8/18/2019 kuesioner jatna

1/3

KUESIONER 

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN IBU DAN PERILAKU MENCUCI TANGAN DENGAN

KEJADIAN PENYAKIT DIARE

PADA BALITA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEDIRI

KABUPATEN LOMBOK BARAT TAHUN 2016

Petunju !en"#$#%n ue$#&ne' D%t% De(&"'%)# 'e$!&n*en

1. Pilihlah salah satu jawaban yang telah disediakan sesuai dengan pendapat ibu

2. Semua pertanyaan mohon diisi sesuai dengan pendapat ibu

3. Bila ibu ingin memperbaiki jawaban yang salah, berilah tanda (X Pada jawaban yang salah tersebut dan beri

tanda chek list  ( pada kolom jawaban yang ibu anggap benar 

 !ama pewawan"ara # $$$$$$$$$$

%anggal Pewawan"ara # $$$ &anuari 2'1 !omor )esponden # $$$$$

 !ama Balita # $$$$$

*mur Balita # $$ %ahun $$$ Bulan&enis +elamin # 1.aki-laki 2. Perempuan

lamat /esa # /usun $$$$$)%$$.. )0$$. +e"amatan +ediri

 !ama nda # $$$$$$$*mur nda # $$$ %ahun

%anda %angan #

Pekerjaan nda#

1. Pegawai !egeri2. +aryawan buruh

3. Petani

. 0iraswasta

. 4bu )umah %angga

. lainnya, sebutkan #$$$.

Pendidikan %erakhir#

1. %idak sekolah2. %idak %amat S/

3. %amat S/

. S5PSederajat

. S5* sederajat. /3Sarjana

8/18/2019 kuesioner jatna

2/3

A+ KEJADIAN DIARE PADA BALITA

1+ M%n%%, *#%nt%'% !e'n-%t%%n .e'#ut -%n" .en%' tent%n" *#%'e /

a. BB tidak normal (lembek 637hari

 b. BB yang ditandai dengan bentuk tinja lembek atau "air yang dapat disertai dengan atau tanpa lendir atau darah

". BB yang ditandai dengan bentuk tinja "air dengan 8rekuensi 637hari

d. Semua benar 

e. Semua salah2+ A!%%, !en-e.%. *#%'e !%*% %n% /

a. 5akan makanan basi

 b. 5akan makanan bera"un

". nak tidak "o"ok dengan susu yang dikonsumsid. Semua benar 

e. Semua salah+ M%n%%, !e'#%u -%n" *%!%t (en#(.u%n *#%'e !%*% %n% /

a. 5enggunakan botol susu yang kurang bersih b. %idak men"u"i tangan setelah BB

". %idak men"u"i tangan setelah men"eboki anak 

d. Semua benar 

e. Semua salah

+ B%"%#(%n% t#n*%%n %3% -%n" *#%u%n %!%.#% %n% (en"%%(# *#%'e /a. 5enyiapkan dan memberi anak "airan oralit atau "airan rumah tangga (9)%

 b. %akaran susu anak dien"erkan

". 5emberikan makanan seperti biasanyad. dan b benar 

e. dan " benar 4+ M%n%%, !e'n-%t%%n .e'#ut -%n" .en%' (en"en%# !en5e"%,%n *#%'e /

a. Pemberian S4 pada anak dapat men"egah diare b. 5en"u"i bahan makanan dengan bersih dapat men"egah terjadinya diare pada anak 

". %idak men"u"i tangan setelah men"eboki anak setelah BB dapat menimbulkan diare

d. Semua benar 

e. Semua salah6+ M%n%%, e.#%$%%n -%n" *%!%t (en"u'%n"# te'j%*#n-% *#%'e !%*% %n% /

a. 5en"u"i tangan setelah BB b. %idak menggunakan botol susu yang kurang bersih

". 5en"u"i tangan sebelum menyiapkan makanand. Semua benar 

e. Semua salah+ A!%%, (%n)%%t *%'# !e(.e'#%n 5%#'%n O'%#t !%*% %n% -%n" *#%'e /

a. /apat men"egah kematian b. /apat mengganti "airan dan elektrolit yang hilang akibat diare

". /apat men"egah dehidrasi

d. Semua benar 

e. Semua salah7+ M%n%%, *#%nt%'% !e'n-%t%%n .e'#ut -%n" .en%' (en"en%# !e(.e'#%n (%%n%n $e%(% *#%'e /

a. 5eneruskan pemberian makanan selama diare dapat memper"epat penyembuhan

 b. 5akanan harus dihentikan bila anak tidak mau makan". 5emberikan makanan selama diare dapat men"egah anak menjadi kurang gi:id. dan b benar 

e. dan " benar 8+ Ke(%n% #.u *%n eu%'"% (e(.u%n" %#' .e$%' /

a. sungai atau kali b. kebun atau pekarangan

". jamban

d. lantai rumahe. lain-lain, sebutkan ........................................

8/18/2019 kuesioner jatna

3/3

B+ KETERSEDIAAN AIR BERSIH

1. D%'# (%n%%, An*% (e(!e'&e, %#' .e'$#, untu e!e'u%n $e,%'#9,%'#/

. P5 1. ;a 2. %idak  

B. Sumur ujan 1. ;a 2. %idak  

?. 5ata ir 1. ;a 2. %idak  . ainnya, sebutkan# $$$$$..2+ A!%%, %#' .e'$#, te'$e.ut *#!%%# .e'$%(%9$%(% *en"%n &'%n" %#n/

a. %idak   b. +adang-kadang

". ;a

3. Se.eu( *#"un%%n *#(%n%%, .#%$%n-% An*% (en-#(!%n %#' .e'$#, te'$e.ut:

a. Selalu dalam wadah tertutup

 b. +adang-kadang dalam wadah tertutup

". Selalu dalam wadah terbuka+ A!%%, %#' .e'$#, -%n" *#"un%%n untu e!e'u%n .%#t% *#(%$% ,#n""% (en*#*#,/

a. ;a, selalu

 b. +adang-kadang

". %idak  

C+ PERILAKU MENCUCI TANGAN

1+ A!%%, An*% (en5u5# t%n"%n $e.eu( (e(.e'# (%%n e!%*% .%#t%/

a. ;a

 b. %idak2+ A!%%, An*% (en""un%%n $%.un $%%t (en5u5# t%n"%n $e.eu( (e(.e'# (%%n !%*% .%#t%/

a. ;a

 b. %idak + A!%%, An*% (en5u5# t%n"%n $ete%, .u%n" %#' .e$%' /

a. ;a b. %idak 

+ A!%%, An*% (en""un%%n $%.un $%%t (en5u5# t%n"%n $ete%, .u%n" %#' .e$%' /

a. ;a

 b. %idak 4+ A!%%, An*% (e(.e'#%n $u$u )&'(u% e!%*% .%#t% /

a. ;a

 b. %idak