kuliah otonom stikes

Upload: koneksi-terputus

Post on 14-Oct-2015

44 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

kULIAH OTONOM stikes

TRANSCRIPT

  • Dr. Nurhidayati

  • FUNGSI TUBUH

    S. ENDOKRINS. SARAF

    S.S SOMATIKS.S OTONOM

    S.S. SIMPATIK S.S. PARASIMPATIK

  • OBAT-OBAT YANG MEMPENGARUHI S.S OTONOM

    S. S SIMP.S. S PARA SIMP.

    SIMPATO PARASIMPATOMIMETIK MIMETIK(GOL.ADRENERGIC) (GOL.CHOLINERGIC)

    ANTIADRERGIK ANTICHOLINERGIC

  • PARASIMPATOMIMETIK(GOL.CHOLINERGIC)

    Direct Acting Indirect Acting

    Muscarinic NicotinicRever Irrever sible sible Choline Alkaloidsester*Carbamat*Alkohol *Phosphates Ganglionic Neuromuscular

  • DIRECT ACTING CHOLINERGIC

    CHOLINE ESTERALKALOIDSACH *PILOCARPINEMETACHOLINE *LOBELINECARBACHOL *NICOTINEBETHANECHOL *MUSCARINE *ARECHOLINE

  • INDIRECT ACTING CHOLINERGIC

    GOL. CARBAMATGOL. PHOSPHAT*PHISOSTIGMINE*DFP*NEOSTIGMINE*PARATHION*MALATHIONALCOHOL*ECHOTIOPHATE*EDROPHONIUM

  • RESEPTOR CHOLINERGIK

    R. MUSCARINIKR. NIKOTINIK

    M1M2 M3N1N2

  • FARMAKOKINETIK1. GOL. CHOLINE ESTER* KURANG LARUT DLM LEMAK ABSORPSI KURANG* TDK EFEKTIF BILA DIBERIKAN P.O * DISTRIBUSI KE SSP - RASA NGANTUK - AMNESIA PD ORANG SENSITIF

  • * DOSIS TOKSIS ATROPIN & SCOPOLAMIN :- EKSITASI- AGITASI- HALUSINASI- KOMA2. MATA.* MIDRIASIS OK. MENURUNKAN TONUS M. SPINCTHER IRIDIS

    * CYCLOPLEGIA ( PARALISE M. CILIARIS )

    * MENURUNKAN SEKRESI AIR MATA

    MATA KERING

  • 3. CARDIOVASCULAR* DOSIS RENDAH : BRADIKARDI

    * DOSIS SEDANG : TACHY CARDI DAN TINGGI

    * DOSIS TOKSIK :# HAMBATAN INPULS INTRAVENTRIKULER

    # PEMBULUH DARAH KULIT DILATASI TERUTAMA DIDAERAH MUKA, LEHER, BAHU )

  • 4. PERNAFASAN* BRONCHODILATASI* SEKRESI MUKUS

    EFEK LEBIH NYATA PD. PEND. GANGGUAN SAL.NAFAS

    5. SAL. CERNA* MOTILITAS & TONUS USUS* SEKRESI SALIVA* SEKRESI LAMBUNG* SEKRESI USUS* SEKRESI PANCREAS

  • 6. SAL. KENCING* RELAKSASI: - OTOT POLOS URETER

    - OTOT POLOS K. KENCING

    RETENSI URINE

    7. KEL. KERINGAT.ATROPIN MENDEPRES PENGATURAN PANAS MELALUI KERINGATDEWASA: DOSIS BESAR TEMP. TUBUH

    BAYI & ANAK: DOSIS SEDANG ATROPIN FEVER

  • PENGGUNAAN KLINIKA. KELAINAN S.S.P.1. PENYAKIT PARKINSON

    ATROPIN + LEVODOPA

    2. MOTION SICKNESS. SCOPOLAMINE INJ / PO

    EFEK SAMPING * SEDASI* MULUT KERING

    B. BIDANG OPHTHALMOLOGY.1. FUNDUSCOPI2. MENCEGAH SYNECHIA ( PD. UVEITIS & IRITIS

  • DALAM HAL INI OK. PERLU EFEK LAMA HOMATROPINE

    C. KEL. SAL. CERNA1. ULCUS PEPTIKUM. TUJUAN : * SEKRESI * ANTISPASMODIK * MEMPERLAMBAT PENGOSONGAN LAMBUNG ANTASIDA BEREFEK LEBIH LAMA

    ANTI MUSCARINIC + CIMETIDINE.( ANTI HISTAMIN H2 )

  • D. KEL. CARDIOVASC.* PEND. DENGAN REFLEX. SINUS CAROTIS HYPERAKTIFE. KEL. PERNAFASAN* PADA ANESTESI DENGAN ETHER UNTUK : - SEKRESI MUKUS SAL. NAFAS & CERNA - MENCEGAH SPASME LARYNX INJ : - ATROPINE - SCOPOLAMINE

    * BRONCHODILATOR

  • F. KERACUNAN GOL CHOLINEGIC :

    * KERACUNAN INSEKTISIDA* KERACUNAN JAMUR

    ATROPIN SULFAT 1 2 MG. I.V a 5 15 mnt

    G2. / - MULUT KERING - MIDRIASIS

  • G. KEL. SAL. KENCING : UROLITHIASIS EFEK SAMPING / KERACUNAN # MIDRIASIS / CYCLOPLEGIA# MULUT KERING# TACHY CARDI# KULIT PANAS & MERAH# AGITASI# HALUCINASI# DELIRIUM

  • TERAPI :PHYSOSTIGMINEI.V. PELAN PELANDOSIS : ANAK, 0,5 - 1 MG DEWASA : 1 - 4 MG

    DPT. MEMPERBAIKI EFEK ANTI MUSCARINIC SENTRAL DAN PERIFER.

    KONTRA INDIKASI 1. GLAUCOMA2. HATI-HATI PD. PEND. PROSTAT HIPERTROPIA DAN ULCUS PEPTICUM.

  • GOLONGAN ADRENERGIK

    CARA KERJARUMUS KIMIA

    KERJA KERJA TDK KERJA LANGSUNG LANGSUNG CAMPURANADRENALIN - AMFETAMIN - EFEDRINENOR - TIRAMIN- METARAMINOLADRENALINFENILEFRINISOPROTERENOL KATEKOLAMIN NON KATEKOLAMIN

  • MEKANISME KERJA

    UNTUK MENIMBULKAN EFEKRESEPTOR

    1 2 1 2 3

    RESEPTORORGAN1P. DARAH2S.S.P1JANTUNG2 BRONKHUS

  • FARMAKODINAMIKA. MEK. MOLEKULER EFEK ADRENERGIC- R. 1 : DIDUGA MENGGUNAKAN ION CA UNTUK MENIMBULKAN EFEK. MIS. PD OTOT P. DARAH- R. 2 : DIDUGA MENGHAMBAT AKTIFITAS ADENYLATE CYCLASE CAMP- R. : * MENGAKTIFKAN ADENYLATE CYCLASE ATP CAMP * PD JANTUNG INFLUX CA

  • B. EFEK PD S. ORGAN1. S. CARDIVASCULERA. PEMB. DARAH - PERANGSANGAN RESEPTOR

    VASOKONSTRIKSI

    RESISTENSI PERIFER

    - PD. P.DARAH KULIT VASOKONSTRIKSI

    - PD. OTOT RANGKA BISA KONTRIKSI ATAU DILATASI TERGANTUNG PADA ATAU YANG DOMINAN.

  • SENSITIVITAS 2 > - EPINEPHRINE DOSIS TINGGI DOMINANTENSI - KONSENTRASI EPINEPHRINEEFEK (-)EFEK MASIH (+)HIPOTENSI- KALAU DIHAMBAT MIS. DGN PENGAHAMBAT (DIBENAMIN)TENSI

    DALES REVERSAL(EPINEPHRINE REVERSAL)

  • B. JANTUNGEFEK DITENTUKAN OLEH R. 1RANGSANGAN R. 1 INFLUX CA:

    * KONTRAKSI JANTUNG (MYOCARD) (EFEK INOTROPIC +)

    * FREKUENSI JANTUNG(EFEK CHRONOTROPIC +)

    * KONDUKSI A. V

    * PERIODE REFRAKTER A. V. NODE

  • C. TEKANAN DARAHEFEK DIPENGARUHI OLEH:* EFEK PD JANTUNG* RESISTENSI PERIFER* VENOUS RETURNPERANGSANGAN R. PD JANTUNG CARDIAC OUTPUT

    PERANGSANGAN RESEPTOR PD. P.DARAH VASOKONSTRIKSI

    TAKANAN DARAH

  • 2. MATAM. DILATOR PUPIL MENGANDUNG R. PERANGSANGAN MIS. DGN PHENYLEPHRINE

    MIDRIASIS

    RANGSANGAN R. RELAKSASI M. CILLIARIS

    DAYA AKOMODASI ?

  • 3. SALURAN PERNAFASANOTOT POLOS BRONCHUS MENGANDUNG R. 2PERANGSANGAN R. 2

    RELAKSASI(BRONCHODILATASI) P. DARAH MUCOSA SAL. NAFAS BAG. ATAS MENGANDUNG R.PERANGSANGAN R.

    KONSTRIKSI

    SEBAGAI DEKONGESTANT

  • 4. SALURAN. PENCERNAANR. TERDAPAT PD SEL OTOT POLOSRANGSANGAN R &

    RELAKSASI OTOT POLOS USUS

    PERANGSANGAN R. HIPER POLARISASI

    PERANGSANGAN AKTIFITAS OTOT SCR INDIREK BEKERJA PRESINAPRELEASE ACH & BAHAN PERANGSANG LAINNYA

  • 5. SAL. UROGENITALIA UTERUS DAN 2 PERANGSANGAN 2RELAKSASI

    DASAR KANDUNG KENCING & SPHINCTER URETHRAPERANGSANGAN KONSTRIKSIRETENSI URINE DINDING K. KENCING 2RELAKSASI

    EJAKULASI TERGANTUNG PD AKTIFITAS

  • 6. KELENJAR EKSOKRENKEL. SALIVAR. ADRENERGIC YG MENGATUR REGULASI AMYLASE, AIR.MIS. PD PEMBERIAN CLONIDINE (2 AGONIST)MULUT KERING

    KEL. KERINGAT: MIS. PD TELAPAK TANGAN DIPENGARUHI PERANGSANGAN

    DIRANGSANGSEKRESI

  • 7. METABOLISME PERANGSANGAN 1 PD SEL LEMAK LIPOLYSIS SEDANGKAN LYPOCYTE JG MENGANDUNG 2 YG MENGHAMBAT LIPOLYSIS DGN CAMP

    GLYCOGENOLYSIS DI HATI GLUCOSE DARAH

  • 8. FUNGSI ENDOKRIN SEKRESI INSULIN: OK PERANGSANGAN OK PERANGSANGAN 2

    SEKRESI RENIN OK PERANGSANGAN OK PERANGSANGAN 2

  • RESEPTOR ADRENERGIC YG MENGATUR SEKRESI- PARATHORMONE- CALCITONIN- THYROXINE- GASTRIN

    MEKANISME ?

  • PENGGUNAAN KLINIK A. PD CARDIOVASCULAR 1. HIPOTENSI ADRENERGIC DIPAKAI PD TINDAKAN EMERGENCY HIPOTENSI UNTUK MEMPERTAHANKAN ALIRAN DARAH OTAK & JANTUNG MIS. PD:PERDARAHAN BERATKERUSAKAN MED. SPINALISKELEBIHAN DOSIS ANTIHIPERTENSI ATAU OBAT-OBAT YG MENDEPRESI S.S.P SIFAT: SEMENTARA

    TRANSFUSI DARAH

    PEMBERIAN CAIRAN

    NEPHENYLEPHRINEMETHOXAMINE

  • 2. SYOK PD SYOK BIASANYA ADA 3 GEJALA UTAMA : HYPOVOLEMIA INSUFFICIENSI JANTUNG PERUBAHAN RESISTENSI PERIFER.

    SYOK KARENA SYOK ANAFILAKTIK PERDARAHAN

    SYOK KARENA PERDARAHAN : DIBERIKAN ADRENALIN DISUSUL DG. TRANSFUSI / INFUS ATAU DIBERIKAN INFUS NOR ADRENALIN

    SYOK ANAFILAKTIK : DIBERIKAN ADRENALIN 0,3 0,5 ML SECARA IM. DAPAT DIULANG SETIAP 5 10 MENIT SAMPAI TEKANAN SISTOLIK 90 100 mmHG DAN PREKWENSI JANTUNG TAK LEBIH DARI 120 x / MENIT PADA SYOK BERAT KORTIKOSTEROID UNTUK MENGURANGI PERMIABILITAS KAPILER

  • 3. SYOK KARDIOGENIK BIASANYA TERJADI PD INFARK MIOKARDIUM

    DOPAMINEDOBUTAMINE

    EFEK INOTROFIC (+) CARDIAC OUT PUT SEDIKIT VASOKONTRIKSI PERIFER

  • ISOPROTERENOL- FREK. JANTUNG- KERJA JANTUNG LEBIH KUAT DIBANDINGKAN DOPAMIN ATAU DOBUTAMINE

    B. PD KEADAAN DIMANA DIPERLUKAN ALIRAN DARAH LOKAL

    - UNTUK MEMPERTAHANKAN HOMEOSTASIS PD PEMBEDAHAN - DIFUSI ANESTESI LOKAL- KONGESTI MUCOUS MEMBRAN- EPISTAXIS

  • C. PD KELAINAN JANTUNG- PAROXYSMAL ATRIAL TACHYCARDIA

    PHENYLEPHRINEMETHOXAMINE

    VASOKONTRIKSI TENSI

    REFLEX VAGUS

    MEMPERBAIKI RITME SINUS

  • BLOKADE JANTUNG YANG KOMPLIT (COMPLETE HEART BLOCK)

    - CARDIAC ARREST

    ISOPROTERENOL EPINEPHRINE

    - KEGAGALAN JANTUNG KONGESTIF

    DOBUTAMINE PRENALTEROL

  • D.KELAINAN SAL.NAFAS

    - PADA ASTHMA BRONCHIALEEPINEPHRINE 0,3 - 0,5 ML S.C

    E. OPTHALMOLOGY

    - SEBAGAI MIDRIATIKUM MIS. PADA PEMERIKSAAN RETINA

    - DEKONGESTAN KONJUNGTIVA PADA HIPEREMIA OK. ALERGI RINGAN

    PHENYLEPHRINE

    - PD GLAUCOMA

    EPINEPHRINE 1-2%* PRODUKSI HUMOR AQUEOUS* PENGELUARAN HUMOR AQUEOS (?)

  • F. SAL.UROGENITAL- MENCEGAH KELAHIRAN PREMATUR DASAR : 2 MENYEBABKAN RELAKSASI UTERUS

    RITODRINE TERBUTALINE

  • G. KELAINAN. S.S.P.- NARCOLEPSY- SINDROMA HIPERKINETIK

    AMPHETAMINE

  • SELEKTIVITAS RELATIF DARI AGONIS R. ADRENERGIC

    RESEPTOR AGONIS PHENYLEPHRINE. METHOXAMINE1-SELEKTIF EPHINEPHRINE. N.E2-3 CLONIDINE. METHYL N-E 3-SELEKTIF. AGONIS N.E.DOBUTAMINEPRENALTEROL 1-SELEKTIF ISOPROTERENOL, EPINEPHRINE1- 2 FENOTEROL, SALBUTAMOL TERBUTALINE2-SELEKTIF

  • TOKSISITASA. CARDIOVASCULER- TENSI PERDARAHAN OTAK- KERJA JANTUNG

    # ANGINA PECTORIS# INFARK MIOKARD

    - PERANGS. TACHYCARDI ARRHYTHMIA VENTRIKEL B. S.S.P. TOKSISITAS PD. S.S.P. JARANG : TREMOR, INSOMNIA, ANXIETAS PARANOID

  • PENGHAMBAT RESEPTOR ADRENERGIC

    PENGHAMBAT R. PENGHAMBAT R.

    REVERSIBLE IRREVERSIBLE # PHENTOLAMINE # PHENOXY- # TOLAZOLINE BENZAMINE# PRAZOSIN

    1 2# METOPROLOL# BUTOXAMINE# ATENOLOL# PROPRANOLOL# NADOLOL# TIMOLOL# PINDOLOL

    LABETALOL

  • PENGHAMBAT ADRENERGICEFEK FARMAKOLOGIA. EFEK. PD. S.CARDIO-VASC.# RESISTENSI PERIFER# TEKANAN DARAH# O.K. MENGHAMBAT KONSTRIKSI VENA

    * POSTURAL HIPOTENSI * REFLEX TACHYCARDI

    # PEMAKAIAN LAMA KOMPENSASI TENSI

  • B. EFEK LAIN.# TONUS M. DILATOR PUPIL MIOSIS# SEKRESI KERINGAT# HIDUNG BUNTU

    PENGGUNAAN KLINIK1. PHEOCHROMOCYTOMA* PHENOXYBENZAMINE* PHENTOLAMINE2. PERTOLONGAN EMERGENCY PD. HIPERTENSI

  • HIPERTENSI OK.* PHEOCHROMOCYTOMA* KELEBIHAN DOSIS OBAT ADRENERGIC* PENGHENTIAN PEMAKAIAN CLONIDINE

    PHENTOLAMINE

    3. PENYAKIT VASKULER PERIFER. PD. PENYAKIT GANGGUAN SIRKULASI PERIFER MIS. RAYNAUDS SYNDROME.

    PHENTOLAMINETOLAZOLINEPHENOYBENZAMINE

  • 4. UNTUK MENANGGULANGI VASOKONSTRIKSI LOKAL (ISCHEMIA LOCAL)

    MIS. OK INFILTRASI OBAT AGONIS KE JARINGAN S. C.

    PHENTOLAMINEDIINFILTRASI PD JAR. YG ISCHEMIA

  • PHENTOLAMINEA. KERJA :# MENGHAMBAT 1 & 2# MENGHAMBAT RESPON TERHADAP SEROTONIN# AGONIS : R. MUSCARINIC R. HISTAMIN ( H1 & H2 )B. EFEK :# RESISTENSI PERIFER# MERANGSANG JANTUNG

    TACHYCARDIAARRHYTHMIAANGINA PECTORIS

    # MERANGSANG SAL. CERNA DIARRHAE PRODUKSI ASAM LAMBUNG

  • PHENOXYBENZAMINE

    A. KERJA.# MENGHAMBAT 1, SECARA SELEKTIF# MENGHAMBAT RE UPTAKE NE DIPRESINAP.# MENGHAMBAT RESEPTOR :- HISTAMINE ( H1 )- ACH.- SEROTONIN

    B. PENGGUNAAN KLINIK.PHEOCHROMOCYTOMAPEMBERIAN :P.O : MULAI DOSIS RENDAH 10 20 MG /HARI

  • EFEK SAMPING# POSTURAL HIPOTENSI, TACHY- CARDI, HIDUNG BUNTU, HAMBATAN EJAKULASI

    # EFEK SENTRAL - LEMAH- SEDASI- MUAL-MUAL

  • PENGHAMBAT RESEPTOR FARMAKODINAMIK.A. EFEK PD. CARDIO-VASC.# TENSI : EFEK PD. JANTUNG & P.DARAHS. RENIN-ANGIOTENSINS.S.PBELUM DIKETAHUI.

    B. EFEK PD. SAL. NAFAS# SESAK NAFAS : TERUTAMA JELAS PADA ASTHMA

  • C. EFEK PADA MATA.# BEBERAPA PENGHAMBAT NON SELEKTIF DAPAT TEKANAN INTRAOCULAR.

    MEKANISME ? - PRODUKSI AQUEOUS HUMOR - EKSKRESI AQUEOUS HUMOR

    D. EFEK PD ENDOCRINE & METABOLISME# PROPRANOLOL : MENGHAMBAT LIPOLYSIS OK ADRENERGIC# GLYCOGENOLYSIS PD. HATI SEBAGIAN TERHAMBAT MEKANISME BELUM JELAS

  • EFEK YG. TAK ADA HUB. DG. HAMBATAN RESEPTOR. # ANESTESI LOKAL

    OK. HAMBATAN SODIUM CHANNELSPENGGUNAAN KLINIKA. PADA HIPERTENSI.# BISA DIPAKAI SENDIRI ATAU BERSAMAAN DIURETIKA / VASODILATORWAKRU PARUH RELATIF PENDEK

    1 2 X SEHARI

    # LABETALOL : ANTOGONIS EFEKTIF UNTUK HIPERTENSI

    PERAN UTAMA ?

  • B. PENY. ISCHEMIA JANTUNG.* PREKWENSI SERANGAN ANGINA* TOLERANSI LATIHAN PEND. ANGINA

    OK. HAMBATAN R. JANTUNG - KERJA JANTUNG- KONSUMSI O2 BUKTI-BUKTI MENUNJUKKAN BAHWA PEMAKAIAN:- TIMOLOL - PROPRANOLOLDL. JANGKA PANJANG- METOPROLOL PADA. INFARK MIOKARD AKUT

    MEMPERPANJANG KEHIDUPAN PENDERITA

  • C. ARRHYTHMIA JANTUNG* SUPRAVENTIKULER* VENTRIKULER * VENTRIKULER EKTOPIK BEAT TERUTAMA BILA AKTIVITAS EKTOPIK TIMBUL OK KATEKOLAMIN

    D. GANGGUAN JANTUNG LAINNYA* VOL. SEKUNCUP JANTUNG PD. PEND. CARDIOMYOPATHY OBSTRUKTIF

    E. PADA GLAUCOMA* PEMBERIAN SISTEMIK/ TEK INTRA OCULER TOPIKAL ARRHYTHMIA

  • TOPICAL : TIMOLOL

    - EFEK ANESTESI LOKAL- ANTAGONIS MURNI

    KHASIAT UNTUK GLAUCOMA

    EPINEPHRINE ATAU PILOCARPINE

    DOSIS : 1 MG JAUH < DARI DOSIS UNTUK TERAPI HYPERTENSI

    EFEK SAMPING