KUESIONER Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Ibu Meyusui Terhadap Pola Makan Bayi yang Berusia 1 Hari 11 Bulan 29 Hari di Wilayah Puskesmas Kelurahan Jelambar I dan Jelambar II, Kecamatan Grogol Petamburan, Jakarta Barat

Periode 01 Maret 2013 10 Maret 2013

Isi dari kuesioner ini akan dijaga kerahasiannya. Kode :

Tanggal Wawancara:

I. DATA UMUM1. Nama ibu: Nama anak :

2. Tanggal lahir ibu: Tanggal lahir anak :

3. Umur ibu: Umur anak:

4. Alamat :

5. Agama :

6. Suku:

7. Jumlah anak kandung :

8. Pendidikan terakhir ibu (di lingkari) 1. SD: Tamat / Tidak Tamat1. SMP: Tamat / Tidak Tamat1. SMA: Tamat / Tidak Tamat1. Perguruan Tinggi: Tamat / Tidak Tamat

9. Pekerjaan ayah (suami) :

10. Pekerjaan ibu: 1. Bekerja 1. Tidak bekerja

11. Pendapatan keluarga setiap bulannya: a. Kurang dari Rp 1.500.000 b. Rp 1.500.000 Rp 2.500.000 c. Lebaih dari Rp 2.500.000

II. Data Khusus 1. ASI diberikan sejak...a. Sebaiknya segera setelah lahirb. 1 hari setelah lahirc. 1 minggu setelah lahir

2. ASI-Eksklusif diberi sampai usia bayi....a. 3 bulanb. 6 bulanc. Lebih dari 6 bulan3. MP-ASI diberikan sejak usia bayi...a. 3 bulanb. 6 bulanc. > 6 bulan

4. MP-ASI apa yang paling baik untuk bayi berusia lebih dari 6 bulan?a. Bubur susu, pisangb. Bubur nasi, manggac. Nasi tim, jeruk

5. ASI diberikan segera setelah bayi lahir.a. Setujub. Kurang setujuc. Tidak setuju

6. ASI-Eksklusif diberikan sampai bayi berusia 1 tahun.a. Setujub. Kurang setujuc. Tidak setuju

7. MP-ASI merupakan makanan yang diberikan sama seperti makanan orang dewasa.a. Setujub. Kurang setujuc. Tidak setuju

8. MP-ASI diberikan sejak bayi usia 3 bulana. Setujub. Kurang setujuc. Tidak setuju

9. MP-ASI sebaiknya diberikan 2-3 kali dalam seharia. Setujub. Kurang setujuc. Tidak setuju

10. Bubur susu dan pisang paling baik untuk bayi berusia lebih dari 6 bulan. a. Setujub. Kurang setujuc. Tidak setuju11. Ibu memberikan ASI pada bayi ibu sejak....a. Segera setelah bayi lahirb. 1 hari setelah bayi lahirc. 1 minggu setelah bayi lahir

12. Ibu memberikan ASI-Eksklusif pada bayi ibu sampai usia...a. 3 bulanb. 6 bulanc. Lebih dari 6 bulan

13. Bayi ibu diberikan MP-ASI sejak usia...a. 3 bulanb. 6 bulanc. Lebih dari 6 bulan

14. Ibu memberikan MP-ASI pada bayi ibu sebanyak...a. Semaunyab. 2-3 kali per haric. 4-5 kali per hari

15. MP-ASI apa yang ibu berikan saat bayi ibu berusia 6 bulan?a. Bubur susu, pisangb. Bubur nasi, manggac. Nasi tim, jeruk

UsiaMakanan pendamping ASIBerapa kali sehariBuah-buahanBerapa kali sehariCemilanBerapa kali sehari

6 bulan

7 bulan

8 bulan

9 bulan

10 bulan

11 bulan

12 bulan