PUSKESMAS JANGKAR

KUESIONER KEBUTUHAN DAN HARAPAN PELANGGANSASARAN PROGRAM SURVAILENS

INSTRUMENNo. Kode : Terbitan : No. Revisi : Tgl. Mulai Berlaku

:

Halaman :

A DATA MASYARAKAT ( RESPONDEN ) Diisi Petugas

Nama Responden :Umur : TahunJenis Kelamin : 1 Laki - laki 2 PerempuanPendidikan Terakhir

: 1 SD Ke bawah 5 S 1

: 2 S L T P 6 S 2 Ke atas: 3 S L T A 7 Tidak sekolah: 4 D1-D3-D4 8

Pekerjaan : 1 PNS / TNI / Polri 4 Pelajar / Mahasiswa2 Pegawai Swasta 5 Buruh / Petani3 Wiraswasta 6 Lainnya

Bapak / Ibu yang terhormat, kami dari Program Pemberantasan Penyakit Menular ingin

mengetahui pemahaman anda tentang program ini, sebelumnya mohon Bapak / Ibu membaca

uraian singkat program kami setelah itu daftar pertanyaan yang ada di bawahnya diisi sesuai

pengetahuan Bapak / Ibu. Atas perhatian dan kesediaan bapak ibu, kami sampaikan banyak

terima kasih.

Program Pemberantasan Penyakit Menular adalah Program Kesehatan yang menitik beratkan

pada Usaha Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit menular dengan tujuan mencegah semakin

meluasnya penularan penyakit.

Kegiatan Pemberantasan Penyakit Menular antara lain :

1. Menyusun rencana kegiatan surveilans berdasarkan data program Puskesmas

2. Melakukan, pengamatan penyakit yang berkesinambungan, meliputi pengumpulan data,

pengolahan, analisis dan visualisasi data serta melakukan penyelidikan

epidemiologi, penanggulangan KLB dan koordinasi lintas program terkait sesuai

prosedur dan ketentuan.

3. Membuat pencatatan dan pelaporan kegiatan serta visualisasi data sebagai bahan

informasi dan pertanggungjawaban kepada Kepala Puskesmas.

4. Melakukan evaluasi hasil kinerja kegiatan surveilans.

5. Melaksanakan tugas lain yang diberikan oleh Kepala Puskesmas.

B DATA PENCACAH / PENGUMPUL DATA

Nama :

NIP / Data Lain :

C PENDAPAT RESPONDEN TENTANG PELAYANAN PUBLIK

Dari Uraian singkat Program Pemberantasan PenyakitMenular tersebut di atas, mohon dijawab

beberapa pertanyaan di bawah ini

1. Apakah menurut saudara pemantauan dan pelaporan penyakit secara berkala

dan berkesinambungan oleh petugas puskesmas masih diperlukan?

a. Perlu sekali

b. Perlu

c. Tidak perlu

d. Sangat tidak perlu

2. Apakah menurut saudara pada kondisi kejadian luar biasa/ KLB karena

penyakit menular atau sebab lain di wilayah perlu segera ditangani kurang

dari 24 jam?

a. Perlu sekali

b. Perlu

c. Tidak perlu

d. Sangat tidak perlu

3. Apakah penyebab munculnya kejadian luar biasa/ KLB di suatau wilayah

perlu diadakan penyelidikan Epidomologi agar bisa segera diketahui

penyebabnya dan dapat segera ditangani

a. Perlu sekali

b. Perlu

c. Tidak perlu

d. Sangat tidak perlu

4. Apakah menurut saudara usaha POSBINDU PTM (Pos PembinaanTerpadu

Penyakit Tidak Menular) yang bertujuan meningkatkan derajat kesehatan dan

mutu kehidupan untuk mencapai masa tua yang bahagia perlu diadakan di

setiap wilayah?

a. Perlu sekali

b. Perlu

c. Tidak perlu

d. Sangat tidak perlu

5. Pada kondisi wilayah terjadi bencana , apakah menurut saudara tetap diperlukan

satuan tugas khusus dari tenaga kesehatan?

a. Perlu sekali

b. Perlu

c. Tidak perlu

d. Sangat tidak perlu

Terimakasih atas partisipasi anda dalam usaha peningkatan kinerja program kami, semua kritik dan saran akan kami usahakan untuk ditindaklanjuti.