KULIAH HIDUNG KE 4

Dr Ranidewi, SpTHT., MARS

TRAUMA MAKSILA

FRAKTUR MAKSILA TRAUMA YANG SERIUS DGN CIRI KHASPERUBAHAN LETAK PALATUM

DEFORMITAS / MOBILITAS 1/3 TENGAH WAJAH

KHAS

DEFORMITAS / MOBILITAS HIDUNG

EPISTAKSIS

GRADASI TRAUMA MAKSILA menurut LEFORT Yaitu : - LEFORT I - LEFORT II - LEFORT III

grs fr. transversal pd maksila, hanya smp palatum tjd mobilitas / perubahan letak arkus maksila dan palatum LEFORT I tjd mal-oklusi

grs fr pyramid melibatkan fr palatum & bgn 1/3 tengah muka, termasuk hidung epistaksis profuse LEFORT II tjd mal-oklusi

tjd pemisahan seluruh tulang muka dgn kranium seluruh kompleks zygomatiko-maksila berubah letak LEFORT III dan mobile

PEMERIKSAAN : harus cepat CT Scan (axial & coronal)

PENANGGULANGAN prinsip reposisi terbuka dgn menyusun kembali fragmen2 dan di fiksasi

EPISTAKSISbukan penyakit tapi GEJALA PENYAKIT 1.

PENYEBAB LOKAL: -trauma - radang - tumor

TRAUMA

KOREK2 HIDUNG, BERSIN KERAS, KECELAKAAN, PUKULAN

RADANG

RHINITIS AKUT, RHINITIS KRONIS, DIFTERI NASI, ULKUS LUES, TBC, SINUSITIS MAKSILARIS

TUMOR

KARSINOMA NASI, KARSINOMA NASOFARING, KARSINOMA SINUS MAKSILARIS, ANGIOFIBROMA NASOFARING JUVENILIS

2. PENYEBAB UMUM : - Penyakit darah - Penyakit pembuluh darah - Tekanan vena yang tinggi - Gangguan hormonal

HEMOFILIA, LEUKEMIA, THORMBOSITOPENIA

HIPERTENSI, ARTERIOSCLEROSIS, TELANGECTASIS

PENYAKIT DARAH

PENYAKIT PEMBULUH DARAH

GANGGUAN HORMONAL KADAR ESTROGEN MENURUN

TEKANAN VENA YANG TINGGI PERTUSIS, PENYAKITCORPULMONALE, TUMOR LEHER, TUMOR THORAKS

LOKALISASI EPISTAKSIS 1. KAVUM NASI ANTERIOR 80% anak & dewasa muda akibat korek2 di daerah pleksus Kiesselbach2.

KAVUM NASI POSTERIORpd hipertensi, arteriosclerosis perdarahan di supero-posterior konka nasi inferior (cab a. spenopalatina)

PENATALAKSANAAN EPISTAKSIS A. TINDAKAN LOKAL 1. Bekuan darah dikeluarkan / di suction 2. Bila perdarahan dr anterior - jepit ala nasi 5-15 menit - masukkan kapas isi vasokonstriktor ke dalam kavum nasi - kaustik dgn Trichlor Acetic Acid - tampon dgn boorzalf di kav nasi yg berdarah. Bila masih keluar, tampon juga kavum nasi yg tidak berdarah dgn tujuan menekan. Biarkan 24 jam

3. Bila perdarahan di belakang darah>> pasang tampon BELLOQUE

B. TERAPI SECARA UMUM - bila darah >>> Hb turun transfusi - hemostatik vit K, asam transenamat - antibiotika C. SETELAH TENANG TERAPI KAUSAL Px faal hemostasis & cari penyebab epistaksis lainnya

HEMATOMA SEPTUM NASIPerdarahan di submuko perikondrium,

kadang (jarang) di submuko-periosteumPENYEBAB trauma (unilateral)

bila fr tulang rawan bisa bilateral

GEJALA 1. ANAMNESIS : - trauma (+) cepat timbul obstruksi nasi - bisa epistaksis, nyeri (+)2.

PEMERIKSAAN RA: - benjolan di septum bgn depan unilateral (bilateral jarang), warna merah kebiru-biruan, kenyal, elastis - tidak hilang dgn tetes hidung - pungsi percobaan isinya darah

HEMATOME SEPTUM NASI UNILATERAL

HEMATOME SEPTUM NASI BILATERAL

TERAPI INSISI di antero-inferior secara steril, kmd tekan dgn tampon boorzalf + antibiotika berikan antibiotika oral anti nyeri anti inflamasi PROGNOSIS - Bila tidak di insisi mengeras (mengalami organisasi) - Bila ada infeksi sekunder tjd ABSES SEPTUM NASI

ABSES SEPTUM NASIPENYEBAB- Infeksi pd trauma / luka mukosa septum nasi - Infeksi sekunder dr hematome septum nasi

tjd 3 5 hari setelah timbul hematome septum nasi

GEJALA KELUHAN : - obstruksi nasi sefalgia, epifora - nyeri hidung lebih hebat - kadang febris PEMERIKSAAN: INSPEKSI: - Hidung luar / apex heperemis, udem, mengkilat PALPASI: nyeri RA: - benjolan septum nasi, merah keabu-abuan - lunak - tidak kempes dgn sol effedrin - pungsi percobaan pus (+)

TERAPI : - Insisi kmd tekan dgn tampon boorzalf - antibiotika - anti nyeri PROGNOSIS : baik bila tdk dilakukan insisi maka dpt terjadi : - nekrosis kartilago septum nasi - perforasi septum nasi - thrombosis sinus cavernosus

ABSES SEPTUM NASI DAN PENANGANANNYA

29

SINUSITIS PARANASALISadalah radang mukosa rongga sinus paranasalis

Bila berlangsung singkat 1-3 minggu mukosa normal kembali

PENYEBAB :

- streptococus - hemophylus influenza - staphylococcus aureus - kadang2 organisme anaerob, jamur

FAKTOR & MODUS INFEKSI Mukosa hidung kontinyu dgn mukosa sinus Buang ingus terlalu keras Akumulasi sekret (mis ok polip, septum deviasi, adenoid >

RHINOGEN

DENTOGEN / ODONTOGEN

Infeksi pada gigi P2 M1-3 atas infeksi menjalar melalui pem darah ke sinus maksilaris

FAKTOR PREDISPOSISI UMUM

KELELAHAN FAKTOR GIZI YANG RENDAH FAKTOR ALERGI GANGGUAN ANATOMI HIDUNG

KLASIFIKASI SINUSITIS

SINUSITIS AKUT SINUSITIS SUB AKUTSINUSITIS KRONIS

Beberapa hr-minggu Tanda2 radang (+) Beberapa mgg-bulan Tanda akut mereda reversibel Beberapa bln - tahun Irreversibel terbentuk jar granulasi

SINUSITIS MAKSILARIS AKUTINSIDEN paling banyak FAKTOR PENDUKUNG TIMBULNYA : 1. Rhinogen 2. Dentogen 3. Gangguan drainase

FAKTOR PENDUKUNG

1. RHINOGEN RHINITIS AKUT CARA BUANG INGUS

2. DENTOGEN KARIES, GANGGREN, APEXITIS, RUPTUR ABSES GIGI P2-M1-3 RUPTUR KISTA DGN INFEKSI GIGI POST EKSTRAKSI GIGI

3. DRAINASE OSTIUM SINUS LETAKNYA TINGGI OSTIUM MUDAH TERTUTUP OLEH KONKA MEDIA, DEVIASI SEPTUM NASI, POLIP, SEKRET

PATOFISIOLOGIMUKOSA MENGALAMI KERADANGAN UDEM OSTIUM BUNTU

OKSIGEN DALAM SINUS DIPAKAI BERNAFAS OLEH MUKOSAVAKUM SINUS SAAT INI TERASA NYERI DI PIPI

EXUDASI CAIRAN DARI MUKOSARONGGA SINUS BERISI CAIRAN SEKUNDER INFEKSI MUKO PURULEN

GEJALA KLINIS 1. ANAMNESIS : - didahului oleh rhinitis akut, sakit gigi, post ekstraksi gigi - pipi kemeng / sakit - sefalgia di sisi sakit ( sore maksimal pagi reda) - sekret mukopurulen, kadang hemoragis, bau (+) - batuk2 karena banyak lendir di tenggorok - kadang2 sakit telinga sisi sakit

2. PEMERIKSAAN - Inspeksi : Pipi udem, hiperemis - RA: - vestibulum nasi hiperemis - sekret (+) di meatus medius - mukosa kavum nasi udem, hiperemis sempit - RP: -post nasal drip - pus (+) di meatus medius - Palpasi fossa canina : sakit bila ditekan - Bila ada sakit telinga px : MT retraksi (terjadi oklusio tuba akibat udem mukosa)

- Transiluminasi : gelap di sisi sinus yg sakit - X foto waters : perselubungan pd sinus maksilaris (udem mukosa), kadang2 cairan (+) - irigasi percobaan : kalau keluar pus / mukopus maka tindakan ini sekaligus sebagai terapi

3. TERAPI - Terapi konservatif: umum istirahat, makan lunak analgetika antibiotika : jenis Penicillin bila alergi doxyciclin erythromycin lokal perbaiki drainase dgn tetes hidung sol effedrin 1% tidur miring heterolateral

- Terapi aktif IRRIGASI SINUS MAKSILARIS kl keluar pus lakukan tiap minggu smp pus (-) Komplikasi irrigasi: - emboli udara di pipi - infiltrat / abses pipi - trauma / abses orbita - epistaksis profuse

PROGNOSISBila cepat berobat sembuh dengan terapi

konservatif Bila tidak diobati menjadi KRONIS

KOMPLIKASI : - Otitis media akut akibat oklusio tubae - Faringitis akibat post nasal drip

SINUSITIS MAKSILARIS KRONISFREKUENSI : paling banyak PENYEBAB: 1. Sinusitis maksilaris akut berulang, pengobatan tidak optimal 2. Ada bloked drainage (hambatan drainase) 3. Infeksi gigi 4. Infeksi sinus frontalis, ethmoidalis

PATOLOGI tjd degenerasi mukosa : cysteus, polip, fibrous, metaplasia epithel

GEJALA KLINIS - Subyektif : - keluhan tak tegas, nyeri (-) - sekret di satu sisi hidung - foetor nasi - hidung buntu sebelah - kadang2 sub febril

gejala klinis.- Obyektif: - RA & RP pus di meatus medius

- palpasi nyeri + ( kadang tidak dirasakan) - cek adanya karies gigi geraham atas - transiluminasi gelap homolateral - x foto waters perselubungan / suram / air fluid level di sisi sakit

TERAPI- KONSERVATIF : - antibiotika

- tetes hidung- AKTIF : - irrigasi 1 minggu / kali ( kalau 5-7x tidak

membaik operasi - fokal infeksi gigi ekstraksi-

OPERASI PD SINUS MAKSILARIS 1. NASOANTROSTOMI membuat fenestra ( saluran penghubung) naso-antral 2. OPERASI CALDWELL LUC - insisi di plika ginggivo-labialis / buccalis - sinus maksilaris dibuka melalui fosa canina - kuret semua mukosa sinus maksilaris - buat jendela / lobang ke kavum nasi (meatus inferior) - pasang tampon boorzalf yg ujungnya melalui jendela keluar di hidung - irisan di jahit - cabut tmpon setelah 2 x 24 jam

.operasi Caldwell Luc

Indikasi : - degerasi mukosa (irreversible) - ada akar gigi (squester) Kontra indikasi : - < 12 tahun - orang tua dgn hipertensi - gangguan faal hemostasis 3. Fungsional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) operasi endoskopi dengan membuka daerah ostiomeatal compleks sehingga drainase ke semua sinus paranasalis menjadi terbuka

OSTEOMEATAL KOMPLEKS

DIAGNOSIS BANDING1.

KARSINOMA SINUS MAKSILARIS - Subyektif : 1. Tjd pd orang tua 2. Sakitnya kontinyu & progresif, sakit pd graham tp gigi tidak sakit 3. Keluhan mirip dgn sinusitis maksilaris kronis tp sekret lebih hemorhagis - Obuektif : st DINI tidak jelas - tjd pembengkakan dinding lateral, anterior, medial, inferior - x foto waters: destruksi tulang - biopsi: keganasan (+) - antroskopi tumor (+)

2.

KARSINOMA NASOFARING

SINUSITIS FRONTALIS AKUTPATOLOGI : radang purulen

MODUS INFEKSI RINOGEN 1. Rhinitis akut menjalar krn salah buang ingus - berenang - ikut aliran darah, mukosa 2. Obstruksi nasi krn udem mukosa kav nasi, polip nasi, deviasi septum nasi, konka hipertrofi

GEJALA KLINIS a.Subyektif = rhinitis akut :

- malaese, febris - pilek & hidung buntu - sefalgia hebat homolateral (biasanya) (pagi lebih sakit siang berkurang)

b. Obyektif Inspeksi: kulit di daerah sinus frontalis taa Palpasi: nyeri tekan di depan atau dasar / lantai sinus frontalis RA : mukosa kav nasi hiperemis, udem pus (+) di meatus medias bag depan Transiluminasi: gelap pd sisi sakit Xfoto Waters : perselubungan di sinus frontalis

TERAPI - LOKAL: -perbaiki drainase - tetes hidung - tidur miring kontra lateral - kl perlu infraksi konka nasi - UMUM: - analgetika - antibiotika : ampisilin, klindamisin, sefalosporinPROGNOSIS: baik krn ostiumnya di bawah KOMPLIKASI : infeksi dapat menjalar ke - mata, intra kranial abses orbita, abses intrakranial - dinding depan sub perioeteal abses - sinus frontalis kontra lateral

SINUSITIS FRONTALIS KRONISPATOLOGI : radang purulen dgn mukosa hipertrofi dan polipoid ETIOLOGI: 1. Sinusitis frontalis akut yang : - susah diobati - drainase kurang baik 2. Kelanjutan proses sinusitis yg kurang baik dari sinus sekitarnya (= pansinusitis) 3. Ada faktor alergi

DIAGNOSIS 1. Subyektif: lebih ringan dari akut 2. Obyektif: Inspspeksi : taa Palpasi: nyeri tekan ringan / (-) RA mukosa hiperemis, udem, pus di meatus medius Transiluminasi : gelap sisi sakit xfoto waters perselubungan sinus frontalis

TERAPI 1. KONSERVATIF & TINDAKAN MEMPERLANCAR DRAINASE - aplikasikan kapas + dekongestan - melebarkan ostium nasofrontalis dgn sonde - operasi faktor penyebab obstruksi nasi2. TINDAKAN OPERASI EKSTRA NASAL (LYNCH OPERATION) - insisi curve linier di bawah bgn medial alis terus ke bawah ke bgn epichantus interna - buka dasar sinus frontalis dan ethmoid

PROGNOSISBisa terjadi :

- infiltrat / abses orbita - osteomielitis frontalis - infeksi ke intra kranial

SINUSITIS ETHMOIDALIS AKUT Dewasa > anak

Kl pada anak sinusitis ethmoidalis akut pl

banyak TIPE SINUSITIS ETHMOIDALIS

1. akut, sub akut 2. rekuren empiema 3. kronik empiema 4. kronik empiema dgn polipoid

ETIOLOGI = dgn sinusitis maksilaris akut ( kecuali C/ gigi) GEJALA - St akut mengenai selule ethmoidalis ant, tjd pd fase saat rhinitis akut - Subyektif : - hidung buntu - sakit di daerah frontal, mata, regio parietalis- Obyektif :

Inspeksi: pembengkakan di daerah ethmoid, bs meluas ke daerah alis RA : udem, mukopus di meatus medius post nasal drip

DIAGNOSIS sulit krn tidak khas transiluminasi (-) xfoto waters sulit Ditegakkan berdasarkan: - lokasi sakit - pembengkakan di daerah orbita & alis - sakit pada gerakan mataTERAPI -tetes hidung / aplikasi kapas dekongestan - analgetik - antibiotika - bisa dibantu dengan nebulyzer, lampu infra merah tujuannya untuk mengurang sekret dan udem

SINUSITIS ETHMOIDALIS KRONISETIOLOGI : sinusitis ethmoidalis akut yang tidak mendapat penanganan dgn baik GEJALA : hampir sama dgn sinusitis maksilaris kronis - sakit kepala - hidung buntu, beringus - post nasal drip

RA: pus di meatus medius, dasar kav nasi sering ada polip di meatus medius Xfoto: perselubungan

TERAPI

- ekstraksi polip selule dibuka (ethmoidektomi) komplikasi operasi : mengenai lamina papiracea infiltrat / abses orbita- perlu dicari riwayat alergi - cari kelainanan anatomi adanya deviasi septum nasi

SINUSITIS SFENOIDALIS AKUT Jarang berdiri sendiri biasanya merupakan

pansinusitis GEJALA : sakit di daerah occipitalis os parietal DIAGNOSIS

- xfoto: tampak permukaan cairan di sinus sfenoidalis - pungsi dinding depan sinus dgn troicart lurus aspirasi pus - RA : pus di nasofaring

TERAPI

- analgetika - antibiotika - aplikasi kapas dekongestan - irigasi melalui ostium / pungsi dinding depan

SINUSITIS SFENOIDALIS KRONIS ETIOLOGI:

empiema akut sinus sfenoidalis yg tdk tertangani dgn baik, ok - faktor alergi dgn / tanpa polip - penebalan mukosa krn radang - tumor GEJALA : - sefalgia anoreksia, malaese, konsentrasi menurun - post nasal drip

DIAGNOSIS ditegakkan berdasarkan: - sefalgia + post nasal drip - xfoto sub mental-vertex (kp dgn kontras) - irrigasi TERAPI a. terapi infeksi, irigasi, koreksi alergi, polip dll b. operasi (Hirsch)

Makanlah makanan sehat setiap hari

Terima kasih