kuliah pjr lanjutan_2

7/24/2019 Kuliah PJR Lanjutan_2

1/21

DEMAM REUMATIK AKUT

(Rheumatic Fever) &PENYAKIT JANTUNG REUMATIK

(Rheumatic Heart Diseases)Sri PM

BAGIAN ANAK

F.K UNISSULA-SEMARANG


2/21


3/21

DEMAM REUMATIK AKUT

Merua!a" e"#a!it aut$imu" #aitu ra%a" a!ut #a"

me"#ertai faringitis streptokokus beta hemolitikus grup A

i"si%e" ter'a%i * + * , !asus -ari"itis stret$!$!us

ti%a! me"#ertai !uma" .ai" mauu" i"-e!si stret$!us %i

temat .ai"

ti%a! teat u"tu! %i$.$"!a"se/aai e"#a!it i"-e!si

tim/u. a%a h$ses #a" re"ta" asca i"-e!si stret$!$!us0 sete.aheri$%e .ate" * mi"u ta"a e'a.a


4/21

DEMAM REUMATIK AKUT (Acut Rheumatic Fever))

Rheumatic fever (RF) is a systemic illness that may

occur following group A beta hemolytic streptococcal(GABHS) pharyngitis in children

atofisiologi !rganisme

epitel faring

"erusa"an lo"al #aringan$invasif

m%i &' hari

timbul demam malaise pusing nyeri tenggoro"

Beberapa * "asus mengalami RF pasca penyembuhan infe"si tersebut

beberapa minggu "emudian


5/21

EPIDEMI121GI

e"$/ata" ta! a%e!uat i"-e"!si stret$!$!us

me"i"!at!a" risi!$

sera"a" ertama seri" a%a usia 3 s% 45

tahu"

'ara" %itemu!a" a%a a"a! 6 5 tahu"i"si%e" .e/ih ti"i %i "eara /er!em/a"

%i%ua %ie"aruhi s$si$e!$"$mi0 !ea%ata"

.i"!u"a"

su.it mem/e%a!a" e"%erita arthritis reumat$i%

'uve"i.e %ea" e"%erita %emam reumati! ta"a

!ar%itis


6/21

PAT1GENE7I7

Te$ri

8te$ri i"vasi !uma" .a"su" %it$.a!8te$ri i"vasi t$!si" .a"su" %it$.a!

8te$ri #a" %iterima a%a.ah !$"se imu"$.$i

8%etermi"a" a"tie" %imi.i!i /ersama a"tara !$m$"e"9!$m$"e

stret$!$!us /eta hem$.iti!us !e.A %a" 'ari"a" mi$!ar%ium8!$"se !eseruaa" a"tie"i! me"'e.as!a" a"ti/$%i"#a /erea!si

si.a" %e"a" 'ari"a" h$ses

8


7/21

Pr$tei" M %i"%i" se. GA7 -a!t$r e"ti" th% viru.e"si a%a huma

A%a : M ser$t#e0 M r$tei"

me"#eruai /er/aai a"tie" 'ar 'a resiste" th% -a$sit$sis

.$" term a"tie"ic %$mai" (eit

imu"$e"ica"ti M rea!si si.a

'a"tu" (sar!$.ema0 .i!$r$tei"


8/21

Anak

5 15 th

SanitasiKepadatan penduduk

sosioekonomi

InfeksiStreptokokus B hem g.A

Radang tenggorok

Masa inkubasi

Demam reumatik

3

Sembuh

!"

Karditispositif

Karditisnegatif

Korea

#o$iarthritis

%odu$ subkutan

&ritema marginatum

reakti'asi

Infeksi u$ang

#(R Sembuh

MI) MS) AI) AS

Komp$ikasi *

+aga$ ,antung)

endokarditis)

tromboembo$i)

disritmia)

hipertensi pu$mona$)

kematian

#en-egahan primer

Kriteria ,ones

&pidemi endemi

#er,a$anan pen/akit DR


9/21

+riteria ,iagnosis ,emam Reumati" ( "riteria -ones revisi).% /ayor 0' carditis' polyarthritis' chorea' subcutaneous nodules' erythema marginatum&% /inor 0' fever' History ,R' arthralgia' 1aboratory 0 elevated acute phase reactants increased 12,

prolonged R interval on the electrocardiogrampresence of 3'reactive protein

leu"ocytosis% prolonged R interval on the electrocardiogram+riteria tambahan 0 bu"ti infe"si Strepto"o"us B%Hem G%A (AS4! ),iagnosis 0 & "riteria mayor atau . "riteria mayor 5 & "riteria minormenun#u""an "emung"inan besar menderita ,RA ,6 pasti didu"ungoleh bu"ti adanya infe"si Strepto"o"us beta hemoliti" G%A sebelumnya


10/21


11/21

Artritis

@ , !asus


12/21

Eritema

marginatumm


13/21

Ma"i-estasi !.i"is mi"$r DRDemam

7e.a.u a%a a%a sera"a" $.iarthritis reumati!0 seri" a%a a%a !reumati!AtralgiaN#eri se"%i ta"a %isertai ta"%a; $/'e!ti- a%a se"%i0 a%a se"%i;

2ama sera"a" DR7era"a" aBa. /er!isar se!itar 3 mi"u (4=* !asus) s% * /."Kar%itis /erat r$ses reumati! a!ti- %aat s% 3 /u.a" atau .e/ih ata/er.a"'ut me"'a%i %emam reumati! !r$"i!

Demam reumatik kronik :8rea!tivasi DR8at e"# /er.a"'ut s% 3/u.a" sete.ah sera"a" ertama8r$"$sis @5 , me"i"a. $! aa. 'a"tu"


14/21

enatala"sanaan

.% 4irah Baring minimal & minggu #i"a ta" ada mio"arditis mingg

pada "arditis tanpa "ardiomegali 7 mingg pada "ardiomegali

&% 2radi"asi Strepto"o"us dan pencegahan8 Re"omendasi untu" pengobatan dan pencegahan infe"si strepto"o"

8 2radi"asi primer 0 Ben9atin penicilin (long acting) i%m .%& #t :; (BB< =>"g) 7>> s

?>> :; (BB @ =>"g) dosis tunggal at penicilin peroral >> :; (&> mg) 6$hari

selama .> hari

8 2radi"asi se"under mencegah relaps 0 7>> sd ?>> i%u B (BB@=>"g) setiap minggdan .%& #uta i%u (BB"g) at penicilin oral &> mg &6$hari selama mung"in% At

2ritromisin &> mg &6$hari (BB@=>"g) . gr$hari (BB"g)% 1ama pencegahan

tanpa "arditis minimal th at sd umur . th dg "arditis minimal sd umur & th a

lebih lama%

=% Antinyeri dan anti radang

8 Salisilat 0 pada artritis diberi"an aspirin .>>mg$"gBB$hari ma6 .>>mg dlm dosis

terbagi selama & mingguCmg$"gBB$hari selama minggu

8 Steroid 0 pada "arditis "ardiomegali prednison &mg$"gBB$h dosis teragi ma6

>mg$h setelah & mg dosis di"urangi mg$hpada minggu ter"hir t6 pred

diberi"an salisilat Cmg$"gbb$h sd 7 minggu (cegah rebound phenomena)


15/21

Fa!t$r risi!$ Re.as C

I"-e!si /aru 7tret$!$!us < hem$.iti! Gru A a%a a"! % riBa#at DR

7ema!i" mu%a umur sera"a" ertama !emu"!i"a" /esar a.ami rea!t

Ba"ita .e/ih seri" s$se! #a" /ai! me"uru"!a" risi!$ rea!tivasi

I"terva. sera"a" 0 risi!$ rea!tivasi a.i" ti"i a%a satu tahu" erta

sera"a" DR0

Da" me"uru" a%a * tahu" /eri!ut"#a %st

e"%erita %e"a" e'a.a sisa !e.ia"a" 'a"tu" !emu"!i"a"a /esar a.a

sera"aa" u.a"a"

Pe"ceaha" C

4 Pr$.a!sis rimer C T a%e!uat a%a semua !asus I"-e!si sa.ura" "a-as a

; Pr$.a!sis se!u"%er C me"ceah i"-e!si 7tre< HGA a%a asie" DR at


16/21

PENAKIT !ANTUNG REUMATIK

A%a.ah si"%r$m !.i"i! !e.ai"a" 'a"tu" a!i/at %emam reumati! ata

Ke.ia"a" 'a"tu" #a" meme"uhi s#arat (me"urut Ha"aah) #aiC4 A%a /u!ti !ar%itis atau eri!ar%itis se.ama sera"a" a!ut DR

; Ter%aat"#a .esi a"at$mis !has a%a 'a"tu" #a %ise/a/!a"

$.eh DR !ecua.i !emu%ia" hari %itemu!a" e"#e/a/ .ai"

* Ditemu!a""#a $/stru!si mitra. ta"a riBa#at DR

%a" ti%a! %aat %i/u!ti!a" $.eh se/a/ .ai" #a" 'e.as

2e/ih seri" ter'a%i a%a esie" DRA % !eter.i/ata" 'a"tu"

Katu re%i.e!si C

4 Mitra. (5,)

; A$rta (5?,)

* Mitra. & A$rta

? Tri!usi%

5 Tri!usi% & mitra.

3 Pu.m$"a.


17/21

Valvulitis Mitral/Mitral regurgitasi

telah terjadi pada serangan pertama DRA,

sebagian sembuh sempurna tetapi sebagian lain meninggalkanlesi insufisiensi mitral (MI

MI lesi paling sering pada anak remaja dengan DR !r"nik

#esi MI akibat katup menebal, perlekatan antara tepi daun katup

pelebaran ventrikel, kekakuan M$papilaris % k"rda tendinae

hem"dinamik & regurgitasi mitral saat sist"lik pada MI sedang/berat

men'ebabkan bertambahn'a beban tekanan dan v"lume atrium kiri

saat diast"liksten"sis relatiffl" murmur diat"lik ()arre' )""mbsbeban tekanan dan v"lume atrium kiri*eningkatan tekanan a$pulm"na

beban tekanan ventrikel RV+, Insufisensi trikuspid


18/21

ten"sis Mitral -rganik

perlekatan antra daun katup

perubahan m$papilaris, )in)in atri"ventrikuler,

k"rda tendinae

bising diast"lik rumble di apek nada rendahmengeras dg p"sisi miring kiri atau setelah aktifitas

kematian meningkat akibat sten"sis berat dengan

gagal jantung, hipertensi pulm"nal


19/21

I.0IIE.I A-R1Akerusakan katup a"rtadarah kembali ke ventrikel kiri saat aal diast"lik peningkatan

2eban v"lum ventrikel kiridilatasiventrikel usaha p"mpa darah#ebih kuat (hipertr"fipeningkatan ejeksitekanan sist"lik mening

!at % regurgitasi a"rta meningkat, menurunkan tekanan diast"lik

*ulsus )eler

bising diast"lik dini bernada tinggi di sela iga II tepi kiri sternum penjalaran sepanjang tepi kri sternum sampai apek


20/21

*engel"laan

Medikament"sa & kem"pr"filaksis sekunder, atasi gagal jantung

pen)egahan end"karditis infektif, pengaturan aktivitas1erapi bedah


21/21

kuliah pjr lanjutan_2

Documents