kuesioner bayi

Riwayat persalinan

1. Dimana ibu melahirkan bayi ibu?

a. Rumah Sakit

b. Puskesmas

c. Praktek dokter

d. Praktek bidan

e. Rumah

f. Lainnya: …..

2. Siapa yang menolong persalinannya?

a. Dokter

b. Bidan

c. Lainnya: …..

3. Bagaimana proses kelahiran bayi ibu?

a. Normal

b. Operasi sesar

4. Apakah ketika lahir, bayi ibu ditimbang?

a. Ya

b. Tidak

5. Berapa berat badan bayi ibu ketika lahir?

a. Kurang dari 2500 gram

b. 2500 gram sampai 4000 gram

c. Lebih dari 4000 gram

ASI

1. Apakah makanan/minuman terbaik untuk bayi?

a. ASI

b. Susu formula

c. Air putih

d. Tidak tahu

2. Apakah yang dimaksud dengan ASI Eksklusif?

a. Memberikan ASI saja sampai bayi berusia 6 bulan

b. Memberikan ASI dengan tambahan bubur tim sampai bayi berusia 6 bulan

c. Memberikan ASI saja sampai bayi berusia 2 tahun

d. Tidak tahu

3. Apakah bayi anda diberi ASI Eksklusif (ASI saja sebagai makanan hingga bayi berusia 6

bulan)?

Jika “Ya” lanjut ke pertanyaan berikutnya

Jika “Tidak”, mengapa?

a. Produksi ASI sedikit

b. Ibu bekerja

c. Ibu sakit

d. Bayi sakit

e. Lainnya: …

4. Pada saat bayi anda lahir, apakah anda memberikan ASI yang pertama kali keluar yang

berwarna kuning (kolostrum)?

Jika “Ya” lanjut ke pertanyaan berikutnya

Jika “Tidak”, mengapa?

a. Ibu sakit

b. Bayi sakit

c. Penolong persalinan memberikan susu formula

d. Lainnya: …..

5. Kapan pertama kali sebaiknya bayi ibu diberikan makanan tambahan?

a. Kurang dari 6 bulan

b. Lebih dari 6 bulan

c. Tidak tahu

Imunisasi

Pengetahuan, Sikap, dan Perilaku Ibu Mengenai Imunisasi

1. Berapa usia bayi ibu saat ini?

a. 0-3 bualn

b. 4-6 bulan

c. 7-9 bulan

d. 10-12 bulan

1. Apakah anda mengetahui tentang imunisasi?

a. Ya

b. Tidak

2. Apakah anda mengetahui tujuan imunisasi?

a. Ya

b. Tidak

3. Menurut anda apakah yang dimaksud dengan imunisasi?

a. Upaya pencegahan terhadap penyakit infeksi

b. Upaya pengobatan terhadap penyakit infeksi

c. Upaya meningkatkan berat badan anak

d. Upaya meningkatkan gizi anak

e. Tidak tahu

4. Penyakit apa yang bisa dicegah dengan imunisasi?

a. Diare

b. Demam berdarah

c. Campak

d. Infeksi telinga

e. Tidak tahu

5. Apa manfaat imunisasi?

a. Supaya anak tidak terjangkit penyakit infeksi

b. Untuk meningkatkan kepintaran anak

c. Agar anak tidak rewel

d. Agar nafsu anak bertambah

e. Tidak tahu

6. Kapan seharusnya bayi anda pertama kali diimunisasi?

a. Usia sekolah

b. Usia 2 tahun

c. Usia 1 tahun

d. Sejak lahir

e. Tidak tahu

2. Apakah anak anda pernah diimunisasi?

Jika pernah, silahkan lanjutkan ke nomor berikutnya.

Jika tidak pernah, mengapa?

a. Tidak tahu jadwal imunisasi

b. Jarak rumah ke posyandu/puskesmas/klinik/rumah bersalin/RS jauh

c. Mahal

d. Takut dengan efek samping (takut anak sakit)

3. Apakah anak anda telah diimunisasi hepatitis B?

a. Sudah

Berapa kali? ….. kali

b. Belum

Mengapa?

i. Tidak tahu jadwal imunisasi

ii. Lupa

iii. Rumah jauh

iv. Mahal

v. Takut efek samping

vi. Lain-lain: …..

4. Menurut ibu imunisasi hepatitis B untuk mencegah penyakit?

a. Hepatitis

b. TB Paru

c. Polio

d. Difteri, pertusis, tetanus

e. Campak

f. Tidak tahu

5. Apakah anak anda telah diimunisasi BCG?

a. Sudah


b. Belum

Mengapa?


ii. Lupa

iii. Rumah jauh

iv. Mahal



6. Menurut ibu imunisasi BCG untuk mencegah penyakit?

a. Hepatitis

b. TB Paru

c. Polio


e. Campak

f. Tidak tahu

7. Apakah anak anda telah diimunisasi polio?

a. Sudah


b. Belum

Mengapa?


ii. Lupa

iii. Rumah jauh

iv. Mahal



8. Menurut ibu imunisasi polio untuk mencegah penyakit?

a. Hepatitis

b. TB Paru

c. Polio


e. Campak

f. Tidak tahu

9. Apakah anak anda telah diimunisasi DPT?

a. Sudah


b. Belum

Mengapa?


ii. Lupa

iii. Rumah jauh

iv. Mahal



10. Menurut ibu imunisasi DPT untuk mencegah penyakit?

a. Hepatitis

b. TB Paru

c. Polio


e. Campak

f. Tidak tahu

11. Apakah anak anda telah diimunisasi campak?

a. Sudah


b. Belum

Mengapa?


ii. Lupa

iii. Rumah jauh

iv. Mahal



18. Menurut ibu imunisasi campak untuk mencegah penyakit?

a. Hepatitis

b. TB Paru

c. Polio


e. Campak

f. Tidak tahu

kuesioner bayi

Documents