kuliah ddt

30
DASAR DASAR DASAR DASAR DIAGNOSTIK PATOLOGI DIAGNOSTIK PATOLOGI KLINIK KLINIK

Upload: fatimah-zahrah

Post on 14-Apr-2016

47 views

Category:

Documents


8 download

DESCRIPTION

kuliah, ddt

TRANSCRIPT

Page 1: Kuliah DDT

DASAR DASAR DASAR DASAR DIAGNOSTIK PATOLOGI DIAGNOSTIK PATOLOGI

KLINIKKLINIK

Page 2: Kuliah DDT

DIAGNOSIS DIAGNOSIS DITETAPKAN BERDASARKAN:DITETAPKAN BERDASARKAN:

1. ANAMNESIS2. FISIK DIAGNOSTIK:

• PERIKSA DENGAR.PERIKSA RABA• PERIKSA KETUK INSPEKSI, DLL

3. PEMERIKSAAN PENUNJANG• LABORATORIUM• RADIOLOGI• E.K.G• ENDOSKOPI, DLL

Page 3: Kuliah DDT

TES LABORATORIUM KLINIKTES LABORATORIUM KLINIK

1. HEMATOLOGI2. KIMIA KLINIK3. IMUNO SEROLOGI4. MIKROBIOLOGI/PARASITOLOGI

Page 4: Kuliah DDT

TUJUAN TES LABORATORIUM.TUJUAN TES LABORATORIUM.

1. MENENTUKAN PENYAKIT/DIAGNOSIS.2. MEMBANTU DIAGNOSIS3. MEMANTAU JALANNYA PENYAKIT.4. MONITORIMG TERAPI.5. MENENTUKAN PROGNOSIS

Page 5: Kuliah DDT

TES-TES HEMATOLOGITES-TES HEMATOLOGI1. FULL BLOOD COUNT(DARAH LENGKAP)

– RBC/ERITROSIT, WBC/LEKOSIT, HB, HCT, MCH, MCHC, MCV, PLT, DIFF WBC COUNT (PMN, LIMFOSIT, MONOSIT), ESR.

2. BLOOD FILM (APUSAN DARAH)3. HEMOSTATIK TES: PT,APTT,TT,FIBRINOGEN,D-

dimer4. RETICULOCYTE COUNT5. BM. ASPIRATION

Page 6: Kuliah DDT

TES-TES KIMIA KLINIK:TES-TES KIMIA KLINIK:1. TES FAAL HATI: GGT, ALT/SGPT, AST/SGOT,

BILIRUBIN TOTAL, BIL. DIRECT/INDIRECT, ALKALI PHOSPHATASE, TOTAL PROTEIN, ALBUMIN, GLOBULIN

2. TES D.M.: GLUKOSE (PUASA,PP2 JAM,OGTT), HbA1c 3. TES FAAL GINJAL: UREUM,KREATININ CLEARANCE

UREUM,CREATININ 4. TES ENZYM JANTUNG: CK, CKMB, MYOGLOBIN,

LDH).5. TES PROTEIN JANTUNG: TROPONIN, HsCRP.6. LEMAK DARAH: TG, TOTAL CHOLESTEROL, HDL/LDL

CHOLESTEROL, LIPOPROTEIN, APO A,B,C .7. ASAM URAT8. ELEKTROLIT,(K,Na,CL) MINERAL (Ca.Mg,P) DLL

Page 7: Kuliah DDT

Tes Urinalisis Rutin:Tes Urinalisis Rutin:• pH• Specific Gravity• Protein• Sugar• Ketones• Blood• Leukocyte Esterase• Bilirubin• Urobilinogen• Nitrites• Sediment (crystals, casts, WBCs, RBCs )

Page 8: Kuliah DDT

TES TES IMUNOSEROLOGITES TES IMUNOSEROLOGI1. TES INFEKSI VIRUS:

– VIRAL HEPATITIS A (Ig M,igG HAV)– VIRAL HEPATITIS B (HbsAg .Anti HBS, HBeAg Anti

HBe,HBV DNA)– VIRAL HEPATITIS C(Anti HCV)– Tes HIV, DHF, TORCH, DLL.

2. TES INFEKSI BAKTERI (WIDAL, VDRL,TPHA, MYCODOT, DLL)

3. TES INFEKSI PARASIT (ICT PLASMODIUM VIVAX, FALCIPARUM DLL)

4. TES TES HORMONAL (TSH/sTSH, FT 4, DLL)5. TUMOR MARKER (CEA, AFP, PSA, CA 125, DLL)

Page 9: Kuliah DDT

TES-TES TES-TES MIKROBIOLOGI/PARASITOLOGIMIKROBIOLOGI/PARASITOLOGI

1. TES ISOLASI DAN IDENTIFIKASI (KULTUR, BIOKIMIA)

2. TES MORFOLOGI MIKROSKOPIK (GRAM, ZIEHL NILSEN, NEISSER DLL)

3. TES P.C.R4. BLOOD FILM THIN/THICK

(MORFOLOGI PLASMODIUM, AMUBA, HELMINTHES, JAMUR DLL

5. IMUNOLOGI/SEROLOGI

Page 10: Kuliah DDT

PERSIAPAN PENDERITA, PERSIAPAN PENDERITA, PENGAMBILAN & PENGELOLAAN PENGAMBILAN & PENGELOLAAN

SAMPEL DARAHSAMPEL DARAH

HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN :• PENGIRIM MENANYAKAN KESIAPAN

PASIEN : PUASA/TIDAK,MAKANAN/MINUMAN,OBAT-OBATAN,AKTIVITAS FISIK.

• PENERIMA PASIEN MENANYAKAN KESIAPAN PASIEN

• HAL-HAL YANG BELUM DIPAHAMI / DIPENUHI DIPERSIAPKAN ULANG.

Page 11: Kuliah DDT

PERSIAPAN PRA TES LABORATORIUMPERSIAPAN PRA TES LABORATORIUM

PASIEN DIBERITAHU SECARA JELAS :• TES YANG PERLU PUASA DIPUASAKAN.• TES SEWAKTU SAMPEL DIAMBIL KAPAN SAJA.• TES POST PRANDIAL DIAMBIL SET. MAKAN• TES TUNDA PERLU PENGAWET / PENDINGINAN• TES TUNDA / PERLU KIRIM HRS JELAS

PENANGANAN,TRANSPORTASI, PENYIMPANAN.• BAHAN PENGGANGGU TES SEDPT MUNGKIN

DIHINDARI.• KETEPATAN WAKTU PENGAMBILAN SAMPEL PERLU

DIPERHATIKAN• HASIL TDK SESUAI DIAGNOSIS KONSULTASI KAN

DGN dr.LABORATORIUM

Page 12: Kuliah DDT

PENGIRIMAN SAMPELPENGIRIMAN SAMPEL DISERTAI SURAT DISERTAI SURAT PENGANTAR/FORMULIR PERMINTAAN PENGANTAR/FORMULIR PERMINTAAN

MEMUAT MEMUAT ::– TGL, JAM PENGAMBILAN SAMPEL,– IDENTITAS PASIEN ,IDENTITAS PENGIRIM, – DIAGNOSIS/KET.KLINIK, OBAT-OBAT YANG

TELAH DIBERIKAN, – JENIS SAMPEL, – LOKASI PENGAMBILAN SAMPEL, VOLUME

SAMPEL,– TES LAB YG DIMINTA, – NAMA PENGAMBIL SAMPEL, – TRANSPORT MEDIA/ PENGAWET YANG

DIGUNAKAN

Page 13: Kuliah DDT

PENGAMBILAN SAMPELPENGAMBILAN SAMPEL • SYARAT PERALATAN : BERSIH,KERING,TDK

MENGANDUNG BHN KIMIA / DETERJEN, PENAMPUNG TDK MENGUBAH ZAT YG ADA DLM SAMPEL, MUDAH DICUCI,

• KHUSUS BIAKAN : ALAT STERIL. • PENGAMBILAN SAMPEL INVASIF : HRS STERIL DAN

SEKALI PAKAI.• UNTUK WADAH PENAMPUNG : DARI

GELAS/PLASTIK, TDK BOCOR/MEREMBES, TERTUTUP RAPAT/TUTUP BERULIR, BESAR SESUAI VOL.SAMPEL, BOTOL COKLAT SAMPEL YG MUDAH RUSAK OLEH SINAR MATAHARI.

Page 14: Kuliah DDT

WAKTU PENGAMBILANWAKTU PENGAMBILAN : :

• PAGI HARI ( JAM 7 – 9 ), KECUALI TES KHUSUS DISESUAIKAN PERJALANAN PENYAKIT / FLUKTUASI HARIAN.

• CONTOH: DEMAM TIFOID – MGG I / II ( BIAKAN DARAH)– MGG II / III ( BIAKAN URIN / TINJA )

• WIDAL MGG KE II / SESUDAHNYA.• ENZIM-ENZIM JANTUNG SEGERA

SET. SERANGAN / TES SERIAL.

Page 15: Kuliah DDT

PERSIAPAN SAMPELPERSIAPAN SAMPEL• PEMBUATAN SERUM : AMBIL VOL.DRH 3 X

DARI SERUM YG DIBUTUHKAN, DIAMKAN 15-30 MENIT, BERIKAN BHN PEMISAH, SENTRIFUS 10 MENIT 3000 rpm.SERUM DIPISAHKAN DARI BEKUAN ANT 30-60 MENIT.

• PEMBUATAN PLASMA : DRH + ANTIKOAGULAN YG KERING, DISENTRIFUGASI, SECEPATNYA DIPISAHKAN DARI SEL-SEL DRH .

• KESALAHAN SAMPEL HEMOLISIS, LIPEMIK, DAN IKTERIK

Page 16: Kuliah DDT

PENGELOLAAN SAMPELPENGELOLAAN SAMPEL• PENGIRIMAN SAMPEL : SAMPEL STABIL,

PERHATIKAN : TRANSPORTASI YG CEPAT, TDK KENA SINAR MATAHARI LGS, KEMASAN SESUAI SYARAT KESELAMATAN KERJA, TULIS BHN INFEKSIUS/ BERBAHAYA. SUHU DINGIN/ES, PERLU BEKU GUNAKAN ES KERING

• TRANSPORT MEDIA KUALITAS BAIK/RUSAKCIRI-CIRI RUSAK : VOL.SUSUT,MENGERING/ MENGKERUT, WARNA BERUBAH, KEKERUHAN

Page 17: Kuliah DDT

• PENYIMPANAN SAMPEL : STABILITAS. FAKTOR YG BERPENGARUH: KONTAMINASI KUMAN/ BHN KIMIA, METAB. SEL-SEL HIDUP, SUHU, PAPARAN SINAR MATAHARI, PENGUAPAN.

• TES TERTUNDA < 24 JAM : SIMPAN SAMPEL SUHU 0-8 0 C / LEMARI ES.>24 JAM : SIMPAN PD SUHU –20 0 C / DIBERI PENGAWET, SIMPAN DLM BENTUK SERUM/LISAT.

Page 18: Kuliah DDT

Prinsip Dasar tes DiagnostikPrinsip Dasar tes Diagnostik

• Tes diagnostik Ideal – bisa menjawab :– Hasil tes (+) bagi setiap orang dgn penyakit– Hasil tes ( - ) bagi setiap orang tanpa penyakit

• Kegunaan Praktis:Tes harus dapat disesuaikan dgn manfaat klinik

• Studi Observasi terdiri dari :- Hasil tes yang dapat meramalkan berlangsungan penyakit- Hasil tes yang dikeluarkan bisa menyatakan ada

atau tidak adanya penyakit

Page 19: Kuliah DDT

• Sensitivitas : Benar atau palsu • Spesifisitas : Benar atau palsu• Prevalensi : Jumlah yang sakit dibagi jumlah

populasi yang diteliti • Nilai prediksi : dapat meramalkan perjalanan

penyakit• Likelihood ratio : Perbandingan antara populasi

dengan penyakit dan populasi tanpa penyakit• cutoff points : Batas antara nilai positif dan

negatif

Istilah yang penting untuk tes Istilah yang penting untuk tes diagnostikdiagnostik

Page 20: Kuliah DDT

Tes Diagnostik Tes Diagnostik struktur Umum : tabel lipat 2struktur Umum : tabel lipat 2

Kelompok Kelompok Yang sakitYang sakit

Kelompok Kelompok sehatsehat

Hasil TesHasil TesPositifPositif

Positif BenarPositif BenarAA

Positif palsuPositif palsuBB

Hasil Tes Hasil Tes NegatifNegatif

Negatif palsuNegatif palsu

CC

Negatif Negatif benarbenar

DD

Sensitivity, specificity, predictive values, likelihood ratios, ROC

Page 21: Kuliah DDT

Tes diagnostik bermakna bila :Tes diagnostik bermakna bila :

• Telah diakui keabsahannya• Mampu secara tepat membedakan

seseorang yang menderita penyakit dgn orang tanpa penyakit

• Dapat diaplikasikan untuk seorang penderita secara spesifik

Page 22: Kuliah DDT

• SpesifitasBila suatu tes dapat memastikan suatu penyakit secara spesifik

Faktor yang mempengaruhi :- Obat-obatan- Faktor hormonal- Umur- Sex- dll

Page 23: Kuliah DDT

• SensitivitasKemampuan suatu tes untuk memisahkan kelompok yang mempunyai penyakit dengan kelompok sehat

Faktor yang mempengaruhi :- Teknik pembuatan reagensia- Metode yang digunakan- dll

Page 24: Kuliah DDT

• Nilai Normal :Nilai rujuk normal bukan berarti nilai normal untuk suatu populasi tertentuUntuk menentukan nilai Normal suatu populasi membutuhkan penelitian nilai normal pada sejumlah orang yang sehat (tanpa penyakit) pada populasi tersebut

Page 25: Kuliah DDT

Ukuran yang digunakan pada berbagai macam Ukuran yang digunakan pada berbagai macam pengukuran di laboratoriumpengukuran di laboratorium

• WeightKilogram (kg) 2,2 lbGram (g) 453 g = 1 lbMilligram (mg) = 1/1000 of a gMicrogram (µg) = 1/1000 of a mgNanogram (ng) = 1/1000 of a µgPicogram (pg) = 1/1000 of a ngFemtogram (fg) = 1/1000 of a pg

• VolumeLiter (L) = 1000 ml (or 1000 cc) 1.05 qtDeciliter (dL) = 100 ml or 1/10 of a LMilliliter (mL) = 1 ml or 1/1000 0f a L

Page 26: Kuliah DDT
Page 27: Kuliah DDT

Importance (3)Importance (3)

Odds = ratio of two probabilities Odds = p/1-p Probability = odds/1+odds

Likelihood ratio (+) :Prop (+) result in people with the diseaseProp (+) result in people w/out the disease

Pretest Odds X LR = Posttest Odds

Page 28: Kuliah DDT

Pretest probability

Likelihood ratio

Posttest probability

Page 29: Kuliah DDT

Kegunaan 5 tahapan hasil tes diagnostikKegunaan 5 tahapan hasil tes diagnostik

Page 30: Kuliah DDT

TERIMA KASIHTERIMA KASIH