kuesioner
DESCRIPTION
qhsjhsjhjshTRANSCRIPT
* coret yang tidak perlu
DATA RESPONDEN
1. Berapa jam rata-rata Anda tidur pada saat kuliah (Senin-Sabtu)? .............................................................................................................................. ..............................................................................................................................
Anda rata-rata tidur pukul ... WIB
Anda rata-rata bangun pukul ... WIB
Total tidur sepanjang malam rata-rata ... jam
2. Berapa jam rata-rata Anda tidur pada saat libur/Minggu? .............................................................................................................................. ..............................................................................................................................
Anda rata-rata tidur pukul ...
WIBAnda rata-rata bangun pukul ... WIB
Total tidur sepanjang malam rata-rata ... jam
3. Apakah Anda memiliki riwayat penyakit kronik?
Tidak.
Ya. Sebutkan (asma, diabetes, penyakit jantung bawaan, hiper/hipotiroid, gangguan pola tidur (insomnia, parasomnia, gangguan jadwal tidur, hipersomnia) kanker, lainnya: ...................................................................................................................................
....................................................................................................................................
4. Apakah Anda mengonsumsi alkohol?
Ya (selalu/sering/kadang-kadang/jarang)
Tidak
5. Apakah Anda merokok?
Ya. Berapa batang/bungkus per hari? (..... batang/bungkus)
Tidak.
6. Apakah Anda sedang mengonsumsi obat tertentu saat ini?
Tidak.
Ya. Sebutkan (obat flu, obat alergi, anti nyeri , lainnya: ..................................... ...............................................................................................................................
7. Apakah Anda memiliki riwayat keluarga yang memiliki berat badan berlebih/obese?
Tidak.
Ya. Sebutkan:........................................................................................................ .............................................................................................................................. ..............................................................................................................................
8. Apakah Anda memiliki pekerjaan selain menjadi mahasiswa FK USU?
Tidak.
Ya: Guru privat, guru di bimbingan, programmer, lain-lain (sebutkan: .............. .............................................................................................................................. ..............................................................................................................................
INDEKS MASSA TUBUH
Berat badan (kg) :
Tinggi badan (m) :
Berat Badan (kilogram)
IMT= Tinggi Badan2
(meter2)
Klasifikasi :