Kuesioner dilengkapi tanggal _/_/_1. Data PersonalNama Lengkap :_______________ Tanggal kelahiran :__/__/ age:___ yearsJenis Kelamin : ( ) Female ( ) MaleStatus : ( ) belum menikah ( ) menikah ( ) janda ( ) dudaPekerjaan :Total Pendapatan? Apakah anda menggunakan atau mempunyai layanan kesehatan?( ) saya mempunyai prncanaan asuransi kesehatan dan saya mempunyai fasilitas pengobatan layanan kesehatan sendiri() saya menggunakan pengobatan di layanan kesehatan umum() saya tidak pernah/ tidak menggunakan pengobatan apapun2. EdukasiBerapa lama kamu menempuh pendidikan?Kualifikasi Pendisikan()tidak tamat SMP() Tamat SMP()tidak tamat SD()tidak tamat SMA()Tamat SMA()tidak tamat Universitas ()Tamat Universitas() S1()S2()S33. Informasi Umum dan Pengetahuan tentang Obat generica. Apakah kamu pernah mendengar obat generic? Yes() No()b. Obat Generik dapatdidapatkan secara bebas, c. Anda menggunakan obat untuk terus digunakan sebagai pengobatan?( )y , Alasan : ()tidak untuk penyakit apa?d. Apakah kamu menggunakan pengobatan lain pada saat sakit?()y, alas an : ()tidak untuk penyakit apa?e. Jika ya , pengobatan ini menggunakan obat generic? () y ()tidak () tidak tauf. Berapakah kuantitas pengobatan yang kamu bayar tiap bulan ?() 0 ()1 ()2 ()3 ()4 ()5 () lebih dari 5 bulang. Dimanakah kamu membeli obat ?( ) apotek/ layanan kesehatan milik pemerintah (gratis)() apotek/took obat (berbayar)() saya tidak membeli atau membayar obat() saya mendapatkan obat dari praktisi kesehatandi tempat praktek, klinik/Rsh. Berapa lama kamu mengunjungi apotek//took obat/ unit layanan kesehatan?() 1 minggu sekali()tidak pernah mengunjungi()3 bulan sekali() kurang lebih 6 bulan sekali() hanya pada saat saya sakiti. Apakah kamu menerima informasi tentang obat generik? () y , () tidakJika kamu penah menerima informasi tentang obat generic()tv ()apotek ()tenga kesehatan ()farmasis ()pegawai apotek ()tetangga/orang disekitar ()iklan di Koran/majalah ()universitas ()Iklan Jalan ()Internet () saya tidak pernah menerima informasi ()beberapa orang dari praktisi layanan kesehatanj. apakah kamu mempercayai kemanjuran obat generic? () y ()nok. apakah kamu akan membeli obat generic ? () y alasan ()no :l. apakah anda mengidentifikasi kandungan obat generic dari sebuah subtansi ? () yes ()no () tidak tahu m. apakah dokter meresepkan obat generic untukmu?()tidak pernah, ()jarang2 ()beberapa waktu ()sering ()selalu () tidak tahun. apakah kamu biasanya membeli obat generic?()tidak pernah, ()jarang2 ()beberapa waktu ()sering ()selalu () tidak tahuo.menurut pendapatmu harga obat generic adalah.()Lebih murah daripada obat branded()sama dengan obat branded() lebih mahal daripada obat branded() tidak tahup. apakah kamu membeli obat generic karena harga?q. maukah kamu memilih obat generic daripada branded?r. dibandingkan dengan obat branded , menurut pendapatmu obat generic lebih() rendah daripada branded() sama dengan branded () lebih daripada branded () tidak taus. dibandingakan dengan obat branded, bagaimana pendapatmu tentang kualitas obat generic?()lebih rendah () lebih baik () sama () tidak tahut.menurut pendapatmu, apakah obat generic lebih aman daripada obat branded?()lebih rendah () lebih baik () sama () tidak tahuu. dibanding obat generic, apakah pendapatmu tentang efek samping obat generic?()lebih rendah () lebih baik () sama () tidak tahuv. saya akan beralih dari obat branded ke obat generik jika terserang penyakit tidak terlalu serius ex : influenza,demam,batuk () benar () salahw.jika dokter mersepkan obat branded dan apoteker menawarkan obat generic lebih murah, apakah kamu menyetujui untuk menggantinya () yes ()nox.jika dokter mersepkan obat branded dan apoteker menawarkan obat generic sama dengan harga branded, apakah kamu menyetujui untuk menggantinya () yes ()noy.jika dokter mersepkan obat branded dan apoteker menawarkan obat generic lebih mahal, apakah kamu menyetujui untuk menggantinya () yes ()noz. apakah obat generic memiliki subtansi yang sama dengan obat branded? () yes ()no () tidak tahuz1.Seberapa sering kamu membeli obat generic?()tidak pernah, ()jarang2 ()beberapa waktu ()sering ()selalu () tidak tahuZ2.Apakah menurutmu obat generic sudah dipublikasi dengan baik di brazile? () yes ()no () tidak tahuZ3.Bagaimana pendapatmu tentang publikasi obat generic ?() sangat baik () baik () adil () burukZ4.Dapatkah kamu menemukan obat generic di apotek?()tidak pernah, ()jarang2 ()beberapa waktu ()sering ()selalu () tidak tahu