kuliah gagal jantung edit

8/2/2019 Kuliah Gagal Jantung Edit

1/122

KULIAH GAGAL JANTUNG


2/122

Gagal Jantung

Heart FailureCongestive Heart FailureDecompensatio Cordis

Payah Jantung

Abidin A. Prawirakusumah


3/122

Fungsi Jantung

Memompa darah ke jaringanuntuk memenuhi kebutuhan

metabolisme tubuh, walaupun

darah balik masih normal


4/122

Gagal Jantung

DEFINISI :

Keadaan jantung tidak mampu memompa

darah secukupnya dalam memenuhikebutuhan sirkulasi tubuh dalam keperluan

metabolisme jaringan tubuh pada keadaan

tertentu, sedangkan tekanan pengisian

kedalam jantung cukup


5/122

Cardiac Output (Curah Jantung)

Refleksi fungsi jantung dalam

memompa darahuntuk memenuhi kebutuhan

metabolisme tubuh

= stroke volume (curah sekuncup) x FR


6/122

Contractility Preload Afterload

Heart X Stroke volumeRate

Cardiac output


7/122

Patofisiologi Gagal Jantung

Gagal Jantung Afterload

Preload CO Total tahanan

Sistim perifer

Filling pressure

Mekanisme kompensasi

1. Dilatasi ventrikel

2. Hipertropi ventrikel

3. Aktifitas neurohumoral

- Saraf simpatis

- Sistim renin-angiotensin4. Renal mekanisme (Retensi natrium/air)

- Reabsorbi NA pada proximal tubules

- Anti diuretic hormon


8/122

Aktifitas Neurohumoral (1)

Mempertahankan tekanan darah perfusi organ vital /

koroner dipertahankan

Tekanan darah (CO )

(Plasma norepineprine

Plasma renin aktifitas

Plasma argine vasopressin )

Baro receptor

(Pada Arcus Ao, Sinus caroticus)


9/122

Pusat vasomotor (pada Batang Otak)

Saraf simpatis( * Vasokontstriksi (after load )

* Kontraktilitas miokard

Frekwensi (Beban , 02 dibutuhkan )* Vaskontriksi renal (exceresie NA, Air )

kongesti

Aktifitas Neurohumoral (2)


10/122

Peranan Renin Angiotensin Aldosteron Sistim

Gagal jantungCO Angiotensinogen (Hepar)

GFR

Saraf simpatis

Renin

Angiotensin I

Angiotensin converting

Angiotensin II enzyme (ACE) (Paru-paru)

Vasokonstriksi Vasokonstriksi Aldosteron retensi

venous arterioler NA & DR

Preload Afterload Preload


11/122

Hukum Starling

Venous return / inflow

End diastolic volume

(Left Ventricular End Diast. Volume )

* Konstraksi miokard* CO / Stroke volume


12/122

Gagal Jantung

Co

Stroke Vol.

Tensi End Sist. vol.

End Diast. vol.

(Hukum Starling)Heart RateVasokonstriksiKontraksi ventrikel

Saraf Simpatis Aliran darah renal(Perfusi)

Renin

(Renin-angiotensinaldosteron)

Vasokontriksi Retensi NA


13/122

Cardiad Output

Renin-angiotensin system Antidiuretic HormoneSympathetic nerous system

Contrac-tility

Heartrate

Vasoconstriction Circulating volume

Arteriolar Venous

Maintain bloodpressure

Stroke volume

Cardiac output

Venous return to heart( Preload)

Peripheral edemaand pulmonary

congestion

(+)

(+)

(-)


14/122

Gagal JantungKelelahan Miokard

Kontraksi Ventrikel

CO

Sindroma bendungan pada organ-organ

(Backward Failure)

Paru

Liver

Ginjal dll

(Manifestasi Klinik)

Kiri Kanan

Left sided CHF Right sided CHF

DC kiri DC kanan

Left backward F. Right backward failure


15/122

Etiologi Gagal Jantung (1)

1. Pressure Overload

Beban kontraksi ventrikel

O.K. : * Total tahanan periver (Hipertensi)

* Hipertensi pulmonal* Aorta stenosis

* Pulmonal stenosis

* Coarctatio aorta

* Hipertropi kardiomiopati

2. Volume Overload

Pengisian ventrikel

PD : * Regurgitasi Ao / MT / TR

* Shunt (VSD/ ASD / PDA)


16/122

Etiologi Gagal Jantung (2)

3. Kelainan Miokard

Kontraksi

PD : * Miokard iskemia

* Miokarditis* Kardiomiopati

4. Kebutuhan terhadap oksigen

(High output failure)

PD : * Tirotoksikosis

* Anemia* Fitsula art-venosa


17/122

Impaired Contractility

1. Myocardial infarction

2. Chronic vol. overloadMR /TR3. Dilated CDM

Pressure Overload

1. Aortic stenosis2. Uncontrolled

hypertension

LV systolic dysfunction

Left - sidedHeart failure

LV DiastolicDusfunction

Obstruction ofLV filling

1. L V H2. Hypertropic CDM3. Restrictive CDM4. Transient M. Ischemia

1. MS2. Pericardial constriction

(Tamponade)


18/122

Klasifikasi Gagal Jantung

1. Gagal Jantung Kiri

OK. ganguan ventrikel kiri (pada AMI/Hipertensi/ Kardiomiopati)

* Kongesti pada paru

* Perfusi jaringan

2. Gagal Jantung KananOK. gangguan pada ventrikel kanan (Cor pulmonale / Trikuspid /Pulmonal)

Kongesti sistemik

3. Gagal Jantung Kiri & Kanan

* Bersama - sama

* Gagal jantung kanan akibat gagal jantung kiri

* Kardiomiopati

* Miokarditis


19/122

Faktor Presipitasi / Pencetus Gagal Jantung (1)

1. Metabolisme tubuh

* Febris

* Infeksi

* Anemia

* Takhikardi* Hipertiroid

2. V olume sirkulasi tubuh (preload )

* Diet garam NA

* Cairan IV

* Gagal ginjal

3. Keadaan dimana afterload

* Hipertensi tak terkontrol

* Emboli paru (RV afterload )


20/122

Faktor Presipitasi / Pencetus Gagal Jantung (2)

4. Kondisi dimana kontraksi miokard* Obat negative inotropik (Beta bloker)

* Ethanol ingestion

* Obat anti aritmia

* Obat kemoterapi adramisin* Ca Antagonist

5. Severe badikardia

6. Tidak dapat obat-obatan untuk pengobatan gagaljantung

7. Progesifitas / komplikasi dari penyakit dasar* Infark miokard akut

* Aneurisma ventrikel kiri

* Endocarditis pada MS / MR


21/122

Gagal Jantung Kiri

Etiologi :1. Penyakit jantung koroner akut miokard infark

2. Hipertensi

3. Kelainan mitral / aorta

4. Miokarditis / Miokardiopati5. Extra cardial : * Anemia / beri - beri

* Hipertiroid

6. Penyakit jantung bawaan : * PDA

* Coarctatio Ao* VSD

7. Pancarditis pada demam rematik


22/122

Keluhan Gagal Jantung Kiri

1. * Sesak nafas* Dispnea Dyspnoe Di Effort

* Takhipnea

* Paroxysmal dyspnoe

* Paroxysmal nocturnal dyspnee / Asma cardial

* Orthopnoe2. Batuk + Hemoptysis

3. Pernafasan Cheyne - Stokes

4. Sianosis (pada kulit tipis)

5. Suara berubah serak


23/122

Gejala-gejala Gagal Jantung Kiri (1)

1. Takhikardi / pulsus alternans

2. Kardiomegali

3. Irama Gallop (bunyi jantung - 3)

4. Bunyi jantung - 2 keras/wide spliting

(ok. terjadi hipertensi pulmonal)

5. Bising sistolik

(ok mitral regurgitasi)

6. Pada paru : * ronkhi basah kanan / kiri basal

* ronkhi kering


24/122

Gejala-gejala Gagal Jantung Kiri (2)

7. Pemeriksaan thorax rontgen

* Cardiomegali kiri >>

* Cardiac waist (menonjol/cuncave/lurus)

* Paru : - Pembuluh darah paru lebar (pd hilus /

central)- Bayangan garis lebih banyak

8. Waktu sirkulasi

(waktu lengan lidah)

Arm - tongue circulation


25/122

Gagal Jantung Kanan

Etiologi :1. Akibat gagal jantung kiri

2. Kelainan paru : * Acute / chronic

* Emboli paru

* Asma bronkial

* TBC / Bronki ektasi

3. Kardiomiopati / miokarditis / beri-beri

4. Perikarditis constrictiva

5. Hipertensi pulmonal : primer / sekunder (ok ASD)

6. Pulmonal stenosis7. Mitral stenosis


26/122

Gejala Klinis Gagal Jantung Kanan (1)

1. Perubahan jantung dan paru-paru :

* sesak nafas

2. Edema subcutan

3. Asites

ok : - Bendungan hepar

- TR relative4. Hidrothorax

(Efusi pericard / Efusi pleura)

5. Jugular venous pressure

Hepato jugular reflux ( + )

Pulsasi V. jugularis ( + )


27/122


6. Kelainan TR. Digestivus

(ok bendungan pembuluh darah TR-gastrointestinalis)

* Nausea / vomitus / meteorismus

* Anorexia

7. Kelainan hepar

a. Besar & konsistensi

ok : - Bendungan bengkak / rasa penuh

- Pinggir lunak / tajam

Tumpul / keras / tidak sakit

b. Icterus (bendungan kronis O faal hepar )* Obstruksi mekanis empedu

* Produksi bilirubin (ok destruksi darah )

c. Test faal hati terganggu

Cardiac Cirrhosis


28/122


8. Splenomegali (ok bendungan)

9. Kelainan ginjal :

* Oliguria / Nocturia /

* Albuninuria

* Silinder urine

* Uremia

10. Sianosis perifer

11. Sirkulasi :

* Waktu sirkulasi

* Central venous pressure

* Tekanan liquor cerebrospinalis


29/122

Gagal Jantung

KELUHAN GEJALA

Kiri: * Dispnea * Diaphoresis (Sweating)

* Orthopnea * Takhikardi

* Paroxysmal nocturnal * Pulmonary rales wheezing

dyspnea * Loud P2

* Fatigue * Bunyi jantung 3 dan 4 Gallop

Kanan : * Edema peripheral * Jugularis externa venous* Right upper quadrat distention

discomfort (Hepar >>) * Edema peripheral


30/122

Klasifikasi Gagal JantungKlas I :

Aktifitas fisik tak terbatas

Aktifitas fisik sehari - sehari keluhan tidak ada

Klas II :

Aktifitas sedikit terbatas

Aktifitas fisik sehari - sehari keluhan

Klas III :

Aktifitas sedikit sangat terbatas

Aktifitas fisik sehari - sehari yang ringan keluhan

Kals IV : Keadaan istirahat ada keluhan

* New York Heart Association


31/122

Pengobatan Gagal Jantung

DASAR :

I. Effisiensi kerja jantung

a. Kegiatan fisik / mentalb. Digitalis ( ? )

II. Mengatur penimbunan air / natrium

a. Intake natriumb. Diuretika


32/122

Gagal JantungTherapeutic Class

A. Tak perlu membatasi kegiatan fisik

B. Tak perlu membatasi kegiatan fisik sehari -hari

Menghindari kegiatan fisik >>

C. Harus membatasi kegiatan fisik sehari-hari

D. Harus sangat membatasi kegiatan fisiksehari-hari

E. Istirahat mutlak


33/122

Istirahat

A. Kerja jantung ringan

* Tensi - Tahanan

* Kerja otot pernafasan

Pemakaian 02

B. Denyut jantung lambat (Efisiensi kontraksi > baik)

C. Venous return

Preload

D. Aliran darah ke ginjal

Diuresis


34/122

Strategi Pengobatan Gagal Jantung (1)

I. Menghilangkan dasar penyebab utama

* Dengan operasi (penyakit katup/P.J. Bawaan)

* Obat-obat : endocarditis / hipertensi

II. Menghilangkan faktor pencetus / presipitasi dan

mencegahnya : * Infeksi* Aritmia

* Emboli

III. Mengontrol gagal jantung :


35/122


III. Mengontrol gagal jantung :A. Memperbaiki daya kontraksi miokard mencakup :

* Digitalis

* Obat simpatomimetik* Obat positive inotropic

* Pacu jantung

B. Kerja jantung mencakup :

* Fisik - emosi

* Kegemukan

* Vasodilator

* Assisted circulation


36/122


III. Mengontrol gagal jantung :C. Mengontrol kelebihan air / natrium mencakup :

* Diet rendah garam

* Diuretika

* Secara mekanis cairan dikeluarkan

* Paracentesis

* Thoraco centesis

* Dialysis* Phlebotomy


37/122


38/122

Outline Therapy Gagal Jantung (2)

4. Diuretika

A. Moderate - thiazide

B. Loop diuretika (Furosemid / ethacrynic)

C. Loop diuretika + distal diuretika (Aldactone / potasium sparing)

D. Loop diuretika + thiazide + distal tubular diuretic

5. Vasodilator (Mengurangi kerja miokard)

A. * Hidralazine (art dilator)

* Isosorbide dinitrate (venodilator)

atau* Prazosin ( A + V dilator)

atau

* Captopril (A + V dilator)


39/122

Outline Therapy Gagal Jantung (3)

6. Obat Inotropic lain

* Dopamine / dobutamine

7. Special Measures* Thoraco centesis / para

centesis

* Dialysis* Assisted circulation

* Transplantasi


40/122

Disfungsi Diastolik

DEFINISI :

Peningkatan resistensi pada saat pengisian

dari satu / kedua ventrikel. Gangguan pengisian ventrikel karena

berkurangnya relaksasi (pada saat diastolik

dini) dan/atau berkurangnya compliance (padasaat awal ke akhir diastole) ventrikel.


41/122

Diastolik DisfungsiSering terjadi pada :

Hipertropi ventrikel kiri

Kardiomiopati hipertropik

Penyakit jantung iskemik

Hipertensi sistemik

Diabetes mellitus

Aorta Stenosis

Kardiomiopati infiltrasi

(Amyloidosis, hemochromatosis)

Endokardial Fibroelastosis

Proses ketuaan


42/122

Pengisian Diastole Ventrikel

DINI AKHIR

Cepat / pasif Aktif

(Tekanan atrium > ok kontraksi

Tekanan ventrikel) atrium


43/122

Mekanisme Diastolik Disfungsi

1. Kelambatan/relaksasi ventrikel kiri yang

inkomplit

2. Penebalan dinding ventrikel

3. Kekakuan myocardium

(ok akumulasi collagen interstinal)


44/122

Manifestasi Klinis Diastolik Disfungsi

Tanda-tanda gagal jantungbendungan dengan fungsi sistoliknormal

Asimptomatik

Dyspnea

Edema paru

Gagal jantung kanan

Exercise intolerance

S


45/122

Diagnosis Diastolik Disfungsi

Echocardiography

Rasio E/A < 1, Ejeksi fraksi > 50%

E : Puncak kecepatan pengisian

awal/dini ventrikel kiri

A : Puncak pengisian akhir ventrikelkiri


46/122

Edema ParuAsma Cardial

Acute Pulmonary EdemaAcute C.H.F.

Cairan edema keluar dari sistim

kapiler paru (Transudasi)

Alveoli Paru



47/122

Faktor Transudasi

Melalui alveolar capillary membrane o.k :

Permeabilitas

Tekanan hidrostatik

Tekanan osmotik

Gangguan saluran sistim limpatik


48/122

Ok kerusakan memberane ALV-Capillary

1. Obat/zat toxis melalui inhalasi

2. Adult respiratory distress syndrome

3. Sepsis

4. Uremia

5. Radiasi paru

6. DIC (Dissiminated Intravascular Coagulation)

Permeabilitas Membrane ALV - Capillary


49/122

Etiologi Edema Paru (1)

CardiacI. Kronik gagal jantung edema paru (akut)

Faktor

* Akut miokard infark / iskemia

* Aritmia

* Hipertensi

* Hipervolume

* Infeksi paru

* Mitral regurgitasi ok ruptura chorda tendinea

* Emboli paru

* Endocarditis


50/122


II. Langsung Edema Paru

* Severe iskemia miokard

* Severe mitral regurgitasi(ok disfungsi M. Palpillaris)

* Volume intravascular

* Obstruksi katup mitral

(Left Atrial Myxoma/Thrombus)


51/122


Non Cardiac1. Perubahan permeabilitas membrane Alveolar - Capillary

mencakup :

* Endotoxin - sepsis - uremia - DIC

* Asap/toxis melalui inhalasi

* Pneumonia (virus - bakterial)

* Heat stroke

* Radiasi paru (pneumonitis)

2. Tekanan kapiler paru(ok : * Penyumbatan sistim venous

* Massa mediastinum / fibrossing

Mediastinitis)


52/122


Non Cardiac3. Tekanan plasma osmotic protein pada hipoalbumine :

* Penyakit hati

* Starvation

* Infus saline

* Lipoid neprosis

4. Etiologi : ?

* High altitude

* Heroin overdose* Post anestesi

* Neurogonik (Trauma kepala / stroke / kejang / perdarahan

otak)


53/122

Klinik Edema Paru

Dispnea berat orthopnea

Batuk

Sputum encer / merah muda + darah

Gelisah - takut

Sianosis

Keringat dingin

Rhonki basah + kering

Ekspirasi > inspirasi

Wheezing


54/122

Pengobatan Edema Paru (1)

1. Memperbaiki ventilasi

* Posisi duduk

* Oksigen therapi

2. Tekanan kapiler paru

a. Tekanan / pengisian ventrikel kiri :

- Rotating tourniquets

- Morphine

- Diuretic

- Phlebotomi

b. Beban kontraksi ventrikel kiri (obat vasodilator)


55/122

Pengobatan Edema Paru (2)

3. Daya kontraksi miokard

(Digitalis / catecholamine)

4. Memperbaiki permeabilitas membrane

* Menghilangkan penyebabnya

* Ventilator

* Obat anti inflamasi

5. Obat lain :

* Aminophylin

* Mechanical ventilator


56/122

Tindakan Edema Paru

1. Emergensi2. Oksigen

3. Morphin sulfat (2 - 8 mg iv) :

* Rasa takut

* Tonus arteriolar* Venous capacitance

4. Diuretics furosemide iv (40-80 mg)

5. Nitrate sublingual (0,3 - 0,4 MS/10)

* Nitroprusside iv* Vasodilator tek. venous pulmonary

6. Aminophylline

7. Rotating tourniquets


57/122

Cardiogenic ShockGejala klinik disebabkan

penurunan perfusi ke jaringan/organ akibat penurunan Co

secara mendadak dan lama


58/122

Etiologi Cardiogenic Shock

Masive emboli paru

Akut miokard infark 80% End - Stage gagal jantung

Akut tamponade jantung

(Ruptura ventrikel)


59/122

Gejala Cardiogenic Shock (1)

1. Tanda sirkulasi cerebral :* Perubahan mental

* Gelisah - agitasi - apatis - kejang

* Coma

2. Tanda sirkulasi perifer :

* Kulit / selaput lendir pucat* Dingin - lembab

* Sianotis

* Vena colaps

* Hipoksi perifer acidosis (pernafasan cepat / dalam)


60/122

Gejala Cardiogenic Shock (2)

3. Tekanan darah sistolik

* < 80 mmHg

* < 90 mmHg (pada hipertensi)

4. Tekanan nadi(penurunan tek. sistolik) tek. diastolik)

5. Nadi cepat / kecil ( > 110/mt)

6. Tanda sirkulasi ginjal(output urine < 30 cc/jam)

Anuria


61/122

Tindakan Cardiogenic Shock (1)

1. Posisi terlentang

* Kepala lebih rendah daripada kaki

* Kecuali sesak / edema paru

(Kepala > atas)2. Jalan nafas baik : 100% O2

3. IV dextrose 5%

4. Monitor EKG5. Urine kateter / ukur urine

6. Hilangkan rasa sakit


62/122


7. Pemasangan CVP (Central Venous Pressure)

Koreksi hipovolemic

Kalau : * < 15 cm air + cairan

* > 20 cm air - vasodilator

- diuretika

* < 5 cm air diguyur

8. Obat penenang (kalau gelisah)

9. Obat Simpathomimetic

Dopamine (200-400 mg/500 cc, dextrasi 5%)

Dobutamine


63/122


10. Koreksi metabolik acidosis

(Na bikarbonat)

11. Koreksi gangguan elektrolit

(Terutama hiponatremia)

12. Digitalis

Diuretika

Corticosteroids

13. Mechanical circulatory assist


64/122

Cardiomyopathy

Myocardiopathi


Kelainan primer pada otot jantung(myocardium) dan bukan akibat kelainankoroner, penyakit katup, hipertensi atau

kelainan jantung bawaan


65/122

Klasifikasi Cardiomyopathy

1. Dilated/congestive cardiomyopathy

* Dilatasi ventrikel

* Kontraksi ventrikel

2. Hypertropic cardiomyopathy* Penebalan dinding ventrikel

* Hiperkontraksi ventrikel

3. Restrictive cardiomyopathy* Rigid / kaku ventrikel

* Gangguan pengisian ventrikel


66/122

Komplikasi Cardiomyopathy

1. Gangguan irama jantung

* AF / Ven. takhikardia

* VES

2. Kematian mendadak (pada Hip. CDM)

3. Gagal jantung

4. Emboli (Dilated CDM / AF)5. Endocarditis (pada Hip. CM)

I Dil d C di h


67/122

I. Dilated Cardiomyopathy Idiopathic

Inflamatory

* Infectious (Virus coxsackie B, Echovirus)

* Non infectious :

(Chronic tissue dis., peripartum cardiomyopathy, sarcoidosis)

Toxic* Chronic alcohol ingestion

* Chemotherapeutic agents (adriamycin)

Metabolic

* Hypothyroidism

* Chronic hypocalcemia / hypophosphatemia

Neuromuscular

* Muscular / myotonic dystrophy

Gejala Dilated CDM


68/122

Gejala Dilated CDM.

Gejala Gagal Jantung Kiri/Kanan

G.J. Kiri G.J. Kanan* Sesak nafas/orthopnea * Bengkak

* Batuk * Hepatomegali

Tanda Co

Sianotis/Ektrm. dingin

Tek. nadi

* Takhikardi

* Tanda > ventrikel kiri * Tanda ventr. kanan >

* Gallop

* B.J. III / IV

* Pansist M (ok MR) * TR

* Rhonki halus

S

Sinkope(Gangguan irama jantung)

Emboli

f C


69/122

Pathophysiology of Dilated Cdm

Dilated CdmMyococyte injury

ContractilityStroke volume

Pulmonarycongestion :* Dyspnoe* Orthopnea* Rales

Systemiccontestion :* Edema* Ascites* JVD

Vent. fillingpressure

LV dilatation Forward Co

* Fatigue

* Weakness

F. Starlingmechanism

Activation ofrenin A.S

SNS

Aldosteron andcirculating volume

Contractility HR

MR

Stroke vol.

Buffer fall in Co


70/122

Diagnose Dilated CDM (1)

1. Thorax photo* Cardiomegali

* Pulmonary vascular markings

* Interstitial - alveolar edema

* Pleural effusions2. EKG

* Atrial/ventricle dilatasi

* Aritmia AF/VT

* LBBB / RBBB* ST-T changes

* Q


71/122

Diagnose Dilated CDM (2)

3. Echocardiography

* Ruang jantung dilatasi

* Hipokinesis global ventrikel

* Ejeksi fraksi ventrikel kiri

* MR / TR

4. Kateterisasi Jantung

* Untuk melihat adanya PJK

* Tekanan diastolik kiri/kanan

* Co


72/122

Therapy Dilated CDM (1)

Quality of live

Memperpanjang hidup

Saran

1. Mengobati penyebabnya

2. Mengobati bendungan paru/sistemik3. Co

4. Mencegah gangguan irama jantung yang fatal

5. Mencegah thrombo emboli

6. Pertimbangan transplantasi


73/122

Therapy Dilated CDM (2)

1. Istirahat

2. Mengontrol :

* Alkohol / rokok / hipertensi

* Infeksi / gangguan iramajantung

3. Mengobati gagal jantung

4. Vasodilator

5. Anticoagulantia (Emboli)


74/122

II. Hypertrophy Cardiomyopathy (HCM)

Masive hypertrophy ventrikel (kiri)

Yang bukan disebabkan pressure overload (hipertensi / AS)

Kontraksi ventrikel >>

Diastolik shiftness (gangguan dalam pengisian ventrikel)

Obstruksi Tanpa obstruksi (ASH)

Outflow tract (IHSS)


75/122

Gejala HCM (1)

Keluhan :

Asimtomatik

Dispnoe (ok diastolik LV)

Angina

Syncope/dizzines (ok Co /aritmia)

Palpitasi Sudden death

G j l HCM (2)


76/122

Gejala HCM (2)Klinis :

Kontraksi ventrikel kiri

BJ IV (kontraksi LA >)

Palpable presystolic impulse (double apical impulse)

Apex lateral / kuat angkat

Nadi colapsing pulse

Sistolic murmur cresendo -- decresendo

(ok obstruksi outflow of LV pada left sternal

ok MR / pada apex)

Berdiri/valsava maneuver/inhilasi nitrit

Obat vasokontriksi (Phenylepherine)


77/122

Diagnostic HCM

1. EKG : * LVH

* Gangguan irama jantungatrial/ventrikel

2. Echo : * Hipertrophi septum

* Asimetric septal hipertropi

* Doppler

- Tanda MR

- Obstruksi outflow tract of LV

Th i HCM


78/122

Therapi HCM

A. 1. Mencegah proses berkelanjutan2. Mencegah sudden death

3. Mengobati / menurunkan gejala yang timbul

B. 1. Beta blockers :

- Kebutuhan 02

- Kontraksi Co- Rigid LV

- VES

2. Verapamile / Nifdipine

3. Anti aritmia

C. Operasi (Myomectomy)


79/122

III. Restrictive CDM

Obliterative

Rigid ventricle

Gangguan filling diastolic

Normal size / sistolic funtion

o.k : * Fibrosis / scarring endomyocardium

* Ilfiltrasi zat amyloid


80/122

Gejala Restrictive CDM

Gagal jantung kiri

Co Fatigue / exercise tolerance

Systemic congestion

(Jugular venous distension, Edema,Ascites, H >>)

S

S


81/122

Diagnostic Restrictive CDM

Constrictive pericarditis

Biopsi Computed Tomography (CT)

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

S


82/122

Therapi Restrictive CDM

Prognosis jelek

Obat ( - )

Diuretica / digitalis, gagal jantung Anti coagulantia

Steroid / immuno supressive

: sudden death

severe CHF


83/122

Patofisiologi Restrictive CDM

Diast. Venous JV. Distension

Ventricular Congestion H >>, Ascites

Edema

Rigid

Myocar-dium

Ventricular Co * Weakness

Filling * Fatigue

Restrictive CDM


84/122

Restrictive CDM

Contoh :

Myocardial Endomyocardial

Noninfiltrative : Endomyocardial fibrosis

Idiopathic Hypereosinophilic syndrome

Solerodema Metastatic tumors

Infiltrative Radiation therapy

Amyloidosis

Sarcoidosis

Storage Dis.

Hemochromatosis

Glycogen storage dis.

Summary of Findings (1)


85/122


Ventricular Dilated LV

Morphology Little hypertrophy

Physiology Impaired systolic

Contraction

Cardiac size on Dilated

Chest X Ray

Echocardiogram Dilated

Poory contratile LV

I. Dilated CDM



86/122


Ventricular Marked hypertrophy

Morphology Often asymetric

Physiology Impaired diastolic

Compliance; LV systolic functionVigorous with dynamic obstruction

Cardiac size on Normal or

Chest X Ray Dilated

Echocardiogram LV hypertrophy

Septa hypertrophy

S.A.M.

II. Hypertropic CDM


87/122


88/122

Miokarditis

Peradangan akut miokard oleh karena :

1. Viral (Echovirus - coxsackie B)

2. Toxin (Diptheria)

3. Autoimmune reaksi ( Acute rheumatic fever)

4. Obat (Emetin)

5. Logam (Pb)

6. Gangguan metabolic (Radiasi - uremie)


89/122

Gambaran Klinik Miokarditis

Dispnoe

Sakit dada (+ pericarditis)

Gejala gagal jantung

Gangguan irama jantung sudden death

Gejala umum


90/122

Therapi Miokarditis

1. Bed rest

2. Obati penyebabnya :

* Anti biotika

* Anti toxin

* Obat immune suppresne (virus)

* Corticosteroid (Demam rematik)

3. Obati gagal jantung

4. Obati gangguan irama jantung


91/122

Diagnostik Miokarditis

1. EKG : Gangguan repolarisasi ST - T

Gangguan konduksi

Gangguan irama jantung

2. Thorax photo :

CardiomegaliTanda bendungan paru

3. Echokardiogram :

Tanda fungsi ventrikel kiri

Menyingkirkan sebab lain (ok MS / Efusi Pericard)


92/122

Penyakit Pericard

4 Macam :

1. Acute pericarditis

2. Efusi pericard

3. Efusi pericard dengan tamponade jantung

4. Constrictive pericarditis

Eti l i K l i P i d


93/122

Etiologi Kelainan Pericard

1. Infeksi (virus/bakteri/TBC/fungus/parasite)

2. Post AMI

3. Trauma (Hemopericardium asal pecahnya aneurisma)

4. Metabolik (Uremia - myxedema)

5. Neoplasma / post radiasi

6. Hipersensitive / auto immune reaksi (Demam rematik, penyakitjaringan - LE, rhematoid artritis - scleroderma)

7. Lain (chylo pericardium, thalasemia, idiopathic)

I Ak t P ik diti


94/122

Dewasa / anak orang tua

Oleh karena virus

(Coxsache/parotitis/echovirus infuensa)

Didahului infeksi jalan nafas

Febris

Sakit dada

Duduk / berdiri

Tidur / menelan / respirasi

(-) Obat nitrogliserine

Pericardial friction rub

I. Akut Perikarditis

Diagnostik Akut Perikarditis


95/122

1. EKG : Sinus tachikardi

Elevasi segmen ST-Concave

Gel T negative

2. Rontgen :

NormalCardiomegali (gagal jantung)

3. Echocardiogram :

Normal

Cairan dalam pericard

4. Lab : Led

Titer anti bodi

Diagnostik Akut Perikarditis

Pericarditis Post A M I


96/122

Pericarditis Post A.M.I

Minggu pertama

Acute transmural M.I

Sakit * Menetap

Berulang-ulang

Menetap

* Susah dibedakan dg. progresive AMI

* Tidak hilang dit Nitrate

* Perlu dosis morphine

Friction rub transient

Pericarditis : * Berulang-ulang

* Late (minggu 2 --> bulan 3 sesudah AMI)* Ok autoimmune : Dresslers syndrome

sesudah op. jantung (Post Pericardiotomy Syndrome)S

2 P i di l Eff i


97/122

2. Pericardial EffusionEfusi Perikard

Cairan dalam kantong pericard

Ruang antara miokard - pericard

Oleh karena : TBC

Trauma (Haemorragic Effusco)

Uremia D. cordis berat


98/122

Diagnosis

Perkusi : Daerah dulness

Jantung >>

Apex susah diraba

EKG. Volage

Thorax rotg. : Cardiomegali

Water-bottle heart

Echocardiogram : Pasti echo free space

Pericardiocentesis


99/122

Cairan intra pericard

Tekanan intra pericard

Venous return

Cardiac output

III. Tamponade Jantung

Kli ikT d J t


100/122

1. Pulsus paradoxus (Tekanan sistolik 10 mmHg atau lebih padainspirasi)

2. Tekanan darah

Tekanan nadi

(O k Co )

3. Tekanan V. Jugularis externa

4. Low volage / electrical alternans (pada EKG)

5. Echo / Rontgen :

Tanda efusi pericard

KlinikTamponade Jantung


101/122

Segera

PericardiacentesisMelalui subcostal langsung

Obat penyebabnya

TindakanTamponade Jantung


102/122

O.k penebalan / fibrosis / kalsifikasi

pericard elastisitas pericardVenous return / pengisian ventr

Co

IV. Constrictive Pericarditis

E i l i C i i P i di i


103/122

1. TBC

2. Post haemopericardium (Trauma / Operasi)

3. Rheumatoid artritis4. Radiasi

5. Uremia

6. Idiopathic

Etiologi Constrictive Pericarditis

Diagnosis Constricti e Pericarditis


104/122

1. Tanda gagal jantung kanan

2. Tanda Co ( gagal jantung kiri)

3. EKG : low volage

4. Rontgen :

- Moderate cardiomegali- Tanda bendungan sistemic/venous paru

- Kalsifikasi pericard

5. Echocardiogram

- Besar jantung normal

- Atrium dilatasi

- Pericard tebal / immobile

- VC. Inf / Vena hepatic melebar

Diagnosis Constrictive Pericarditis

S


105/122

Pericardiac ectomi

Tindakan Constrictive

Pericarditis


106/122

Subacute BacterialEndocarditis (SBE)

Endocarditis :Keluhan dan gejala yang disebabkaninfeksi microbacteri pada endocardium

(yang utuh, yang rusak, katup buatan,dalam ruang jantung)


107/122


108/122

Inflamasi / koloni bacteri

VegetasiBacteriemia

Febris

Infeksi pada tempat lain


109/122

Patogenesis (SBE) (1)

1. Mikroorganis dari mulut/gigi/TR

genitourinaria/kulit

Aliran darah

Infasi ke endothel

Fibrin / vegetasi Bacteriemia


110/122

2. Tempat Infeksi

Aliran regurgitasi (AI, MI)

Perbedaan tekanan (Small VSD)

Bicuspid Ao valve

Mitral valve prolapse

Kadang pada katup normal



111/122

3. Mikro Organisme

Streptococcus viridans (75% Anak)

Streptococcus faecalis (50% dewasa)

Streptococcus (Post operasi - addicts obat)

Staphylococcus epidermidis (Post operasi)



112/122

Gambaran Klinik SBE

Terdiri :

1. Tanda infeksi umum

2. Tanda penyakit jantung

3. Tanda emboli

4. Pnenomena immunologi


113/122

Suspek SBE

Kalau terdapat :

1. Bising jantung2. Panas ec ?

3. Lamanya > 1 minggu

Klinik SBE (1)


114/122

Klinik SBE (1)

1. Tanda Infeksi Febris lamaFebris , sakit berat akut

Malaise (perasaan tidak enak)

Lemah

Keringat Mialgia / Arthralgia

BB

Clubbing

Anemia

Splenomegali

Kli ik SBE (2)


115/122

Klinik SBE (2)

2. Tanda Penyakit Jantung Murmur / bising jantung (ok destruksi katup)

Pada tricuspid endocarditis :

Murmur (-)

Emboli paru pneumonia :

Tanda gagal jantung kanan

Icterus

Pulsasi hepar (+)

Klinik SBE (3)


116/122

Klinik SBE (3)

3. Tanda-tanda Emboli

Stroke

Emboli paru

Acute vascular insufficiency4. Phenomen Immunologi

Oslers node

Roth spots retina Vasculitic skin (Ptechie)

Laboratorium Pada SBE


117/122

Laboratorium Pada SBE

1. Blood culture2. Lekositosis

3. Infeksi kronis aktifitas sumsum tulang anemia

4. LED

5. Rheumatoid factor

Circulating imumcomplex (+)

6. Cholesterol

7. Urine

Hematuri - proteimiria - celular cast

(Infark ginjal ok emboli)8. Echocardiogram : tanda - tanda vegetasi

9. EKG : non spesifik ST - T


118/122

Diagnosis SBE

1. Febris

2. Anemia3. Lekositosis

4. Murmur

5. Emboli perifer

K lik i SBE


119/122

Komplikasi SBE

1. Gagal jantung (50 - 60%)

o.k destruksi katup

2. Valvular insufficiency o.k :

Perforasi cups

Destruksi cups

Ruptura chorda

3. Large vegetasi obstruksi

4. Emboli (Otak - Lien - Ginjal - Koroner)

Penanggulangan SBE (1)


120/122


1. * Segera (tanpa menunggu hasil kultur)* IV

* Selama 6 mg sampai 3 mg afebrile

* Bactericidal :

Benzyl penicilline + antibiotika lain

(Efek sinergist/mencegah resisten)

2. Non surgical

* Benzyl penicilline 3 juta unit/6 jam

* Gentamicin 3 mg/kg bb/hari/6jam

(dosis < pada gangguan ginjal)3. Staphylococus

* Flucloacillin (12-16 gr/24 jam) + gentamicin 80 mg/12 jam



121/122

4. Kalau diketahui sensitivitas

* Streptococus viridansPenicilline/Streptomicin/Gentamicin

* Stretococus faecalis

Ampicilline 18 gr/hari

Getamicin

5. Tindakan operasi

* Menggantikan katup yang rusak

* Indikasi : - Gagal jantung intractable

- Mediamentosa gagal

6. Prophilaxis dengan antibiotika pada tindakan :* Operasi/tindakan gigi-geligi

* Persalinan

* Dengan alat pada prosedur Gi tract atau Genito urinary

P i SBE


122/122

Prognosis SBE

70 - 80% sembuh

10% relapse

Mortalitas o.k :

Terlambat diagnosa

Gagal jantung

Vegetasi

kuliah gagal jantung edit

Documents