KUESIONER PENELITIANANALISIS TINGKAT KEPUASAN IBU BERSALIN TERHADAP MUTU PELAYANAN KEBIDANAN DI KEBIDANAN RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KOTA BANDA ACEH TAHUN 2014I. Identitas Responden

1. Nomor

:

2. Nama

:

3. Umur

:

4. Jenis Kelamin

:

5. Alamat

:

6. Pekerjaan

:

7. Pendidikan

:

8. Diagnosa

:Berikut ini daftar pernyataan mengenai KENYATAAN, KEHANDALAN, RESPON, JAMINAN, dan EMPATI Anda Saudara/i selaku pasien pelayanan RS IBU DAN ANAK yang diterima saat ini.II. Petunjuk !

Berilah tanda checklist ( ( ) pada jawaban yang anda pilih dengan ketentuan sebagai berikut :Harapan

KenyataanSP = Sangat Penting (Bobot = 5)

SP = Sangat Puas (Bobot = 5)

P = Penting (Bobot = 4)

P = Puas (Bobot = 4)CP = Cukup Penting (Bobot = 3)

CP = Cukup Puas (Bobot = 3)

KP = Kurang Penting (Bobot = 2) KP = Kurang Puas (Bobot = 2)

TP = Tidak Penting (Bobot = 1)

TP = Tidak Puas (Bobot = 1)

A. Kepuasan Ibu bersalinNoPernyataanHarapanKenyataan

SPPCPKPTPBobotSPPCPKPTPBobot

1Pelayanan kebidanan yang diberikan petugas kesehatan

2Komunikasi petugas kesehatan dalam melayani Ibu bersalin

3Pelayanan petugas kesehatan dalam menghadapi Ibu bersalin

B. Kenyataan (Tangibel)NoPernyataanHarapanKenyataan

SPPCPKPTPBobotSPPCPKPTPBobot

1Kerapian dan kebersihan penampilan petugas kesehatan(dokter/bidan/perawat)

2Kebersihan kamar mandi dan ruang bersalin

3Kelengkapan, kesiapan, dan kebersihan alat-alat yang dipakai.

4Tenaga medis dan karyawan berpenampilan rapi, sopan, dan keserasian seragam dalam menjalankan tugasnya

C. Kehandalan (Reliability)NoPernyataanHarapanKenyataan

SPPCPKPTPBobotSPPCPKPTPBobot

1Prosedur penerimaan Ibu bersalin yang cepat dan tepat

2Pelayanan pemeriksaan, pengobatan dan perawatan yang cepat dan tepat

3Jadwal pelayanan rumah sakit dijalankan dengan tepat (kunjungan dokter, perawat, istirahat)

4Pelayanan tugas administrasi yang tidak membedakan status Ibu bersalin

5Prosedur pelayanan tidak berbelit-belit

D. Ketanggapan (Responsiveness)NoPernyataanHarapanKenyataan

SPPCPKPTPBobotSPPCPKPTPBobot

1Prosedur penyampaian informasi yang jelas dan mudah dimengerti

2Tindakan cepat pada saat Ibu bersalin membutuhkan

3Tenaga medis dan karyawan selalu ada sesuai jadwal

4Pelayanan dimulai tepat waktu

E. Jaminan (Ansurance)NoPernyataanHarapanKenyataan

SPPCPKPTPBobotSPPCPKPTPBobot

1Pengetahuan dan kemampuan para dokter dalam menetapkan diagnosis persalinan

2Keterampilan dokter, bidan dan perawat dalam memberikan pelayanan kebidanan

3Kehadiran dokter, bidan dan perawat untuk memeriksa Ibu bersalin

4Pelayanan yang sopan dan ramah

5Jaminan pelayanan keamanan dan kepercayaan terhadap pelayanan

F. Empati (Emphaty)NoPernyataanHarapanKenyataan

SPPCPKPTPBobotSPPCPKPTPBobot

1Perhatian secara khusus kepada setiap Ibu bersalin

2Sikap ramah dan sopan santun bidan dan perawat dalam melayani Ibu bersalin

3Perhatian dokter terhadap keluhan Ibu bersalin

4Perhatian perawat terhadap Ibu bersalin yang mengutarakan keluhannya

5Pelayanan kepada semua Ibu bersalin tanpa memandang status sosial dan lain-lain

6Komunikasi Ibu bersalin dengan dokter dan perawat berjalan baik dan lancar