kuesioner dewi

8/17/2019 Kuesioner Dewi

1/5

LEMBAR KUESIONER / PENGUMPULAN DATA

Nomor responden :

Tanggal pengisian :

Lembar pengumpulan data ( kuesioner ) ini bertujuan untuk mengumpulkan

data penelitian yang berjudul “Efektifitas Peran Kelompok Pen!k!n" Dalam

Pelaksanaan Terapi Aktifitas Kelompok Ter#aap Penin"katan Konsep Diri

Paa Klien Menopa!se Di $ila%a# Ker&a P!skesmas Ga%aman' Desa

Ban&ara"!n"' Ke(amatan P!ri' Ka)!paten Mo&okerto *' yang dilaksanakan oleh

mahasiswa Program Studi Ilmu eperawatan !akultas edokteran "ni#ersitas

$irlangga atas persetujuan dan sepengetahuan %agian $kademik PSI & ! "nair Surabaya serta epala Puskesmas 'ayaman esa enanten e*amatan Puri

abupaten +ojokerto,

Penelitian ini bertujuan untuk mempelajari pengaruh peran kelompok

pendukung dalam pelaksanaan terapi akti-itas kelompok terhadap peningkatan

konsep diri pada klien menopause, $dapun hasil dari penelitian ini akan digunakan

untuk pengembangan ilmu keperawatan selanjutnya,

Petunjuk pengisian: Pilihlah salah satu dari jawaban yang tersedia dengan memberi

tanda rumput ( . ) pada kotak di sebelah jawaban yang saudara pilih dan memberi

kode nomor jawaban pada kotak jawaban,

/ontoh: "mur:

0, 12 & 11 tahun

3, 14 & 42 tahun 0

5, 6 42 yahun

I+ Data Demo"rafi Koe

0, "mur:

0, 12 & 11 tahun

3, 14 & 42 tahun

5, 6 42 tahun

3, Pendidikan terakhir:

0, S3, S+P

5, S+$

7, $kademi 8 Perguruan Tinggi

5, 9iwayat pekerjaan:

#iii


2/5


3/5

1.3 Presentasi Tubuh

@) Saya sudah tidak pantas lagi tampil menarik (berdandan) pada usia saya

sekarang, STS TS 99 S SS

A) Perubahan & perubahan yang terjadi pada tubuh saya membuat saya sulit

berakti-itas, STS TS 99 S SS

3, Sel- Ideal ( ideal diri )

2.1 Persepsi terhadap keadaan pribadi

02) eadaan tubuh saya sekarang dengan bertambahnya usia menyebabkan saya

merasa tua dan tidak dapat melakukan apa & apa,

STS TS 99 S SS00) Saat ini yang paling saya inginkan dalam sisa umur saya adalah diam saja di

rumah,

STS TS 99 S SS

2.2 Persepsi terhadap hubungan suami istri

03) engan berhentinya menstruasi8haid saya maka saya merasa kurang mampu

melaksanakan hubungan suami istri,

STS TS 99 S SS

05) Saya merasa kurang nyaman saat berhubungan intim dengan suami,

STS TS 99 S SS

2.3 Persepsi terhadap hubungan dengan anak

07) Saya merasa anak & anak tidak memperhatikan saya lagi,

STS TS 99 S SS

5, Sel- Bsteem ( harga diri )

3.1 Persepsi orang terdekat ( suami / anak ) terhadap

Keadaan emosional

01) Suami menilai saya lebih *erewet dari biasanya,

STS TS 99 S SS

04) $nak & anak menilai saya seperti anak ke*il lagi

STS TS 99 S SS

3.2 Persepsi terhadap pergaulan dengan teman sebaya

atau masyarakat

0>) %erubahnya penampilan tubuh dan bertambahnya usia membuat

saya enggan ikut dalam kegiatan di masyarakat,

STS TS 99 S SS

0@) +asyarakat banyak menilai bahwa wanita pada usia seperti saya

?


4/5

sudah tidak berguna lagi di masyarakat,

STS TS 99 S SS

3.3 Koping indiidu terhadap masalah

0A) %ila saya menghadapi masalah biasanya saya marah & marah kepada

suami8anak,

STS TS 99 S SS

32) Perubahan & perubahan yang terjadi pada tubuh saya membuat saya merasa

pesimis menghadapi masa depan karena anak8suami sudah tidak memperhatikan

saya lagi,

STS TS 99 S SS

30) Saya yakin jika saya rajin berolahraga dan banyak makan makananyang bergiCi maka keluhan sakit saya akan berkurang,

STS TS 99 S SS

7, 9ole ( penampilan peran )

!.1 Ke"elasan peran

33) Saya merasa sulit menampilkan peran sebagai seorang istri karena

berhentinya menstruasi8haid saya,

STS TS 99 S SS

35) $nak & anak yang tumbuh dewasa dengan *epat membuat saya

merasa tugas saya sebagai seorang ibu sudah selesai,

STS TS 99 S SS

!.2 Kesesuaian peran dengan harapan

37) $pa yang saya kerjakan selama ini sebagai seorang ibu memang

sesuai dengan harapan saya,

STS TS 99 S SS

31) Suami sangat mendukung tugas saya sebagai seorang istri dan ibu

selama ini,

STS TS 99 S SS

!.3 #ukungan orang terdekat ( suami / anak )

34) Permasalahan yang saya hadapi sekarang kurang mendapat perhatian dari suami

dan anak,

STS TS 99 S SS

3>) Suami dan anak & anak terlalu sibuk dengan kegiatannya masing &

masing,

STS TS 99 S SS

?i


5/5

1, Sel- Identity ( identitas diri )

$.1 Persepsi terhadap identitas ke%anitaan

3@) engan berhentinya haid maka lengkaplah tugas saya sebagai

seorang wanita,

STS TS 99 S SS

3A) Saya kurang per*aya diri dalam melakukan hubungan suami istri

karena perubahan & perubahan yang terjadi pada tubuh saya,

STS TS 99 S SS

52) Sejak saya mengalami henti haid sikap suami saya makin mesra dan bertambah

sayang kepada saya,

STS TS 99 S SS

?ii

kuesioner dewi

Documents