AIDSAIDSDefenisi : adalah tahap lanjut dari perjalanan infeksi HIV.Defenisi : adalah tahap lanjut dari perjalanan infeksi HIV.

HIV (Human ImmunodefisiencyVirus):HIV (Human ImmunodefisiencyVirus):

-- retrovirusretrovirus

-- tdd 2 subtipe tdd 2 subtipe --HIVHIV--1 : predominan1 : predominan

-- HIVHIV--2 :jarang (terbatas di Afrika)2 :jarang (terbatas di Afrika)progresivitas < HIVprogresivitas < HIV--11progresivitas < HIVprogresivitas < HIV--11

Pathogenesis :Pathogenesis :

HIV masuk melaluiHIV masuk melalui ::

-- hub. Seksual (homo, hetero)hub. Seksual (homo, hetero)

-- transfusitransfusi-- ibu ke anak (in utero,intra partum,ASI)ibu ke anak (in utero,intra partum,ASI)

-- luka tercemar HIVluka tercemar HIV-- injeksi (IVDU, tertusuk alat tercemar)injeksi (IVDU, tertusuk alat tercemar)

HIV masuk ke dlm selHIV masuk ke dlm sel >>> >>> multiplikasi multiplikasi >>> sel mati >>> sel mati >>> HIV memasuki sel>>> HIV memasuki sel--sel lain…..dst >>> sel lain…..dst >>> jlh sel berkurangjlh sel berkurang

Sel yang dapat di infeksi oleh HIV: sel yg memp. Sel yang dapat di infeksi oleh HIV: sel yg memp. CD4CD4(CD4 merupakan (CD4 merupakan reseptorreseptor) a.l. Limfosit CD4, makrofag ) a.l. Limfosit CD4, makrofag �������� jlh menurun jlh menurun �������� imunitas menurunimunitas menurun

Untuk mengukur progresifitas HIV : CD4 & Konst. Virus ( Viral Untuk mengukur progresifitas HIV : CD4 & Konst. Virus ( Viral Load)Load)

Gejala Klinis infeksi HIV.Gejala Klinis infeksi HIV.

Umumnya Umumnya tanpa gejala sampai 5 tanpa gejala sampai 5 -- 10 tahun.10 tahun.

Gejala infeksi primer tidak spesifik : demam, malise, penurunan BBGejala infeksi primer tidak spesifik : demam, malise, penurunan BB

�������� kemudian hilang stlh kemudian hilang stlh 22--3 minggu3 minggu �������� penderita tampak “SEHAT”penderita tampak “SEHAT”

Laboratorium Laboratorium ::

Deteksi Antibodi : 3 bulan pertama negatip (Deteksi Antibodi : 3 bulan pertama negatip (fase jendelafase jendela))

-- jumlah virus jumlah virus

-- sangat potensial menularkansangat potensial menularkan

CD4 Anti-HIV Ab

Respon imunologis penderita

HIV/AIDS

Viral Load

Sindroma Inf. HIV akutSindroma Inf. HIV akut Infeksi Opportunistik Infeksi Opportunistik

T

e

r

i

n

f

e

k

s

i

HIV

Neg.

3 bln

HIV

Positip

“Sehat”

5-10 thAIDS

Jalan hidup ODHAJalan hidup ODHA

i

Menularkan

Cara pemeriksaan : Cara pemeriksaan : ELISA (standard), Dipstick,Serodia, PCRELISA (standard), Dipstick,Serodia, PCR

ELISA positif >>> ELISA positif >>> ulangulang

kalau tetap positif periksa dgn cara Western Blot (WB)kalau tetap positif periksa dgn cara Western Blot (WB)WB positif >>> Pengidap HIVWB positif >>> Pengidap HIV

Kalau WB tak tersedia : ELISA 3 metode Kalau WB tak tersedia : ELISA 3 metode

Kalau 3 metode semua positip Kalau 3 metode semua positip �������� HIV positipHIV positip

Infeksi opportunistikInfeksi opportunistik ::

-- Pneumonia bakterial Pneumonia bakterial --HistoplasmosisHistoplasmosis

-- Pneumonia Pneumosistis carinii Kriptokokosis.Pneumonia Pneumosistis carinii Kriptokokosis.

-- Tbc paru / sistemik Tbc paru / sistemik --CMVCMV

-- Candidiasis Candidiasis --MACMAC

-- Toksoplasmosis Toksoplasmosis --KoksidioidomikosisKoksidioidomikosis

-- Herpes simplex Herpes simplex --Kriptosporodiosis,dllKriptosporodiosis,dll

Malignansi :Malignansi :-- Ca cervixCa cervix

-- LimfomaLimfoma

-- Sarkoma KaposiSarkoma Kaposi

Kriteria AIDS orang dewasa:Kriteria AIDS orang dewasa:Umur > 12 tahunUmur > 12 tahun

Gejala Mayor :Gejala Mayor :

1. BB menurun > 10 % / bulan1. BB menurun > 10 % / bulan

2. Diare kronis > 1 bulan.2. Diare kronis > 1 bulan.

3. Demam > 1 bulan.3. Demam > 1 bulan.

4. Kesadaran menurun + ggn neurologis4. Kesadaran menurun + ggn neurologis

5. Demensia5. Demensia

Gejala minor:Gejala minor:

1. Batuk > 1 bulan. 5. Herpes simplex kronik&1. Batuk > 1 bulan. 5. Herpes simplex kronik&

2.Dermatitis generalisata. progressif2.Dermatitis generalisata. progressif

3. Herpes zooster multisegmen / berulang 6. Limfadenopati general.3. Herpes zooster multisegmen / berulang 6. Limfadenopati general.

4.Kandidiasis orofaring 7. Mikosis kelamin berulang4.Kandidiasis orofaring 7. Mikosis kelamin berulang

AIDS bila : 2 mayor + 1 minorAIDS bila : 2 mayor + 1 minor

Gejala Klinis : Bergantung Stadium Klinis

Ada 4 Stadium Klinis Infeksi HIV

Stadium I

1. Asimptomatik

2. Limfadenopati menyeluruh dan

persisten(>3bln).

Stadium II1. Penurunan berat badan < 10%

2. Manifestasi mukokutaneus yang ringan (dermatitis seboreika,papular pruritic eruption

(PPE), infeksi jamur pada kuku, ulserasi mulut yang berulang ,angular cheilitis)

3. Herpes zoster dalam 5 tahun terakhir

4. Infeksi saluran nafas yang berulang ( sinusitis bakterial)

Stadium III

1. Penurunan berat badan, > 10%

2. Diare kronik > 1 bulan3. Demam berkepanjangan yang tidak bisa

dijelaskan (intermitten atau konstan), > 1 bulan4. Kandidiasis oral

5. Oral hairy leukoplakia,5. Oral hairy leukoplakia,6.ulserasi nekrotising akut : stomatitis,ginggivitis atau

periodontitis.7. Tuberkulosis paru dalam tahun sebelumnya8. Infeksi bakteri yang berat (pneumonia,empyema,

pyomiositis,infeksi tulang &sendi, meningitis, bakteriemia,PID)

.9.Anemia,neutropenia,trombositopenia yang tak jelas penyebabnya.

StadiumStadium IVIV

�� 11.. HIVHIV wastingwasting syndromesyndrome

�� 22.. PneumocystisPneumocystis jirovecijiroveci pneumonia(PCP)pneumonia(PCP)

�� 33.. ToxoplasmosisToxoplasmosis otakotak

�� 44.. CryptosporidiosisCryptosporidiosis dengandengan diarediare >> 11 bulanbulan

�� 55.. CryptococcosisCryptococcosis ekstraparuekstraparu

�� 66.. PenyakitPenyakit cytomegaloviruscytomegalovirus padapada suatusuatu organorgan66.. PenyakitPenyakit cytomegaloviruscytomegalovirus padapada suatusuatu organorgan

selainselain hati,hati, spleen,spleen, atauatau kelenjarkelenjar limfelimfe

�� 77.. InfeksiInfeksi virusvirus herpesherpes simplexsimplex mukokutaneusmukokutaneus

>> 11 bulan,bulan, atauatau saluransaluran cernacerna beberapabeberapa lamalama

�� 88.. ProgressiveProgressive multifocalmultifocal leukoencephalopathyleukoencephalopathy

9.9. Micosis endemik diseminata (histoplasmosis, Micosis endemik diseminata (histoplasmosis,

coccidioidomycosis)coccidioidomycosis)

10.10. Candidiasis esofagus, trakea, bronkus atau Candidiasis esofagus, trakea, bronkus atau

paruparu--paruparu

11.11. Atypical mycobacteriosisAtypical mycobacteriosis

12. 12. NonNon--thyphoid Salmonella septicaemiathyphoid Salmonella septicaemia

13.13. Tuberkulosis ekstraparuTuberkulosis ekstraparu

14. 14. LimfomaLimfoma

Stadium IVStadium IV

14. 14. LimfomaLimfoma

15.15. Sarkoma KaposiSarkoma Kaposi

16.16. Ensefalopati HIVEnsefalopati HIV

17 .Atypical disseminated leishmaniasis17 .Atypical disseminated leishmaniasis

18. Symptomatic HIV associatednephropathy/ 18. Symptomatic HIV associatednephropathy/

cardiomyopathycardiomyopathy

19.Invasive cervical carcinoma.19.Invasive cervical carcinoma.

20.Recurrent bacterial pneumonia(2 episod dlm 6 bln)20.Recurrent bacterial pneumonia(2 episod dlm 6 bln)

Gejala Mayor :Gejala Mayor :

1. BB menurun > 10 % 1. BB menurun > 10 %

2. Diare kronis > 1 bulan.2. Diare kronis > 1 bulan.

3. Demam > 1 bulan.3. Demam > 1 bulan.

4. Kesadaran menurun + 4. Kesadaran menurun +

Kriteria AIDS DewasaKriteria AIDS Dewasa::Umur > 12 tahunUmur > 12 tahun

Gejala minor:Gejala minor:

1.Batuk > 1 bulan. 1.Batuk > 1 bulan. 2.Dermatitis generalisata 2.Dermatitis generalisata 3. Herpes zooster berulang3. Herpes zooster berulang4.Kandidiasis orofaring4.Kandidiasis orofaring

4. Kesadaran menurun + 4. Kesadaran menurun +

ggn neurologisggn neurologis

5. Demensia5. Demensia

4.Kandidiasis orofaring4.Kandidiasis orofaring5. Herpes simplex kronik&5. Herpes simplex kronik&6. Limfadenopati general.6. Limfadenopati general.7. Mikosis kelamin berulang7. Mikosis kelamin berulang

2 mayor

+ 1 minorAIDS

Candidiasis Paru

CMV

Herepes s Simplex

Histoplasmosis

Tujuan Pemberian AntiretroviralTujuan Pemberian Antiretroviral

��MemperpanjangMemperpanjang usiausia dandanmemperbaikimemperbaiki

kualitaskualitas hiduphidup

MenekanMenekan jumlahjumlah virus, virus, jikajikamungkinmungkin sampaisampai��MenekanMenekan jumlahjumlah virus, virus, jikajikamungkinmungkin sampaisampai

taktak terdeteksiterdeteksi, , selamaselamamungkin,menghambatmungkin,menghambat

progresifitasprogresifitas penyakitpenyakit..

��MenjagaMenjaga//memperbaikimemperbaiki imunitasimunitas tubuhtubuh

��MenurunkanMenurunkanmorbiditasmorbiditasmortalitasmortalitas karenakarena HIVHIV

RT

ProteinsRNA

Viral protease

Reverse

RNA

Terapi anti retroviral (ART)Terapi anti retroviral (ART)

FUSION

RT

Provirus

RNA

RT

Reversetranscriptase

RNA

DNA

DNA

DNA

The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.

Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTI)

Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors

(NNRTI)

Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitors

(NtRTI)

Protease Inhibitors (PIs)

Fusion Inhibitor

The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.

Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NsRTI)

• Abacavir sulfate (ABC), Ziagen™

• Didanosine (ddI), Videx®, Videx® EC

• Lamivudine (3TC), Epivir®

• Stavudine (d4T), Zerit®

• Zalcitabine (ddC), Hivid®

• Zidovudine (AZT), Retrovir®

The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.

Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors

(NNRTI)

• Delavirdine mesylate (DLV), Rescriptor®

• Efavirenz (EFV), Sustiva™

• Nevirapine (NVP), Viramune®• Nevirapine (NVP), Viramune®

Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitors

(NtRTI)

• Tenofovir (TFV), Viread®

The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.

Protease Inhibitors (PIs)

• Amprenavir (APV), Agenerase™

• Indinavir Sulfate (IDV), Crixivan®

• Lopinavir/Ritonavir (LPV/RTV), Kaletra™*• Lopinavir/Ritonavir (LPV/RTV), Kaletra™*

• Nelfinavir Mesylate (NFV), Viracept®

• Ritonavir (RTV), Norvir®

• Saquinavir Mesylate (SQV),

The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.

AIDS.CD4 < 350 dengan stadium IIICD4 < 200/mikroliter

Indikasi Pemberian ARV Menurut WHO

Bila CD4 (-)

AIDSStadium III Stadium II dgn Limfosit < 1200 / mikroliter

The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.

Prinsip :

Berikan kombinasi 3 macam obat

Mulai dengan lini pertama

Kalau gagal : lini kedua

The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.

Pilihan Kombinasi Obat LINI PERTAMA

Zidovudine

2 x 300 mg

atau

Lamivudine

2 x 150 mg

Nevirapine

2x 200mg

atau+ +

atau

Stavudine

2 x 40 mg

2 x 150 mg atau

Efavirenz

1 x 600 mg

DepKes RI 2004

The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.

Lini pertama dikatakan gagal bila :

•Timbul infeksi oportunistik baru

•Muncul kembali infeksi oportunistik lama

•CD4 < sebelum terapi

•Penurunan CD4 > 50 % dari jumlah

tertinggi selama terapi

GANTI OBAT DENGAN LINI KEDUA

DepKes RI 2004

The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.

Pilihan Kombinasi Obat LINI KEDUA

Abicavir

2 x 300 mg

atauDidanosine

Nelfinavir

2 x 1250 mg

atau Lopinavir/ritonafir

atau

Tenofovir

1 x 300 mg

2 x 250 mg 2x 400mg/100mg

atau

Saquinavir/ritonavir

2 x 1000mg/100mg

DepKes RI 2004

The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.

Efek toksik obat dan alternatif pengganti

Nama Obat Toksisitas Pengganti

Zidovudine Intoleransi GI, anemia Stavudine

Nevirapin Ruam kulit berat

tanpa ancaman jiwa Efavirenztanpa ancaman jiwa Efavirenz

Sindroma St. Johnson Prot. Inh.

Hepatotoksik berat Efavirenz

The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.

Efek toksik obat dan alternatif pengganti

Nama Obat Toksisitas Pengganti

Stavudine Neuropati/Pankreatitis Zidovudine

Lipoatropi AbicavirLipoatropi Abicavir

Efavirenz Neurotoksik Nevirapine

�� Pengobatan PendukungPengobatan Pendukung

��NutrisiNutrisi

��Olahraga, tidurOlahraga, tidur��Olahraga, tidurOlahraga, tidur

��Menjaga kebersihanMenjaga kebersihan

��Dukungan agamaDukungan agama

��Dukungan psikososialDukungan psikososial

Pemantauan Hasil Pemantauan Hasil PengobatanPengobatan

Pemantauan Hasil Pemantauan Hasil PengobatanPengobatan

� Gejala klinis

� Pemeriksaan viral load

� Hitung CD4

The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.

Cegah AIDS

dengan

Setia Setia Setia Setia

Pada PasanganPada PasanganPada PasanganPada Pasangan