No. Kuesioner :KUESIONER PENELITIAN

Karakteristik, Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku peserta ANC Puskesmas Ciracas Tahun 2013

*ANC ( Antenatal Care ) / pemeriksaan kehamilanNama

:

Umur

:Petunjuk Umum Pengisian

1. Ibu diharapkan bersedia menjawab semua pertanyaan yang ada.2. Beri tanda checklist ( ) pada jawaban yang dianggap benar.A . Karaktristik Responden :

1. Usia kehamilan saat ini : a. 3 bulan

b. 3 6 bulan

c. 6 bulan

2. Jumlah kunjungan pemeriksaan kehamilan:

a. Pertama kali b. 1 kali c. 2 kalid. 3 kali e. 4 kali

3. Riwayat Persalinan: a. Normalb. Operatif c. belum pernah4. Usia :

a. 15-24 Tahunb. 25-35 tahun c. > 35 tahun5. Pendidikan : a. Tidak lulus sekolahb. SD

c. SMP/Sederajat

d. SMU/Sederajat

e. Diplomaf. Sarjana(S1/S2/S3)6. Pekerjaan :

a. Pegawai negerib. Pegawai Swastac. Wiraswasta

d. Tidak Bekerjae. Ibu RumahTanggaf. __________7. Penghasilan 1 bulan: a. Rp. 250.000 Rp. 550.000

d. Rp. 550.000 - Rp. 850.000

b. Rp. 850.000 - Rp 1.250.000

e. Rp. 1.250.000 Rp. 2.250.000c. Rp. 2.250.000

f. tidak berpenghasilan Rp.250.0008. Jumlah anak :

a. belum punya anak b. 1 Anakc. 2 Anakd. 3Anak B. Pengetahuan

1. Menurut ibu, berapa kali sebaiknya pemeriksaan kehamilan selama dalam kehamilan

a. Minimal 1 kali.b. Minimal 2 kali.c. Minimal 4 kali.d. >4 kali.

2. Pemeriksaan Antenatal Care disebut juga pemeriksaan kehamilan. Menurut ibu, dibawah

ini yang merupakan pengertian dari pemeriksaan kehamilan adalah.

a. Pemeriksaan yang diberikan kepada ibu hamil secara berkala untuk menjaga kesehatan ibu dan bayinya.

b. Pemeriksaan yang diberikan kepada ibu hamil setiap minggu untuk menjaga

kesehatan ibu.

c. Pemeriksaan yang diberikan kepada ibu hamil pada saat ada keluhan.3. Menurut ibu, dibawah ini yang merupakan tujuan pemeriksaan kehamilan atau Antenatal Care adalah.

a. Untuk mempercepat proses persalinan.b. Untuk mengurangi rasa sakit ketika melahirkan.c. Untuk memantau kemajuan kehamilan.4. Menurut ibu, Trimester pertama (1-3 bulan) usia kehamilan pemeriksaan

sebaiknya..

a. Minimal 1 x pemeriksaan.b. Jika ada mual dan muntah.c. Jika ada rasa sakit pada perut.5. Menurut ibu, pemeriksaan kehamilan tidak dapat dilakukan oleh: a. Bidan

b. Dokter spesialis kandungan c. Bidan dan dokterd. Dukun beranak6. Dengan pemeriksaan kehamilan, ibu mendapatkan pelayanan. Menurut ibu, pelayanan apa saja yang sebaiknya diperoleh pada saat pemeriksaan kehamilan

a. Ukur Tinggi Badan

b. Ukur Berat Badan

c. Ukur Tekanan Darahd. Semua benar

7. Menurut ibu, dibawah ini tempat yang tidak tepat untuk melakukan pemeriksaan kehamilan adalah

a. Rumah sakit

b. Puskesmasc.Rumah sakit dan Puskesmasd. Rumah dukun8. Menurut ibu, dibawah ini yang merupakan tanda pasti kehamilan adalah:a. Adanya pembesaran perut pada saat pemeriksaan/perabaan pada perut ibu.

b. Terlambat haid.

c. Merasa mual dan muntah pada pagi hari.d. Semua benarC. Sikap

1. Apakah ibu mau mendapatkan penyuluhan tentang ANC:

a. Mau

b. Tidak mau2. Darimana ibu bisa mengetahui informasi tentang ANC/Antenatal Care a. Dokterb. Bidan

c. Kader puskesmas

d. Benar semua

3. Pada saat pemeriksaan kehamilan, apa anjuran yng disarankan oleh petugas kesehatan:

a. Datang untuk kunjungan ulang, dan lebih sering jika ada keluhan.

b. Datang ketika mau bersalin.

c. Banyak mengkonsumsi obat-obatan4. Apakah ibu merasakan manfaat dari antenatal care terhadap persalinan:

a. Ya

b. Tidak5. Menurut ibu, pemeriksaan kehamilan wajib dilakukan jika:

a. Ada kelainan atau bahaya dalam kehamilan.b. Terjadi kehamilan yang tidak diinginkan atau kehamilan diluar nikah.c. Ibu telah hamil, sehingga dapat dipantau keadaan ibu dan janin.6. Apakah kehamilan ibu yang berikutnya akan mengikuti ANC/antenatal care dengan rutin kembali:

a. Ya

b. Tidak7. Pada saat pemeriksaan kehamilan, apa anjuran yang disarankan oleh petugas kesehatan kepada ibu?a. Datang untuk kunjungan ulang dan lebih sering jika ada keluhan.b. Datang ketika mau bersalin agar bersalin di rumahnya.c. Banyak mengkonsumsi obat-obatan.8. Apakah ibu pernah mencari tahu tentang ANC selain dari penyuluhan dan dokter atau Puskesmas:a. TV

b. Majalah

c. Koran

d. internetD. Perilaku1. Menurut ibu, pemeriksaan kehamilan (ANC) itu perlu atau tidak?

a. perlu

b. Tidak perlu2. Sudah berapa kali ibu melakukan pemeriksaan kehamilan (ANC)?

a. 2

b. 3

c. 4

d. 5

e. > 53. Apa saja yang ibu lakukan selama pemeriksaan ANC?

a. Ukur Tinggi Badan

b. Ukur Berat Badan

c. Ukur Tekanan Darah

d. Benar Semua

4. Apakah ibu rutin meminum obat yang diberikan oleh tenaga kesehatan

a. ya

b. tidak5. dimana ibu melakukan persalinan

a. puskesmas

b. bidan

c. dukun beranak

d. rumah sakit6. Apakah ibu sering mengkonsumsi jamu selama kehamilan ?

a. pernah

b. tidak pernah7. Dimana ibu melakukan persalinan:

a. Puskesmas

b. rumah sakit

c. Dokter umum

d. dokter spesialis

8. Apakah ada kendala yang ibu alami saat melakukan antenatal care?a. Pernah b. Tidak pernah