lampiran 1. struktur organisasi rumah sakit umum pusat h. adam

Lampiran 1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik

Lampiran 2. Blanko Pelaporan Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

a. Bagian Depan

b. Bagian Belakang

Lampiran 3 . Format Lembar Pelayanan Informasi Obat

LEMBAR PELAYANAN INFORMASI OBAT

1. Identitas Penanya

Nama : Status :

No Telp :

2. Data Pasien :

3. Pertanyaan :

Uraian permohonan

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

Jenis Permohonan

o Identifikasi Obat

o Antiseptik

o Stabilitas

o Kontra Indikasi

o Ketersediaan

o Harga Obat

o ESO

o Dosis

o Interaksi Obat

o Farmakokinetik/Farmakodinamik

o Keracunan

o Penggunaan Terapeutik

o Cara Pemakaian

o Lain – Lain

4. Jawaban : .........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

5. Referensi : .......................................................................................................................................

6. Penyampaian Jawaban Segera dalam waktu 24 jam, > 24 jam

Apoteker yang menjawab : ..............................................................................................................

Tgl : ............................................. Waktu : ...................................................................................

Metode jawaban : Lisan / Tertulis / Pertelp.

NO :…………… .Tgl : ………… Waktu : ………….Metode lisan/pertelp/tertulis

Umur :……. Berat :…… .Kg Jenis Kelamin : L/K

Kehamilan : Ya / Tidak…………………………………Minggu

Menyusui : Ya/ Tidak Umur bayi :………………

Lampiran 4. Format Konseling

a. Lembar Konseling Dewasa Bagian Depan

b. Lembar Konseling Dewasa Bagian Belakang

c. Lembar Konseling Anak-anak Bagian Depan

d. Lembar Konseling Anak-anak Bagian Belakang

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI DI RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

STUDI KASUS

CHF (Congestive Heart Failure) fc III ec CAD (Coronary Artery Diseases) recert STEMI antero ekstensif

Disusun Oleh: Ashima Yuri Simatupang, S.Farm

NIM 123202163

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

2013

RINGKASAN

Telah dilakukan studi kasus pada Praktik Kerja Profesi (PKP) Farmasi Rumah Sakit di instalasi Rawat Inap Cardiovaskuler (RIC) Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik. Pengamatan dilaksanakan pada tanggal 10 Oktober 2013 s/d 16 Oktober 2013. Tujuan dilaksanakannya studi kasus ini adalah untuk memantau penggunaan obat pada pasien M yang dirawat di ruang Rawat Inap Cardiovaskuler (RIC) RSUP H. Adam Malik Medan.

Studi kasus yang diambil yaitu pada pasien ”CHF (Congestive Heart Failure) fc III ec CAD (Coronary Artery Diseases) recert STEMI antero ekstensif”. Kegiatan studi kasus meliputi visite (kunjungan) terhadap pasien, memberikan pemahaman dan dorongan kepada pasien untuk tetap mematuhi terapi yang telah ditetapkan oleh dokter, memberikan informasi obat kepada pasien dan keluarga pasien, melihat rasionalitas penggunaan obat terhadap pasien, dan memberikan pertimbangan kepada tenaga kesehatan lain dalam meningkatkan rasionalitas penggunaan obat.

Penilaian Rasionalitas penggunaan Obat meliputi 5 T + 1 W yaitu: Tepat Obat, Tepat Dosis, Tepat Pasien, Tepat Cara Pemberian, Tepat Lama dan Frekuensi Pemberian dan Waspada Efek samping. Obat-obatan yang dipantau dalam kasus ini adalah IVFD NaCl 0,9 %, Furosemid, Spironolakton, Aspilet, Plavix, ISDN, Captopril, Bisoprolol. KSR, Codein.

DAFTAR ISI

Halaman

JUDUL ..................................................................................................... i

RINGKASAN .......................................................................................... iii

DAFTAR ISI ............................................................................................ iv

DAFTAR TABEL .................................................................................... viiii

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................ xi

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................ 1

1.2 Tujuan ......................................................................................... 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................. 4

2.7 Gagal Jantung Kongestif ............................................................. 4

2.7.1 Definisi ............................................................................. 4

2.7.2 Gambaran Umum Penyakit ............................................... 5

2.7.3 Etiologi .............................................................................. 5

2.7.4 Tanda-tanda klinis ............................................................. 6

2.7.5 Diagnosa ........................................................................... 6

2.7.6 Pemeriksaan Penunjang ..................................................... 8

2.7.7 Terapi................................................................................. 8

2.8 Coronary Artery Diseases (Penyakit Jantung Koroner) ............... 9

2.8.1 Definisi ............................................................................. 9

2.8.2 Etiologi CAD .................................................................... 10

2.8.3 Tanda dan Gejala Penyakit Arteri Koroner ....................... 10

2.8.4 Pengobatan CAD ............................................................... 11

BAB III PENATALAKSANAAN UMUM ............................................. 12

3.7 Identitas Pasien ............................................................................ 12

3.8 Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RSUP. H. Adam Malik ... 12

3.9 Hasil Pemeriksaan ........................................................................ 13

3.3.1 Pemeriksaan Fisik ............................................................. 13

3.3.2 Pemeriksaan Penujang ...................................................... 14

3.4 Terapi .......................................................................................... 18

BAB IV PEMBAHASAN ........................................................................ 20

4.1 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada

Tanggal 10 Oktober 2013 ............................................................. 21

4.1.1 Pengkajian Tepat Pasien ..................................................... 21

4.1.2 Pengkajian Tepat Indikasi .................................................... 22

4.1.3 Pengkajian Tepat Obat ......................................................... 24

4.1.4 Pengkajian Tepat Dosis ........................................................ 24

4.1.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat ......................... 24

4.1.6 Rekomendasi Untuk Dokter ................................................. 25

4.1.7 Rekomendasi Untuk Perawat ............................................... 26

4.1.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien .......... 26


Tanggal 11 Oktober 2013 ............................................................. 27






4.2.6 Rekomendasi Untuk Dokter ................................................ 36

4.2.7 Rekomendasi Untuk Perawat .............................................. 37



Tanggal 12 Oktober 2013 ............................................................. 40










Tanggal 13 Oktober 2013 ............................................................. 52










Tanggal 14 Oktober 2013 ............................................................. 67










Tanggal 15 Oktober 2013 ............................................................. 82










Tanggal 16 Oktober 2013 ............................................................. 96









BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .................................................. 110

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................. 112

LAMPIRAN ...... ....................................................................................... 114

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 3.1 Pemeriksaan Fisik ................................................................... 15

Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Patologi Klinik ................... 16

Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan Foto Thoraks.............................................. 15

Tabel 3.4 Hasil Pemeriksaan Elektrokardiografi (EKG) .......................... 15

Tabel 3.5 Hasil Pemeriksaan Ekokardiografi ........................................... 15

Tabel 4.1 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 10 Oktober 2013 21

Tabel 4.2 Tepat dosis pada tanggal 10 Oktober 2013 .............................. 24

Tabel 4.3 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 10 Oktober 2013 25

Tabel 4.4 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 10 Oktober 2013 ... 26

Tabel 4.5 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal

10 Oktober 2013 ............................................................................... 27






11 Oktober 2013 ............................................................................... 39






12 Oktober 2013 ............................................................................... 52






13 Oktober 2013 ............................................................................... 66






14 Oktober 2013 ............................................................................... 81






15 Oktober 2013 ................................................................................. 96






16 Oktober 2013…………………………………………… 100

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1. Lembaran Penilaian PPOSR .................................................. 115

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Rumah sakit adalah salah satu sarana kesehatan tempat menyelenggarakan

upaya kesehatan. Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk memelihara dan

meningkatkan kesehatan, bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang

optimal bagi masyarakat. Upaya kesehatan diselenggarakan dengan pendekatan

pemeliharaan, peningkatan kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif),

penyembuhan penyakit (kuratif) dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) yang

dilaksanakan secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan. Konsep

kesatuan upaya kesehatan ini menjadi pedoman dan pegangan bagi semua fasilitas

kesehatan di Indonesia termasuk rumah sakit. Rumah sakit yang merupakan salah

satu dari sarana kesehatan, merupakan rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi

utama menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan

pemulihan bagi pasien (Depkes RI, 2004).

Salah satu misi dari praktek farmasi di rumah sakit adalah melakukan

pelayanan farmasi klinis di rumah sakit yaitu dengan melakukan pemantauan

penggunaan obat. Pemantauan penggunaan obat ini berguna untuk memastikan

bahwa penggunaan obat tersebut tepat karena tanggung jawab apoteker dalam

pelayanan kefarmasian adalah pelayanan secara langsung kepada pasien berkaitan

dengan obat, untuk meningkatkan kepatuhan penggunaan obat dan menghindari

kesalahan penggunan obat agar meningkatkan kualitas hidup pasien.

Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah

sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Pelayanan farmasi

rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan

rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang

bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinik, yang terjangkau bagi semua lapisan

masyarakat (Depkes RI, 2004).

Tuntutan pasien dan masyarakat akan mutu pelayanan farmasi,

mengharuskan adanya perubahan pelayanan dari paradigma lama drug oriented

(berorientasi produk) dengan filosofi pharmaceutical care (pelayanan

kefarmasian). Praktek pelayanan kefarmasian merupakan kegiatan yang terpadu

dengan tujuan mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah obat dan

masalah yang berhubungan dengan kesehatan (Depkes RI, 2004).

Kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit antara lain adalah visite

pasien dan pengkajian penggunaan obat. Visite pasien merupakan kegiatan

kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan secara mandiri oleh apoteker

maupun bersama tim dokter dan tenaga kesehatan lainnya. Tujuannya adalah

untuk pemilihan obat, menerapkan secara langsung pengetahuan farmakologi

terapetik, menilai kemajuan pasien dan bekerja sama dengan tenaga kesehatan

lain. Pengkajian penggunaan obat merupakan program evaluasi penggunaan obat

yang terstruktur dan berkesinambungan untuk menjamin obat-obat yang

digunakan sesuai indikasi, efektif, aman, dan terjangkau oleh pasien (Depkes RI,

2004).

Dalam rangka menerapkan pelayanan kefarmasian di rumah sakit, maka

mahasiswa apoteker perlu diberi perbekalan dan pengalaman dalam bentuk

Praktek Kerja Profesi (PKP) di rumah sakit. PKP di rumah sakit merupakan salah

satu praktek pelayanan kefarmasian yang bertujuan untuk mengidentifikasi,

mencegah dan menyelesaikan masalah obat dan masalah yang berhubungan

dengan kesehatan pasien. Adapun pelayanan kefarmasian yang difokuskan untuk

dilaksanakan adalah visite pasien dan pengkajian penggunaan obat. Studi kasus

yang diambil adalah kasus CHF (Congestive Heart Failure) fc III ec CAD

(Coronary Artery Diseases) recert STEMI antero ekstensif .

1.2 Tujuan

Tujuan dilakukan studi kasus ini adalah:

a. memberikan pemahaman kepada pasien untuk mematuhi terapi yang telah

ditetapkan dokter

b. melihat rasionalitas penggunaan obat yang diberikan pada pasien

c. memberikan masukan dan pertimbangan kepada tenaga kesehatan lain di

rumah sakit dalam rangka peningkatan rasionalitas penggunaan obat kepada

pasien

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Gagal Jantung Kongestif

2.1.1 Defenisi

Gagal jantung terjadi ketika jantung tidak mampu memompa darah yang

cukup untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi yang dibutuhkan oleh

tubuh. Gagal jantung dapat juga merupakan hasil dari disfungsi sistolik dan

diastolik. Pada disfungsi sistolik, kerja memompa (kontraktilitas) dan ejection

fraction (EF) dari kerja jantung mengalami penurunan. Sedangkan pada disfungsi

diastolik, proses mengerasnya dan kehilangan kemampuan relaksasi otot jantung

memiliki peranan yang penting dalam menurunkan keluaran jantung (cardiac

output) (Katzung, 2007).

Gagal jantung kongestif merupakan kongesti sirkulasi akibat disfungsi

miokardium. Tempat kongesti bergantung pada ventrikel yang terlibat. Infark

miokardium mengganggu fungsi miokardium karena menyebabkan turunnya

kekuatan kontraksi, menimbulkan abnormalitas gerakan dinding, dan mengubah

daya kembang ruang jantung. Dengan berkurangnya kemampuan ventrikel kiri

untuk mengosongkan diri, maka besar volume sekuncup berkurang sehingga

volume sisa ventrikel meningkat. Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan

jantung sebelah kiri (Price and Wilson, 2005).

Penurunan volume sekuncup akan menimbulkan respon simpatis

kompensatoris. Kecepatan denyut jantung dan kekuatan kontraksi meningkat

untuk mempertahankan curah jantung. Pengurangan aliran darah ginjal dan laju

filtrasi glomerulus akan meningkatkan pengaktifan sistem renin-angiotensin

aldosteron, dengan terjadinya retensi natrium dan air oleh ginjal. Hal ini akan

meningkatkan aliran balik vena (Soufer, 2005).

2.1.2 Gambaran Umum Penyakit

Secara singkat, gagal jantung merupakan gangguan kemampuan jantung

untuk memompakan darah dari vena menuju arteri. Gagal jantung juga dapat

dikatakan sebagai gangguan proses biokimia dan biofisika jantung yang

mengakibatkan rusaknya kontraktibilitas dan relaksasi miokard. Hal ini

mengakibatkan percepatan kematian sel otot jantung sehingga menmyebabkan

kematian dini.

Klasifikasi gagal jantung menurut NYHA :

Kelas I : Asimtomatik

Aktifitas sehari-hari tidak terganggu, sesak timbul jika melakukan kegiatan fisik

yang berat.

Kelas II : Ringan

Aktifitas sehari-hari terganggu sedikit.

Kelas III : Sedang

Aktifitas sehari-hari sangat terganggu dan merasa nyaman pada waktu istirahat.

Kelas IV : Berat

Walaupun istirahat terasa sesak (FKUI,2010)

2.1.3 Etiologi

Faktor-faktor yang dapat memicu perkembangan gagal jantung melalui

perkenaan sirkulasi yang mendadak dapat berupa: aritmia, infeksi system dan

infeksi paru-paru dan emboli paru-paru.

Faktor-faktor etiologi peneyebab gagal jantung :

a. hipertensi

b. penyakit katup jantung

c. aritmia

d. alkohol

e. obat-obatan

f. kondisi curah jantung yang tinggi

g. gagal jantung kanan

2.1.4 Tanda-Tanda Klinis

Gejala umum penyakit jantung adalah : dispnea, sakit dada, jantung

berdebar, ucapan singkat dan kelelahan. Tetapi ini tidak spesifik, tergantung

gambaran klinis uji diagnostic. (Tierney, 2007)

Gejala –gejala lain adalah :

a. ortopenia

b. tidak mentolerir gerakan tubuh

c. tachypnea

d. batuk

e. nocturia

f. hemoptisis

g. sakit pada bagian perut

h. anoreksia atau hilangnya selera makan (Sukandar et al., 2008).

2.1.5 Diagnosa

Untuk menegakkan diagnosa pada pasien yang mengalami CHF, dapat

dilakukan melalui pemeriksaan fisik maupun pemeriksaan penunjang.

Pemeriksaan fisik merupakan prosedur pemeriksaan untuk memperoleh data

mengenai tubuh dan keadaan fisis pasien dalam membantu menegakkan diagnosa

yang menentukan kondisinya.

Pemeriksaan fisik meliputi :

a. Pemeriksaan Pernafasan

Normopnea ialah pernafasan normal tanpa ada rasa hambatan subjektif.

Pada penderita CHF biasanya terjadi dispnea yaitu keadaan gangguan pernafasan

yang dirasakan berat disertai tanda-tanda objektif, antara lain pernafasan cuping

hidung, ikut aktifnya otot pernafasan pmbantu, frekwensi pernafasan meningkat.

Frekwensi pernafasan adalah jumlah tarikan nafas seseorang dalam satu menit.

Bradipnea adalah frekwensi tarikan nafas <16 siklus/menit, takipnea adalah

frekwensi tarikan nafas > 24 siklus/menit, dan normopnea adalah frekwensi

tarikan nafas 16-24 siklus/menit.

b. Pemeriksaan Nadi

Denyut nadi adalah gelombang denyutan akibat adnay gelombang pulsa

tekanan yang diteruskan ke perifer dan selanjutnya disebut gelombang nadi.

Frekwensi denyut nadi normal adalah 60 sampai 100 kali/menit. Frekwensi

denyut nadi yang lebih rendah dari 60 kali/menit disebut bradikardia, sedangkan

yang lebih dari 10 kali/menit disebut takikardia (Jota, 2002)

c. Pemeriksaan Tekanan Darah

Idealnya pengukuran tekanan darah dilakukan pada saat keadaan penderita

tenang betul, tetapi pada penderita gawat, tekanan darah harus diukur pertama kali

sebagai bagian dari pemeriksaan vital.

2.1.6 Pemeriksaan Penunjang

a. Elektrokardiografi (EKG)

EKG dapat melihat kemungkinan adanya penyakit jantung yang mendasari

seperti islemia, hipertrofi ventrikel kiri dan kanan, gangguan irama jantung,

dan factor pencetus seperti infark miokad dan emboli paru (Renardi dan

Sutomo, 1992)

b. Ekokardiografi

Ekokardiografi harus dilakukan pada semua pasien dengan dugaan gagal

jantung. Pada Ekokardiografi dapat dilihat keabnormalan yang mungkin

terjadi pada katup mitral, katup aorta, dimensi ruang jantung, fungsi sistolik

dan diastolik

c. Foto Thoraks

Gambar yang diamati dari fotro thoraks adalah berhubungan dengan

peningkatan tekanan vena pulmonalis (Edward, 1995)

d. Hematologi

Penurunan pengangkutan oksigen jaringan bertanggung jawab untuk

peningkatan massa eritrosit, tetapi karena peningkatan volume plasma lebih

besar, maka biasanya Hb akan normal atau sedikit meningkat

e. Fungsi Ginjal

Azotemia prarenal dengan peningkatan tidak sebanding dalam urea/nitrogen

darah relative terhadap kreatinin serum.

2.1.7 Terapi

Menurut buku Standard Pelayanan Medis, pada penderita CHF terapi yang

dapat diberikan adalah :

a. Terapi Non Farmakologis, meliputi :

1. istirahat atau tirah baring setengah duduk

2. makan porsi kecil

3. pembatasan cairan

b. Terapi Farmakologi meliputi :

1. pemberian oksigen nasal

2. digitalis

3. diuretik

4. vasodilator

2.2.1 Coronary Artery Diseases (Penyakit Jantung Koroner)

Penyakit Jantung Koroner adalah penyempitan/penyumbatan

(arteriosclerosis) pembuluh arteri koroner yang disebabkan oleh penumpukan dari

zat-zat lemak (kolesterol, trigliserida) yang makin lama makin banyak dan

menumpuk di bawah lapisan terdalam (endotelium) dari dinding pembuluh nadi.

Dengan tersumbatnya Arteri Koroner, maka hal ini akan mengurangi atau

menghentikan aliran darah mensupply oksigen ke otot2 jantung, sehingga

mengganggu kerja jantung sebagai pemompa darah. Dan bila sampai otot-otot

jantung kekurangan supply darah maka jantung akan menjadi lemah dan tidak

dapat menyediakan darah ke seluruh bagian tubuh.

Penyumbatan arteri ini bisa di bagi 2 bagian, yaitu :

1. Tersumbat TOTAL

Si penderita bisa jatuh pingsan dan tidak sadarkan diri, dan sering sekali terjadi

sipenderita akan langsung meninggal dunia.

2. Tersumbat SEBAGIAN

Pada tahap awal, mungkin si penderita masih dapat bernafas dengan normal dan

darah yang mengalir ke otot jantung masih cukup. Namun, ketika dia melakukan

aktivitas yang melelahkan seperti berolahraga atau memarahi orang lain, arteri

koroner yang menyempit tidak dapat mensuplai darah yang cukup ke otot-otot

jantung. Dan bila otak tidak dapat supply darah, biasanya si penderita akan

terkena stroke (Anonimg, 2010).

2.2.2 Etiologi CAD

CAD disebabkan oleh arterosklerosis, penebalan dan pengerasan dinding

dalam arteri. Beberapa pengerasan pembuluh darah biasanya terjadi karena faktor

usia. Pada ateroklerosis, timbunan plak menumpuk diarteri. Plak terdiri dari lemak

kalsium, kolesterol, dan zat lain dari darah. Pembentukan plak dalam arteri sering

dimulai pada masa kanak-kanak. Seiring waktu, pembentukkan plak diarteri

koroner dapat

a. mempersempit arteri sehingga darah kurang dapat mengalir ke otot

jantung.

b. memblokir seluruh arteri dan aliran darah.

c. menyebabkan pembekuan darah yang dapat memblokir arteri.

2.2.3 Tanda dan Gejala Penyakit Arteri Koroner

Gejala umum dari CAD adalah:

a. nyeri dada atau ketidaknyamanan dada (angina), atau nyeri pada satu

atau kedua lengan, bahu kiri, leher, rahang atau punggung.

b. sesak nafas

Tingkat keparahan gejala sangat bervariasi. Pada beberapa orang, tanda pertama

dari CAD adalah serangan jantung. Serangan jantung terjadi ketika plak dalam

koroner arteri stabil terpisah, menyebabkan bekuan darah yang memblokir arteri.

(Anonima, 2011)

2.2.4 Pengobatan CAD

Tujuan dari pengobatan CAD adalah untuk:

a. Meringankan gejala

b. Memperlambat atau menghentikan aterosklerosis dengan

mengendalikan atau mengurangi faktor risiko

c. Menurunkan risiko penggumpalan darah yang dapat menyebabkan

serangan jantung

d. Memperluas arteri yang tersumbat atau bypass

Obat-obatan yang umum digunakan untuk mengobati CAD adalah:

a. Obat penurun kolesterol

b. Antikoagulan

c. ACE inhibitor

d. Beta-blocker

e. Blocker kalsium channel nitrogliserin (Anonima, 2011)

BAB III

PENATALAKSANAAN UMUM

3.1 Identitas Pasien

Nama : M

No. RM : 00.57.76.02

Umur : 39

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Tempat/Tanggal Lahir : Bireuen, 9 September 1974

Agama : Islam

Suku : Aceh

Alamat : Bireuen

Berat Badan : 60 kg

Ruangan : Rawat Inap Cardiovascular

Status : Askes

Tanggal Masuk : 10 Oktober 2013

Tanggal Keluar : 16 Oktober 2013

3.2 Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RSUP. H. Adam Malik

Pasien masuk ke RSUP. H. Adam Malik melalui instalasi gawat darurat

(IGD), pada tanggal 10 Oktober 2013 pukul 20.30 WIB. Pasien mengalami sesak

nafas dan nyeri dada seperti di timpa beban, pasien mengalaminya sudah hampir

± 1 minggu ini dengan durasi ± 20 menit, menembus ke punggung pada saat

sedang istirahat. Nyeri dada terjadi bila beraktifitas ringan dan nyeri dada seperti

ini baru petama kali di rasakan. Dokter memeriksa dan mendiagnosa pasien

dengan CHF fc III ec CAD recert STEMI antero ekstensif. Keluarga pasien

mengisi biodata di bagian informasi dan melengkapi berkas administrasi, dan

untuk pemeriksaan selanjutnya pasien menjalani rawat inap di rawat inap

cardiovasculer (RIC).

Hasil pemeriksaan fisik yang dilakukan yaitu :

Sensorium : Compos mentis

Tekanan darah (TD) : 130/80

Heart Rate (HR) : 100 kali/menit

Respiratory Rate (RR) : 22 kali/menit

Temperatur (T) : 36,90C

3.3 Pemeriksaan

Selama dirawat di RSUP. H. Adam Malik, pasien telah menjalani

beberapa pemeriksaan, seperti pemeriksaan fisik dan beberapa pemeriksaan

laboratorium Patologi Klinik. Selain itu pasien juga menjalani pemeriksaan

Radiologi seperti Foto Thoraks, juga pemeriksaan Elektrokardiografi (EKG) dan

pemeriksaan Ekocardiografi.

3.3.1 Pemeriksaan Fisik


pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik ini dilakukan untuk megetahui keadaan

pasien apakah mengalami perkembangan atau kemunduran setelah pemberian

terapi. Pemeriksaan fisik yang dilakukan dapat dilihat pada tabel 3.1di bawah ini

Tabel 3.1.Pemeriksaan Fisik Yang Dijalani Pasien Selama Dirawat di RSUP. H. Adam Malik Medan

Tanggal pemeriksaan/

Waktu

JENIS PEMERIKSAAN

Keadaan

Umum

Suhu

( 0C )

RR

( x/menit

)

Tekanan darah

( mmHg)

Nadi

( x/menit )

10-10-2013

Sesak nafas

berkurang

36,90C 20 130/80 80

11-10-2013 Sesak nafas

berkurang

370C 20 110/80 84


berkurang,

batuk

36,80C 20 100/80 80


berkurang, nyeri

dada minimal,

batuk

36,90 20 110/80 84


berkurang,

batuk berkurang

36,60 20 90/60 64


berkurang

370C 20 130/80 72

16-10-2013

Badan lemah

berkurang, nyeri

dada tidak ada

370C 20 100/70

88

3.3.2 Pemeriksaan Penunjang


beberapa pemeriksaan penunjang, seperti pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan

foto thoraks, pemeriksaan EKG dan Ekokardiografi yang dapat di lihat pada tabel

3.2, 3.3, 3.4, 3.5 di bawah ini :

Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Patologi Klinik

No Jenis pemeriksaan Satuan Unit Bulan Oktober Nilai Normal

10 12 16

1 Hematologi

Darah Lengkap

Hemoglobin g % 14.40 - 14.70 13.2-17.3

Eritrosit 106//mm3 4.83 - 4.96 4.20-4.87

Leukosit 103/mm3 16.19 - 9.29 4.5-11.0

Hematokrit % 40.60 - 42.70 45-49

Trombosit 103/mm3 322 - 332 150-450

MCV Fl 84.10 - 86.10 85-95

MCH Pg 29.80 - 29.60 28-32

MCHC G% 35.50 - 34.40 33-35

RDW % 15.80 - 16.90 11.6-14.8

MPV fL 11.50 - 11.00 7.0-10.0

PCT % 0.37 - 0.36 -

PDW fL 13.8 - 13.1 -

Hitung Jenis:

- Neutrofil % 63.00 - 53.30 37-80

- Limfosit % 24.70 - 32.60 20-40

- Monosit % 10.20 - 9.50 2-8

- Eosinofil % 1.30 - 4.20 1-6

- Basofil % 0.800 - 0.400 0-1

- Neutrofil Absolut

103/µL 10.20 - 4.95

2.7-6.5

- Limfosit Absolut

103/µL 4.00 - 3.03

1.5-3.7

- Monosit Absolut 103/µL 1.65 - 0.68 0.2-0.4

- Eusinofil Absolut

103/µL 0.21 - 0.39

0-0.10

- Basofil Absolut 103/µL 0.13 - 0.04 0-0.10

2 Faal Hemostasis

PT + INR

- Kontrol Detik 13.50 - 13.50

- Pasien Detik 17.6 - 14.6

INR

1.34 - 1.09

APTT

- Kontrol Detik 34.3 - -

- Pasien Detik 30.7 - -

Waktu Trombin

- Kontrol Detik 16.2 - -

- Pasien Detik 15.6 - -

Tabel 3.2 (lanjutan)

3 Kimia Klinik

Hati

- Albumin g/dL - - - 3.5-5.0

Ginjal

- Ureum mg/dl - - 36.90 <50

- Kreatinin mg/dl - - 1.13 0.70-1.20

- Asam Urat mg/dl - - - <7.0

Elektrolit

Elektrolit Serum

- Na mEq/L - - 137 135-155

- K mEq/L - - 4.6 3.6-5.5

- Cl mEq/L - - 101 96-106

Metabolisme karbohidrat

Glukosa Sewaktu

- Glukosa Darah (sewaktu) Mg/dL - 124 92.30 ˂200

- Glukosa darah

puasa Mg/dL - 109 - 70-120

Lemak

- Kolesterol total Mg/dL - 189 - <200

- Trigliserida Mg/dL - 157 - 40-200

- Kolesterol HDL Mg/dL - 20 - >65

- Kolesterol LDL Mg/dL - 138 - <150

4 Analisa Gas Darah

pH

7.450 - - 7.35-7.45

pCO2 mmHg 29.0 - - 38-42

pO2 mmHg 132.0 - - 85-100

Bikarbonat (HCO3) mmol/L 22.8 - - 22-26

Total CO2 mmol/L 21.1 - - 19-25

Kelebihan Basa (BE) mmol/L -2.8 - - (-2)-(+2)

Saturasi % 99.0 - - 95-100

5 Urinalisis

Urine lengkap

- Warna

- Kuning - Kuning

- Glukosa

- Negatif - Negatif

- Bilirubin

- Negatif - Negatif

- Keton

- Negatif - Negatif

- Berat Jenis

- 1.015 - 1.005-1.030

- pH

- 5.0 - 5-8

- Protein

- Negatif - >65

-Urobilinogen

- Negatif -

-Nitrit

- Negatif - Negatif

-Darah

- Positif - Negatif

Sedimen Urine:

-Eritrosit LPB - 1-2 - <3

-Leukosit LPB - 1-3 - <6

-Epitel LPB - 0-1 -

-Casts LPB - Negatif - Negatif

-Kristal LPB - Negatif -

Tabel 3.3. Hasil Pemeriksaan Foto Thoraks

Tanggal Pengamatan Kesimpulan

11-10-2013 Pinggang jantung mendatar,

kongesti (+), infiltrat (+),

kardiomegali (+), infiltrat (+)

Gagal jantung kongestif

Tabel 3.4. Hasil Pemeriksaan Elektrokardiografi (EKG)

Tanggal Pemeriksaan Kesimpulan

10-10-2013 EKG Pasien mengalami RAD (Right Axis

Deviation) atau deviasi aksis sebelah kanan

dapat dilihat dari gelombang ST di V1 dan V6

Tabel 3.5. Hasil Pemeriksaan Ekokardiografi

Tanggal Pemeriksaan Kesimpulan 10-10-2013 ekokardiografi Fungsi sistolik LV menurun ( (EF 39%),

Fungsi diastolik terganggu.

3.4 Terapi

Selama dirawat di RSUP. H. Adam Malik, pasien menerima obat-obatan

yang sesusi dengan daftar obat yang tercantum dalam Daftar Jaminan Kesehatan

Masyarakat. Adapun obat-obat yang diberikan pada pasien dapat dilihat pada

tabel di bawah ini :

Tabel 3.6. Daftar Obat-obatan yang Diterima Pasien Selama Dirawat di RSUP. H.

Adam Malik Medan

Tanggal Jenis Obat Sediaan

Dosis Rute Bentuk Kekuatan

10-10-2013 Aspilet Plavix ISDN

Tablet Tablet Tablet

80 mg 75 mg 5 mg

80 mg/24jam 75 mg/ 24 jam 5 mg/8 jam

oral oral oral

11-10-2013 IVFD NaCl 0,9 % Furosemid Spironolakton Aspilet Plavix ISDN Captopril Bisoprolol

Injeksi Injeksi Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet

500 ml/btl

10 mg/ampl

25 mg

80 mg

75 mg

5 mg

12,5 mg

5 mg

10 tts / menit

10 mg/ 6 jam

25 mg / 24jam

80mg/ 24jam

75 mg/ 24 jam

5 mg/ 8 jam

6,25mg/12jam

1,25mg/24jam

i.v i.v

oral oral oral oral oral oral

12-10-2013 IVFD NaCl 0,9 % Furosemid Spironolakton Aspilet Plavix ISDN Captopril Bisoprolol

Injeksi Injeksi Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet

500 ml/btl

10 mg/ampl

25 mg

80 mg

75 mg

10 tts / menit

10 mg/ 6 jam

25 mg / 24jam

80mg/ 24jam

75 mg/ 24 jam

i.v i.v

oral oral oral oral oral oral

5 mg

12,5 mg

5 mg

5 mg/ 8 jam

6,25mg/12jam

1,25mg/24jam

13-10-2013

IVFD NaCl 0,9 % Furosemid Spironolakton Aspilet Plavix ISDN Captopril Bisoprolol KSR Codein

Injeksi Injeksi Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet

500 ml/btl

10 mg/ampl

25 mg

80 mg

75 mg

5 mg

12,5 mg

5 mg

600 mg

10 mg

10 tts / menit

10 mg/ 8 jam

25 mg / 24jam

80 mg/ 24jam

75 mg/ 24 jam

5 mg/ 8 jam

12,5mg/ 8 jam

1,25mg/24jam

600mg/ 24jam

10 mg/ 24 jam k/p

i.v i.v

oral oral oral oral oral oral oral oral

14-10-2013 IVFD NaCl 0,9 % Furosemid Spironolakton Aspilet Plavix ISDN Captopril Bisoprolol KSR Codein


500 ml/btl

10 mg/ampl

25 mg

80 mg

75 mg

5 mg

12,5 mg

5 mg

600 mg

10 mg

10 tts / menit

10 mg/ 8 jam

25 mg / 24jam

80 mg/ 24jam

75 mg/ 24 jam

5 mg/ 8 jam

12,5mg/ 8 jam

1,25mg/24jam

600mg/ 24jam

10 mg/ 24 jam

i.v i.v


k/p

15-10-2013 IVFD NaCl 0,9 % Furosemid Spironolakton Aspilet Plavix ISDN Captopril Bisoprolol KSR Codein


500 ml/btl

10 mg/ampl

25 mg

80 mg

75 mg

5 mg

12,5 mg

5 mg

600 mg

10 mg

10 tts / menit

10 mg/ 8 jam

25 mg / 24jam

80 mg/ 24jam

75 mg/ 24 jam

5 mg/ 8 jam

12,5mg/ 8 jam

1,25mg/24jam

600mg/ 24jam

10 mg/ 24 jam k/p

i.v i.v


16-10-2013

IVFD NaCl 0,9 % Furosemid Spironolakton Aspilet Plavix ISDN Captopril Bisoprolol KSR Codein


500 ml/btl

10 mg

25 mg

80 mg

75 mg

5 mg

12,5 mg

5 mg

600 mg

10 mg

10 tts / menit

10 mg/ 8 jam

25 mg / 24jam

80 mg/24jam

75 mg/ 24 jam

5 mg/ 8 jam

12,5 mg/ 8jam

1,25mg/24jam

600 mg/24jam

10 mg/ 24 jam k/p

i.v i.v


BAB IV

PEMBAHASAN

Pasien masuk ke RSUP. H. Adam Malik melalui instalasi gawat darurat

(IGD), pada tanggal 10 Oktober 2013 pukul 20.30 WIB. Pasien mengalami sesak

nafas dan nyeri dada seperti di timpa beban, pasien mengalaminya sudah hampir

± 1 minggu ini dengan durasi ± 20 menit, saat pada sedang istirahat menembus ke

punggung. Nyeri dada terjadi bila beraktifitas ringan dan nyeri dada seperti ini

baru petama kali di rasakan. Dokter memeriksa dan mendiagnosa pasien dengan

CHF (Congestive Heart Failure) fc III ec CAD (Coronary Artery Diseases) recert

STEMI antero ekstensif dan untuk pemeriksaan selanjutnya pasien menjalani

rawat inap di rawat inap cardiovascular (RIC). Pasien telah melakukan

pemeriksaan fisik dan beberapa pemeriksaan laboratorium dimana hasil dari

pemeriksaan tidak normal seperti leukositnya tinggi 16.19 103/mm3, RDW 15.80

G%, monosit tidak normal 10.20%, Neutrofil absolut 10.20 103/μL, limfosit

absolut 4.00 103/μL, monosit absolut 1,65 103/μL, eusinofil absolut 0.21 103/μL,

basofil absolut 103/μL, dan hasil kolesterol HDL sangat rendah 20 Mg/dL. Hasil

foto thoraks di jumpai pembesaran jantung (kardiomegali), pinggang jantung

mendatar, dan adanya infitrat dan dari hasil EKG dan ekokardiografi dinyatakan

pasien menderita CHF.

4.1 Pengkajian Penggunaan Obat secara Rasional pada Tanggal 10 Oktober

2013

Berikut ini catatan SOAP (Subjektif, Objektif, Pengkajian, Perencanaan)

sebagai berikut:

Subjek (S) = Sesak nafas berkurang

Objektif (O) = sensorium : compos mentis (CM), TD : 130/80 mmHg

HR : 80 x/menit, RR : 20 x/menit, T : 36,9oC

Assessment (A) = CHF fc III ec CAD

Recert STEMI antero ekstensif

Perencanaan (P) = ditunjukkan pada Tabel 4.1 di bawah ini.

Tabel 4.1 Daftar obat-obat yang digunakan pada tanggal 10 Oktober 2013



10-10-2013

ISDN Aspilet Plavix

Tablet Tablet Tablet

5 mg 80 mg 75 mg

5 mg/8 jam 80 mg/24jam

75 mg/ 24 jam

oral oral oral

4.1.1 Pengkajian Tepat Pasien

Barcode pasien sudah sesuai dengan nama, tangggal lahir dan nomor RM.

Berdasarkan pemeriksaan penunjang yang dilakukan seperti foto thoraks dan

EKG menunjukkan bahwa pasien menderita CHF. Kandungan leukosit dalam

darah pasien abnormal yaitu 16.19 103/mm3, di mana nilai leukosit sangat jauh

diatas normal adalah 4500-11000 /mm3. Keabnormalan nilai leukosit pasien ini

menandakan adanya infeksi yang dialami pasien (Price,1994). RDW 15.80 G%,

monosit tidak normal 10.20%, Neutrofil absolut 10.20 103/μL, limfosit absolut

4.00 103/μL, monosit absolut 1,65 103/μL, eusinofil absolut 0.21 103/μL, basofil

absolut 103/μL, dan hasil kolesterol HDL sangat rendah 20 Mg/dL.

Pemeriksaan fisik berupa terjadinya sesak nafas dan rasa lelah saat bekerja

bahkan saat istirahat, serta nyeri di bagian dada memperkuat bahwa pasien

mengalami CHF (Rusdijas, 2007). Jadi, diagnosa dokter sudah tepat pasien.

4.1.2 Pengkajian Tepat Indikasi

Diagnosa dokter menyatakan bahwa pasien menderita CHF fc III ec CAD

recert STEMI antero ekstensif . Terapi obat yang diresepkan dokter yakni ISDN,

aspilet, plavix.

Isosorbid dinitrat digunakan untuk mengobati angina yang berhubungan

dengan gagal jantung. Isosorbid dinitrate (kombinasi dengan glikosida jantung

dan diuretik atau hydralazine) telah digunakan efektif untuk pengobatan gagal

jantung atau rendahnya curah jantung (McEvoy, 2004). Dan pasien mengalami

nyeri pada bagian dada maka penggunaan isosorbid dinitrat pada pasien sudah

tepat indikasi.

Aspilet yang mengandung aspirin, diindikasikan sebagai pencegahan

sekunder coronary artery disease dan myocardial infarction (Depkes RI, 2007).

Aspilet memiliki anti-agregasi, efek ini terjadi karena aspilet menghambat

aktivitas enzyme Cylo-OXygenase -1 dan -2 (COX -1 dn -2) pada selanjutnya

menghambat produksi tromboksan. Aspilet juga dilaporkan memiliki efek

antikoagulan dan fibrinolitik melalui efeknya menghambat fungsi trombosit. Pada

dosis yang dianjurkan (75-150mg) aspilet bermanfaat sebagai obat pencegahan

sekunder bagi pasien miokard infark. Plavix diindikasikan untuk mencegah

terjadinya penggumpalan darah. Obat ini menghambat reseptor P2Y12 di platelet

secara irevesibel. Pada uji klinis Clopidogrel as Aadjuntive Reperfusion Therapy

menyatakan kombinasi pemberian clopidogrel dengan aspilet memiliki luaran (out

come) sedikit lebih baik dibanding dengan pemberian aspilet saja (FKUI, 2010).

Dengan adanya plak di pembulu darah jadi pemberian aspilet dan plavix sudah

tepat indikasi.

4.1.3 Pengkajian Tepat Obat

Isosorbide dinitrat adalah derivat nitrat siklis yang bekerja long acting.

Didinding pembuluh zat ini diubah menjadi nitrogenoksida (NO), yang

mengaktivasi enzim guanilsiklase dan menyebabkan peningkatan kadar CGMP

(cycloguanilmonophosphate) disel otot polos dan menimbulkan dilatasi.

Pemberian nitrat bermanfaat memperbaiki gejala dan tanda gagal jantung,

terutama apabila pasien tersebut juga menderita penyakit jantung iskemik

(Gunawan, 2007). Pemberian isosorbid dinitrat untuk penanganan gagal jantung

sudah tepat obat karena pasien didiagnosa gagal jantung kongestif.

Aspilet dan plavix sama – sama merupakan anti-pletet. Pada dosis yang

dianjurkan (75-150mg) aspilet bermanfaat sebagai obat pencegahan sekunder bagi

pasien miokard infark. Clopidogrel 75mg/ hari sebagai pencega kejadian coroner

dan miokard infark. Pada uji klinis Clopidogrel as Aadjuntive Reperfusion

Therapy menyatakan kombinasi pemberian clopidogrel dengan aspilet memiliki

luaran (out come) sedikit lebih baik dibanding dengan pemberian aspilet saja

(FKUI, 2010). Pemberian aspilet dan plavix sudah tepat obat karena pasien

mengalami STEMI antero ekstensif

4.1.4 Pengkajian Tepat Dosis

Tabel 4.2 Tepat dosis pada tanggal 10 Oktober 2013

Tablet ISDN sublingual dengan kekuatan dosis 5 mg setiap tablet jadi

dosis setiap hari maksimal adalah 15 mg. Dosis penggunaan ISDN untuk

pemeliharaan pada penderita angina dan CAD adalah 5 – 40 mg (Depkes RI,

2007). Dosis pemberian ISDN 15 mg/hari sudah tepat dosis.

Dosis aspilet dengan prevensi 30 – 100 mg satu kali sehari, pada jantung

akut 75 – 160 mg satu kali sehari.Dosis Aspilet yang diberikan sudah tepat yaitu

80 mg satu kali sehari (Manajemen Farmasi UGM, 2006). Dosis lazim plavix

dengar kekuatan 75 mg satu kali sehari, pada pasien di berikan 75 mg per hari

(FKUI, 2010). Dosis yang diberikan tepat dosis.

Jenis Obat

Bentuk Sediaan

Kekuatan Sediaan

Regimen Dosis

Route Pemberian

Lama Pemberian

Saat Pemberian

ISDN Tablet 5 mg/ tablet

Dosis lazim 5-40 mg/

hari (Depkes RI,2007)

Oral 8-12 hari (Depkes RI, 2007)

-

Aspilet Tablet 80 mg/ tablet

Dosis lazim 80-160 mg (sweetman,

2007

Oral - Sesudah makan

Plavix Tablet 75 mg/ tablet

Dosis lazim 75mg

(FKUI,2010)


4.1.5 Waspada Efek Samping dan Interaksi Obat

Setiap obat memiliki efek samping tertentu, dan juga memiliki interaksi

antara obat yang satu dengan obat yang lain. Untuk mewaspadai terjadinya efek

samping dan interaksi obat pada pasien perlu diperhatikan Efek samping dan

interaksi setiap obat yang digunakan. Efek samping dan interaksi obat dapat

dilihat pada tabel 4.3

Tabel 4.3 Efek Samping dan Interaksi Obat pada tanggal 10 Oktober 2013

4.1.6 Rekomendasi Untuk Dokter

Kesimpulan

Rekomendasi untuk dokter mengenai terapi pasien yang dipantau meliputi

pengkajian dan perencanaan.

Diagnosis = CHF fc lll ec CAD recert STEMI antero ekstensif

Nama Obat/RM Efek Samping Interaksi obat

Interaksi obat – makanan :

- aspilet dengan susu bisa menurunkan efek merugikan pada saluran pencernaan.

ISDN

Nyeri kepala, hipotensi ortostatik, refleks takikardia.

Plavix Sakit kepala, pusing, parestesia, gangguan GI, gangguann hematologik, ruam kulit, pruritus (MIMS, 2007)

Aspilet Rangsangan pada mukosa lambung dengan resiko perdarahan

Subjek (S) = Sesak nafas berkurang

Objektif (O) = sensorium : compos mentis (CM), TD : 130/80 mmHg,


Assessment:

Masalah 1. Pada pemeriksaan laboratorium, leukosit pada pasien tidak normal

16.19 103mm3 ini menunjukkan pasien mengalami infeksi.

Planning;

1. Perlu diberikan antibiotik secara empiris,tetapi harus diikuti dengan

uji kultur untuk pemilihan antibiotik yang tepat.

4.1.7 Rekomendasi Untuk Perawat

Untuk menjaga kestabilan obat-obat yang digunakan dan menjaga

kebersihan lingkungan rumah sakit, maka diperlukan rekomendasi untuk perawat

yaitu penyimpanan obat-obat sesuai dengan temperatur, botol-botol infus , vial,

dan ampul yang kosong dikumpulkan pada wadah yang disediakan rumah sakit

dan selanjutnya dimusnahkan oleh pihak terkait. Rekomendasi untuk perawat

dapat dilihat pada Tabel 4.4 di bawah ini:

Table 4.4 Rekomendasi untuk perawat pada tanggal 10 Oktober 2013

Nama Penyimpanan Pembuangan

ISDN Disimpan pada suhu kamar (Tatro, 2003).

Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kunin.

Aspilet

Simpan pada tempat kedap udara, terhindar dari sinar matahari (Depkes RI, 2007)


Plavix Disimpan terlindung dari cahaya (Depkes RI, 2007)


4.1.8 Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien

Pemahaman dan kepatuhan dalam menggunakan obat menjadi hal yang

penting dalam mengoptimalkan terapi pasien. Seorang apoteker secara sistematik

mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan dengan

penggunaan obat melalui konseling, informasi obat dan edukasi kepada pasien.

Konseling, informasi obat dan edukasi dapat dilihat pada tabel 4.5 di bawah ini:

Tabel 4.5 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien pada tanggal 10 Oktober

2013

Nama Obat PIO

ISDN -Tablet ISDN diminum sehari tiga kali, diminum setelah makan.-

-Jika terjadi serangan mendadak ISDN dapat di letakkan di bawah lidah.

Aspilet Obat diminum pagi hari setelah makan untuk menghindari terjadinya iritasi lambung

Plavix Obat diminum setelah makan untuk menghindari terjadinya iritasi lambung


2013

Berikut ini catatan SOAP (Subjektif, Objektif, Pengkajian, Perencanaan)

sebagai berikut:

Subjek (S) = sesak nafas berkurang


HR : 84 x/menit, RR : 20 x/menit, T : 37oC

Assessment (A) = CHF fc lll ec CAD






11-10-2013 Furosemid Spirolakton ISDN Aspilet Plavix Bisoprolol Captopril IVFD NaCl 0,9 %

Injeksi Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Injeksi

10 mg/ampl

25 mg

5 mg

80 mg

75 mg

5 mg

12,5 mg

500 ml/btl

10 mg/ 6 jam

25 mg / 24jam

5 mg/ 8 jam

80mg/ 24jam

75 mg/ 24 jam

1,25mg/24jam

6,25mg/12jam

10 tts / menit

i.v oral oral oral oral oral oral i.v



Berdasarkan pemeriksaan fisik dan laboratorium yang telah dilakukan, pada

tanggal 11 oktober 20103 pasien didiagnosa mengalami CHF Fc III ec CAD

recert STEMI antero ekstensif. Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien

pada tanggal 11 oktober 2010 secara subjektif, sesak nafas dengan nyeri dada

sudah berkurang. Pemeriksaan objektif yang dilakukan menunjukkan bahwa

pasien dalam keadaan sadar (Compos mentis), tekanan darah pasien 110/80

mmHg, Heart Rate (HR) pasien 84 kali/menit dan Respiratory Rate (RR) 20

kali/menit serta keadaan pasien tidak demam (afebris).



recert STEMI antero ekstensif . Terapi obat yang diresepkan dokter yakni

Furosemid injeksi, spinorolakton, ISDN, aspilet, plavix, bisoprolol, IVFD Nacl

0,9 %,.

Pemberian Furosemid sudah tepat indikasi untuk pasien, yang merupakan

diuretik untuk mengatasi udem pada CHF. Furosemid merupakan diuretik daerah

lengkungan yang paling kuat menghalangi enzim-enzim di dalam loop dari henle

yang bertanggung jawab terhadap penyerapan kembali air hingga 25% dan

elektrolit dari air seni kembali ke peredaran darah (Jordan, 2008). Kerja furosemid

adalah menginhibisi reabsorpsi natrium dan klorida pada jerat henle menaik dan

tubulus ginjal distal, selanjutnya meningkatkan ekskresi air, natrium, klorida

magnesium dan kalsium (Depkes RI, 2007).

Pemberian spironolakton sudah tepat indikasi untuk pasien yang

merupakan diuretik untuk mengatasi udem pada CHF . Spironolakton merupakan

obat diuretik hemat kalium yang bekerja berkompetisi dengan aldosteron pada

reseptor di tubulus ginjal distal, meningkatkan ekskresi natrium klorida dan air

selama konversi ion kalium dan hidrogen, mengurangi pengeluaran kalium juga

dapat memblok efek aldosteron pada otot polos arteriolar (Depkes RI, 2007).

Isosorbid dinitrat adalah derivat nitrat siklis yang bekerja long acting.







sudah tepat indikasi karena pasien didiagnosa gagal jantung kongestif.













Jadi pemberian aspilet dan plavix sudah tepat indikasi.

Bisoprolol merupakan golongan B-bloker, diindikasikan untuk

pengobatan gagal jantung sedang sampai berat stabil dengan penurunan fungsi

ventrikel sistolik pada pemeberian ACE inhibitor dan diuretik dan glikosida

jantung atau salah satunya, bisoprolol juga diindikasikan pada pengobatan

hipertensi dan angina (Juanda,2010). Jadi penggunaan bisoprolol pada

pengobatan gagal jantung sudah tepat indikasi pada pasien yang mendapat

diagnosa gagal jantung.

Pemberian captopril diindikasikan untuk mengobati hipertensi oleh

pasien yang berhubungan dengan gagal jantung kongestif. Kaptopril diberikan

sebagai pengobatan hipertensi ringan sampai sedang dan hipertensi berat (Tatro,

2003). Kaptopril digunakan dalam pengobatan gagal jantung kongestif dimana

mekanisme menghambat ACE pada pembentukan angiotensin II. Efek peniadaan

angiotensin II adalah vasodilatasi sehingga tekanan darah akan menurun. Jadi

pemberian kaptopril sudah tepat indikasi.

Pasien diberikan IVFD NaCl 0,9% 10 tetes per menit diindikasikan

sebagai pembawa obat IV lain yang akan disuntikkan dalam tubuh. Jadi

pemberian IVFD NaCl tepat indikasi.


Injeksi furosemid diindikasikan untuk mengobati pasien dengan kondisi

udem (Tatro, 2003). Furosemid diberikan untuk mengeluarkan air dan garam yang

berlebihan dari dalam tubuh melalui urine, pembengkakan (udem) dan retensi air

yang disebabkan karena berbagai masalah kesehatan.Injeksi furosemid merupakan

golongan diuretika kuat yang merupakan pilihan pertama untuk peningkatan

pengeluaran air, khususnya hipertensi, gagal jantung, dan gagal ginjal. Jadi,

penggunaan furosemid tepat obat (Tjay, 2007)

Spironolakton disebut diuretik hemat kalium karena meningkatkan kadar

kalium dalam plasma, sehingga obat ini selalu di kombinasikan dengan

furosemide untuk mencegah terjadinya hipokalemia. Jadi pemberian

spironolakton sudah tepat obat.






tepat obat.








mengalami STEMI antero ekstensif.

Bisoprolol, dapat memperlambat remodeling ventrikuler yang disebabkan

oleh stimulasi simpatik. Menurunkan kematian akibat nekrosis atau apoptosis

yang diinduksi oleh katekolamin, timbulnya efek aritmia dan pencegahan

timbulnya efek aritmia dan pencegahan timbulnya efek akibat aktivasi sistem

saraf simpatik (Sukandar, 2009). Penggunaan bisoprolol pada pasien gagal

jantung sudah tepat obat.

Captopril sebagai Penghambat ACE diberikan untuk memperlebar

(vasodilatasi) pembuluh darah perifer dan mengurangi preload dan afterload darah

(beban darah sebelum dan sesudah mencapai jantung) dimana berfungsi untuk

menurunkan tekanan darah pasien yang naik turun ataupun tekanan darah yang

tidak normal (Evoy, 2004). Jadi pemberiannya tepat obat



pemberian IVFD NaCl tepat obat.


Tepat 4.7 Tepat Dosis pada tanggal 11 Oktober 2013

Jenis Obat

Bentuk Sediaan

Kekuatan Sediaan

Regimen Dosis

Route Pemberian

Lama Pemberian

Saat Pemberian

IVFD NaCl 0,9

%

Injeksi 500ml/ botol

- i.v Saat menggunakan obat

IV lainnya

Saat menggunakan obat IV

lainnya

Furosemid

Injeksi 10 ml/ ampul

Dosis lazim 20- 40 mg dua kali sehari

i.v Setiap 8 jam

Sesudah makan

Spirolakton

Tablet 25 mg / tablet

25-200 mg/hari

dalam 1-2 dosis

(Depkes RI, 2007)

Oral

Setiap 24 jam

Diberi pagi hari

Aspilet Tablet 80 mg/tablet


2007


Plavix Tablet 75 mg/tablet

Dosis lazim 75mg

(FKUI, 2010)


ISDN Tablet 5 mg/tablet




.

Captopril Tablet 12,5 mg/ tablet

- Oral - Diberikan pada saat

perut kosong, 1

jam sebelum

makan atau 2 jam

setelah makan

(Pramudianto, dkk., 2008)

Injeksi Furosemid memiliki volume 10 mg/ampul, diberikan secara IV

kepada pasien dengan interval waktu pemberian 6 jam. Dosis lazim Furosemid

untuk mengatasi udem diberikan IV/IM 20- 40 mg dua kali sehari. (Depkes RI,

2007). Pada hari kedua dan hari ketiga diberikan 10 mg/6jam. Ini berarti dalam 1

hari pasien mendapatkan dosis 40mg/hari. Jadi pemberian dosis sudah tepat.

Spironolakton tablet yang diberikan kepada pasien memiliki kekuatan 25

mg/tablet, dengan interval pemberian 24 jam atau pemberiannya satu kali sehari.

Dosis lazim untuk spironolakton 25-200 mg/hari dalam 1-2 dosis (Depkes RI,

2007). Jadi, dosis yang diberikan pada pasien 25 mg/hari, sudah tepat dosis.



pemeliharaan pada penderita angina dan CAD adalah 5 – 40 mg (Depkes, 2007).

Dosis pemberian ISDN 15 mg/hari sudah tepat dosis.

Dosis aspilet dengan Prevensi 30 – 100 mg satu kali sehari, pada jantung


80 mg satu kali sehari (Manajemen Farmasi UGM, 2006). Dosis lazim plavix

dengar kekuatan 75 mg sehari tiga kali, pada pasien di berikan 75 mg per hari.

Dosis yang diberikan tepat dosis.



Bisoprolo Tablet 5 mg / tablet

1,25 mg / hari selama seminggu

Oral ¼ tablet / 24 jam

Di minum pada pagi

hari



Bisoprolol tablet memiliki kekuatan 5 mg/tablet, diberikan pada pasien

secara oral dengan dosis 1/4 tablet (1,25 mg) dengan interval waktu pemberian 24

jam (sekali sehari). Dosis lazim bisoprolol untuk CHF adalah 1,25 mg sekali

sehari pada pagi hari dan lama pemberian selama seminggu (Mehta, 2006). Jadi,

dosis yang diberikan pada pasien 1 kali sehari 1/4 tablet (1,25 mg) sudah tepat

dosis.

Pemberian dosis awal dari captopril 6,25 – 12,5 mg dua kali sampai tiga

kali sehari dan meningkat lambat pada pasien dalam terapi diuretic, dengan

pembatasan natrium, atau dengan gangguan renal (Manajemen Farmasi UGM,

2006). Dimana pada hari kedua dosis captopri adalah 6,25 mg dan. Jadi dosis

captoril sudah tepat dosis.

Infus NaCl 0,9% mempunyai volume 500 ml/botol, dengan dosis yang

diberikan kepada pasien 10 tetes/menit secara IV. Menurut buku Kalkulasi

Farmasetik, dosis lazim NaCl 0,9% 2,5mL/kgBB/jam. Untuk pasien (BB= 60

kg) seharusnya mendapatkan 2,5 ml/kgBB/jam x 60 kg = 150 ml/jam, jadi

seharusnya pasien mendapatkan 37,5 = 37 tetes/menit. Faktor tetesan 15

tetes/ml (Ansel, 2004). Namun karena kondisi pasien yang menderita CHF,

dimana pasien harus membatasi konsumsi garam dan cairan, maka infus NaCl

0,9% yang diberikan memang sebaiknya tidak terlalu besar volume tetesannya.

Jadi, dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat.









Furosemid

Dehidrasi,hipokalemia, hipotensi, Mengakibatkan gangguan kesetimbangan elektrolit dan air. Dapat juga menyebabkan kejang dan kaku otot,pusing, cemas,sakit kepala,telinga berdengging, pendarahan, penurunan berat badan (Evoy, 2004).

Interaksi obat – obat :

- Furosemide dan Spironolakton merupakan interaksi yang sinergis (Mycek, 2001)

- Captopril dan Furosemide dapat mengakibatkan hipotensi (Tatro, 2003)

- Captopril dan Spironolakton dapat mengakibatkan hiperkalemia (Tatro, 2003)

- Furosemide dengan Aspilet Naiknya resiko terjadinya gangguan fungsi ginjal

- Furosemid X Bisoprolol dapat meningkatkan

Spironolakton

( Sweetman, 2007)

Ngantuk, lesu, sakit kepala, kebingungan, ataksia, kram, diare, ulser, muntah Kerusakan GI, impotensi, bintik merah, hepatotiksik (Mehta, 2006). Lelah, sakit kepala, demam, dehidrasi (Depkes RI, 2007)

Aspilet

Rangsangan pada mukosa lambung dengan resiko perdarahan

resiko hipotensi

Interaksi obat-hasil lab :

- Furosemid menyebabkan kadar kalium dalam darah rendah

Interaksi obat – makanan

- Konsentrasi furosemid menurun dengan adanya makanan. ginseng (memperparah hipotensi),

- Makanan akan meningkatkan absorbsi Spironolakton

- Pemberian susu dengan Aspilet akan menggangu pencernaa.

ISDN



Captopril

Proteinuria, peningkatan ureum dan kreatinin, anemia, trombositopenia, hipotensi (MIMS, 2007)

Bisoprolol

( Sweetman, 2007)

Hipotensi, bradikardia, insomnia, lelah, pusing, depresi, ngantuk, pelupa, ansietas, mata kering, pandangan kabur, mual, muntah, diare (Tatro, 2003). Kerusakan GI, hipotensi, sesak nafas, sakit kepala, gangguan tidur, vertigo (Mehta, 2006).


Kesimpulan



Diagnosis = CHF fc III ec CAD recert STEMI antero ekstensif

Subjek (S) = sesak nafas berkurang



Assessment:

Masalah 1. Pemeriksaan Lab.di laksanakan pada tanggal 10 dan hasil leukosit

tinggi tetapi sampai hari ini tidak ada pemberian pemberian

antibiotik.

Masalah 2. Pemberian Furosemide dan Captopril dapat mengakibatkan

hipokalemia.

Masalah3. Pemberian Spironolakton dan Captopril dapat mengakibatkan

hiperkalemia

Planning

1. Perlu diberikan antibiotik secara empiris,tetapi harus diikuti dengan uji

kultur untuk pemilihan antibiotik yang tepat.

2. Dilakukan pemantauan kadar kalium dalam darah secara rutin sebab

pasien menggunakan furosemide dan captopril yang dapat menyebabkan

hipokalemia.


pasien menggunakan spironolakton dan captopril yang dapat

menyebabkan hiperkalemia.










Injeksi Furosemid

Disimpan terhindar dari cahaya dan pada suhu kamar (Knoben, 2002). Jangan disimpan pada tempat pembekuan karena akan menyebabkan pengendapan kristal (Depkes RI, 2007)

Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah sakit berwarna kuning.

Spironolakton Disimpan pada suhu kamar (Tatro, 2003).


ISDN



Aspilet Disimpan pada suhu kamar (Tatro, 2003).


ISDN





Captopril Sebaiknya diberikan 1 jam sebelum makan, hindari kontak dengan cahaya langsung (Tatro, 2003).


IVFDNaCl 0,9%

Disimpan pada suhu kamar, terlindung dari cahaya dan kelembaban (Dianne, 2005).







Konseling, informasi obat dan edukasi dapat dilihat pada tabel di bawah ini:

Tabel 4.10 Konseling, Informasi, dan Edukasi Pasien

Nama Obat PIO

Furosemid - Menjelaskan bahwa dengan pemberian furosemid, pasien akan mengalami kelelahan selama pengobatan

- Memberitahukan bahwa urin yang keluar akan lebih banyak dan sering, ini membantu pengeluaran air dalam tubuh serta menurunkan tekanan darah

- Makanlah buah seperti pisang barangan, sirsak atau makanan yang mengandung kalium untuk mengganti kehilangan kalium yang banyak terbuang bersama urin.

Spironolakton - Minum obat bersamaan dengan makanan - Memberi tahu pasien untuk melaporkan pada dokter

jika terjadi efek dsamping seperti diare, pusing, kulit memerah.

ISDN - Obat ISDN diminum secara oaral sesuai jamnya. - Tetapi tablet ISDN dapat digunakan dengan

meletakkannya di bawah lidah dan dihisap perlahan-lahan jika terjadi serangan mendadak.


Aspilet - Obat diminum setelah makan untuk menghindari terjadinya iritasi lambung



Bisoprolol Mengingformasikan pada pasien atau keluarganya untuk melaporkan apabila terjadi pusing, nafas pendek, kebingungan, kulit memerah, dan perdarahan yang tidak biasa


2013

Berikut ini catatan SOAP (Subjektif, Objektif, Pengkajian, Perencanaan) sebagai

berikut:

Subjek (S) = sesak nafas tambah berkurang, batuk









12-10-2013 Furosemid Spirolakton ISDN Aspilet Plavix Bisoprolol Captopril IVFD NaCl 0,9 %

Injeksi Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Injeksi

10 mg/ampl

25 mg

5 mg

80 mg

75 mg

5 mg

12,5 mg

500 ml/btl

10 mg/ 6 jam

25 mg / 24jam

5 mg/ 8 jam

80mg/ 24jam

75 mg/ 24 jam

1,25mg/24jam

6,25mg/12jam

10 tts / menit

i.v oral oral oral oral oral oral i.v




tanggal 12 oktober 20103 pasien didiagnosa mengalami CHF Fc III ec CAD

recert STEMI antero ekstensif. Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien

pada tanggal 12 oktober 2010 secara subjektif, sesak nafas disertai disertai dengan

nyeri dada sudah berkurang. Pemeriksaan objektif yang dilakukan menunjukkan

bahwa pasien dalam keadaan sadar (Compos mentis), tekanan darah pasien

100/80 mmHg, Heart Rate (HR) pasien 80 kali/menit dan Respiratory Rate (RR)

20 kali/menit serta keadaan pasien tidak demam (afebris).




furosemid, spironolakton, ISDN, aspilet, plavix, bisoprolol, captopril, IVFD NaCl

0,9 %.









Pemberian spironolakton sudah tepat indikasi untuk pasien, yang

merupakan diuretik untuk mengatasi udem pada CHF . Spironolakton merupakan


















antikoagulan dan fibrinolitik melalui efeknya menghambat fungsi trombosit.

Pada dosis yang dianjurkan (75-150mg) aspilet bermanfaat sebagai obat

pencegahan sekunder bagi pasien miokard infark. Plavix diindikasikan untuk

mencegah terjadinya penggumpalan darah. Obat ini menghambat reseptor

P2Y12 di platelet secara irevesibel. Pada uji klinis Clopidogrel as Aadjuntive

Reperfusion Therapy menyatakan kombinasi pemberian clopidogrel dengan

aspilet memiliki luaran (out come) sedikit lebih baik dibanding dengan

pemberian aspilet saja (FKUI, 2010). Pemberian aspilet dan plavix sudah tepat

indikasi.








Pemberian captopril diindikasikan untuk mengobati hipertensi oleh pasien

yang berhubungan dengan gagal jantung kongestif. Kaptopril diberikan sebagai

pengobatan hipertensi ringan sampai sedang dan hipertensi berat (Tatro, 2003).

Kaptopril digunakan dalam pengobatan gagal jantung kongestif dimana
























tepat obat.







(FKUI, 2010). Pemberian aspilet dan plavix sudah tepat obat karen pasien

menglami STEMI antero ekstensif.











tidak normal (Evoy, 2004). Jadi pemberiannya tepat obat.





Table 4.12 Tepat Dosis pada tanggal 12 Oktober 2013

Jenis Obat

Bentuk Sediaan

Kekuatan Sediaan

Regimen Dosis

Route Pemberian

Lama Pemberian

Saat Pemberian

IVFD NaCl 0,9

%



IV lainnya


lainnya

Furosemid



i.v Setiap 8 jam

Sesudah makan

Spirolakton


25-200 mg/hari

dalam 1-2 dosis

(Depkes RI, 2007)

Oral

Setiap 24 jam

Diberi pagi hari



2007



Dosis lazim 75mg



Dosis lazim 5-40 mg/ hari

(Depkes RI,2007)


Diletakkan di bawah

lidah.



perut kosong, 1

jam sebelum

makan atau 2 jam

setelah makan





Di minum pada pagi

hari





hari pasien mendapatkan dosis 40mg/hari. Jadi pemberian dosis sudah tepat dosis.






akut 75 – 160 mg satu kali sehari.Dosis Aspilet yang diberikan sudah tepat dosis

yaitu 80 mg satu kali sehari (Manajemen Farmasi UGM, 2006). Dosis lazim

plavix dengar kekuatan 75 mg sehari tiga kali, pada pasien di berikan 75 mg per

hari. Dosis yang diberikan tepat dosis.










dosis.




2006). Dimana pada hari pertama dosis captopri adalah 6,25 mg dan hari kedua

ditingkatkan menjadi 12,5 mg. Jadi dosis captoril sudah tepat dosis.


diberikan kepada pasien 10 tetes/menit secara IV. Menurut buku Kalkulasi

Farmasetik, dosis lazim NaCl 0,9% 2,5mL/kgBB/jam. Untuk pasien (BB= 60

kg) seharusnya mendapatkan 2,5 ml/kgBB/jam x 60 kg = 150 ml/jam, jadi

seharusnya pasien mendapatkan 37,5 = 37 tetes/menit. Faktor tetesan 15

tetes/ml (Ansel, 2004). Namun karena kondisi pasien yang menderita CHF,

dimana pasien harus membatasi konsumsi garam dan cairan, maka infus NaCl

0,9% yang diberikan memang sebaiknya tidak terlalu besar volume tetesannya.

Jadi, dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat dosis.









Furosemid







- Furosemid X Bisoprolol dapat meningkatkan resiko hipotensi



Spironolakton

( Sweetman, 2007)


Aspilet


ISDN


Plavix Sakit kepala, pusing, parestesia, gangguan GI, gangguann hematologik, ruam kulit, pruritus (MIMS,


Kesimpulan




Subjek (S) = sesak nafas tambah berkurang, batuk



2007)





Captopril


Bisoprolol

( Sweetman, 2007)


Assessment:



antibiotik.

Masalah 2. Pemberian Captopril dan Spironolakton dapat mengakibatkan

hiperkalemia

Masalah 3. Pemberian Captopril dan Furosemide dapat mengakibatkan hipotensi

Masalah 4. Pada pemeriksaan tanggal 12 oktober 2013 kadar kolesterol HDL

pasien rendah yaitu 20 Mg/hL.

Masalah 5. Pada pemeriksaan fisik, pasien mengeluh dan mengalami batuk.

Planning:





hipokalemia.




4. Dokter harus memonitoring kolesterol HDL pasien karena cukup rendah

dan menyarankan pasien untuk mengkonsumsi yang dapat menaikkan

kolesterol HDL seperti VCO.

5. Diberikan obat untuk menekan batuk si pasien.










Injeksi Furosemid





ISDN




Perawat mengingatkan pasien untuk membuang sisa bungkus obat pada tong sampah rumah

sakit berwarna kuning.





IVFDNaCl 0,9%








Konseling, informasi obat dan edukasi dapat dilihat pada tabel 4.15di bawah ini:


2013

Nama Obat PIO



- Makanlah buah seperti pisang barangan, sirsak atau

makanan yang mengandung kalium untuk mengganti kehilangan kalium yang banyak terbuang bersama urin.








Captopril - Memberi tahu pasien untuk meminum obat pas saat perut kosong

- Selama penggunaan obat captopril, efek samping berupa batuk kering tidak perlu dikhawatirkan, akan hilang bila penggunaan obat dihentikan


2013


berikut:

Subjek (S) = sesak nafas tambah berkurang, nyeri dada menimal, batuk









13-10-2013

Furosemid Spirolakton ISDN KSR Aspilet Plavix Bisoprolol Captopril Codein IVFD NaCl 0,9 %

Injeksi Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet Injeksi

10 mg/ampl

25 mg

5 mg

600 mg

80 mg

75 mg

12,5 mg

5 mg

10 mg

500 ml/btl

10 mg/ 8 jam

25 mg / 24jam

5 mg/ 8 jam

600mg/ 24jam

80 mg/ 24jam

75 mg/ 24 jam

1,25mg/24jam

12,5mg/ 8 jam

10 mg/ 24 jam k/p

10 tts / menit

i.v oral oral oral oral oral oral oral oral i.v




tanggal 1 oktober 2013 pasien didiagnosa mengalami CHF Fc III ec CAD recert

STEMI antero ekstensif. Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada pasien pada

tanggal 13 oktober 2010 secara subjektif, sesak nafas disertai disertai dengan








furosemid injeksi, spinorolakton, KSR, ISDN, aspilet, plavix, bisoprolol,

captopril, codein., IVFD NaCl 0,9 %,










merupakan diuretik untuk mengatasi udem pada CHF. Spironolakton merupakan





KSR sebagai suplemen kalium diberikan untuk mengatasi hipokalemia

akibat pemberian furosemide yang boros akan kalium (Tjay dan Rahardja, 2002).

Jadi pemberian kalium sudah tepat indikasi.

Isosorbide dinitrat adalah derivat nitrat siklis yang bekerja long acting.







sudah tepat indikas karena pasien didiagnosa gagal jantung kongestif.













Pemberian aspilet dan plavik sudah tepat indikasi.















Codein diindikasikan untuk terapi simptomatis batuk non-produktif.

Codein merupakan obat reference standard dalam penelitian obat batuk lain.

Dalam dosis antitusif biasa codein memiliki efek analgesik ringan. Efek ini dapat

dimanfaatkan untuk mengatasi batuk yang disertai dengan nyeri dan ansietas

(Anonim, 2011). Kodein sudah tepat indikasi yaitu untuk mengatasi batuk yang

diderita oleh pasien.


















Pemberian KSR tidak tepat obat karena pemberian furosemid di kombinasikan

dengan spironolakton yang hemat kalium dan hasil Lab. tidak ada menunjukkan

pasien kekurangan kalium






tepat obat.




















Pemberian codein sudah tepat untuk mengatasi batuk yang diderita oleh

pasien. Codein merupakan obat antitusif yang bekerja dengan cara menekan pusat

batuk. Mekanismenya yaitu dengan cara mensimulasi reseptor opiate di sistem

saraf pusat (Tjay dan Rahardja, 2010). Hal ini berfungsi untuk mengurangi

frekuensi batuk, sehingga meningkatkan kenyamanan pasien.






Jenis Obat

Bentuk Sediaan

Kekuatan Sediaan

Regimen Dosis

Route Pemberian

Lama Pemberian

Saat Pemberian

IVFD NaCl 0,9

%



IV lainnya


lainnya

Furosemid



i.v Setiap 8 jam

Sesudah makan

Spirolakton


25-200 mg/hari

dalam 1-2 dosis

(Depkes RI, 2007)

Oral

Setiap 24 jam

Diberi pagi hari



2007


Plavix Tablet 75 Dosis lazim 75mg

Oral - Sesudah



untuk mengatasi udem diberikan IV/IM 20- 40 mg dua kali sehari. (Tatro, 2003;

Mehta, 2006; Depkes RI, 2007). Pada hari kedua dan hari ketiga diberikan 10

mg/tablet (FKUI, 2010)

makan





Diletakkan di bawah

lidah.



perut kosong, 1

jam sebelum

makan atau 2 jam

setelah makan





Di minum pada pagi

hari

codein Tablet 10 mg/ tablet

10-20 mg,

3-6 kali sehari

Oral Sebaiknya jangan

diberikan untuk

pemakaian jangka panjang

Diberikan sebelum

atau sesudah makan

mg/6jam. Ini berarti dalam 1 hari pasien mendapatkan dosis 40mg/hari. Jadi

pemberian dosis sudah tepat dosis.





KSR dengan dosis 600 mg/tablet digunakan sebagai pengganti kalium

yang hilang. Dosis lazim dewasa 600mg/hari (Aria, 2007). Jadi dosis KSR sudah

tepat dosis.

Tablet ISDN sublingual dengan kekuatan dosis 5 mg setiap tablet jadi dosis setiap

hari maksimal adalah 15 mg. Dosis penggunaan ISDN untuk pemeliharaan pada

penderita angina dan CAD adalah 5 – 40 mg (Depkes, 2007). Dosis pemberian

ISDN 15 mg/hari sudah tepat dosis.











dosis.


kali sehari dan meningkat lambat pada pasien dalam terapi diuretik, dengan




Codein berbentuk tablet dengan kekuatan sediaan 20 mg/ tablet. Dosis lazim

15mg tiap 6 jam jika diperlukan, maksimum 120 mg perhari. Pemberian secara

oral setiap 4-6 jam jika diperlukan. Dosis pemberian 60 mg pada pasien sudah

tepat dosis.


diberikan kepada pasien pada hari pertama dan hari kedua 10 tetes/menit secara

IV. Menurut buku Kalkulasi Farmasetik, dosis lazim NaCl 0,9%

2,5mL/kgBB/jam. Untuk pasien (BB= 60 kg) seharusnya mendapatkan 2,5

ml/kgBB/jam x 60 kg = 150 ml/jam, jadi seharusnya pasien mendapatkan 37,5 =

37 tetes/menit. Faktor tetesan 15 tetes/ml (Ansel, 2004). Namun karena kondisi

pasien yang menderita CHF, dimana pasien harus membatasi konsumsi garam dan

cairan, maka infus NaCl 0,9% yang diberikan memang sebaiknya tidak terlalu

besar volume tetesannya. Jadi, dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat.









Furosemid









Spironolakton

( Sweetman, 2007)


Aspilet Rangsangan pada mukosa lambung dengan resiko

perdarahan






ISDN



Captopril


Bisoprolol

( Sweetman, 2007)


KSR Mual, muntah, diare, nyer perut.


Kesimpulan




Subjek (S) = sesak nafas tambah berkurang, nyeri dada minimal, batuk



Assessment:



antibiotik.


hipokalemia.

Masalah 3. Pemberian Spironolakton dan Captopril dapat mengakibatkan

hiperkalemia



Masalah 5. Pada hasil Lab. Tidak ada menunjukkan nilai kalium rendah tetapi

pasien diberi KSR.

Planning:





hipokalemia.







5. Pemberian KSR harus dinyatakan adanya penurunan kadar kalium dalam

darah, kadar kalium dalam darah yang tinggi dapat beresiko pada ginjal.







dapat dilihat pada Tabel 4.19di bawah ini:



Injeksi Furosemid





KSR Disimpan terlindung dari cahaya (Depkes RI, 2007)


ISDN









Codein Disimpan terlindung dari cahaya (Depkes RI, 2007)


IVFDNaCl 0,9%










2013

Nama Obat PIO






KSR - Memberitahukan pada pasien obat dapat menyebabkan gangguan pada saluran cerna, gunakan obat bersama makanan atau sesudah makan dan dengan segelas air.

- Mengatakan kepada pasien segera memberitahukan dokter jika kaki dan tangan terasa gatal, timbul rasa lemah dan letih yang tidak biasa, rasa berat pada kaki, mual yang hebat, muntah, nyeri abdomen dan warna hitam pada feces (perdarahan pada gastrointestinal) .








Codein - Diminum sebelum atau sesudah makn - Jika terjadi gatal-gatal, mual, muntah, mulut kering beri

tahu dokter atau perawat.


2013


berikut:

Subjek (S) = sesak nafas tambah berkurang, nyeri dada menimal, batuk berkurang









14-10-2013



10 mg/ampl

25 mg

5 mg

600 mg

80 mg

75 mg

12,5 mg

5 mg

10 mg

500 ml/btl

10 mg/ 8 jam

25 mg / 24jam

5 mg/ 8 jam

600mg/ 24jam

80 mg/ 24jam

75 mg/ 24 jam

1,25mg/24jam

12,5mg/ 8 jam

10 mg/ 24 jam k/p

10 tts / menit









bahwa pasien dalam keadaan sadar (Compos mentis), tekanan darah pasien 90/60

mmHg, Heart Rate (HR) pasien 64 kali/menit dan Respiratory Rate (RR) 20

kali/menit serta keadaan pasien tidak demam (afebris).



recert STEMI antero ekstensif . Terapi obat yang diresepkan dokter yakni,

furodsemid injeksi,spinorolakton, KSR,ISDN, aspilet, plavix, bisoprolol,

captopril, codein, IVFD Nacl 0,9 %










merupakan diuretik untuk mengatasi udem pada CHF Spironolakton merupakan




























Pemberian aspilet dan plavix sudah tepat indikasi.

Bisoprolol merupakan golongan B-bloker, diindikasikan untuk pengobatan

gagal jantung sedang sampai berat stabil dengan penurunan fungsi ventrikel

sistolik pada pemeberian ACE inhibitor dan diuretik dan glikosida jantung atau

salah satunya, bisoprolol juga diindikasikan pada pengobatan hipertensi dan

angina (Juanda,2010). Jadi penggunaan bisoprolol pada pengobatan gagal

jantung sudah tepat indikasi pada pasien yang mendapat diagnosa gagal jantung.










Dalam dosis antitusif biasa kodein memiliki efek analgesik ringan. Efek ini dapat


(Anonim, 2011). Kodein sudah tepat indikasi yaitu untuk mengatasi batuk yang





















pasien kekurangan kalium.






tepat obat.




















Pemberian codein sudah tepat untuk mengatasi batuk yang diderita oleh









Table 4.22 Tepat dosis pada tanggal 14 Oktober 2013

Jenis Obat

Bentuk Sediaan

Kekuatan Sediaan

Regimen Dosis

Route Pemberian

Lama Pemberian

Saat Pemberian

IVFD NaCl 0,9

%



IV lainnya


lainnya

Furosemid



i.v Setiap 8 jam

Sesudah makan

Spirolakton


25-200 mg/hari

dalam 1-2 dosis

(Depkes RI, 2007)

Oral

Setiap 24 jam

Diberi pagi hari



2007


Plavix Tablet 75 Dosis lazim Oral - Sesudah




mg/tablet 75mg makan





Diletakkan di bawah

lidah.



perut kosong, 1

jam sebelum

makan atau 2 jam

setelah makan





Di minum pada pagi

hari

Kodein Tablet 10 mg/ tablet

10-20 mg,

3-6 kali sehari


diberikan untuk


Diberikan sebelum

atau sesudah makan


hari pasien mendapatkan dosis 40mg/hari. Jadi pemberian dosis sudah tepat dosis.






yang hilang. Dosis lazim dewasa 600mg/hari (Aria, 2007). Pemberian KSR sudah

tepat dosis.















dosis.






Codein berbentuk tablet dengan kekuatan sediaan 20 mg/ tablet. Dosis

lazim 15mg tiap 6 jam jika diperlukan, maksimum 120 mg perhari. Pemberian

secara oral setiap 4-6 jam jika diperlukan. Dosis pemberian 60 mg pada pasien

sudah tepat dosis.









besar volume tetesannya. Jadi, dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat

dosis.






dilihat pada tabel 4.23 dibawah ini



Furosemid






- Furosemide dengan Aspilet Naiknya resiko terjadinya gangguan fungsi

Spironolakton

( Sweetman, 2007)


Aspilet


ginjal








ISDN



Captopril


Bisoprolol

( Sweetman, 2007)




Kesimpulan




Subjek (S) = sesak nafas tambah berurang, nyeri dada menimal, batuk berkurang



Assessment:



antibiotik.


hipokalemia.


hiperkalemia




pasien diberi KSR.

Planning:





hipokalemia.







5. Pemberian KSR harus barengin dengan hasil uji Lab. Dan didinyatakan

adanya penurunan kadar kalium dalam darah, kadar kalium dalam darah

yang tinggi dapat beresiko pada ginjal.










Injeksi Furosemid

Disimpan terhindar dari cahaya dan pada suhu kamar (Knoben, 2002).


Jangan disimpan pada tempat pembekuan karena akan menyebabkan pengendapan kristal (Depkes RI, 2007)






ISDN











IVFDNaCl 0,9%










2013

Nama Obat PIO







- Mengatakan kepada pasien segera memberitahukan dokter jika kaki dan tangan terasa gatal, timbul rasa lemah dan letih yang tidak biasa, rasa berat pada kaki,

mual yang hebat, muntah, nyeri abdomen dan warna hitam pada feces (perdarahan pada gastrointestinal) .











2013


berikut:










15-10-2013



10 mg/ampl

25 mg

5 mg

600 mg

80 mg

75 mg

12,5 mg

5 mg

10 mg

500 ml/btl

10 mg/ 8 jam

25 mg / 24jam

5 mg/ 8 jam

600mg/ 24jam

80 mg/ 24jam

75 mg/ 24 jam

1,25mg/24jam

12,5mg/ 8 jam

10 mg/ 24 jam k/p

10 tts / menit















furoemid injeksi, spironolakton, KSR,ISDN, aspilet, plavix, bisoprolol, captopril,

codein. Nacl 0,9 %.

























sudah tepat obat karena pasien didiagnosa gagal jantung kongestif.













Pemberian aspilet dan plavix sudah tepat indikasi..





angina (Juanda,2010). Jadi penggunaan bisoprolol pada pengobatan gagal

jantung sudah tepat indikasi pada pasien yang mendapat diagnosa gagal jantung.

Pemberian captopril diindikasikan untuk mengobati hipertensi oleh

pasien yang berhubungan dengan gagal jantung kongestif. Captopril diberikan

sebagai pengobatan hipertensi ringan sampai sedang dan hipertensi berat (Tatro,

2003). Captopril digunakan dalam pengobatan gagal jantung kongestif dimana



pemberian kaptopril sudah tepat indikasi





(Anonim, 2011). Codein sudah tepat indikasi yaitu untuk mengatasi batuk yang





















pasien kekurangan kalium.






tepat obat.







(FKUI, 2010). Pemberian aspilet dan plavix sudah tepat obat karen pasien

menglami STEMI antero ekstensif.












Pemberian Codein sudah tepat untuk mengatasi batuk yang diderita oleh










Jenis Obat

Bentuk Sediaan

Kekuatan Sediaan

Regimen Dosis

Route Pemberian

Lama Pemberian

Saat Pemberian

IVFD NaCl 0,9

%



IV lainnya


lainnya

Furosemid



i.v Setiap 8 jam

Sesudah makan

Spirolakton


25-200 mg/hari

dalam 1-2 dosis

(Depkes RI, 2007)

Oral

Setiap 24 jam

Diberi pagi hari



2007



Dosis lazim 75mg

(FKUI,2010)




untuk mengatasi udem diberikan IV/IM 20- 40 mg dua kali sehari. (Tatro, 2003;

Mehta, 2006; Depkes RI, 2007). Pada hari kedua dan hari ketiga diberikan 10

mg/6jam. Ini berarti dalam 1 hari pasien mendapatkan dosis 40mg/hari. Jadi

pemberian dosis sudah tepat dosis.





Diletakkan di bawah

lidah.



perut kosong, 1

jam sebelum

makan atau 2 jam

setelah makan





Di minum pada pagi

hari

Codein Tablet 10 mg/ tablet

10-20 mg,

3-6 kali sehari


diberikan untuk


Diberikan sebelum

atau sesudah makan







tetap dosis.







80 mg satu kali sehari (Manajemen Farmasi UGM, 2006)

Dosis lazim plavix dengar kekuatan 75 mg sehari tiga kali, pada pasien di

berikan 75 mg per hari. Dosis yang diberikan tepat.






dosis.









sudah tepat dosis.









besar volume tetesannya. Jadi, dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat

dosis.


Setiap obat memiliki efek samping tertentu, dan juga memiliki interaksi antara

obat yang satu dengan obat yang lain. Untuk mewaspadai terjadinya efek



dilihat pada tabel 4.28 dibawah ini.



Furosemid









- Furosemid menyebabkan kadar kalium dalam darah

Spironolakton

( Sweetman, 2007)


Aspilet


ISDN Nyeri kepala, hipotensi ortostatik, refleks takikardia.


Kesimpulan



rendah






Captopril


Bisoprolol

( Sweetman, 2007)






HR : 72 x/menit, RR : 20 x/menit, T: 37oC.

Assessment:



antibiotik.


hipokalemia.


hiperkalemia




pasien diberi KSR.

Planning:





hipokalemia.







5. Pemberian KSR harus barengin dengan hasil uji Lab. Dan didinyatakan

adanya penurunan kadar kalium dalam darah, kadar kalium dalam darah

yang tinggi dapat beresiko pada ginjal.










IVFDNaCl 0,9%



Injeksi Furosemid

Disimpan terhindar dari cahaya dan pada suhu kamar (Knoben, 2002).


Jangan disimpan pada tempat pembekuan karena akan menyebabkan pengendapan kristal (Depkes RI, 2007)






ISDN


















2013

Nama Obat PIO


















2013


berikut:

Subjek (S) = sesak nafas tambah menurun, nyeri dada menimal, batuk berkurang









16-10-2013



10 mg/ampl

25 mg

5 mg

600 mg

80 mg

75 mg

12,5 mg

5 mg

10 mg

500 ml/btl

10 mg/ 8 jam

25 mg / 24jam

5 mg/ 8 jam

600mg/ 24jam

80 mg/ 24jam

75 mg/ 24 jam

1,25mg/24jam

12,5mg/ 8 jam

10 mg/ 24 jam k/p

10 tts / menit















furosemid injeksi, spironolakton, KSR,ISDN, aspilet, plavix, captopril,bisoprolol,

codein., IVFD Nacl 0,9 %






































Pemberian aspilet dan plavix sudah tepat indikasi.





angina (Juanda,2010). Jadi penggunaan bisoprolol pada pengobatan gagal jantung

sudah tepat indikasi pada pasien yang mendapat diagnosa gagal jantung.


yang berhubungan dengan gagal jantung kongestif. Captopril diberikan sebagai


Captopril digunakan dalam pengobatan gagal jantung kongestif dimana








(Anonim, 2011). Codein sudah tepat indikasi yaitu untuk mengatasi batuk yang





















pasien kekurangan kalium






tepat obat.




















Pemberian codein sudah tepat obat untuk mengatasi batuk yang diderita

oleh pasien. Codein merupakan obat antitusif yang bekerja dengan cara menekan

pusat batuk. Mekanismenya yaitu dengan cara mensimulasi reseptor opiate di

sistem saraf pusat (Tjay dan Rahardja, 2010). Hal ini berfungsi untuk mengurangi







Jenis Obat

Bentuk Sediaan

Kekuatan Sediaan

Regimen Dosis

Route Pemberian

Lama Pemberian

Saat Pemberian

IVFD NaCl 0,9

%



IV lainnya


lainnya

Furosemid



i.v Setiap 8 jam

Sesudah makan

Spirolakton


25-200 mg/hari

dalam 1-2 dosis

(Depkes RI, 2007)

Oral

Setiap 24 jam

Diberi pagi hari


Dosis lazim 80-160 mg (sweetman

,2007


Plavix Tablet 75 Dosis lazim 75mg

Oral - Sesudah





hari pasien mendapatkan dosis 40mg/hari. Jadi pemberian dosis sudah tepat dosis,

mg/tablet (FKUI,2010) makan


Dosis lazim 5-40 mg/ hari

(Depkes RI,2007)


Diletakkan di bawah

lidah.



perut kosong, 1

jam sebelum

makan atau 2 jam

setelah makan





Di minum pada pagi

hari

Codein Tablet 10 mg/ tablet

10-20 mg,

3-6 kali sehari


diberikan untuk


Diberikan sebelum

atau sesudah makan







tepat dosis.







yaitu 80 mg satu kali sehari (Manajemen Farmasi UGM, 2006) Dosis lazim plavix

dengar kekuatan 75 mg sehari tiga kali, pada pasien di berikan 75 mg per hari.

Dosis yang diberikan tepat dosis.






dosis.









sudah tepat dosis.









besar volume tetesannya. Jadi, dosis yang diberikan pada pasien sudah tepat.


Setiap obat memiliki efek samping tertentu, dan juga memiliki interaksi antara

obat yang satu dengan obat yang lain. Untuk mewaspadai terjadinya efek



dilihat pada tabel 4.33 dibawah ini.



Furosemid









- Furosemid

Spironolakton

( Sweetman, 2007)


Aspilet



Kesimpulan

ISDN


menyebabkan kadar kalium dalam darah rendah






Captopril


Bisoprolol

( Sweetman, 2007)






Subjek (S) = sesak nafas tambah menurun, nyeri dada menimal, batuk berkurang



Assessment:


hiperkalemia.

Masakah 2. Pemberian Spironolakton dan Captopril dapat mengakibatkan

hiperkalemia

Masalah 3. Pada hasil Lab. menunjukkan nilai kalium normal tetapi pasien

diberi KSR. Pemberian KSR tidak rasional.

Planning:



hipokalemia.




3. Sebaiknya KSR tidak diberikan kepada pasien.










IVFDNaCl 0,9%



Injeksi Furosemid







ISDN


















2013

Nama Obat PIO

















BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

b. Telah dilakukan peningkatan pemahaman dan motivasi kepada pasien untuk

mematuhi terapi yang telah ditetapkan dokter dengan cara melakukan

pekerjaan farmasi klinis, yaitu melakukan Pelayanan Informasi Obat (PIO),

konseling, Monitor Efek Samping Obat (MESO) dengan melihat efek

samping yang ditimbulkan dari penggunaan obat terhadap pasien.

c. Berdasarkan hasil Laboratorium Patologi Klinik dan pemeriksaan Radiologi

pasien sudah tepat menderita CHF (Congestive Heart Failure) FC III ec

CAD (Coronary Arteri Disease) resert STEMI antero ekstensif. Dilihat dari

hasil laboratorium pasien mengalami infeksi tetapi tidak pernah mendapat

obat antibiotik.

d. Secara keseluruhan dosis yang di berikan kepada pasien sudah tepat.

e. Pemberian KSR tidak rasional karena hasil Lab. Tidak pernah medandakan

pasien kekurangan kalsium.

5.2 Saran

a. Kepada dokter sebaiknya uji kultur dilakukan segera setelah pasien masuk,

agar cepat didapatkan hasil uji kultur sehingga dapat dilihat apakah Antibiotik

yang digunakan tanpa melakukan uji kultur tepat atau tidak untuk penyakit

yang diderita pasien. Apabila Antibiotik yang digunakan tidak tepat, maka

dapat segera diganti dengan Antibiotik lain yang sensitif untuk bakteri hasil

uji kultur, sehingga pengobatan yang dilakukan lebih efektif.

b. Kepada apoteker untuk melakukan visite secara berkesinambungan untuk

memantau pemakaian obat oleh pasien rawat inap demi meningkatkn

rasionalitas penggunaan obat di rumah sakit sesuai dengan diagnosis dokter.

c. Harus di lakukan pemantauan kadar kalium dalam darah setiap hari.

DAFTAR PUSTAKA

Anonim. (2010). www.informasi obat/DinKes Jawa Barat/.com. Diakses tanggal 20 Mei 2010

Anonim. Coronary Artery Disease. Tanggal Akses: 20 November 2011.

http//www.nhlbi.nih.gov/health/dci/diseases/cad/CAD-All.html.

Ansel, H. C. And Prince, S. J. (2004). Kalkulasi Farmasetik-Panduan untuk Apoteker. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. hal: 150, 151

Depkes RI. (2004). Keputusan Menteri RI NO.1197/MENKES/SK/X/2004

tentang Standart Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit.Jakarta: Menteri Kesehatan Republik Indonesia.

Depkes RI. (2007). Pelayanan Informasi Obat. Jakarta: Departemen KesehatanRI.

Evoy, K.Mc Gerald. (2004). AHFS Drug Information.Bethesta : American Socity of Health System Pharmacists

FKUI., (2010). Bagaimana menggunakan obat-obat kardiovaskular secara

rasional. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. Hal: 49, 122, 181, 185, 191, 190

Gunawan, S.G., (2007), Farmakologi dan Terapi, Edisi kelima, departemen

Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta

Jota, S. (2002). Diagnosa Penyakit Jantung. Cetakan Pertama. Jakarta: Widya

Medika. Hal. 6 Katzung, B.G., (2007). Basic and Clinical Pharmacology. 10th Edition. USA:

McGraw-Hill Companies Mehta. (2006). British National Formolary 52. Mycek, M.J. (2001). Farmakologi Ulasan Bergambar. Edisi Kedua. Jakarta:

Widya Medika. Hal:153 Pramudianto, A., Evaria, R. Susantio. (2008). MIMS Indonesia Petunjuk

Konsultasi. Edisi 8. Jakarta: Infomaster.

http://www.informasi/�

Price, S.A. & Wilson, L.M., (2005) Patofisiologi. Konsep klinis dan proses penyakit. Edisi Keenam. Volume 1. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal. 594 – 609.

Renardi dan Sutomo. (1992). Pengantar Cardiologi. Cetakan I. Jakarta : Widya

Medika. Hal : 12 Sani, Aulia. (2007). Clinical Practice Pocket Book Cardiovascular Dsease Series.

Cetakan I. Jakarta : Medya Crea. Hal : 9 Sjaifoellah, H.M. (1996). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi Ketiga. Jilid I.

Jakarta: Fakultas Kedokteran UI. Hal. 857, 871 Sukandar, Yulinah Elin. (2008). ISO Farmakoterapi. Cetakan I. Jakarta : PT.

ISFI Penerbit. Hal : 887 Stockley, I. H (2008). Drug Interaction, A Source Book of Interactions, Their

Mechanism, Clinical, Importance and Management. Seventh Edition. London: Pharmaceutical Press.

Sweetman, S.C. (2007). Martindale 35 The Complete Drug Reference. London:

The Pharmaceutical Press. Tatro D.S. (2003). A to Z Drug Facts. San Francisco: Facts and Comparisons.

Tierney, L. M. (2002). Diagnosis dan Terapi Kedokteran Ilmu Penyakit Dalam. Edisi Pertama. Jakarta: Penerbit Salemba Medika. Hal. 366.

Tjay, T.H.dan Raharja, K. (2000). Obat-Obat Penting. Edisi Kelima. Jakarta:

Elex Media Komputindo

Lampiran 1. Lembar Penilaian PPOSR

Nama : M

No RM : 00.57.76.02

Tgl Diagnosis

Terapi Obat Rasionalitas

Nama obat Kekuatan Dosis Cara

pemb

Indikasi Obat Pasien

Dosis regimen

Dosis

pemberian

Saat

pemberian

Interval

pemberian

Lama

pemberian

Rute pemberian

R TR R TR R TR R TR R TR R TR R TR R TR

10-10-2013

CHF fc III ec CAD Resert STEMI Antero ekstensif

Aspilet 80 mg/ tablet 80mg/ 24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √

Plavix 75 mg/ tablet 75 mg/ 24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √

ISDN 5 mg/ tablet 5 mg/ 8 jam po √ √ √ √ √ √ √ √

11-10- 2013


IVFD NaCl 0,9% 500 ml/botol 10 tetes/menit iv √ √ √ √ √ √ √ √

Furosemid 10 mg/ampul 10 mg/6 jam iv √ √ √ √ √ √ √ √

Spirolakton 20 mg/ tablet 20 mg/24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √




Captopril 12,5mg/ tablet

6,25mg/ 8 jam po √ √ √ √ √ √ √ √

Bisoprolol 5 mg/tablet 1,25mg / 24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √

12-10-2013









6,25mg/ 8 jam po √ √ √ √ √ √ √ √


13-10- 2013









12,5mg/ 8 jam po √ √ √ √ √ √ √ √


KSR 600 mg/ tablet

600 mg/24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √

Codein 10 mg/ tablet 10 mg/24 jam (k/p)

po √ √ √ √ √ √ √ √

14-10- 2013








Captopril 12,5mg/ 12,5mg/ 8 jam po √ √ √ √ √ √ √ √

tablet


KSR 600 mg/ tablet

600 mg/24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √


po √ √ √ √ √ √ √ √

15-10- 2013









12,5mg/ 8 jam po √ √ √ √ √ √ √ √


KSR 600 mg/ tablet

600 mg/24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √

Keterangan: R = Rasional

TR = Tidak Rasional


po √ √ √ √ √ √ √ √

16-10- 2013








Captopril 25mg/ tablet 25mg/ 8 jam po √ √ √ √ √ √ √ √


KSR 600 mg/ tablet

600 mg/24 jam po √ √ √ √ √ √ √ √


po √ √ √ √ √ √ √ √

lampiran 1. struktur organisasi rumah sakit umum pusat h. adam

Documents