kuliah gizi blok respirasi

8/19/2019 Kuliah Gizi Blok Respirasi

1/76

NUTRISI PADAGASTROINTESTINAL

Salli Fitriyanti, dr., MS, SpGK


2/76

Pendahuluan

• Fun!i GIT y n"r#al pentin untu$pr"!e! die!ti, a%!"rp!i, & ine!ti'at('at i'i

• Gn pd GIT #e#penaruhi !tatu!i'i tt dari te#pat, & penya$itnya,tetapi !tatu! i'i )ua %i!a

#e#penaruhi GIT


3/76

GIT ata!


4/76

GIT %a*ah


5/76


6/76

Pendahuluan

• Ganuan pada !i!te#a!tr"inte!tinal #erupa$an#a!alah yan palin !erin

di$eluh$an pa!ien

• +-/ "ran de*a!a #enata$an#enala#i anuan pada

pen0ernaannya


7/76

ESOFAGUS

• Adanya $elainan padae!"1au! %erhu%unandenan $e!ulitan #enelan,

pera!aan nyan$ut di leher,atau adanya ra!a nyeri didaerah dada

• Kelainan e!"1au! yan palin!erin dite#ui2 di!1aia, GERD


8/76

DISFAGIA

• Ada 3 tipe, yaitu

– Di!1aia "r"1arineal

– Di!1aia e!"1au!


9/76

Di!1aia "r"1arineal

• Ganuan yan#e#penaruhi tran!1er#a$anan dari #ulut & 1arin

$e e!"1au!

• Ma!alah y !erin ter)adiadalah #a!alah

neur"#u!$uler


10/76

• Ge)ala2

– Ketida$#a#puan untu$#e#ulai pr"!e! #enelan

– 4atu$ !ela#a atau !etelah#enelan

– Reurita!i na!al

• Oran tua, !tr"$e


11/76

Di!1aia e!"1aeal

• Pa!ien #enala#i $e!ulitanuntu$ #ele*at$an %"lu!#a$anan #elalui e!"1au!

dan $e la#%un

• Ge)ala2 !en!a!i5ra!a #a$ananyan #enyan$ut di

e!"1au!


12/76

• Ter)adi $arena adanya "%!tru$!idi e!"1au! atau $elainan#"tilita!

• Di!e%a%$an "leh !tri$tur, tu#"r,atau adanya pene$anan padadaerah e!"1au! #a$ananpadat, tida$ #a$anan 0air

• Kelainan #"tilita! 6a0hala!ia7 #a$anan padat & 0air


13/76

K"#pli$a!i di!1aia

• Malnutri!i

• 44

• Dehidra!i• A!pira!i


14/76

Penatala$!anaan Nutri!i

• Ma$anan yan palin #udahdi$"n!u#!i trial & err"r

• Ke#a#puan #enelan!e!e"ran dapat %er8u$tua!i!etiap *a$tu peren0anaan#a$an haru! !elalu dinilai

$e#%ali


15/76


• Te$!tur & $"n!i!ten!i #a$ananyan #udah di$"n!u#!i

• Ma$anan yan luna$ & %er!atule%ih #udah dit"leran!idi%andin$an #a$anan y$era! & #udah han0ur

• Ma$anan yan %a!ah le%ih#udah dit"leran!i drpd $erin


16/76


• Ma$anan y te$!turnya 9 : !ulitdit"leran!i

• Minu#an yan le%ih $ental #udahdit"leran!i daripada y 0air

• 4eri$an nutri!i enteral %iladi%utuh$an


17/76

GASTROESOP;AGEAL REFLU<DISEASE 6GERD7

• Re8u$! i!i la#%un $e e!"1au!yan ter)adi pada "ran !ehat6%ia!anya p"!t prandial7 e)ala

$la!i$2 heartburn

• Pre=alen!i 3-/

• Ter)adi $arena "t"t !phin0ter

#ele#ah atau rela$!a!i


18/76

K"n!e$uen!i GERD

• Re8u$! e!"1aiti!

• Ul$u! e!"1aeal

• Stri$tur e!"1aeal• Di!1aia yan pr"re!i1 untu$

#a$anan padat

• Ra!a nyeri !aat #enelan

F $t $


19/76

Fa$t"r #a$anan ydapat #en0etu!$an

GERD• Ma$an dala# p"r!i %e!ar

• ↑ le#a$

• K"pi

• Ka1ein


20/76


Tu)uan penatala$!anaan nutri!i2

• Men0eah re8u$! e!"1aeal

• Men0eah nyeri dan irita!i dari#u$"!a e!"1au!

• Menurun$an $ea!a#an dan$apa!ita! er"!i1 dari !e$re!ila#%un


21/76


• ;indari #a$an denan p"r!i %e!ar& tini le#a$

• ;indari #a$an !e%elu# tidur 6%eri

)ara$ ± +- )a#7• ;indari %er%arin !etelah #a$an

• Tini$an $epala +->

• ;indari #er"$"$ & al$"h"l• Di antara *a$tu #a$an2 #a$an

p"r!i $e0il


22/76


• ;indari #a$anan dan #inu#anyan #enandun $a1ein & %er!"da

• ;indari %era$ti=ita! !etelah #a$an

• ;indari pa$aian yan $etat

• A!upan !erat haru! ade$uat

• ;indari #a$anan yan a!a# danpeda!

• Turun$an 44 %ila overweight


23/76


• 4ata!i #a$anan yan#ele#ah$an te$anan!phin0ter e!"1au! %aian

%a*ah atau !e$re!i a!a#la#%un


24/76

DISPEPSIA

• Nyeri atau ra!a tida$ nya#an yanper!i!ten di daerah a%d"#en ata!

• Dapat ter)adi $arena $elainan"rani$2 re8u$! e!"1au!, a!triti!,ul$u! pepti$u#, penya$it $andune#pedu, dll


25/76

• Di!pep!ia 1un!i"nal2 ra!a tida$nya#an di GI ata! %ai$ per!i!ten ataure$uren yan td$ dpt di)ela!$an

• Di!pep!ia 1un!i"nal2 :>-3/• Penye%a%2

– P"la #a$an yan tida$ teratur

– Ma$anan yan %er!i1at a!a#, peda!,!epet, 0u$a, al$"h"l, %anya$ a!

– P"la pi$ir 6an?ieta!, depre!i7


26/76


• Per%ai$i p"la #a$an #en)adi teratur

• ;indari #a$anan yan a!a#, !epet,peda!, a)ih, 0u$a, al$"h"l, $"pi

• U%ah p"la pi$ir


27/76

KONSTIPASI

• Pre=alen!i2 >-3>/

• K"n!tipa!i2 1e!e! yan $era!,de1e$a!i yan dipa$!a$an,era$an u!u! %e!ar yan

)aran

• Fre$uen!i de1e$a!i yan

n"r#al %er=aria!i dari + hari!e$ali !a#pai !ehari + $ali


28/76

• Le%ih !erin ter)adi pada ♀ &meningkat seiring usia

• 40% ♀ hamil


29/76

• Tran!it ti#e yan n"r#al dala# GIT2:@-@ )a#

• Penye%a%2

– Menu $uran !erat

– Kuran #inu#

– Kuran era$

– Penunaan la$!ati1 $r"ni!


30/76


• Ta#%ah !erat dala# #enu + 5hari ↑ #a!!a 1e!e!

• Minu# @-: ela!5hari 6:,>-3lt7

• Tin$at$an a$ti=ita! !i$ ↑ era$an peri!talti$ u!u!

• 4%rp penelitian pr"%i"ti$ dpt#e#%antu


31/76

DIARE

Dapat ter)adi $arena2

• Tran!it ti#e yan 0epat

•

en'i# pen0ernaan• a%!"rp!i 0airan & 'at i'i

• !e$re!i 0airan $e GIT


32/76


• Repla0e#ent 0airan &ele$tr"lit 6"ralit, LGG7

• Kar%"hidrat %entu$ tepun

6r"ti, !ereal7 dita#%ah !edi$it!ayuran & %uah dapatdi%eri$an $e#udian

• Pre%i"ti$

• Pr"%i"ti$


33/76

• Pada !aat diare $adan3 ter)adiint"leran!i la$t"!a %eri$an !u!urendah la$t"!a

• 4ayi5ana$ y #a!ih #endapat ASI lan)ut$an


34/76

INTOLERANSI LAKTOSA

• Int"leran!i K; yan palin!erin ter)adi

• Di!e%a%$an "leh de!ien!i

en'i# la$ta!e

• La$t"!a yan tida$ terhidr"li!i!pada GI %aian ata! $"l"n

%a$teri a$an di1er#enta!i#en)adi SBFA & a! BO3 C ;3


35/76

• u#lah la$t"!a :3 diare"!#"ti$, $e#%un, 8atulen!,$ra#

• / p"pula!i de!ien!ila$ta!e

• Int"leran!i la$t"!a dapat )ua

ter)adi !e$under $rn penya$itlain, !eperti in1e$!i u!u!halu!, ;I, #alnutri!i


36/76

Dian"!i!

• Ri*ayat e)ala GI !etelah #inu#!u!u

• Kadar hidr"en yan a%n"r#al padapernapa!an

• Te! t"leran!i la$t"!a yan a%n"r#al


37/76


• Menurani $"n!u#!i #a$anan yan#enandun la$t"!a

• Diet %e%a! la$t"!a tida$ diperlu$an

$arena #a!ih dapat t"leran!i %ilala$t"!a :3


38/76

RESEKSI USUS

• Re!e$!i u!u! dpt #e#penaruhipr"!e! die!ti & a%!"rp!i

• Dapat #enu%ah *a$tu tran!it, areay #ene0il, $etida$#a#puan#ena%!"rp!i 'at i'i, $"l"ni!a!i%a$teri


39/76


40/76

Re!e$!i Ga!ter

• Opera!i a!ter %ia!anya#e#penaruhi pil"ru! $e0epatanpen"!"nan la#%un

• Bairan hiper"!#"lar #a!u$ $e u!u!halu! du#pin !yndr"#e &#aldie!ti


41/76

Re!e$!i Ga!ter

• Ga!tre$t"#i t"tal ta#%ah$an=ita#in 4:3, Fe


42/76

Re!e$!i U!u! ;alu!

• Sindr"# #ala%!"rp!i tt l"$a!i &pan)an re!e$!i

• >/ u!u! halu! dire!e$!i tida$ada $eluhan

• 9 / u!u! halu! dire!e$!i atau ≤ : 0# u!u! halu! y ter!i!a

$eluhan


43/76

Re!e$!i U!u! ;alu!

• Ma!alah y pl !erin dite#u$an2#ala%!"rp!i le#a$

• Die!ti & a%!"rp!i !e%aian %e!ar'at i'i ter)adi di )e)unu# tp %ila

)e)unu# dire!e$!i tua! t!% dptdia#%il alih "leh ileu#


44/76

Re!e$!i K"l"n

• ;ati(hati ele$tr"lit & air


45/76


• An$a harapan hidup & reha%ilita!ipd pa!ien dn re!e$!i u!u! ttpan)an, l"$a!i, dan $"ndi!i u!u! y

ter!i!a, $apa!ita! u!u! !i!a ut$%eradapta!i, & du$unan nutri!i ydi%eri$an


46/76


• Seera !etelah re!e$!i 0airan &ele$tr"lit i=

• Setelah "pera!i TPN !e0ara%ertahap %eri$an !e0ara "ral

• Oral 1eedin di%eri$an !e!eera#un$in adapta!i u!u!


47/76


• Pe#ilihan #a$anan51"r#ula ttt"leran!i pa!ien


48/76

Irrita%le 4"*el Syndr"#e

• Ge)ala GIT $r"ni! & re$urentanpa $elainan !i$

• Kadan3 di$ata$an !%

$elainan #"tilita! diare dan$"n!tipa!i

• I4S peru%ahan 1re$uen!i &

$"n!i!ten!i 1e!e!H 8atulen!,$e#%un, di!ten!i, nyeri, $ra#


49/76

• I4S G5 palin tida$ + hari dl#!e%ulan & dl# + %ulan tera$hir

• Pre=alen!i : - 3/

• Serin pd ♀

• Penyebab: stres & ansietas


50/76


• a!upan !erat

• ;indari #a$anan y #enanduna!, $a1ein, al$"h"l

• S#all 1reuent le%ih %ai$ dit"leran!i

• Ma$an !antai


51/76

Da1tar Pu!ta$a

• Krau!eJ! F""d & Nutriti"n Therapy

• Under!tandin N"r#al & Blini0al

Nutriti"n

• Nutriti"n Therapy andPath"phy!i"l"y

• ;and%""$ "1 Blini0al Nutriti"n

• Dll


52/76

NUTRISI PADA PENAKIT

;ATI

Salli Fitriyanti, dr, MS, SpGK


53/76

Pendahuluan

• ;ati adalah "ran #eta%"li$ pri#er

• Fun!i uta#a – Sinte!i! pr"tein darah

– E$!$re!i e#pedu

– Meta%"li!#e t"$!in

– Men"ntr"l tran!p"r 'at i'i

• Keru!a$an !el hati @-/ n1un!i !i"l"i!


54/76

Eti"l"i penya$it hepar

• T"$!in – Etan"l

– O%at("%atan

• Se%a% #eta%"li$ – NAS;

– $"le!ta!i!

• In1e$!i

– iru! – 4a$teri


55/76

Sir"!i! hepati!• Stadiu# a$hir dr penya$it hati $r"ni!

• Pada !tadiu# a*al $elainanla%"rat"riu# hati

• 4er$e#%an ti#%ul )aundi0e,hip"al%u#ine#ia, !a#pai a!ite!


56/76

Malnutri!i pd penya$it hati $r"ni!

• Sir"!i! al$"h"li$2 +-@3/

• Sir"!i! n"n(al$"h"li$2 3-@/

• Penye%a% #alnutri!i pd penya$ithati $r"ni!2

– A!upan #a$anan

– Die!ti & a%!"rp!i 'at i'i

– Gn.#eta%"li!#e


57/76

A!upan #a$anan

• An"re$!ia2 @/

• Mual2 >>/

• Muntah• Ra!a 0epat $enyan

• Ganuan pene0apan

• K"n!u#!i al$"h"l• O%at("%atan


58/76

Maldie!ti & Mala%!"rp!i

• Mala%!"rp!i le#a$2 /

• Mala%!"rp!i =ita#in larut air

• Mala%!"rp!i =ita#in larut le#a$ &$al!iu#


59/76

A%n"r#alita! #eta%"li$

• Int"leran!i lu$"!a

• Kata%"li!#e pr"tein & le#a$


60/76

E1e$ KEP pd !ir"!i!

• Statu! i'i %erhu%unan dn #"rtalita!

• KEP #erupa$an 1a$t"r predi$!iindependen ut$ ti#%ulnya perdarahan &

!ur=i=al pd =ari!e! e!"1au!• KEP %erhu%unan dn re1ra$ter a!ite!

• K"#pli$a!i & #"rtalita! pd p! y

dila$u$an "pera!i


61/76

Meta%"li!#e pd penya$it hati $r"ni!

Metabolisme Glukosa

• Int"leran!i lu$"!a

• Penye%a% pa!ti tida$ di$etahui• Ke#un$inan adanya a%n"r#alita!

pada 1a!e p"!t re!ept"r

intra!eluler %ai$ di hati ataupun di"t"t


62/76


Metabolisme Lemak

• $adar a!a# le#a$ %e%a! &%enda $et"n

• Gn penyi#panan a!a# le#a$di!e%a%$an "leh

– Inhi%i!i lip"pr"tein lipa!e

– li!er"l 1"!1at


63/76

Pada pa!ien S; 2

• Ke#a#puan #eta%.le#a$ #enu#pu$an

AL Penurunan a%!"rp!i le#a$ > /• Su#%er eneri KATA4OLISME

OTOT

GLUKONEOGENESIS

MALNUTRISI 4ERAT KOMPLIKASI

MUSCLE WASTING ;ORMON STRES EE

SINTESIS PROTEIN

(HIPERMETABLISME!


64/76


Metabolisme Protein

• Kehilanan N urin pd p! !ir"!i!dn 1un!i in)al n"r#al $eadaan $ata%"li$

• Kadar 4BAA

• Kadar a!a# a#in" ar"#ati$


65/76


• Sel "t"t !0r a$ti1 a$an #ena#%il4BAA !inte!i! luta#in & alanin

• Alanin !u%!trat lu$"ne"ene!i!

• Gluta#in $arier a#"nia

SUMBER ENERGI


66/76

SUMBER ENERGI

KATAB. PROT OTOT MUSCLE WASTING

AAAAA AARC

Energi & GLUK

HATI (SH).GGL.METAB. AA

SIRK

AAA AARC

RASIO

AARC/AAA

UREAGENESIS

AMONIAK +

EH &

prognoi !!


67/76


• P! !ir"!i! %erada dl# $"ndi!i$ata%"li$ $r"ni!

• A%n"r#alita! #eta%"li!#e C a!upan

#a$anan C #aldie!ti &#ala%!"rp!i KEP

• K"ndi!i $ata%"li$ ini di#edia!i "leh

!it"$in 6 TNF, IL(:, IL(7


68/76

Penilaian nutri!i"nal

• 4%rp pe#eri$!aan nutri!i"nal!ulit untu$ dila$u$an

Antr"p"#etri

• TLK tri!ep!, lin$ar lenan ata!,Su%)e0ti=e Gl"%al A!!e!!#ent6SGA7

• 44 & T4 td$ a$urat $rnadanya a%n"r#alita! 0airan


69/76

Penilaian nutri!i"nal

La%"rat"riu#

• Kadar al%u#in & preal%u#indpt rendah #e!$ipun !tatu!

nutri!i %ai$

• Menetahui #a!!a "t"t $reatinin urin 3 )a# tp

ter%ata! untu$ p! dn 1un!iin)al n"r#al

SGA


70/76

SGA


71/76

Re$"#enda!i Diet

K"ndi!i$lini$

Eneri 6$$al5$445hari7

Pr"tein 65$445hari7

Sir"!i!

hepati!

3>-+> atau

REE ? :,+

:-:,3

Sir"!i!hepati! dn

KEP5a!ite!5hiper$ata%"li$

+>- atauREE ? :,>

:,>


72/76

Re$"#enda!i Diet

K"ndi!i$lini$

Eneri6$$al5$445hari7

Pr"tein 65$445hari7

Sir"!i!hepati! Cen!e1al"pati a$ut

3>-+> atauREE ? :,+ Se#entara2,-,@ :-

:,36!e0epatnya7

Sir"!i!hepati! Cen!e1al"pati $r"ni!

3>-+> atauREE ? :,+

,-,@

R $ d i Di t


73/76

Re$"#enda!i Diet

• Le#a$2 3>-/ t"tal $al"ri MBT

• Kar%"hidrat2 !i!anya

• Re!tri$!i 0airan %ila ada hip"natre#ia

• Re!tri$!i ara# %ila ada a!ite! atauede#a

• Dapat di%eri$an !uple#en n, Se

• Suple#enta!i Ba %ila ada !teat"rrhea,$"le!ta!i!

R $ d i Di


74/76

Re$"#enda!i Diet

• Suple#en =ita#in

– ita#in K %ila ada perdarahan

– ita#in larut le#a$ %ila ada !teat"rrhea

– ita#in 4, 4:3, tia#in, 1"lat, =ita#in Bpada p! dn KEP atau al$"h"li$

• Fre$uen!i pe#%erian #a$anan2 p"r!i

$e0il !erin

R $ d i Di


75/76

Re$"#enda!i Diet

• Se%i!a #un$in %eri$an#a$anan #ll "ral atau enteral

• K"aul"pati & =ari!e!

e!"1au! %u$an #erupa$an$"ntraindi$a!i a%!"lut ut$nutri!i enteral

• P! dn =ari!e! e!"1au! NGT !"1t !#all(%"re


76/76

Re$"#enda!i Diet

• Perdarahan =ari!e! e!"1au! nutri!i enteral C parenteral

• F"r#ula 4BAA di%eri$an pd pa!ien

dn int"leran!i pr"tein 6pden!e1al"pati hepati$ #!h$"ntr"=er!ial7

kuliah gizi blok respirasi

Documents