kuesioner cakupan bayi ditimbang

7/26/2019 KUESIONER Cakupan Bayi Ditimbang

http://slidepdf.com/reader/full/kuesioner-cakupan-bayi-ditimbang 1/4

KUESIONER

Pengaruh Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Ibu Balita terhadap Rendahnya Pertisipasi

Masyarakat dalam Pelayanan Posyandu di esa Nanggalamekar, Ke!amatan "iran#ang,

$ahun %&&'

I( Identitas Responden

1. Nama :

2. Alamat :3. Usia :

(1) < 20 tahun

(2) 20-45 tahun

(3) > 45 tahun4. Pendidikan f!mal te!akhi!:

(1) "idak tamat #$

(2) "amat #$%sede!a&at

(3) #'"P%sede!a&at(4) #'"A%sede!a&at

(5) Akademi%Pe!u!uan "ini5. Peke!&aan:

(1) *u !umah tana

(2) Petani(3) Pedaan

(4) +u!uh

(5) Pea,ai nee!i

() 'ain-lain. Pendaatan e! kaita e! *ulan:

(1)≤

/. 131.000-(2) > /. 131.000-

II( Pengetahuan

1. Aakah i*u e!nah mendena! tentan Psandu

(1) Pe!nah

(2) "idak e!nah2. $a!i siaa i*u mendena! tentan Psandu

(1) Petuas kesehatan (dkte! *idan etuas Puskesmas)

(2) "kh masa!akat (kade! tkh aama keala desa)(3) elua!a tetana

3. enu!ut i*u aakah sandu itu

)*+ #a!ana elaanan kesehatan an di*entuk masa!akat te!utama

untuk i*u dan *alita

)%+ "emat ,a!a *e!kumul setia *ulan



4. Aakah di desa i*u ada Psandu

(1) Ada

(2) "idak ada5. +e!aa kali keiatan Psandu dilakukan setia *ulanna

(1) 1 kali

(2) 2 kali(3) lain-lain

. enu!ut i*u siaa sa&a an *isa mendaatkan elaanan di Psandu

(a,a*an *leh le*ih da!i satu)(1) +ai

(2) Anak *alita

(3) *u hamil

(4) *u ha*is melahi!kan(5) *u menusui

() Pasanan Usia #u*u!

6. enu!ut i*u siaa sa&a an melaani Psandu

(a,a*an *leh le*ih da!i satu)(1) Petuas esehatan ($kte! +idan Petuas Puskesmas)

(2) ade! Psandu(3) $ukun

(4) Pa!a&i

(5) 'ain-lain7. enu!ut i*u aa manfaat Psandu

(a,a*an *leh le*ih da!i satu)

(1) $aat menetahui tum*uh kem*an *alita

(2) enetahui kesehatan *alita(3) enetahui kesehatan i*u hamil dan menusui

(4) endaatkan elaanan +

(5) 'ain-lain8. enu!ut i*u untuk aa *alita ditim*an se9a!a te!atu! setia *ulanna

(1) enetahui e!tum*uhan *alita

(2) "idak tahu10. eiatan-keiatan aa sa&a an ada di Psandu an i*u ketahui

(a,a*an *leh le*ih da!i satu)

(1) Penim*anan *ai dan *alita

(2) munisasi(3) Pem*e!ian itamin A dan makanan tam*ahan

(4) Peme!iksaan i*u hamil

(5) Pelaanan +() Pem*e!ian !alit%enanulanan dia!e

11. enu!ut i*u samai umu! *e!aa se*aikna anak i*u di*a,a ke Psandu

(1) 1 tahun

(2) 2 tahun

(3) 3 tahun



(4) 4 tahun

(5) 5 tahun

III( Sikap

Aakah i*u setu&u denan diadakanna Psandu(1) #etu&u

(2) "idak setu&u

2. Aa alasan i*u setu&u(1) a!ena manfaatna *esa! *ai masa!akat

(2) a!ena tidak diunut *iaa

(3) 'ain-lain

3. Aakah menu!ut i*u *ai an sehat e!lu di*a,a ke Psandu (1) Pe!lu

(2) "idak e!lu

4. Aakah i*u setu&u *ah,a *alita e!lu ditim*an *e!at *adanna

se9a!a te!atu! (1) #etu&u

(2) "idak setu&u5. Aakah menu!ut i*u *ai e!lu diimunisasi

(1) Pe!lu

(2) "idak e!lu. Aakah menu!ut i*u *ai an telah lenka imunisasina masih e!lu

di*a,a ke Psandu

(1) Pe!lu

(2) "idak e!lu6. Aakah i*u setu&u *ah,a *alita an mende!ita munta*e! !inan ha!us

di*a,a ke Psandu

(1) #etu&u(2) "idak setu&u

I( Perilaku

1. Aakah i*u mem*a,a anak i*u ke Psandu

(1) ;a

(2) "idak 2. ika a aakah se9a!a te!atu! setia *ulan

(1) ;a

(2) "idak

3. ika tidak aakah alasan i*u *ila tidak datan ke Psandu(1) #i*uk *eke!&a

(2) "idak mau anakna diimunisasi

(3) e!asa tidak e!lu menim*an anak



(4) e!asa anakna sehat-sehat sa&a

(5) lain-lain

4. Aakah i*u mem*a,a anak i*u ke Psandu atas kesada!an sendi!i(1) ;a

(2) kut-ikutan

5. Aakah i*u menanta! sendi!i anak i*u ke Psandu

(1) ;a

(2) "idak . Aakah anak i*u diimunisasi di Psandu

(1) ;a

(2) "idak

6. ika tidak aa alasanna(1) $iimunisasi di Puskesmas

(2) "idak ada ,aktu

(3) "akut anak sakit anas

(4) $ila!an suami%kelua!a(5) 'ain-lain

7. +ila anak i*u mende!ita munta*e! !inan aakah i*u mem*a,ana ke Psandu

(1) ;a

(2) "idak8. ika tidak aa alasanna

(1) #udah te!sedia !alit di !umah

(2) Nanti sem*uh sendi!i

(3) Penakitna tidak a!ah

kuesioner cakupan bayi ditimbang

Documents