kunjungan bagian gawat darurat pada anak

7/25/2019 Kunjungan Bagian Gawat Darurat Pada Anak

1/6

KUNJUNGAN UNIT EMERGENSI PADA ANAK-ANAK DENGAN ASMA

AKUT: INSTRUKSI SAAT KELUAR RUMAH SAKIT, RENCANA ORANG

TUA, DAN PERAWATAN BERKELANJUTAN SEBUAH STUDI PROSPEKTIF

ABSTRAK

TUJUAN:Komunikasi antara anggota unit emergensi dan orangtua anak-anak yang

memiliki asma dapat memainkan peran penting dalam pengelolaan eksaserbasi asma.

Kami meneliti sejauh apa orangtu anak-anak penderita asma yang menerapkan saran

yang diberikan anggota unit emergensi.

METODE: Kami menanyakan beberapa pertanyaan mengenai pemicu asma,

penanganan gawat darurat (termasuk edukasi dan rekomendasi saat keluar rumah sakit),

serta strategi pengelolaan asma yang digunakan di rumah segera setelah kunjungan unitemergensi dan 6 bulan kemudian.

HASIL:Sebanyak 1! anak-anak dengan asma dimasukkan dalam studi ini. "iga puluh

dua pesen anak-anak tidak menggunakan kortikosteroid inhalasi sebelum kunjungannya

ke unit emergensi. #elapan puluh persen orang tua menduga in$eksi saluran pernapasan

atas (%S&') sebagai pemicu utama yang memicu asma anaknya. "idak ada orang tua

yang mendapatkan atau menerapkan strategi asma khusus untuk menurunkan dampak

%S&' !* orang tua tidak mendapatkan selebaran bahan edukasi asma apapun.

Sebagian besar (66*) orang tua mendapatkan instruksi +erbal mengenai bagaimana cara

mengelola eksaserbasi asma anak-anaknya di kemudian hari. &ada bulan keenam, orang

tua terus menggunakan pelayanan unit emergensi untuk eksaserbasi asma anak-anaknya,

terlepas dari $akta bahwa mereka telah merasa percaya diri dalam mengelola asma

anaknya.

KESIMPULAN: &erbaikan dalam pengembangan strategi pengelolaan eksaserbasi

asma anak-anak terkait %S&' sangat dibutuhkan, serta komunikasi dengan orang tua saat

anak keluar dari rumah sakit untuk pelayanan akut, dan penggunaan layananpenanganan akut lainnya pada orang tua yang terus bergantung pada unit emergensi

untuk penanganan awal eksaserbasi asma ringan.

ksaserbasi asma umum ditemukan pada anak-anak dan seringkali berujung pada

kunjungan ke dokter anak atau unit emergensi.1"he ational 'shtma ducation and

&re+ention &rogram ('&) merekomendasikanfollow-up untuk menurunkan risiko

relaps asma. Komunikasi derajat keparahan asma yang baik kepada orang tua dapat

menurunkan angka kejadian ini.


2/6

"ujuan studi ini adalah untuk mengetahui 1) sejauh apa orang tua anak-anak

penderita asma yang mendapatkan penanganan unit emergensi mengerti dan

menerapkan rekomendasi edukasi yang diberikan anggota unit emergensi ) strategi

yang digunakan oleh orang tua untuk mengelola dan menurunkan risiko eksaserbasi

mendatang dan ) pola penggunaan layanan kesehatan pada anak-anak yang datang ke

unit emergensi.

METODE

Studi ini merupakan studi prospekti$ pada anak-anak penderita asma yang datang ke

unit emergensi anak akibat eksaserbasi asma. #ilakukan wawancara terhadap orang tua

dalam minggu setelah anak keluar dari rumah sakit dan 6 bulan setelah kunjungan unit

emergensi. Studi ini dilakukan di /umah Sakit 'nak 0 (02) di 3ancou+er, 0ritish

olumbia. Kriteria anak yang diikutkan dalam studi ini adalah anak berusia 4,5 hingga

15 tahun yang datang ke unit emergensi akibat eksaserbasi asma dan dapat berbahasa

%nggris dengan lancar. 'lur tatalaksana penanganan asma di unit emergensi dapat dilihat

pada ambar 1.

Setelah keluar dari rumah sakit, dilakukan wawancara dengan orang tua melalui

telepon 7 hingga 1 hari setelah kunjungan pertama. Kuesioner yang digunakan

merupakan kuesioner terstruktur yang telah teruji dengan poin-poin berikut riwayat

asma, gejala umumnya, pengobatan, beban yang dirasakan anak dan orang tua terhadap

asma, riwayat kunjungan ke unit emergensi atau rawat inap, pola tidur, $aktor pemicu.

Kami juga menanyakan apa-apa saja in$ormasi dan edukasi yang diberikan anggota unit

emergensi saat kunjungan unit emergensi, rencana pengelolaan asma selanjutnya, dan

tingkat kepercayaan diri dalam mengelola asma. &ada bulan keenam, pasien dan

keluarga kembali diwawancara mengenai kunjungan unit emergensi dan rawat inap

dalam 6 bulan terakhir, perubahan dalam 6 bulan ini, serta tingkat kepercayaan diri

dalam mengelola asma anak mereka.


3/6

Amati selama 2 jam, jika membaik dan tidak lagi memerulkan perawatan gawat darurat

Dada membaik, tidak ada retraksi, tidak ada takipneu, saturasi > 95%?

angkan ke rumah. Sterid ral ! kali sehari, Salbutaml tiap " jam diturunkan bertahap hingga 2 kali sehari selama sekitar #$ hari. lutikasn&budesnid 2 kali seha

*ujuk ke unit emergensi atau rumah sakit

Amati selama 2 jam, jika membaik dan tidak lagi memerulkan perawatan gawat darurat

Dada membaik, tidak ada retraksi, tidak ada takipneu, saturasi > 95%?

*ingan

+eri salbultaml nebu 5 mg dalam ! ml larutan saline tiap satu jam hingga dua jam.

+eri salbultaml 5 mg dalam ! ml larutan saline tiap satu jam.

sih takipneu, penurunan udara masuk, mengi, retraksi, saturasi - 95%, atau membutuhkan nebu tiap ' jam setelah ) jam?

llw(up dengan dkter umum dalam ') jam setelah keluar dari rumah sakit dan telah diedukasi.

+erat Sedang

sigen melalui /P&sungkup. Salbutaml tiap 2$(!$ menit hingga dapat menleransi tiap # jam. 0ika muntah, ulangi sterid atau berikan 1, serta pertimbangkan 1prat

Dkter mengkategrikan derajat keparahan

ri ! sungkup nebu3 5 mg Salbutaml dalam ! ml larutan saline dengan ksigen )4&menit selama #$ menit dan untuk tiap satu jam pertama diberikan 1pratpium br

rikan sterid3 # mg&kg Prednisn maks )$ mg atau $,2 mg&kg Deksametasn maks ) mg dalam satu jam pertama.

engi minimal hingga tidak ada, tidak ada retraksi, tidak takipneu, saturasi > 95%? Apakah dkter umums etuju untuk dipulangkan?

ri #(2 sungkup nebu3 5 mg Salbutaml dalam ! ml larutan saline dengan ksigen )4&menit selama #$ menit dan untuk tiap satu jam pertama. /ilai kembali setelah+eri tahu dkter dan segera keluar dari panduan ini

8asus 8ritis 8asus *ingan8asus Sedang&+erat

Perawat mengkategrikan derajat keparahan

Pasien > # th datang ke unit emergensi dengan 2 riwaat episde mengi atau riwaat diagnsis asma

MANAJEMEN GAWAT DARURAT PADA ASMA

*ingan tt tambahan : retraksi interkstaminimal

engi minimal : mengi akhir ekspirasi Dispneu : Akti;itas dan biara nrmal,dispneu minimal Aliran punak ;spersonal best - > 95%Sedang

tt tambahan : retraksi interksta dansubsternal engi : mengi selama ekspirasi = mengiinspirasi Dispneu : penurunan akti;tas, 5() kata Aliran punak ;spersonal best 5#(


4/6

#igunakan analisis menggunakan hi-s8uare

untuk menilai hubungan antara penggunaan #ilakukan

pencatatan untuk tiap pertanyaan atau tiap kelompok pertanyaan, persentase pasien yang

orang tuanya memberi respon. obat-obatan, penggunaan layanan kesehatan, dan jenis

kelamin. 'nalisis statistik dalam studi ini menggunakan S'S +ersi 9.1 (S'S %nstitute,

ary, ).

HASIL

Sebanyak 1! pasien yang ikut dalam studi ini sejak 'pril 44 hingga :ktober 44."

"idak ada perbedaan signi$ikan dalam jenis kelamin, usia, derajat keparahan, dan

kunjungan ke rumah sakit antara pasien studi kami dengan anak-anak yang secara acak

diambil dari basis data rumah sakit (p


5/6

Sebagian besar orang tua tidak mengingat instruksi yang diberikan terkait

pengobatan asma atau penggunaan alat inhalasi serta mereka tidak ingat bahwa mereka

telah diberikan selebaran (!* orang tua). nam puluh lima persen orang tua

diinstruksikan untuk datang ke dokter keluarga mereka untuk follow-up setelah

kunjungan pertama. #ua puluh sembilan persen orang tua tidak datang dengan alasan

utama anak mereka sudah dalam keadaan baik.

/encana pengelolaan asma di rumah yang paling banyak disampaikan adalah

pengelolaan lingkungan seperti debu. "idak ada orang tua yang melaporkan pengelolaan

%S&' dan penggunaan kortikosteroid saat timbul gejala %S&'.

#elapan puluh persen pasien merasa percaya diri untuk menangani eksaserbasi

asma anaknya di masa datang di rumah. #iantara mereka yang tidak percaya diri,

alasannya adalah sebagai berikut< 1) anaknya baru saja didiagnosis asma dan orang tua

merasa belum perlu untuk menangani eksaserbasi seperti itu ) orang tua merasa bahwa

mereka kekurangan in$ormasi mengenai terapi eksaserbasi dan ) orang tua

menunjukkan perasaan cemas akibat adanya tanggungjawab untuk mencegah anak yang

dapat mengalami distres napas.

#an dari 1! pasien, 1 anak berhasil diwawancara kembali 6 bulan

berikutnya. #alam jangka waktu 6 bulan, 5 (4*) pasien datang ke unit emergensi

paling tidak satu kali untuk eksaserbasi asma, 1!* dua kunjungan, dan 9* lebih dari

tiga kunjungan, dengan $aktor pemicu utama %S&'. "idak ada perubahan rencana

pengelolaan dibandingkan dengan wawancara pertama.

DISKUSI

&ada studi ini, sebagian besar orang tua dengan anak penderita asma hanya mengigat

dan menerapkan sedikit rekomendasi dari berbagai aspek yang telah diberikan olehpetugas unit emergensi saat rawatan akut. #ibutuhkan sistem multikomponen untuk

pelayanan follow-up yang $okus terhadap interaksi pasien di unit emergensi dan

setelahnya. =alaupun dilaporkan $aktor pemicu terseringnya adalah asma, sebagian

besar strategi pengelolaan yang dialporkan justru perubahan lingkungan seperti kontrol

debu. &anduan '&& menganjurkan bahwa anak penderita asma dengan riwayat

eksaserbasi berat harus segera mengonsumsi kortikosteroid saat memiliki gejala %S&'.


6/6

>eski pasien merasa percaya diri dalam mengelola eksaserbasi anaknya, sebagian besar

masih membawanya ke unit emergensi.

KESIMPULAN

Keterbatasan dalam edukasi asma dan komunikasi +erbal dalam penanganan akut

membutuhkan banyak perbaikan yang membutuhkan studi penelitian lebih lanjut dalam

memperjelas strategi yang dapat meningkatkan penanganan paska keluar rumah sakit

pada anak-anak yang sering ke unit emergensi. 0eberapa contoh strategi yang dapat

diajukan adalah pengelolaan eksaserbasi asma yang dipicu %S&' serta $okus penelitian

mengenai elemen komunikasi dan hubungan antara orang tua, dokter keluarga, dan

petugas unit emergensi pada anak-anak penderita asma.

kunjungan bagian gawat darurat pada anak

Documents