8/18/2019 KUESIONER KEPUASAN PASIEN DI PELAYANAN LABORATORIUM PUSKESMAS MULYOREJO.doc

1/3

LEMBAR KUESIONER 

UTILITY (KEPUASAN) MASYARAKAT

TERHADAP PELAYANAN LABORATORIUM PUSKESMAS MULYOREJO

Kami dari Kelompok 11 Ekonomi Kesehatan melakukan survey masyarakat dalam rangka

 penyusunan Tugas Mata Kuliah Ekonomi Kesehatan. Kuesioner ini bersifat tertutup maka

identitas Bapak/Ibu/Saudara/i sekalian akan kami rahasiakan. Kami meminta bantuan kepada

Bapak/Ibu/Saudara/i untuk mena!ab pertanyan kami dengan seuur"uurnya.

Tanggal wawancara : Pewawancara:

Petn!" Peng#$#an:

 Isilah pertanyaan dibawah ini dengan tanda checklist (√) pada tiap pertanyaan.

1 = sangat tidak puas / sangat tidak setuju

2 = tidak puas / tidak setuju

3 = cukup puas / cukup setuju

4 = puas / setuju

= sangat puas / sangat setuju

I%ent#ta$ Re$&'n%en:

 #ama $

%lamat $

&mur $ tahun

 !eri tanda centang ( √) untuk menjawab!

'enis Kelamin $ (aki"laki )erempuan

)ekeraan $ )elaar/Mahasis!a *uru/+osen ,iras!asta

 $  )#S/T#I/)olri )ega!ai S!asta lainnya .....................

)endidikan $ Tidak Tamat S+ S+ SM)

terakhir $  SM% +- / S1 / S / S- 0oret yang tidak perlu

8/18/2019 KUESIONER KEPUASAN PASIEN DI PELAYANAN LABORATORIUM PUSKESMAS MULYOREJO.doc

2/3

N

OPERTANYAAN

JAABAN

* + , -

A Tang#.le

1 (aboratorium memiliki bangunan yang baik dan bersih (aboratorium memiliki tata ruang yang rapi dan nyaman

- )etugas laboratorium berpakaian rapi dan bersih

2 (aboratorium memiliki akses yang mudah untuk dihubungi

3 (aboratorium memiliki ruangan ruang tunggu yang layak 

B E/&at#

1 )etugas laboratorium memberikan salam pada a!al

 pertemuan

)etugas mengingatkan kepada pasien untuk menaga barang berharga agar tidak hilang

- )etugas laboratorium bersikap adil tanpa memandang

status sosial

2 )etugas meminta i4in kepada pasien sebelum melakukan

tindakan yang akan dilakukan

3 )etugas bersikap sopan terhadap pasien

0 Rel#a.#l#t1

1 )etugas bertindak 0epat dalam pelayanan

)etugas sudah siap alat dengan baik - )etugas siap melayani setiap saat

2 )etugas menelaskan tuuan mengenai tindakan yang akan

dilakukan se0ara detail

3 )etugas terampil dalam melakukan tindakan

5 Memberikan hasil laboratorium tepat !aktu sesuai dengan

yang dianikan

D Re$&'n$#2ene$$

1 )etugas laboratorium 0ekatan dalam melayani pasien

)etugas laboratium bersedia menanggapi keluhan pasien

- )etugas laboratorium fokus dalam melayani pasien

2 )etugas laboratorium menanggapi setiap pertanyaan pasien

dengan sabar 

E A$$rance

1 )etugas laboratorium bersikap ramah

8/18/2019 KUESIONER KEPUASAN PASIEN DI PELAYANAN LABORATORIUM PUSKESMAS MULYOREJO.doc

3/3

Sikap petugas laboratorium melayani dengan sikap

meyakinkan sehingga menimbulkan rasa aman

- )etugas laboratorium menghargai privasi pasien selama di

ruang laboratorium

2 )etugas laboratorium mampu memberikan solusi atas permaslahan pasien

%pakah anda berniat untuk kembali berkunung ke laboratorium puskesmas ini6

a. 7a

 b. Tidak