kuliah blok 3 3 obat saluran napas

33

Upload: nisha-anggia

Post on 27-Oct-2015

39 views

Category:

Documents


3 download

DESCRIPTION

Kuliah Blok 3 3 Obat Saluran Napas

TRANSCRIPT

INFEKSI BAKTERI PADA SALURAN NAFAS ATASINFEKSI BAKTERI PADA SALURAN NAFAS ATAS

VIRUS > 90%

INFEKSI VIRUS PRIMER INFEKSI BAKTERI SEKUNDER

ANTIBIOTIKA

TANDA-TANDA INFEKSI BAKTERI:

1. DAHAK2. NYERI PADA PEMBENGKAKAN KELENJAR LIMFE3. KULTUR TERDAPAT BAKTERI PATOGEN 4. TIDAK ADA HUBUNGAN DENGAN EPIDEMI VIRUS

INFEKSI BAKTERI PADA SALURAN NAFAS BAWAHINFEKSI BAKTERI PADA SALURAN NAFAS BAWAH

GANGGUAN PADA MEKANISME PERTAHANAN TUBUH

• REFLEKS BATUK • SEKRESI LENDIR / DAHAK• ALVEOLAR PAGOSITOSE• IgA, IgG, IgE• LISOSIM• FUNGSI LEUKOSIT, dst

SISTEM INI DAPAT TERGANGGU MELALUI:SISTEM INI DAPAT TERGANGGU MELALUI:

- INFEKSI VIRUS- INFEKSI VIRUS- KERUSAKAN FISIK- KERUSAKAN FISIK- ASPIRASI- ASPIRASI- BENDA - BENDA ASINGASING

BIASANYA SELAPUT LENDIR SALURAN NAFAS BAWAH STERIL

RINITISINFEKSI VIRUS INFEKSI BAKTERI SEKUNDER (RINITIS PURULENTA)

RINITIS BAYI BARU LAHIR BIASANYA TERINFEKSI: STAPHYLOCOCCUS

PILEK BERLENDIR BIASANYA AKIBAT INFEKSI:

PNEUMOCOCCUS HAEMOPHILUS INFLUENZA A-STREPTOCOCCUS ( STREPTOCOCCUS PYOGENES )

TERAPI RINITIS YANG BERLENDIR DAN KOMPLIKASI SINUSITIS:

PENICILIN V - STREPTOCOCCUS- PNEUMOCOCCUS

CEFACLOR - STAPHYLOCOCCUS- HAEMOPHILUS

TONSILITIS

PENYEBAB:

- STREPTOCOCCUS PYOGENES (A-STREPTOCOCCUS) atau - VIRUS JIKA PEMERIKSAAN STREPTOCOCCUS NEGATIF

TONSILITIS LEUKOPENI BIASANYA DISEBABKAN: STREPTOCOCCUS

TERAPI:

PENISILIN V DOSIS BIASA 10 – 14 HARI PALING KURANG SELAMA 7 HARI

PALING PENTING PENCEGAHAN KOMPLIKASI,

TERUTAMA UNTUK PROFILAKSIS REUMATIK

BENZATIN-PENISILIN G USA SERING DIBERIKAN, IM 1X / HARI, 10 HARI

CO-TRIMOXAZOL JIKA RESISTENS PENISILIN

CLARITHROMYCIN, ORAL JIKA ALERGI PENISILIN SEFALOSPORIN, ORAL

TONSILITIS KRONIS

SETELAH TONSILEKTOMI SAMPAI 3 HARI BERIKAN

PENISILIN ORAL ATAU IV

PARINGITIS

PENYEBAB: UMUMNYA VIRUS

JIKA GEJALA KLINIK MENUNJUKAN INFEKSI BAKTERI:

STREPTOKOKUS PARINGITISPENISILIN V

GONOKOKUS PARINGITIS PENISILIN G

PENISILIN G RESISTEN CEFOTAXIM ATAU CEFUROXIM

LARING DIPTERI

TERAPI:

- PENYAKIT RINGAN 30.000 – 50.000 E Di-ANTITOXIN

- PENYAKIT BERAT 60.000 – 120.000 E INTRAKUTAN

(ENCERKAN 1:100 NACl FIS) BERSAMAAN DIBERIKAN

PENISILIN G, tiap hari 100.000 E/KG BB, 10 HARI

ANTITOXIN DIULANGI SETIAP 2 HARI

- PADA MALIGNER DIPTERI TAMBAHKAN GLUKOKORTIKOID

- ALERGI PENISILIN BERIKAN ERITROMISIN 40MG/KG BB SELAMA 10 HARI

LARINGITIS

- PADA DEWASA SERING BERSAMA TRACHEITIS SERING KARENA INFEKSI VIRUS:

- INFLUENZA- PARAINLUENZA

- JARANG INFEKSI BAKTERI SEKUNDER:- PNEUMOCOCUCCUS- HAEMOPHYLUS INFLUENZAE

- STREPTOCOCCUS

TERAPI:- TANPA ANTIBIOTIKA KECUALI EPIGLOTITIS

PADA EPIGLOTITIS BERIKAN:

- CEFUROXIM- CEFOTAXIM

AKUT BRONKITIS

HAMPIR SELALU KARENA VIRUS - INFLUENZA- PARAINLUENZA

KEMUDIAN MENGAKIBATKAN INFEKSI BAKTERI YANG BIASANYA:

- PNEUMOCOCUCCUS- HAEMOPHYLUS INFLUENZAE

JUGA INFEKSI SEKUNDER AKIBAT:- STAPHYLOCOCCUS- MORAXELLA CATARRHALIS

INFEKSI VIRUS BIASANYA PADA BATUK KERING (TRACHEITIS),PARINGITIS

DAHAK MENUNJUKAN INFEKSI SEKUNDER OLEH BAKTERI

BRONKITIS BAKTERI PRIMER PADA ANAK-ANAK DISEBABKAN OLEH:

- BORDETELLA PERTUSIS

- MORAXELLA CATARRHALIS

- MYCOPLASMA PNEUMONIA

- CHLAMYDIA TRACHOMATIS

- HAEMOPHILUS INFLUENZA (PADA ANAK KECIL)

- PADA ANAK-ANAK DAN REMAJA BATUK > 2 MINGGU DICURIGAI

MYCOPLASMA PNEUMONIA

- PADA ORANG TUA DICURIGAI TBC ATAU KARSINOM

TERAPI:

- PADA BAYI, ORANG TUA, PENYAKIT PARU-PARU:

PNEUMOCOCCUS, HAEMOPHILUS INFLUENZA, MORAXELLA

CATARRHALIS:

- CEFIXIM

- CEFPODOXIM

- CEFUROXIM

- HAEMOPHILUS INFLUENZA (RESISTEN: AMPISILIN DAN ERITROMISIN):

- CEFALEXIN

- CEFADROXIL

TERAPI:

- PADA BAYI, ORANG TUA, PENYAKIT PARU-PARU: PNEUMOCOCCUS, HAEMOPHILUS INFLUENZA, MORAXELLA CATARRHALIS:

- CEFIXIM- CEFPODOXIM- CEFUROXIM

- HAEMOPHILUS INFLUENZA (RESISTEN: AMPISILIN, ERITROMISIN):- CEFALEXIN- CEFADROXIL

- BORDETELLA PERTUSIS DAN MYCOPLASMA PNEUMONIA

- ERYTHROMYCIN- ROXITHROMYCIN- CLARITHROMYCIN- DOXYCYCLIN

BRONKITIS KRONIS:

- TERUTAMA PADA ORANG TUA DAN PEROKOK

- PENYEBAB BRONKITIS AKUT MENJADI BRONKITIS KRONIS:

- HAEMOPHILUS INFLUENZA

- PNEUMOCOCCUS

- JARANG:

- STAPHYLOCOCCUS

- MORAXELLA CATARRHALIS

- KLEBSIELLA

- PSEUDOMONAS AEROGINOSA

PENGGUNAAN OBAT JANGKA LAMA PILIHAN:

- DOXYCYCLIN

- AMOXICILLIN

- CO-TRIMOXAZOL

PNEUMOCOCCUS 4 – 20% RESISTEN DOXYCYCLIN

HAEMOPHILUS 5 – 20% RESISTEN AMOXICILLIN, ERYTHROMYCIN

YANG MASIH SENSITIF:

- CEFIXIM

- CEFPODOXIM

- CEFUROXIM

- CLAVULANACID

PERTUSIS

- KEMUNGKINAN SUDAH TERJADI PADA BAYI 1 TAHUN- SERING TERJADI PADA ANAK-ANAK- KADANG-KADANG PADA DEWASA

TERAPI

ANTIBIOTIK:- MENGELIMINASI PENYEBAB- MEMPERPENDEK MASA SAKIT- MENCEGAH KOMPLIKASI - PEMUTUSAN RANTAI INFEKSI

OBAT KLASIK:- ERYTHROMYCIN, ORAL, SELAMA 2 MINGGU

SEKARANG:- CLARITHROMYCIN 25 MG/KG BB / HARI, 2 MINGGU- ROXITHROMYCIN 15 MG/KG BB/HARI, 2 MINGGU

ALERGI MAKROLID BERIKAN CO-TRIMOXAZOL SELAMA 2 MINGGU

PADA ANAK UMUR 8 TAHUN DIBERIKAN DOXYCYCLIN

TERAPI TAMBAHAN:

PADA ANAK KECIL JANGAN BERIKAN CODEINKARENA BISA MENYEBABKAN PNEUMONIA SEKUNDER

PADA PERTUSIS PNEUMONIA SERING TERDAPAT INFEKSI SEKUNDER

- HAEMOPHILUS INFLUENZA,- PNEUMOCOCCUS DAN BAKTERI LAIN

MAKA TERAPI YANG DIANJURKAN:

- CEFTRIAXON- CEFOTAXIM- AMOXICILLIN- CLAVULANACID- CIPROFLOXACIN PADA ORANG DEWASA

PROFILAKSIS:

BAYI BARU LAHIR ATAU PADA ANAK-ANAK YANG TERANCAM TERUTAMA PADA ANAK YANG MENGALAMI MASALAH HATI,

TERAPI DENGAN:

CLARITHROMYCIN 20 MG/KG BB/HARI, SELAMA 14 HARI

PNEUMONIA: TERAPI BERDASARKAN BAKTERI PENYEBAB BAKTERIBAKTERI TERAPI PILIHANTERAPI PILIHAN TERAPI ALTERNATIFTERAPI ALTERNATIF

Pneumococcus,Pneumococcus,

Streptococcus,Staphyloco-Streptococcus,Staphyloco-

Ccus (Penisilinase - )Ccus (Penisilinase - )

MeningococcusMeningococcus

Penecilin GPenecilin G Cefazolin, cefotiam, ceftriaxonCefazolin, cefotiam, ceftriaxon

Staphylococcus Staphylococcus (Penisilinase +)(Penisilinase +)

CefazolinCefazolin Flucloxacilin, Clindamysin, Vancomisin, Flucloxacilin, Clindamysin, Vancomisin, TeicoplaninTeicoplanin

Klebsiella PneumoniaKlebsiella Pneumonia CefotaximCefotaxim

+ Gentamicin+ GentamicinImipenem, CiprofloxacinImipenem, Ciprofloxacin

Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa Azlocilin +Azlocilin +

+ Tobramysin+ TobramysinCeftazidim, Cefsulodin, piperacilin, Ceftazidim, Cefsulodin, piperacilin, impipenem, aztreonam, ciprofloxacin, impipenem, aztreonam, ciprofloxacin, amikacinamikacin

Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae ceftriaxonceftriaxon Mezlocilin, piperacilin, amoxicilin, Mezlocilin, piperacilin, amoxicilin, cefotiamcefotiam

Jenis BacteroidesJenis Bacteroides imipenemimipenem Clindamycin, metronidazol, cefoxitinClindamycin, metronidazol, cefoxitin

Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae, chlamydia pneumoniae, chlamydia psittaci, chlamydia psittaci, coxiella burnetiicoxiella burnetii

doxycyclindoxycyclin Erythromycin (hanya mykoplasma),pada Erythromycin (hanya mykoplasma),pada orang dewasa ciprofloxacinorang dewasa ciprofloxacin

Legionella pneumophilaLegionella pneumophila ClarithromycinClarithromycin Erythromycin + rimfampicinErythromycin + rimfampicin

Chlamydia trachomatisChlamydia trachomatis ClarithromycinClarithromycin roxithromycinroxithromycin

Pneumocystis cariniiPneumocystis carinii Co-TrimoxazolCo-Trimoxazol Dapson + Folicacid atau TrimetrexatDapson + Folicacid atau Trimetrexat

INFLUENZA:

PENYEBAB VIRUS INFLUENZA, JANGAN BERIKANANTIBIOTIKA TAPI BERIKAN TERAPI SIMPTOMATIS:

- CODEIN- PARACETAMOL- SALISILAT

INFEKSI VIRUS DAPAT MENYEBABKAN INFEKSI BAKTERI:- HAEMOPHILUS- PNEUMOCOCCUS

TERAPI:

PADA ORANG TUA, DIABETES, WANITA HAMIL, INSUFISIENSI HATI, SIROSIS PEMBERIAN ANTIBIOTIKA SEGERA SANGAT MEMBANTU SEPERTI:

- CEFIXIM- CEFPODOXIM- CEFUROXIM- AMOXICILLIN /CLAVULANACID

UNTUK YANG RESISTEN:

- CO-TRIMOXAZOL- DOXYCYCLIN- CLARITHROMYCIN

FARMAKOLOGI ANTIBIOTIKA PADA SALURAN NAFAS:

- PENISILIN : PENISILIN V, PENISILIN G- SEFALOSPORIN : CEFIXIM, CEFUROXIM- MAKROLID : ERYTHROMYCIN, CLARITHROMYCIN- LINCOSAMIDE : CLINDAMYCIN- CO-TRIMOXAZOL- CHINOLON : CIPROFLOXACIN- AMINOGLIKOSIDA : TROBRAMYCIN- GLYCOPEPTID: VANCOMYCIN

- FARMAKODINAMIK- FARMAKOKINETIK- INDIKASI- EFEK SAMPING- KONTRADIKSI- INTERAKSI- CARA PEMBERIAN, DOSIS

ANTI TUBERKULOSISMycobacterium tuberculosisTerutama menyerang Paru-paru (termasuk saluran

napas)

Berdasarkan Efek Terapeutik dan Efek samping dibagi:1. Obat Utama : Isonoazid, Pirazinamid, Etambutol,

Rifampisin, Streptomisin 2. Obat Cadangan: Protionamid, Asam p-aminosalisilat,

Sikloserin, Kapreomisin, Kanamisin, Tetrasiklin

Terapi TBC :- Kombinasi- Jangka Panjang- Yang Terarah: Terapi yang Cocok untuk Penyebab

Penyakit

- Fase Awal: Dilkukan Terapi Kombinasi, Minimal 3 Obat

Dulu (Kalsik) Standard: Streptomisin, PAS, Isoniazid

Sekarang : Isoniazid, Rifampisin, Etambutol

Atau Kombinasi 4 Senyawa yaitu + Pirazinamid

- Fase Stabilisasi: Terapi dilanjutkan dengan 2 ObatUmumnya : Isoniazid dan Rifampisin

Lama keseluruhan Terapi 6 – 12 bulan

I. ANTIASMATIKA: * TERAPI KAUSAL:

1. Menjauhkan Alergen2. Desensibilisasi / Hiposensibilisasi

* TERAPI SIMPTOMATIK:1. Blokade Pembebasan Mediator: Asam Kromoglikat, Ketotifen

Kromoglikat: sangat efektif pencegah serangan Asma & Bronkhitis yang bersifat alergis, serta konjungtivitis atau rhinitis alergica dan alergi akibat bahan makanan. Efek samping rangsangan lokal pada selaput lendir

tenggorok dan trakhea, dengan gejala perasaan kering, batuk-batuk, kadang-kadang kejang bronkhi dan serangan asma.

Natrium Kromoglikat: pengobatan, pencegahan asma bronkhial dan tidak dipakai untuk serangan asma akut.

Metode pemberian: inhalasi dan dapat dipakai bersama dengan adrenergik beta dan derivate santin. tidak boleh dihentikan mendadak karena dapat menimbulkan serangan asma.

2. Menangani Spasmus Bronkus / Bronkospasmolitika:

- Simpatomimetika Langsung dan Tak Langsung Dekongestan (aminsimpatomimetik)- Turunan Xantin- Parasimpatolitika- Antihistaminika

Antiasma dan Bronkodilator: Turunan Xantin Teofilin

Terdapat bersama Kofein pada daun Teh

Khasiat :-Spasmolitis terhadap otot polos khususnya pada bronkhi, menstimuli jantung dan mendilatasinya serta menstimulasi SSP dan pernapasan.Absorpsi di usus tidak teratur. Efek samping: mual & muntah pada penggunaan oral atau parenteral.Pada overdosis terjadi efek sentral (sukar tidur, tremor, dan kompulsi)serta gangguan pernapasan dan efek kardiovaskuler.

Teofilin dapat diberikan dengan cara injeksi dalam bentuk Aminofilin,suatu campuran Teofilin dengan Etilendiamin.Stimulan Adrenoseptor, contoh obat Salbutamol, Terbutalin Sulfat,Efedrin Hidroklorida.

Tujuan Penggunaan Obat saluran nafas golongan Dekongestan untuk memperlancar pernafasan dihidung.

Bentuk sediaan: Tablet lepas lambat, Sirup dan Drop,Balsam, Inhaler, Tetes Hidung atau Semprot Hidung.

Dekongestan: Pseudoefedrin, Efedrin, Fenilefrin dan Fenilpropanolamin.

Antihistamin: memberikan manfaat potensial pada terapi alergi nasal, rhinitis alergik.

Sifat antikolinergik pada kebanyakan antihistamiin menyebabkan mulut kering dan pengurangan sekresi, membuat zat ini berguna untuk mengobati rhinitis yang ditimbulkan oleh flu.

Antihistamin juga mengurangi rasa gatal pada hidung yang menyebabkan penderita bersin dan dapat menimbulkan rasa mengantuk.

Antihistamin:

Difenhidramin (Benadryl)Klorfenilamen maleat

Fenotiasin PrometazineTimeprazine

Turunan piperazine Hydroxyzine 

II. ANTITUSIVA:Digunakan: pengobatan batuk

Berdasarkan mekanisme kerja terbagi:Zat pelunak batuk, memperlunak rangsangan

batuk, melumas tenggorokan agar tidak kering, melunakkan mukosa yang teriritasi. Banyak digunakan syrup thyme dan althea, zat-zat lender (infus carrageen)

Ekspoktoransia: minyak terbang, gualakol, radix ipeca (dalam tablet / pelvis doveri) dan ammonium klorida (dalam obat batuk hitam) zat-zat ini memperbanyak produksi dahak ( yang encer). Sehingga mempermudah pengeluarannya dengan batuk, penerusan rangsangan batuk ke pusat batuk.

Mukolotika : Asetilsistein, Mesna, Bromheksin, dan Ambroksol, zat-zat ini berdaya merombak dan melarutkan dahak, sehingga Viskositasnya dikunrangi dan pengeluarannya dipermudah.

Zat pereda : Kodein, Naskapin, Dekstometorfan, dan Pentoksiverin, obat-obat dengan kerja sentral ini ampuh sekali pada batuk kering yang mengelitik.

Antihistaminika : Prometazin, Oksomomazin, Difenhidramin, dan Alklorfeniaramin. Obat ini dapat menekan perasaan mengelitik di tenggorokan.

Anastetika lokal : Pentoksiverin.

Penggolongan Antitussiva berdasarkan titik kerjanya, yaitu :

1.Zat-zat sentral SSPMenekan rangsangan batuk di pusat batuk (modula) dan mungkinJuga bekerja terhadap pusat saraf lebih tinggi (di otak) dengan efek menenangkan.

1.Zat adiktif : doveri , kodein, hidrokodon dan normetadon.2.Zat nonadiktif : noskopin, dekstrometorfan, pentosiverin.

1.Zat-zat perifer di luar SSPEmollionsia, ekspektoransia, mukolitika, anestetika lokal dan zat-zat pereda.

III. EKSPEKTORANSIA:1. SEKRETOLITIKA: menstimulasi sekresi bronkhus

Minyak Atsiri(Methae, Thymi, Eucalypti) ,KI2. MUKOLITIKA

Berkerja : deterjen mencairkan & mengencerkan sekret mukosa yang kental dapat dikeluarkan.

Efek samping : mual dan muntah, maka penderita tukak lambung perlu waspada. Contoh : Ambroxol, Bromheksin. Dosis: * Ambroksol: dewasa dan anak-anak >12 thn, sehari 3 x

30 mg untuk 2-3 hari pertama. Kemudian sehari 3 x 15 mg. 3. SEKRETOMOTORIKA: merangsang kerja Silia, Beta-Simpatomimetika, meningkatkan transport sekret

Minyak atsiri

3. Penanganan Inflamasi: Glukokortikoid

Hidrokortison, Deksamethason, Beklometason, Budesonid.

Kortikosteroid : khasiat meniadakan efek mediator: Peradangan dan Gatal-gatal.

Penggunaan: terutama pada serangan asma akibat :

- Infeksi virus, juga pada infeksi bakteri untuk

melawan reaksi Inflamasi.

- Untuk mengurangi hiperreaktivitas bronkhi,

diberikan per inhalasi atau peroral.

Penggunaan oral, jangka waktu lama hendaknya dihindari, karena menekan fungsi anak ginjal dan dapat mengakibatkan osteoporosis.

4. Memperbaiki Pengeluaran Riak/ Ekspektoransia

Terapi Status Asmatikus:

- Infus singkat iv 240 -480 mg Teofilin- Glukokortikoid iv : 250 – 500mg Prednisolon

Hemisuksinat- Bila Perlu + Beta2-Simpatomimetika sk atau

iv- Oksigen 2-4l menit tiap sonde Hidung- Ekspektoransia, Bromoheksin 8 mg iv