan

= ଷସ

%100 ݔ

= 77%

Kriteria :

a. Memenuhi syarat : 75%-100%

b. Tidak memenuhi syarat : <75%

Sumber : Checklist sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan RI

No.061/MENKES/PER/I/1991 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Kolam

Renang dan Pemandian Umum dan dimodifikasi oleh peneliti.

Lampiran 4

Rumus Perhitungan Pemberian Kaporit Air Kolam Renang

Diketahui volume kolam :

P x l x t

= 15 m x 8 m x 1,5 m

= 180 m3

= 180.000 liter

Kaporit yang dibutuhkan : Sisa khlor + 0,3 (cadangan)

= 0,6 + 0,3

= 0,9 mg/l x 180.000 liter

= 162.000 : 1000

= 0,162 kg/l

Lampiran 5

DOKUMENTASI

Gambar 1. Halaman depan Kolam Renang Tirta Anggita

Gambar 2. Kondisi kolam renang

Gambar 3. Kondisi tempat sampah

Gambar 4. Kondisi pancuran bilas

Gambar 5. Wawancara dengan pengelola Kolam Renang Tirta Anggita

Gambar 6. Anjuran dan larangan bagi pengunjung kolam renang

Gambar 7. Pemeriksan sisa chlor sampel air kolam renang

Gambar 8. Hasil pemeriksaan sisa chlor sampel air kolam renang

Lampiran 6

DENAH LOKASI PENELITIAN