KUESIONER PENELITIANHUBUNGAN PENGETAHUAN IBU, INISIASIMENYUSUI DINI, PENOLONG PERSALINAN DAN TEMPAT PERSALINAN TERHADAP PEMBERIAN MAKANANAN PRELAKTEAL PADA BAYI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS CIBULAN KECAMATAN CISARUA KABUPATEN BOGOR TAHUN 2015

Assalamualaikum Wr.Wb, perkenalkan saya SUMAYA AGUSTINA, mahasisiwa Program D-IV Kebidanan pada Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Maju (STIKIM) Jakarta. Saat ini kami sedang melakukan penelitian tentang Air Susu Ibu (ASI) dan makanan/minuman yang diberikan dalam 3 hari pertama setelah kelahiran yang diberikan pada bayi sebelum ASI keluar pada bayi umur 0-5 bulan. Jawaban ibu sangatlah penting bagi kami dan kami akan merahasiakan setiap keterangan dari ibu. Penelitian ini bersifat sukarela, namun kami sangat berharap ibu mau berpartisipasi dalam penelitian ini. Wawancara akan berlangsung sekitar 15 menit. Apakah ibu bersedia kami wawancarai?

Bogor, tanggal:............................

Tanda tangan responden:.....................................

Tanda tangan pengumpul data : .................................

KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN PENGETAHUAN IBU, INISIASI MENYUSUI DINI, PENOLONG PERSALINAN DAN TEMPAT PERSALINAN TERHADAP PEMBERIAN MAKANANAN PRELAKTEAL PADA BAYI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS CIBULAN KECAMATAN CISARUA KABUPATEN BOGOR TAHUN 2015

A. Identitas Responden1. Nama ibu:2. Tanggal lahir/umur:3. Alamat:4. Pendidikan terakhir ibu :a. SDb. SLTPc. SLTAd. Perguruan Tinggi5. Apakah ibu bekerja ?a. Ya, Sebutkan...............................b. Tidak6. Nama bayi:7. Tanggal lahir bayi (tgl/bln/thn):8. Jenis kelamin bayi:9. Anak ke:

B. Riwayat Persalinan terakhirB1. Dimana (Nama Bayi) dilahirkan?1. Rumah2. Rumah sakit3. Poskesdes4. Pustu5. Puskesmas6. Rumah bidan7. Lainnya (sebutkan)

B2. Siapa yang menolong persalinan (Nama Bayi)?1. Bidan2. Dokter umum3. Dokter spesialis kebidanan4. Perawat5. Dukun6. Lainnya (sebutkan)

C. Pemberian ASI, IMD dan Makanan PrelaktealC1. Apakah (Nama Bayi) pernah disusui (diberi ASI)?1. Ya2. Tidak

C2. Setelah dilahirkan, kapan pertama kali (NAMA) diletakkan ke dada ibu untuk mulai disusui?1. < 1 jam2. 1 jam-24 jam3. Hari ke (sebutkan)..4. Tidak pernah

C3. Apa yang Ibu lakukan terhadap ASI yang pertama keluar (kolostrum )?1. Diberikan semua kepada bayi2. Dibuang sedikit kemudian ASI diberikan kepada bayi3. Dibuang semua, kemudian ASI diberikan kepada bayi4. Tidak Tahu

C4. Apakah dalam 3 hari setelah melahirkan, [Nama Bayi] diberi minuman (cairan) atau makanan selain ASI?1. Ya2. Tidak (ke no.C8)C5. Setahu ibu, minuman/makanan apa sajakah yang diberikan kepada [Nama Bayi] dalam 3 hari setelah lahir? (jawaban bisa lebih dari 1, lingkari setiap jawaban yang disebutkan)

1. Susu formula2. Madu3. Kopi4. Air teh5. Nasi dihaluskan6. Lain-lain, sebutkan.

C6. Setahu ibu, siapa yang memberikan makanan/minuman tersebut kepada (Nama Bayi) dalam 3 hari setelah lahir?1. Ibu sendiri2. Ibu kandung/mertua3. Suami4. Bidan5. Perawat6. Dokter7. Dukun8. Lainnya, sebutkan..

C7. Mengapa (Nama Bayi) diberikan makanan /minuman selain ASI pada 3 hari pertama setelah lahir?1. Bayi sakit2. Ibu sakit3. ASI belum/tidak keluar4. ASI tidak ada5. Ada masalah payudara6. Ibu bekerja7. Bayi tidak mau8. Agar payudara tidak berubah bentuk9. ASI tidak cukup10. Nasehat suami11. Nasehat petugas kesehatan12. Nasehat orang tua13. Lainnya, sebutkan.

C8. Apakah saat ini, [Nama Bayi] masih disusui?1. Ya2. Tidak

C9. Apakah dalam 24 jam terakhir [NAMA] hanya mendapatkan air susu ibu (ASI) saja (tidak diberi cairan/makanan selain ASI) ?1. ya2. tidak

D. Pengetahuan tentang ASI EksklusifD1. Jika ya, menurut ibu apa ASI eksklusif itu?1. Memberikan ASI saja tanpa makanan/minuman sampai bayi berumur 6 bulan2. Memberikan ASI saja tanpa makanan/minuman sampai bayi berumur 4 bulan3. Memberikan ASI dan makanan pendamping sedini mungkin4. Tidak tahu/tidak menjawab

D2. Menurut ibu, apakah kolostrum itu?1. ASI yang berwarna kekuningan yang keluar pada hari pertama sampai keempat setelah persalinan2. Lain-lain, sebutkan3. Tidak tahu/tidak jawab

D3. Apakah ASI yang berwarna kekuningan yang keluar pada hari 1-4 setelah persalinan harus diberikan pada bayi?1. Ya2. Tidak3. Tidak tahu

D4. Menurut ibu, kapan sebaiknya bayi pertama kali disusui setelah dilahirkan?1. Segera, sebelum 1 jam2. 1 jam- 24 jam3. Lain-lain, sebutkan4. Tidak tahu/tidak jawab

D5. Dalam tiga hari setelah kelahiran, sebaiknya bayi diberi:1. Kolostrum/ASI saja2. Susu formula3. Madu4. Teh manis5. Kopi6. Lain-lain, sebutkan

D6. Menurut ibu, kapan sebaiknya bayi diberi makanan/minuman selain ASI?1. 6 bulan atau lebih2. kurang dari 6 bulan3. Tidak tahu

D7. Menurut Ibu, ASI dapat disimpan dalam lemari ES dan dapat diberikan kepada bayi1. Ya2. Tidak

D8. Menurut ibu, apa manfaat pemberian ASI saja untuk bayi? (jawaban bisa lebih dari 1)1. bayi tidak mudah/sakit2. bayi lebih cerdas3. mengandung zat gizi yang sesuai untuk bayi4. lain-lain sebutkan.5. Tidak tahu/tidak jawab

D9. Menurut ibu, apa manfaat pemberian ASI saja untuk ibu?(jawaban bisa lebih dari 1)1. Mempercepat penyembuhan rahim2. Menjarangkan kehamilan3. Lain-lain, sebutkan.4. Tidak tahu/tidak jawab