kti full version

KARYA TULIS ILMIAH

HUBUNGAN PENINGKATAN KADAR SGOT/SGPT DENGAN RESIKO TERJADINYA KEMATIAN PADA PENDERITA LEPTOSPIROSIS DI

RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL JANUARI 2010 – AGUSTUS 2012

Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat MemperolehDerajat Sarjana Kedokteran pada Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Disusun oleh

ABDUL CHARIS KONORAS

20090310206

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2013

i

HALAMAN PENGESAHAN

“Hubungan Peningkatan Nilai SGOT/SGPT Dengan Resiko Terjadinya

Kematian Pada Penderita Leptospirosis Di RSUD Panembahan Senopati

Bantul Dari Januari 2010 – Agustus 2012”.

Disusun Oleh :

Nama : ABDUL CHARIS KONORAS

Nomor Induk Mahasiswa : 20090310206

Telah disetujui dan diseminarkan pada tanggal 16 Maret 2013

Dosen Pembimbing

dr. Agus Widyatmoko, Sp.PD, M.Sc.NIP. 173.039

Dosen Penguji

dr. M. Bambang Edi S. Sp.A., M.Kes.NIK. 173.002

Mengetahui :

Ka. Prodi Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan


dr. Alfaina Wahyuni, Sp.OG., M.KesNIK. 173.027

Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan


dr. H. Ardi Pramono, Sp.An., M.KesNIK. 173.031

ii

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : ABDUL CHARIS KONORAS

NIM : 20090310206

Program Studi : Kedokteran Umum

Fakultas : Ilmu Kedokteran dan Kesehatan

Menyatakan dengan sebenernya bahwa Karya Tulis Ilmiah yang saya tulis

ini benar – benar merupakan hasil karya saya sendiri dan belum diajukan dalam

bentuk apapun kepada perguruan tinggi manapun. Sumber informasi yang berasal

atau dikutip dari karya yang diterbitkan maupun tidak diterbitkan dari penulis lain

telah disebutkan dalam teks dan dicantumkan dalam Daftar Pustaka di bagian

akhir Karya Tulis Ilmiah ini.

Apabila dikemudian terbukti atau dapat dibuktikan skripsi ini hasil

jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atau perbuatan tersebut.

Yogyakarta, 16 maret 2013

Yang Membuat Pernyataan

ABDUL CHARIS KONORAS

iii

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Alhamdulillah puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT Yang

Maha Kuasa Pemurah dan Penyayang, atas segala berkat rahmat dan hidayat dan

karuniah yang dilimpahkan-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan laporan

penelitian yang berjudul : “Hubungan Peningkatan Nilai SGOT/SGPT Dengan

Resiko Terjadinya Kematian Pada Penderita Leptospirosis di RSUD

Panembahan Senopati Bantul Dari Januari 2010 – Agustus 2012”. Hasil

Karya Tulis Ilmiah ini, penulis berharap dapat menyumbangkan sesuatu hal yang

dapat berperan dalam kemajuan ilmu pengetahuan serta dapat diambil manfaatnya

untuk meningkatkan kesejahteraan umat manusia.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penelitian ini terdapat banyak

sekali kekurangan baik dari segi penggunaan kata, bahasa, dan isi yang belum

memenuhi kaidah yang tepat. Oleh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik

dan saran yang membangun dari berbagai pihak.

Dalam menyelesaikan penelitian ini penulis cukup banyak mendapatkan

bimbingan dan bantuan baik secara moril maupun material. Oleh sebab itu penulis

mempersembahkan ucapan terima kasih kepada, Yth :

1. Yth dr. Ardi Pramono, Sp.An, M.Kes, selaku dekan Fakultas

Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UMY.

2. Yth dr. Agus Widyatmoko, Sp.PD, M.Sc. selaku dosen

pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan

serta dorongan moril dalam menyusun karya tulis ini.

3. Seluruh dosen FKIK-UMY yang telah memberikan Ilmu yang

tiada batas ini.

iii

4. Ayahanda H. Maskur Adam SIP dan Ibunda Hj. Nurlaelah yang

tercinta, yang dengan penuh kasih sayang membesarkan dan

mendidik serta mendoakan dengan segala keikhlasan.

Kupersembahkan Karya Tulis ini untuk kalian.

5. Kakak-kakak ku Muslimah Zaenasati ST beserta keluarga, dr.

Maharani Anindita, dan Muhammad Rizal ST beserta Istri Sani

Silwanah S. KM.

6. Lusiana Pratiwi Sukmajaya, pemberi semangat dan motivasi dalam

menyusun dan menyelesaikan KTI ini.

7. Kontraan AK 12 family, drg. Yulian, drg Wawan, drg Fadly, drg

Bayu, dr. Ivan Surya, dr. Achep trimakasih buat dorongan dan

motivasinya kawan.

8. Sahabat dan saudaraku dr. Dwi Puji Prabowo, dr Haqqi pradipta,

dr. Nicky dan seluruh rekan-rekan 2009 yang tidak dapat

disebutkan satu-persatu atas bantuannya, persaudaraan dan

dorongannya slama ini.

Sekali lagi penulis ucapkan syukur kepada Ilahi Rabbi semoga ilmu yang

didapatkan mendatangkan makna dan manfaat dalam kehidupan, terima kasih.

Wassalamu’alaikum Warahmatullaahi Wabarakatuh

Yogyakarta, 16 Maret 2013

Penulis

DAFTAR ISI

iv

v

HALAMAN JUDUL...............................................................................................i

HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ii

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN............................................................iii

KATA PENGANTAR...........................................................................................iv

DAFTAR ISI..........................................................................................................vi

DAFTAR KURVA................................................................................................ix

DAFTAR TABEL..................................................................................................x

DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................xi

ABSTRACT..........................................................................................................xii

INTISARI............................................................................................................xiii

BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1

A. LATAR BELAKANG....................................................................................................1

B. RUMUSAN MASALAH................................................................................................4

C. TUJUAN.........................................................................................................................4

D. MANFAAT.....................................................................................................................4

E. KEASLIAN PENELITIAN.............................................................................................5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................6

A. LEPTOSPIROSIS...........................................................................................................6

B. HATI.............................................................................................................................17

C. KRANGKA KONSEP..................................................................................................22

D. HIPOTESIS...................................................................................................................23

BAB III METODE PENELITIAN.....................................................................24

A. DESAIN PENELITIAN................................................................................................24

B. TEMPAT DAN WAKTU.............................................................................................24

C. POPULASI DAN SAMPEL........................................................................................24

D. VARIABEL PENELITIAN..........................................................................................25

E. DEFINISI OPERASIONAL.........................................................................................26

F. INSTRUMEN PENELITIAN.......................................................................................27

G. CARA PENGUMPULAN DATA................................................................................27

H. ANALISIS DATA........................................................................................................27

I. ETIKA PENELITIAN....................................................................................................27

vi

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN.............................................................28

A. HASIL...........................................................................................................................28

B. PEMBAHASAN...........................................................................................................35

C. KETERBATASAN PENELITIAN...............................................................................39

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN...............................................................40

A. KESIMPULAN.............................................................................................................40

B. SARAN.........................................................................................................................40

DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................41

LAMPIRAN – LAMPIRAN................................................................................43

DAFTAR KURVA

Kurva 1 Penentuan titik tengah dari Pemeriksaan Lab kadar SGOT penderita leptospirosis menggunakan kurva ROC......................................28

Kurva 2 Penentuan titik tengah dari Pemeriksaan Lab kadar SGPT penderita leptospirosis menggunakan kurva ROC......................................29

ix

DAFTAR TABEL

Tabel. 1 Distribusi dasar jenis kelamin, umur dan durasi sakit terhadap nilai acuan SGOT.....................................................................................................30

Tabel. 2 Distribusi dasar jenis kelamin, umur dan durasi sakit terhadap nilai acuan SGPT.....................................................................................................31

Tabel 3 Uji kekuatan kekuatan korelasi durasi gejala, umur dan jenis kelamin terhadap status kehidupan..............................................................33

Tabel. 4 Distribusi Frekuensi kadar SGOT penderita leptospirosis dengan Status Kehidupan............................................................................................34

Tabel. 5 Distribusi Frekuensi kadar SGPT penderita leptospirosis dengan Status Kehidupan............................................................................................34

DAFTAR LAMPIRAN

1. KURVA ROC TERHADAP KADAR SGOT...............................................43

2. KURVA ROC TERHADAP KADAR SGPT................................................45

3. JENIS KELAMIN TERHADAP NILAI ACUAN SGOT...........................47

4. JENIS KELAMIN TERHADAP NILAI ACUAN SGPT............................48

5. KEKUATAN KORELASI JENIS KELAMIN TERHADAP STATUS KEHIDUPAN..................................................................................................49

6. USIA TERHADAP NILAI ACUAN SGOT..................................................50

7. UMUR TERHADAP NILAI ACUAN SGPT................................................51

8. KEKUATAN KORELASI UMUR TERHADAP STATUS KEMATIAN.52

9. DURASI TERHADAP NILAI ACUAN SGOT............................................53

10. DURASI TERHADAP NILAI ACUAN SGPT...........................................55

11. KEKUATAN KORELASI DURASI GEJALA TERHADAP STATUS KEHIDUPAN..................................................................................................57

12. STATUS KEHIDUPAN TERHADAP NILAI ACUAN SGOT.................58

13. STATUS KEHIDUPAN TERHADAP NILAI ACUAN SGPT..................60

xi

“Correlation Between SGOT/SGPT lab result with risk of death in patients with leptospirosis in Panembahan Senopati Bantul Hospital January 2010 – August 2013”.

Abdul Charis Konoras1, Agus Widyatmoko2

1Student Faculty of Medicine and Health Science Muhammadiyah University of Yogyakarta,

2Staff of Internist Departement Faculty of Medicine and Health Science Muhammadiyah University of Yogyakarta

ABSTRACT

Background: Leptospirosis is an acute infectious disease caused by Leptospira Interrogans species. Leptospira is a Pathogenic spesies, attacking animals and humans (zoonoses). Widespread throughout the world, especially in tropical regions such as Indonesia. At Yogyakarta, outbreaks occurred in 2010 and 2011. Leptospirosis is caused that animal urine that infected by leptospira then polluting the environment. Clinical symptoms of this disease are variated, from mild to severe (weil 'syndrome) that caused death. Leptospirosis is a systemic disease involving multiple organs, particularly in severe forms, so to support the diagnosis of leptospirosis needs laboratory testing one of them is SGOT / SGPT examination that has function to detect of Liver damage.Objective of study : Identify the corelation between increation of laboratory results SGOT / SGPT and death in patients with leptospirosisMethods: This research is retrospective descriptive study with cross-sectional approach. Done by describing data SGOT and SGPT levels in patients with leptospirosis based on the facts recorded in the medical record.Results: The results showed that from 40 patients with leptospirosis were sampled. Using ROC curve, obtained that the cut of point are SGOT 91 U / L and SGPT 68 U / L. Mortality in patients with leptospirosis most were in male (82.5%) with the average age was 53 years. By using Chi-square analysis found that there is a significant relationship between increation of SGOT above the cut of point values (91 u / L ) on the status of death (p = 0.027, OR 4.33, 95% CI 1.15 to 16.323). SGPT can not be used as a predictor of mortality in patients with leptospirosis P = 0.167 (P> 0.05).Conclusion: The value lab with increation of SGOT above 91 u / L can be used as a predictor of mortality in patients with leptospirosis with the probability of death are 0.027 and 4.33 times higher than patients with leptospirosis whose have SGOT values less than 91 U / L.

Keywords: SGOT, SGPT, Death, Leptospirosis

xii

“Hubungan Peningkatan Nilai SGOT/SGPT Terhadap Resiko Terjadinya Kematian Pada Penderita Leptospirosis di RSUD Panembahan Senopati

Bantul Dari Januari 2010 – Agustus 2012”

Abdul Charis Konoras1, Agus Widyatmoko2

1Mahasiswa Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UMY2Staff Depertemen Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan UMY

INTISARI

Pendahuluan: Leptospirosis adalah suatu penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh spesies Leptospira Interrogans. Bersifat patogen dan menyerang hewan serta manusia (zoonosis). Tersebar luas di seluruh dunia terutama di daerah tropis seperti Indonesia dan di Yogyakarta sendiri pada tahun 2010 dan 2011 terjadi outbreak. Penyebab leptospirosis adalah urin hewan terinfeksi leptospira yang mencemari lingkungan. Gejala klinis penyakit ini sangat bervariasi dari ringan hingga berat (weil’ sindrome) yang dapat menyebabkan kematian. Leptospirosis adalah suatu penyakit sistemik yang melibatkan berbagai macam organ, khususnya bentuk yang berat maka untuk mendukung diagnosa leptospirosis memerlukan uji laboratorium salah satunya dengan SGOT/ SGPT memiliki fungsi medetaksi kerusakan Hati. Tujuan : Mengidentifikasi hubungan hasil laboratorium SGOT/SGPT terhadap kematian pada penderita leptospirosisMetodologi Penelitian: Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif retrospektif dengan pendekatan cross sectional. Dilakukan dengan cara mendeskripsikan data kadar SGOT dan SGPT pada penderita leptospirosis berdasarkan fakta yang tercatat di rekam medis.Hasil dan Kesimpulan: Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 40 orang penderita leptospirosis yang dijadikan sampel, dengan menggunakan fungsi ROC curve didapatkan niai acuan SGOT 91 u/L dan SGPT 68 u/L. Kematian pada penderita leptospirosis terbanyak adalah laki-laki (82,5%) dengan Rata-rata umur adalah 53 tahun. Dengan menggunakan analisis Chi-Square didapatkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara peningkatan SGOT diatas nilai acuan (91u/L) tehadap status kematian (p=0,027, OR 4,33 ; 95% CI 1,15 – 16,323). SGPT tidak dapat dijadikan sebagai prediktor terhadap kematian pada penderita leptospirosis P=0,167 ( P>0,05).Kesimpulan: Nilai lab SGOT dengan peningkatan diatas 91 u/L dapat dijadikan sebagai prediktor terhadap kematian pada penderita leptospirosis dengan probabilitas 0,027 dan 4,33 kali lebih beresiko terhadap kematian dari pada penderita leptospirosis yang nilai SGOT kurang dari 91 u/L.

Kata Kunci : SGOT, SGPT, Kematian, Leptospirosis

xiii

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Leptospirosis disebabkan oleh mikro organisme Leptospira interogans.

Leptospira interogans sendiri terdiri dari 23 serogroup dan lebih dari 250 serovar,

dan yang paling sering menimbulkan penyakit Leptospirosis fatal dan berat adalah

serotype icterohemorrahgie 1.

Allah menciptakan segala sesuatu yang ada dibumi baik yang bersifat

makroskopik dan mikroskopik dengan sempurna. Semua itu dijelaskan dalam

ayat-ayat Al-qur’an sebagai berikut:

QS. Al-Furqan ayat 2

Artinya: yang kepunyaan-Nya-lah kerajaan langit dan bumi, dan Dia tidak

mempunyai anak, dan tidak ada sekutu baginya dalam kekuasaan(Nya), dan Dia

telah menciptakan segala sesuatu, dan Dia menetapkan ukuran-ukurannya dengan

serapi-rapinya.

Maksud dari ayat tersebut adalah Bahwa Allah lah pemilik dari segela

sesuatu yang ada di bumi, dan segala sesuatu itu telah ditentukan batasan-

batasannya dengan sangat detail dan seadil-adilnya.

1

2

Penyakit ini pertama kali dilaporkan pada tahun 1886 o1eh Adolf Weil

dimana gejala yang timbul itu tidak khas, yang meliputi sakit kepala, demam,

myalgia (flu-like illness), keluhan gastrointestinal, manifestasi hemoragik ringan,

seperti suffusi konjungtiva, sehingga biasanya pasien tidak terlalu mendapat

perhatian medik 2. Pada leptospirosis yang berat (5-10% kasus), gejala yang

timbul selain ikterus bisa ditemukan pneumonia, perdarahan, gagal ginjal maupun

meningitis. Leptospirosis berat juga dikenal sebagai Weil’s disease yang ditandai

dengan ikterus 3.

Leptospirosis adalah suatu penyakit yang dapat ditularkan dari hewan ke

manusia (zoonosis) yang terjadi di seluruh dunia terbanyak terdapat di daerah

tropis, termaksud Indonesia. DiIndonesia sendiri tersebar hampir diseluruh pulau

Jawa, Sumatra, Kalimantan, Sulawesi dan NTT 3. Manusia dapat terinfeksi

melalui kontak dengan air, tanah dan lumpur yang telah terkontaminasi oleh urine

binatang yang terinfeksi leptospira dan menginfeksi manusia melalui luka atau

erosi pada kulit dan selaput lendir. Secara epidemiologi pekerjaan yang beresiko

tertular adalah yang pekerjaannya berhubungan dengan hewan liar dan hewan

peliharaan.

Masa inkubasi leptospirosis adalah 7-12 hari dengan rata-rata 10 hari.

Setelah masuk kedalam tubuh manusia bakteri akan masuk peredaran darah

(leptospiremia) dan masuk keseluruh tubuh dan dapat menyebabkan kerusakan

dimana saja termaksud organ hati ginjal dan otak 2. Sebagian besar penyakit ini

bersifat subklinis, 90% penyakit tidak menyebabkan ikterik hanya tipe yang berat

(10%) yang menyebabkan ikterik atau Weil Disease.

3

Dengan angka kematian bisa mencapai 20% bila disertai dengan ikterus

dan kerusakan ginjal 3, juga berbanding lurus dengan usia penderita, penderita

yang lebih dari 51 tahun mortalitasnya mencapai 56% 4.

Pada leptospirosis berat, dapat menimbulkan komplikasi yang melibatkan

berbagai macam organ bahkan dapat menimbulkan kematian. Komplikasi yang

terjadi pada leptospirosis ini, merefleksikan bahwa leptospirosis adalah suatu

penyakit multisistem. Keterlibatan multiorgan ( multiple organ involvements )

pada leptospirosis antara lain pada ginjal, paru, hepar dan pankreas 2.

Pada kasus kasus yang berat akan terjadi kerusakan kapiler dengan

perdarahan yang luas dan disfungsi hepatoseluler dengan retensi bilier. Hati

menunjukan nekrosis sentilobuler fokal dengan infiltrasi sel limfosit fokal dengan

proliferasi sel Kupfer dengan koleastasis 2. Untuk mengetahui fungsi hati pada

pasien, maka perlu dilakukan pemeriksaan fungsi hati. Perlu ditekankan bahwa

tidak ada satu tes atau tindakan yang mampu mengukur fungsi total hati, karena

hati terlibat pada hampir setiap metabolisme dalam tubuh dan mempunyai

cadangan fungsional yang besar. Tes dasar untuk fungsi hati melihat dari enzim-

enzim serum yang dihasilkan yaitu serum glutamic oxaloacetic transminase

(SGOT), serum glutamic pyruvic transminase (SGPT), laktat dehidroginase

(LDH), dan alkali fosfatase 5.

Pada beberapa kasus leptospirosis, pemeriksaan darah (khususnya untuk

menilai SGOT dan SGPT) menunjukan peningkatan ringan. Pada kasus yang

berat dengan Weil’s disease dapat dijumpai kadar SGOT 200 Unit/Liter (normal

0-35 Unit/Liter) dan SGPT mencapai 150 Unit/Liter (normal : 0-45 Unit/Liter) 5.

4

B. RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang diatas maka ditemukan permasalahan,

bagaimanakah resiko terjadinya kematian pada penderita Leptospirosis yang

dipengaruhi nilai SGOT/SGPT di RSUD Panembahan Senopati Bantul?

C. TUJUAN

C.1. Tujuan Umum

Mengidentifikasi pengaruh hasil laboratorium SGOT/SGPT terhadap

kematian pada penderita leptospirosis yang dirawat RSUD Panembahan Senopati

Bantul.

C.2. Tujuan Khusus

1. Mengetahui cut of poin dari hasil laboratorium kadar SGOT/ SGPT

2. Mengetahui hubungan peningkatan kadar SGOT diatas cut of poit

dengan resiko kematian pada penderita leptospirosis.

3. Mengetahui hubunngan peningkatan kadar SGPT diatas cut of

point dengan resiko kematian pada penderita leptospirosis.

D. MANFAAT

1. Bagi peneliti mampu meningkatkan kemampuan bersosialisasi dengan

orang lain serta mampu meningkatkan pengetahuan tentang metodologi

penelitian serta aplikasinya dilapangan.

2. Peneliti berharap penelitian ini dapat dijadikan sebagai acuan untuk

mencegah meningkatnya angka kematian pada Leptospirosis

3. Memberi informasi/masukan bagi peneliti selanjutnya

5

E. KEASLIAN PENELITIAN

1. Pada tahun 2005, dengan judul Faktor-faktor Resiko Kematian Pada

Penderita Laptospirosis Berat di Rumah Sakit se-Kota Semarang oleh

NurMilawati. Penelitian tersebut menganalisa 58 pasien leptospirosis dan

mendapatkan hasil faktor-faktor terjadinya Kematian yaitu: Jenis kelamin

laki-laki lebih banyak dari wanita dengan ratio 2:1, Usia > 60 tahun, Lama

Demam SMRS, hematamesis, ronkhi basah, kelainan EKG dan Leukositosis.

Dan yang berbeda dengan penelitian yang akan dilakukan oleh peneliti kali

ini adalah lebih menekankan pada pengaruh tingginya SGOT/SGPT terhadap

kematian dan tempat penelitian di daerah Yogyakarta dan Bantul selama

periode 2012.

2. Pada tahun 2008, dengan judul Gambaran Hasil Pemeriksaan Fungsi Hati

Pada Penderita Leptospirosis Di RSUP Dr. Kariadi oleh Pendy Wastu

Haribowo. Penelitian tersebut menganalisa 18 pasien leptospirosis dan

mendapatkan hasil 66,7% penderita leptospirosis mengalami kenaikan nilai

SGOT/SGPT, dan berdasarkan umur laki-laki lebih banyak mengalami

gangguan fungsi hati dari pada wanita dan rentang umur paling sering

mengalami gangguan fungsi hati yaitu 20-60 tahun. Yang membedakan

dengan penelitian peneliti kali ini adalah kami lebih menekankan pada

pengaruh tingginya SGOT/SGPT terhadap kematian, serta waktu penelitian

ini periode 2012 dan tempat yang berbeda penelitian kali ini di daerah

Yogyakarta dan Bantul.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. LEPTOSPIROSIS

1. Definisi

Leptospirosis adalah suatu penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh

spesies Leptospira Interrogans. Bersifat patogen dan menyerang hewan serta

manusia (zoonosis).

2. Etiologi

Penyebab penyakit Leptospirosis adalah spesies Leptospira interrogans

yang mampu menyebabkan penyakit pada manusia. Leptospira berbentuk spiral

bertekstur lentur dan merupakan bakteri gram negatif dengan flagella termaksud

Ordo Spirochaetales, Famili Trepanometaceae 9. Ukuran bakteri ini 0,1 mm x 6 -

20 mm, selalu bergerak, dapat hidup di air tawar selama kurang lebih 1 bulan,

biasanya cepat mati di air asin. Setiap spesies leptospira terbagi menjadi puluhan

serogroup dan terbagi lagi menjadi puluhan, bahkan ratusan serovar 13.

Leptospira dibagi menjadi 2 spesies yaitu Leptospira Interrogans yang

bersifat patogen dan Leptospira biflexa yang bersifat saprofit. Leptospira

interrogans terdiri atas 240 serotype yang disusun dalam 24 serogroup 14.

Leptospira berkembang biak secara optimal di laboratorium pada suhu

25o-30o C dan dapat tumbuh di air dengan kemampuan yang tinggi pada suhu 20-

25oC, tetapi virulensinya akan berkurang pada suhu dibawahnya. Leptospira akan

rusak selama beberapa menit sampai beberapa jam pada pH dibawah 5,0 atau

7

lebih dari 8,5. Bakteri ini dapat disimpan didalam freezer pada suhu -70o C dan

tahan sampai beberapa tahun tanpa berkurang virulensinya, tetapi akan mati

selama 2 hari pada suhu 32oC dan selama 10 menit pada suhu 60oC 9.

Ketahanan diluar hospes dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya

makanan, kompetisi dengan mikroba lainnya, pH, temperature, kelembaban dan

infeksi campuran pada hewan karier. Setiap serovar mempunyai karakteristik

untuk bertahan hidup 9.

Kelompok sero yang berhubungan dengan penyakit leptospirosis pada

manusia antara lain adalah Ikhterohemoragi, Kanikola, Autumnalis, Australis

Andamana dan patoc.

3. Epidemiologi

Leptospirosis merupakan salah satu re-emerging disease, sehingga dapat

muncul sewaktu-waktu secara sporadis. Kejadian pada manusia sering bersifat

sporadis, seperti yang terjadi pada pertandingan triatlon di Illinois. Para perenang

terpapar leptospira, terbukti 30 dari 70 perenang positif leptospirosis setelah

diperiksa serum darahnya4. Kejadian yang lain terjadi pada perenang di pulau

Kalimantan tahun 2000 dimana 44% dari 158 orang atlet terbukti terinfeksi

leptospira13.

Penyakit ini tersebar luas di dunia, baik di daerah beiklim tropis maupun

subtropis. The International Leptospirosis Society menyatakan Indonesia sebagai

salah satu negara dengan insiden leptospirosis tinggi. Di Indonesia, leptospirosis

tersebar antara lain di propinsi Jawa Barat, Jawa Tengah, DI Yogyakarta,

Lampung, Sumatera selatan, Bengkulu, Riau, Sumatera barat, Sumatera Utara,

8

Bali, NTB, Sulawesi Selatan, Sulawesi Utara, Kalimantan Timur, dan

Kalimantan Barat 10.

Penelitian tentang leptospirosis pertama kali dilakukan oleh Adolf Weil

(1886), yang melaporkan adanya penyakit pada manusia dengan gambaran klinis

demam, pembesaran hati dan limpa, ikterus dan tanda kerusakan fungsi ginjal.

Penyakit tersebut oleh Goldsmith (1887) disebut sebagai Weil disease dan Inada

(1915) berhasil membuktikan bahwa penyakit ini disebabkan oleh Leptospira

icterohaemorrhagie. Sejak saat itu beberapa jenis leptospira dapat diisolasi baik

dari manusia maupun hewan 4.

Penelitian yang dilakukan di kota Semarang terhadap 62 penderita

leptospirosis mendapatkan penderita laki-laki 50 orang (80,65%) dan wanita 12

orang (19,35 %). Frekuensi terbanyak ditemukan pada penderita usia produktif

yaitu 21 – 40 tahun4.

4. Cara penularan

Pada hewan, infeksi yang terjadi menimbulkan tanda klinis yang tidak

khas, tetapi dapat pula berkembang manifestasi tanda klinis yang berakibat fatal

karena menyerang organ penting. Manusia terinfeksi setelah terpapar oleh

lingkungan yang tercemar oleh urine hewan yang terinfeksi leptospira. Infeksi

pada manusia dapat juga karena terpapar jaringan hewan yang terinfeksi

leptospira.

Penularan ke manusia dapat secara langsung dan tidak langsung , karena

dibawa oleh binatang yang terinfeksi leptospira. Binatang yang menjadi sumber

penularan leptospirosis adalah tikus, babi, sapi, kambing, domba, kuda, anjing,

9

kucing, burung, insektivora (landak, kalelawar, tupai). Binatang tersebut dianggap

sebagai hospes reservoir, dimana leptospira hidup di bagian ginjal ataupun urin 6.

Manusia terinfeksi melalui kontak dengan air, tanah (lumpur), tanaman,

makanan dan minuman yang dikotori air seni hewan penderita leptospirosis.

Bakteri leptospira masuk ke dalam tubuh melalui selaput lendir mata, hidung,

kulit luka dan saluran cerna. Leptospirosis umumnya menyerang para petani,

pekerja perkebunan, pekerja tambang/selokan, pekerja rumah potong hewan dan

militer.

Infeksi karena makanan dan udara jarang menyebabkan kematian pada

manusia akibat leptospirosis, tetapi dapat berkembang mencapai 20% atau lebih

pada penderita adengan gejala kuning dan gagal ginjal yang tidak mendapat

pengobatan dengan cuci darah. Kematian yang terjadi sering diakibatkan adanya

komplikasi gagal ginjal, gagal hati, perdarahan perut, gangguan pernafasan,

aritmia jantung, dan miokarditis8.

Setelah kuman masuk akan beredar melalui darah yang akan menimbulkan

demam dan kuman akan berkembang biak pada target organ yang akan

menunjukkan gejala infeksi. Leptospira akan tinggal beberapa hari di hati, limpa

dan ginjal dengan perubahan patologis. Organisme tersebut dapat ditemukan di

dalam atau di luar sel-sel jaringan yang terkena 4.

5. Patogenesis

Penularan penyakit ini bisa melalui tikus, babi, kambing, kuda, anjing,

serangga, burung, landak, kalelawar dan tupai. Di Indonesia, penularan paling

sering melalui tikus. Air kencing tikus terbawa banjir kemudian masuk ke dalam

10

tubuh manusia melalui : permukaan kulit yang terluka, selaput lendir mata dan

hidung. Urine tikus mengandung bibit penyakit leptospirosis dapat mencemari air

di kamar mandi atau makanan yang tidak disimpan pada tempat yang aman.

Sejauh ini tikus merupakan reservoir dan sekaligus penyebar utama penyebab

leptospirosis. Beberapa jenis hewan lainnya seperti sapi, kambing, domba, kuda,

babi, anjing dapat terserang leptospirosis, tetapi potensi hewan-hewan ini

menularkan leptospirosis ke manusia tidak sehebat tikus 6.

Leptospira masuk ke dalam darah melalui port d’entre dikulit, selaput

lendir, oral, nasal, konjungiva dan sebagainya, yang selanjutnya berkembang biak

dan menyebar melalui aliran darah ke organ-organ dan jaringan tubuh. Kuman

leptospira merusak endotel pembuluh darah kecil, sehingga menimbulkan

vaskulitis dan peningkatan permeabilitas kapiler, yang menyebabkan kebocoran

dan ekstravasasi cairan 3.

6. Manifestasi klinis

Manifestasi klinis leptospirosis bervariasi mulai dari gejala ringan mirip

influenza sampai gejala berat yang sering berakibat fatal. Pendapat terdahulu

yang mengatakan bahwa leptospirosis identik dengan Weil’s disease sebenarnya

tidak tepat. Para ahli membagi penyakit ini menjadi leptospirosis anikterik dan

leptospirosis ikterik untuk pendekatan diagnosis klinik dan penanganannya. Masa

inkubasi penyakit berkisar antara 2-20 hari, dengan rata-rata 10 hari. Perjalanan

klinis leptospirosis umumnya bifasik karena mempunyai 2 fase yaitu fase

leptospiremia dan fase umum yang dipisahkan oleh periode asimtomatik. Namun

11

ada juga yang membagi menjadi 3 fase yaitu fase leptospiremia, fase imun dan

fase penyembuhan 6.

Fase 1 ( fase leptospiremia) adalah fase dijumpainya leptospira dalam

darah, berlangsung 4-9 hari dan biasanya berakhir dengan menghilangnya gejala

dan tanda klinis untuk sementara (periode asimtomatik) selama 2-3 hari. Fase 2

( fase imun ) berkaitan dengan munculnya antibodi IgM dalam sirkulasi. Fase ini

ditandai dengan munculnya kembali demam yang melebihi 39oC selama 1-3 hari,

kadang disertai dengan meningismus. Pada fase ini dapat dijumpai iridosiklitis,

neuritis optik, mielitis, ensefalitis dan neuritis perifer. Fase 3 (fase penyembuhan)

terjadi pada minggu ke 2 s/d minggu ke 4. Ditandai dengan perbaikan klinis

derupa pulihnya kesadaran, hilangnya ikterus, prodiksi urin membaik, demam

dan nyeri otot berangsur-angsur menghilang13.

Gejala non spesifik seperti demam dan nyeri otot mungkin sedikit lebih

ringan dibanding fase awal dan 3 hari sampai minggu terakhir1. Beberapa

penderita sekitar 77% mengalami nyeri kepala terus-menerus yang tidak respon

dengan pemberian analgesik 4.

Gejala ini sering dikaitkan dengan gejala awal meningitis. Delirium juga

didapatkan pada awal meningitis, pada fase yang lebih berat didapatkan

gangguan mental berkepanjangan termaksut depresi, kecemasan, psikosis dan

demensia 4.

Perdarahan subkonjungtiva adalah komplikasi pada mata yang sering

terjadi pada 92% penderita leptospirosis. Gejala renal seperti azotomia, pyuria,

hematuria, proteinuria, dan oliguria sering tampak pada 50% penderita. kuman

12

leptospira juga dapat timbul diginjal. Manifestasi paru dapat terjadi pada 20-70%

penderita. Adenopati, rash, dan nyeri otot juga dapat timbul 7.

Weil’s disease adalah bentuk leptospirosis berat dengan ditandai ikterus,

disfungsi ginjal, nekrosis hati, disfungsi paru, dan diatesis perdarahan. Kondisi

ini terjadi pada akhir fase awal dan meningkat pada fase kedua, tetapi keadaan

bisa memburuk setiap waktu. Kriteria keadaan masuk dalam Weil’s disease tidak

dapat didefinisikan dengan baik 7.

Hepatomegali didapatkan pada kuadran kanan atas. Oliguri atau anuri

pada nekrosis tubular akut sering terjadi pada minggu ke dua sehinggga terjadi

hipovolemik dan menurunnya perfusi ginjal 1. Sering juga didapatkan gagal

multi-organ, rhabdomyolisis, sindrom gagal napas, hemolisis splenomegali, gagal

jantung kongestif, miocarditis, dan pericarditis. Sebagian besar kasus leptospira

berat dengan gangguan hepatorenal dan ikterik mengakibatkan mortalitas 20-

40%. Angka mortalitas juga akan meningkat pada usia lanjut 1.

Pemeriksaan fisik yang didapatkan pada penderita tergantung berat

ringannya penyakit dan waktu dari onset timbulnya gejala. Tampilan klinis secara

umum dengan gejala pada beberapa spektrum mulai dengan yang ringan hingga

pada keadaan toksis 6.

Secara umum gejala klinis dari penyakit leptospirosis di bagi menjadi dua

yaitu Leptospirosis anikterik dan leptospirosis ikterik

a. Leptospirosis Anikterik

Manifestasi klinis leptospirosis anikterik diperkirakan mencapai 80-90%

dari seluruh kasus leptospirosis dimasyarakat. Pasien leptospirosis anikterik

13

umumnya tidak berobat karena keluhannya dapat sangat ringan. Leptospirosis

anikterik dapat sembuh sendiri dan gejala klinisnya menghilang dalam 2-3

minggu. Awitan leptospirosis anikterik mendadak yang ditandai dengan demam

ringan atau tinggi bersifat remiten, nyeri kepala, menggigil dan mialgia. Dijumpai

nyeri otot betis, punggung dan paha yang berakibat pasien mengeluh sulit

berjalan. Pemeriksaan yang khas adalah conjunctival suffusion dan nyeri tekan

daerah betis 6.

Gambaran klinis terpenting leptospirosis anikterik adalah meningitis

aseptik yang sering terlewatkan karena tidak spesifik. Leptospira dapat ditemukan

dalam cairan serebrospinal pada fase leptospiremia, namun hilang pada minggu

kedua setelah muncul antibodi setelah fase imun. Nyeri kepala pada fase imun

leptospirosis anikterik merupakan petunjuk adanya meningitis aseptik. Pasien

leptospirosis anikterik, tes torniketnya dapat positif sehingga sering didiagnosis

sebagai infeksi dengue. Penyakit ini harus dipikirkan sebagai salah satu diagnosis

banding demam akut lainnya, terutama di daerah endemis 6.

b. Leptospirosis Ikterik

Demam pada leptospirosis ikteri dapat persisten sehingga fase imun

menjadi tidak jelas atau overlapping dengan fase leptospiremia. Ada tidaknya fase

imun dipengaruhi oleh jenis serovar, jumlah kuman leptospira, status imonologi

dan nutrisi pasien, serta kecepatan pemberian terapi yang tepat. Komplikasi yang

terjadi pada leptospirosis ikterik menunjukan bahwa penyakit ini bersifat

multisistem. Berat ringannya ikterik tidak mempunyai nilai prognosis. Bilirubin

dapat meningkat tinggi, serum transaminase umumnya sedikit meningkat dan

14

fungsi hati akan kembali normal setelah pasien sembuh. Leptospirosis ikterik

merupakan penyebabab tersering gagal ginjal akut, Azotemia, Oliguria atau anuria

umumnya terjadi pada minggu ke-2 13.

Pada leptospirosis ikterik sering dijumpai trombositopenia, sedang

hipoprotrombinemia terjadi pada sebagian kecil pasien. Komplikasi pada paru

berkisar antara 20-70%, umumnya berupa batuk, nyeri dada, hemoptisis, edema

paru dan dapat terjadi Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS) yang fatal.

Komplikasi kardiovaskuler dapat berupa miokarditis, gagal jantung kongestif dan

aritmia. Kelainan gambaran EKG yang tersering adalah blok atrioventrikuler

derajat I dan fibrilasi atrium. Hipotensi sering dijumpai pada saat pasien masuk

rumah sakit dan sering mengakibatkan gangguan fungsi ginjal 5.

7. Diagnosis klinis

Diagnosis Leptospirosis ditegakkan berdasarkan beberapa cara, yaitu

meliputi anamnesis pasien berupa riwayat pekerjaan, tempat tinggal, tingkat

pendidikan atau pengetahuan tentang higienitas. Hal tersebut dapat menentukan

apakah seorang tersebut termasuk orang dengan faktor resiko tinggi. Dengan

anamnesisis, kita juga dapat menggali informasi tentang gejala klinis yang dialami

pasien berupa demam mendadak, nyeri kepala bagian frontal, mata merah,

keluhan gastrointestinal, dan lain-lain 7. Pada pemeriksaan fisik akan didapatkan

peningkatan suhu badan, bradikardi, nyeri tekan otot, hepatomegali dan

limfadenopati. Pada pemeriksaan darah rutin dapat dijumpai leukositisis, normal

atau sedikit leukopenia disertai gambaran netrofilia dan peningkatan laju endap

15

darah. Sedangkan pada pemeriksaan urin rutin dapat dijumpai Proteinuria,

lekosituria, dan thorak 7.

Sedangkan diagnosis pastinya bisa digunakan uji serologi yang ditegakkan

berdasarkan pemeriksaan laboratorium berupa DFM (Dark Field Microscopy),

pemeriksaan IgM Leptospira Menggunakan ELISA (enzyme-linked

immunosorbent assay) serta MAT (Microscopic Aglutination Test). Pemeriksaan

dengan metode MAT sering digunakan untuk mendiagnosa leptospirosis.

Pemeriksaan dengan metode DFM terhadap materi klinis berupa cairan tubuh

seperti darah, urin, CSF (Cerebro Spinal Fluid ) dan cairan dialisis yang telah

digunakan. Namun jenis pemeriksaan ini hanya dapat digunakan sebagai tes

penyaring karena pemeriksaan ini tidak sensitif dan memiliki spesifitas yang

rendah, setidaknya dibutuhkan 104 leptospira/ml per lapang pandang untuk

menegakkan diagnosis mengggunakan metode ini 4.

Kriteria diagnosis leptospirosis ini mempunyai beberapa kelemahan.

Faktor epidemiologi dalam kriteria diagnosis tersebut mempunyai nilai tinggi jika

positif, padahal faktor ini bersifat subyektif dan tidak spesifik. Hasil pemeriksaan

serologis dalam kriteria diagnosis tersebut menjadi kendala bagi klinisi, karena

pemeriksaan serologi jarang tersedia dan hasilnya baru dapat diperoleh setelah

beberapa hari. Karena itu kriteria diagnosis leptospirosis ini harus di terapkan

secara hati-hati. Faktor-faktor resiko yang berhubungan dengan leptospirosis baiik

subyektif maupun obyektif, merupakan high index of suspicion diagnosis

leptospirosis pada manusia. Identifikasi faktor-faktor resiko leptospirosis pada

saat pasien masuk rumah sakit akan bermanfaat dalam menetapkan diagnosis

16

kerja terapi awal. Faktor resiko leptospirosis sangat luas, mencakup beberapa

faktor seperti riwayat pekerjaan tertentu, melakukan aktivitas tertentu, faktor

lingkungan dan higiene perorangan 6.

8. Pengobatan

Pengobatan terhadap leptospirosis dapat dilakukan dengan pemberian

antibiotik dari penisilin, Streptomycin, Tetracycline atau Erythromycin. Dari

bermacam-macam antibiotik yang tersebut diatas. Menurut Turner, pemberian

Penisilin atau Tetracycline dosis tinggi dapat memberikan hasil yang sangat baik.

Namun, hingga saat ini pengobatan yang sering digunakan adalah penisilin

dengan dosis 4-5 juta unit perhari dengan pemberian terbagi. Penderita yang tidak

tahan dengan penislin dapat diberikan tetracycline 2 gram / hari selama 7 hari 8.

Obat pilihan pertama adalah penisilin G 1,5 juta unit, dengan pemberian

intervena setiap 6 jam selama 7 hari. Hasil penelitian dengan perbandingan

pemberian penisilin intervena (1,5 juta unit setiap 6 jam selama 7 hari)

menunjukan dapat memperpendek waktu demam, peningkatan kreatinin,

memperpendek waktu rawat inap dan mencegah leptospiruria. Efek samping yang

perlu diwaspadai terhadap penisilin adalah reaksi alergi, terutama syok anafilaksi,

meskipun jarang terjadi 1.

9. Komplikasi dan Prognosis

Komplikasi tergantung dari perjalanan penyakit dan pengobatannya.

Prognosis penderita dengan infeksi ringan sangat baik tetapi kasus yang lebih

berat seringkali lebih buruk. Dengan kata lain prognosis penderita akan

memburuk apabila telah menimbulkan komplikasi yang bermakna 7.

17

Prognosis leptospirosis sangat bergantung pada keadaan umum pasien,

umur pasien, ada tidaknya kekebalan yang didapat maupun virulensa leptospira itu

sendiri. Telah tercatat angka kematian akibat Leptospirosis pada usia kurang dari

50 tahun sebanyak 10 % dan lebih dari 50 tahun sebanyak 56% 10.

Angka kematian akibat penyakit leptospirosis termaksut tinggi bisa

mencapai 2,5-16,45 % (rata-rata 7,1%). Pada usia lebih dari 50 tahun, kematian

mencapai 56%. Pada penderita leptospirosis yang disertai ikterik (kerusakan Hati)

resiko kematian lebih tinggi 7.

B. HATI

Hati adalah oragan tubuh terbesar. Pada orang dewasa beratnya mencapai

1.200-1.600 gram dan menempati hampir seluruh bagian atas-kanan rongga perut.

Sebagai bagian dari sistem pencernaan, hati mempunyai 500 fungsi lebih yang

semuanya penting bagi kehidupan. Fungsi utamanya termasuk untuk metabolisme

nutrisi, menyaring racun, dan zat buangan darah, mensintesa protein, dan

mengatur zat kimia dalam aliran darah. Fungsi penting lainnya adalah

memproduksi empedu, cairan berwarna kekuningan mengandung garam yang

diperlukan untuk penguraian lipid dan lemak 7.

Hati terdiri dari dua jenis sel utama : hepatosit yang aktif secara

metabolisme dan berasal dari epitel, dan sel kupfer yang bersifat fagositik dan

merupakan bagian dari retikuloendotel. Secara mikroskopis sel-sel ini tersusun

membentuk suatu satuan anatomik hati yang disebut lobulus, yang terdiri dari

cords hepatosit yang ditunjang oleh kerangka retikulun disekitar pembuluh

vasikuler yang disebut sinusoid. Darah sinusoid dan sel hepar yang melapisi

18

sinusoid berhubungan erat sehingga terjadi pertukaran zat yang ekstensif antara

darah dan hepatosit. Regio mikroskopik sebenarnya antara sinusoid dan lempeng

hepatosit disebut ruang disse 7.

Hati mempunyai kemampuan beregenerasi bila terjadi kerusakan. Hati

terdiri dari berbagai lobus yang mempunyai fungsi sama sehingga bila satu bagian

rusak, bagian lainnya akan meggantikam tugasnya sampai terjadi perbaikan.

Namun bila kerusakan terjadi berulang dan pada jangka waktu panjang, akan

terjadi gangguan permanen pada hati. Gangguan hati bisa terdiri dari infeksi

ringan sampai gagal hati yang mematikan 6.

Hati bisa rusak karena cidera atau karena penyakit yang menyerang organ

lain. Misalnya kanker yang menyebar dari perut atau usus, atau diabetes yang

tidak diobati. Penggunaan jangka panjang obat-obatan, baik yang diresepkan

dokter atau obat bebas, bisa menyebabkan kerusakan hati 3.

Tes laboratorium seringkali digunakan untuk memastikan diagnosis

(bersama-sama dengan riwayat kesehatan dan pemeriksaan jasmani) serta untuk

memantau penyakit dan pengobatan. Banyak tes laboratorium untuk mengukur

kadar enzim. Ini karena bila jaringan rusak, sel mati dan enzim dilepaskan ke

dalam darah. Kadar enzim ini diukur, dan tes ini sering kali disebut tes fungsi hati.

Sistem organ yang serumit hati akan sering dinilai dengan menggunakan beberapa

tes. Ini karena lebih dari satu sistem yang dapat melepaskan enzim yang sama bila

jaringan rusak. Oleh karena itu, unuk menentukan bagaimana hati bekerja, dan

apa yang mungkin yang menyebabkan masalah, ada beberapa tes yang mungkin

dilakukan bersama dan secara kolektif yang disebut tes fungsi hati 17.

19

Tes fungsi hati yang umum adalah AST (aspartate transaminase), yang di

indonesia lebih sering disebut SGOT (serum glutamic-oxaloacetic transaminase),

dan ALT (alanine transaminase) yang biasanya di Indonesia disebut sebagai

SGPT (serum glutamic-pyruvic transaminase). SGPT lebih spesifik terhadap

kerusakan hati dibannding SGOT. Adalah hal yang biasa bila terjadi sedikit

peningkatan (hingga dua kali angka normal) kadar SGOT dan SGPT. Namun,

kadar SGOT dan SGPT lebih dari 2 kali angka normal, umumnya dianggap

bermakna dan membutuhkan pemeriksaan lebih lanjut 17.

Kadar enzim-enzim hati akan meningkat bila terdapat kerusakan atau

kematian hepatosit. Karena sel rusak, enzim akan masuk ke aliran darah. Kadar

SGPT/SGOT akan meningkat pada semua jenis hepatitis yang mengakibatkan

kerusakan sel, leptospirosis yang disertai kerusakan fungsi hati dan pada kematian

sel hati akibat trauma atau keracunan obat. Enzim-enzim hati yang berhubungan

dengan kasus-kasus diatas antara lain :

1. Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase (SGOT)

Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase (SGOT) sering disebut juga

aspartate transaminase (AST) atau aspartate aminotrasferase (ASAT/AAT)

yaitu suatu enzim yag berhubungan dengan sel parenkim hepar. Namun, SGOT

juga terdapat di sel darah merah, otot jantung, dan otot rangka. Oleh karena itu,

enzim ini tidak spesifik terhadap hepar, ditemukan pula di jantung, ginjal, otot,

dan otak. Kadar SGOT meningkat pada kerusakan hepar akut. Kadar normalnya

berkisar 5-40 U/L 8.

20

SGOT adalah satu dari dua uji fungsi hepar yang utama. Tujuan dari uji

SGOT adalah untuk mendeteksi infark miocard akut (serangan jantung), untuk

membanntu mendeteksi dan membedakan diagnosis penyakit hepar akut, dan

untuk memonitor proses penyakit jantung dan hepar 8.

Pada saat sel organ yang mengalami kerusakan, maka SGOT akan

dilepaskan kedalam darah. Alhasil saat pengukuran akan terlihat korelasi

besarnya dan tingkat keparahan sel yang terjadi. Peningkatan nilai SGOT ini bisa

disebabkan oleh adanya hepatitis C, Leptospirosis, sirosis hati dan beberapa

terapi pengobatan dapat mengakibatkan meningkatnya kadar SGOT 18.

2. Serum Glutamic Pyruvic Transaminase (SGPT)

Serum Glutamic Pyruvic Transaminase (SGPT) sering disebut juga

Alanine transaminase (ALT) atau alanine aminotransferase (ALAT) adalah suatu

enzim golongan transferase yang mengkatalisis pemindahan reversibel seluruh

gugus amino dari alanine ke α-ketoglutarate untuk membentuk glutamate dan

piruvat, dengan piridoksal fosfat sebagai kofaktor. Reaksi ini memindahkan

nitrogen kedalam senyawa-senyawa lain untuk ekskresi atau inkorporsi. Produk

dari reaksi transaminasi reversibel ini adalah piruvat dan glutamat. Enzim ini

ditemukan dalam serum dan jaringan-jaringan tubuh, terutama di hepar 15.

SGPT ditemukan di serum dan beberapa jaringan tubuh. Tapi enzim ini

lebih berhubungan dengan hepar karena banyak terdapat pada sel hepar

(hepatosit), dan biasanya diukur secara klinis sebagai bagian dari uji fungsi hepar

untuk menentukan kesehatan hepar. SGPT diukur dalam satuan unit/liter (U/L),

dengan kadar normalnya berkisar 7-46 U/L 8.

21

Peningkatan nilai SGPT 50 kali dari normal menandakan rendahnya aliran

darah pada hati, hepatitis dan kerusakan sel hati yang disebabkan oleh obat atau

senyawa kimia seperti CCl4. Peningkatan nilai SGPT ringan sampai sedang dapat

disebabkan oleh adanya hepatitis, sirosis, kanker pada hati dan alkohol.

Terkadang pada sirosis hanya terjadi peningkatan nilai SGPT 2-4 kali dari nilai

normal 16.

22

C. KRANGKA KONSEP

Leptospira Sp

Leptospirosis

Reservoir(Tikus, Kucing,

Kambing dan lain-lain

Peningkatan Kadar SGOT dan SGPT

Lingkungan(tanah, air, tumbuhan

dan lain-lain)

Gangguan Hati

Fase Ikterik Fase Anikterik

Mati

Prognosis

Hidup

Spirochaeta

23

D. HIPOTESIS

Resiko kematian meningkat pada penderita leptospirosis dengan adanya

peningkatan nilai SGOT/SGPT.

BAB III

METODE PENELITIAN

A. DESAIN PENELITIAN

Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif retrospektif dengan

pendekatan cross sectional. Penelitian ini dilakukan dengan cara mendeskripsikan

data kadar SGOT dan SGPT pada penderita leptospirosis. Data hasil penelitian

disajikan dalam bentuk tabel, sesuai dengan data yang didapatkan dalam rekam

medis pasien.

B. TEMPAT DAN WAKTU

Penelitian ini dilakukan di RSUD Panembahan Senopati Bantul, pada

periode Januari 2010 – Agustus 2012.

C. POPULASI DAN SAMPEL

1. Populasi

Populasi pada penelitian ini adalah semua pasien yang terdiagnosa

leptospirosis di RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Januari 2010

sampai dengan Agustus 2012

2. Sampel

Sampel yang diambil dalam penelitian ini adalah semua populasi yang

memenuhi kriteria penelitian, Pengambilan sampel pada penelitian ini didasarkan

pada konsekuentif sampling.

25

Kriteria penelitian ada dua yaitu kriteria inklusi dan kriteria eksklusi:

2.1 Kriteria inklusi :

1. Semua Pasien yang terdiagnosis definitif leptospirosis antara tahun 2010-

2012 di RSUD Panembahan Senopati Bantul.

2. Pasien Leptospirosis yang meninggal dunia antara tahun 2010-2012 di

RSUD Panembahan Senopati Bantul.

2.2 Kriteria eksklusi:

1. Pasien leptospirosis yang tercatat antara periode selain 2010-2012 di

RSUD Panembahan Senopati Bantul yang tercatat dalam rekam medis.

2. Pasien Hepatitis yang terinfeksi leptospirosis.

D. VARIABEL PENELITIAN

Variabel Bebas (Independent)

Hasil laboratorium SGOT/SGPT

Hasil labotaorium SGOT/SGPT adalah kadar Kadar SGOT dan SGPT

dalam darah pasien yang didapatkan dari hasil pemeriksaan darah pasien.

Kadar normal SGOT adalah 5-40 U/L sedangkat untuk nilai normal SGPT

adalah 7-46 U/L.

Variabel Terikat (dependent)

Angka Kematian

Angka Kematian yang dimaksud disini adalah jumlah pasien leptospirosis

yang meninggal dunia dengan hasil pemeriksaan laboratorium SGOT/SGPT

meningkat.

26

E. DEFINISI OPERASIONAL

1. Jenis kelamin

Jenis Kelamin yang dimaksud dalam penelitian ini adalah jenis kelamin

subyek, Laki-laki dan Perempuan.

2. Umur

Umur dalam penelitian ini diambil dari semua pasien yang masuk kedalam

kriteria inklusi dan eksklusi.

3. Hasil laboratorium SGOT/SGPT

Hasil labotaorium SGOT/SGPT adalah kadar Kadar SGOT dan SGPT

dalam darah pasien yang didapatkan dari hasil pemeriksaan darah pasien.

Kadar normal SGOT adalah 5-40 U/L sedangkat untuk nilai normal SGPT

adalah 7-46 U/L.

4. Durasi dari terpapar sampai mendapat Perawatan

Yang dimaksud dari variabel penelitian ini adalah durasi waktu dari

timbulnya gejala (demam) sampai mendapatkan perawatan pertama di RSUD

Panembahan Senopati Bantul.

5. Angka Kematian

Angka Kematian yang dimaksud disini adalah jumlah pasien leptospirosis

yang meninggal dunia dengan hasil pemeriksaan laboratorium SGOT/SGPT

meningkat.

27

F. INSTRUMEN PENELITIAN

Instrumen yang digunakan dalam penelitian kali ini adalah rekam medis

dari pasien yang terdiagnosa leptospirosis di RSUD Panembahan Senopati Bantul.

G. CARA PENGUMPULAN DATA

Jenis data yang dipakai dalam penelitian kali ini adalah data sekunder yang

diambil dari rekam medis pasien.

Metode pengambilan data adalah dengan Dokumentasi yang didapatkan

dari rekam medis pasien leptospirosis di RSUD Panembahan Senopati Bantul.

H. ANALISIS DATA

Analisis data mengggunakan uji hipotesis Chi-square untuk mengetahui

pengaruh tingginya nilai SGOT/SGPT terhadap kematian pasien leptospirosis dan

uji T-test untuk mengetahui perbedaan rerata umur terhadap kematian. Sebagai

pendukung uji hipotesis Chi-square digunakn kurva ROC (recever Operating

Characteristic) untuk mencari cut off point atau titik acuan dari hasil lab SGOT

dan SGPT.

I. ETIKA PENELITIAN

1. Merahasiakan identitas pasien

2. Pengisian informed consent

3. Memusnahkan data pasien setelah sidang hasil KTI selesai

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. HASIL

Data penderita Leptospirosis pada Catatan Rekam Medis di RSUD

Panembahan Senopati Bantul Periode 1 januari 2010 s.d. 31 Agustus 2012

didapatkan 40 Pasien Leptospirosis yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.

Kurva 1

Penentuan titik tengah dari Pemeriksaan Lab kadar SGOT penderita leptospirosis

menggunakan kurva ROC

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31

0.000

0.200

0.400

0.600

0.800

1.000

1.200

Sensitivity

Specificity

Dari data hasil laboratorium SGOT, peneliti kemudian menggunakan kurva

ROC untuk mendapatkan perpotongan atau cut off point antara sensitivitas dan 1-

spesifitas dari hasil laboratorium SGOT yang dapat berpengaruh terhadap

kematian. Sehingga didapatkan titik kritis atau titik acuan yang dapat digunakan

sebagai prediktor kematian pada kadar laboratorium SGOT adalah 91 u/L.

29

Kurva 2

Penentuan titik tengah dari Pemeriksaan Lab kadar SGPT penderita leptospirosis

menggunakan kurva ROC

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 310.000

0.200

0.400

0.600

0.800

1.000

1.200

Sensitivity

Specificity

Dari data hasil laboratorium SGPT, peneliti kemudian menggunakan kurva

ROC untuk mendapatkan perpotongan atau cut off point antara sensitivitas dan 1-

spesifitas dari hasil laboratorium SGPT yang dapat berpengaruh terhadap

kematian. Sehingga didapatkan titik kritis atau titik acuan dari SGPT yang dapat

digunakan sebagai prediktor kematian pada kadar laboratorium 68 u/L.

Sehingga dari kedua kurva ROC dapat diklasifikasikan bila pada kadar SGOT

yang diatas dari cut off point yaitu 91 u/L dan bila kadar SGPT lebih besar dari

besar dari 68 u/L dapat beresiko menyebabkan kematian pada seorang penderita

leptospirosis dimana kadar normal dari SGOT yaitu sebesar 0 – 35 u/L dan kadar

SGPT 0 - 45 u/L.

30

Tabel. 1

. Distribusi dasar jenis kelamin, umur dan durasi sakit terhadap nilai acuan SGOT Kadar SGOT

PDibawah nilai

acuan(< 91 u/L)

N=20

Diatas nilaiacuan

(> 91u/L)N=20

Jenis KelaminLaki-lakiPerempuan

75 %25 %

90 %10 %

0,212

Umur 55,20 tahun 53,50 tahun 0,748Durasi Tanda Gejala (hari)

01234567828

0 %5 %5 %15 %25 %20 %5 %15 %10 %0 %

5 %0 %20 %20 %15 %25 %5 %0 %5 %5 %

0,448

Sumber : Rekam Medis RSUD Panembahan Senopati Bantul 2010-2012

Dari tabel diatas dapat terlihat bahwa total sample sebanyak n= 40 orang,

kemudian dibagi berdasarkan titik acuan kadar SGOT yaitu 91 u/L, yang terbagi

atas dibawah titik acuan (<91 u/L) yaitu sebanyak 20 orang (50%) dan diatas titik

acuan (>91 u/L) sebanyak 20 orang (50%). Dihubungkan dengan jenis kelamin

yang terdiri atas penderita laki-laki 33 orang (82,5%) dan wanita sebanyak 7

(17,5%) orang. Kadar SGOT yang dibawah titik acuan laki-laki sebanyak 15

orang (75%) dan yang wanita 5 orang (15 %), sedangkan penderita leptospirosis

yang Kadar SGOT yang diatas titik acuan laki-laki sebanyak 18 orang (90%) dan

yang wanita 2 orang (10 %). Dengan probabilitas 0,114 yang berarti nilai P>0,05

atau tidak ada hubungan yang signifikan antara jenis kelamin dengan kematian.

31

Pada penderita leptospirosis dengan kadar SGOT dibawah titik acuan <91

u/L rata-rata berumur 52,2 tahun sedangkan diatas nilai acuan >91 u/L rata-rata

berumur 53,5 tahun. Nilai p = 0,748 yang berarti tidak perbedaan yang signifikan.

Kadar SGOT yang dibawah nilai acuan (<91 u/L) paling sedikit terdapat

pada hari ke-0 sebanyak 0 (0%) dan terbesar terdapat pada hari ke-4 sebanyak 5

orang (25%). Kadar SGOT diatas nilai acuan (>91 u/L) paling sedikit terdapat

pada hari ke-1 (0%) dan hari ke 7 (0%) sedangkan yang terbanyak terdapat pada

hari ke-5 5 orang (25%). Nilai probability pada durasi terhadap kadar SGOT

adalah 0,448 yang berarti tidak hubungan yang signifikan antara durasi gejala

dengan kematian.

Tabel. 2. Distribusi dasar jenis kelamin, umur dan durasi sakit terhadap nilai acuan SGPT

Kadar SGPT

PDibawah nilai

acuan(< 68 u/L)

N=19

Diatas nilaiacuan

(> 68 u/L)N=21

Jenis KelaminLaki-lakiPerempuan

84,2 %15,8 %

81 %19 %

0,527

Umur 55,68 tahun 53,10 tahun 0,631Durasi Tanda Gejala (hari)

01234567828

5,3 %0 %15,8%21,1%15,8%26,3%5,3 %0 %5,3 %5,3 %

4,8 %0 %9,5 %14,3%23,8%19 %4,8 %14,3%9,5 %0 %

0,616

Sumber : Rekam Medis RSUD Panembahan Senopati Bantul 2010-2012

32

Dari tabel diatas dapat terlihat bahwa total sample sebanyak n= 40 orang,

kemudian dibagi berdasarkan titik acuan kadar SGPT yaitu 68 u/L, yang terbagi

atas dibawah titik acuan (<68 u/L) yaitu sebanyak 19 orang (47,5%) dan diatas

titik acuan (>68 u/L) sebanyak 21 orang (52,5%). Dihubungkan dengan jenis

kelamin yang terdiri atas penderita laki-laki 33 orang (82,5%) dan wanita

sebanyak 7 (17,5%) orang. Kadar SGPT yang dibawah titik acuan laki-laki

sebanyak 16 orang (84,2%) dan yang wanita 3 orang (15,8 %), sedangkan

penderita leptospirosis yang Kadar SGPT yang diatas titik acuan laki-laki

sebanyak 17 orang (81%) dan yang wanita 4 orang (19 %). Dengan probabilitas

0,527 yang berarti nilai P>0,05 sehingga dapat diambil kesimpulan bahwa Jenis

kelamin tidak berpengaruh terhadap kadar SGPT yang dapat berpengaruhi pada

kematian seorang pasien leptospirosis.

Pada penderita leptospirosis dengan kadar SGPT dibawah titik acuan <68

u/L rata-rata berumur 55,68 tahun sedangakan kadar SGPT diatas nilai acuan >68

u/L rata-rata berumur 53,10 tahun dan nilai probabilitasnya 0,631 atau nilai

P>0,05. Sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang

signifikan pada umur penderita leptospirosis terhadap kadar SGPT yang dapat

menyebabkan kematian.

Kadar SGPT yang dibawah nilai acuan (<68 u/L) paling sedikit terdapat

pada hari ke-1 dan hari ke-7 sebanyak 0 (0%) dan terbesar terdapat pada hari ke-3

sebanyak 4 orang (21,1%). Kadar SGPT diatas nilai acuan (>68 u/L) paling

sedikit terdapat pada hari ke-0 dan hari ke-28 (0%) sedangkan yang terbanyak

terdapat pada hari ke-4 5 orang (23,8%). Nilai probability pada durasi terhadap

33

kadar SGOT dibawah nilai acuan dan diatas nilai acuan adalah 0,616 atau nilai

P>0,05 yang berarti tidak ada hubungan yang signifikan antara Durasi sakit dan

kadar SGPT.

Tabel 3

Uji kekuatan kekuatan korelasi durasi gejala, umur dan jenis kelamin terhadap status kehidupan

Status KehidupanPearson

(r)Spearman

(r)Durasi Gejala 0,252

Umur 0,155Jenis Kelamin -0,175

Pada tabel 4 Menggunakan fungsi korelasi Pearson untuk untuk

mendapatkan kekuatan korelasi variabel durasi tanda gejala terhadap status

kehidupan r = 0,125 artinya hungan korelasi antara durasi gejala dengan kematian

sangat lemah dan umur terhadap status kehidupan didapatkan nilai kekuatan

korelasi r = 0,225 yang berarti hubungan korelasi antara umur dengan status

kehidupan lemah, sedangkan dengan menggunakan fungsi Spearman untuk

mengetahui kekuatan korelasi antara jenis kelamin dan status kehidupan nilai r =

- 0,175 yang berarti hubungan korelasi antara jenis kelamin dengan status

kehidupan sangat lemah dan arah korelasinya negative (-) yang berarti pasien

perempuan lebih mampu bertahan dari pada pasien laki-laki atau laki-laki lebih

rentan terhadap kematian.

34

Tabel. 4

Distribusi Frekuensi kadar SGOT penderita leptospirosis dengan Status Kehidupan

Kadar SGOT

P OR 95% CI rDibawah

nilai acuan(< 91 u/L)

N=20

Diatas nilai acuan(> 91 u/L)

N=20Status Kehidupan

MatiHidup

30 %70 %

65 %35 %

0,027

4,33 1,1 – 16,3 0,202

Data dari tabel ini menunjukan hasil kadar SGOT yang < 91 u/L ada 20

pasien, yang meninggal 6 orang ( 30 % ) sedangkan yang hidup ada 14 orang ( 70

% ). Sedangkan > 91 u/L terdapat total 20 pasien yang diantaranya 13 orang ( 65

% ) meninggal dan 7 orang ( 35 % ) hidup. Dengan nilai P = 0,027 ( p = < 0,05 )

artinya terdapat hubungan yang signifikan antara peningkatan kadar SGOT diatas

91 u/L dengan kematian. Dan OR ( 4,33 ; 95% CI 1,15 – 16,32) artinya

peningkatan kadar SGOT diatas 91 u/L meningkatkan resiko kematian 4,33 kali

lebih tinggi. Menggunakan fungsi korelasi Pearson untuk untuk mendapatkan

kekuatan korelasi variabel kadar SGOT terhadap status kehidupan r = 0,202

artinya hubungan korelasi antara kadar SGOT terhadap Kematian adalah lemah.

Tabel. 5

Distribusi Frekuensi kadar SGPT penderita leptospirosis dengan Status KehidupanKadar SGPT

P rDibawah nilai

acuan(< 68 u/L)

N=19

Diatas nilaiacuan

(> 68 u/L)N=21

Status KehidupanMatiHidup

36,8 %63,2 %

57,1 %42,9 %

0,167 0,291

35

Data dari tabel ini menunjukan hasil kadar SGPT yang di bawah 68 U/L

ada 19 pasien dan diantaranya yang meninggal 7 orang (36,8%) sedangkan yang

hidup ada 12 orang (63,2%). Sedangkan yang diatas nilai 68 u/L terdapat total 21

pasien yang diantaranya 12 orang (57,1%) meninggal dan 9 (42,9%) orang hidup.

Dengan nilai p = 0,199 yang berarti tidak ada hubungan antara peningkatan kadar

SGPT diatas 68 u/L dengan kematian. Menggunakan fungsi korelasi Pearson

untuk untuk mendapatkan kekuatan korelasi variabel kadar SGPT terhadap status

kehidupan r = 0,291 yang berarti hubungan korelasi antara kadar SGPT dan

Kematian adalah lemah.

B. PEMBAHASAN

Didalam penelitian ini didapatkan 40 penderita leptospirosis yang dirawat

selama periode Januari 2010 – sampai agustus 2012 di RSUD Panembahan

Senopati Bantul, DI-Yogyakarta, sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi.

Pada tabel 1 dan tabel 2, peneliti mencoba mencari hubungan antara jenis

kelamin, umur, dan durasi sakit terhadap hasil lab SGOT dan SGPT. Kadar SGOT

dan SGPT dengan menggunakan kurva ROC untuk mencari titik acuan atau cut of

point pada hasil lab yang berpengaruh pada kematian, didapatkan kadar SGOT

memiliki titik acuan 91 u/L dan SGPT memiliki titik acuan 68 u/L.

Distribusi kasus menurut Jenis kelamin didapatkan penderita laki-laki 33

orang ( 82,5 % ) lebih banyak dibandingkan dengan wanita 7 orang ( 17,5 % ). Ini

sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Nurmilawati yang juga

mendapatkan penderita leptospirosis laki-laki lebih banyak dari wanita ( 2 :1 ), hal

ini dikarenakan laki-laki sering berhubungan langsung dengan faktor resiko

36

terjadinya leptospirosis, misalnya pekerjaan yang memungkinkan terjadinya

kontak langsung seperti pada petani, pemulung, peternak, maupun nelayan11.

Jenis kelamin yang dihubungkan dengan titik acuan pada nilai lab SGOT

dan SGPT penderita leptospirosis didapatkan nilai probability masing-masing

jenis kelamin terhadap SGOT p = 0,212 dan pada jenis kelamin terhadap SGPT p

= 0,787. Dapat ditarik kesimpulan bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin

dengan kadar SGOT maupun SGPT yang berpengaruh terhadap kematian. Hal ini

sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Nurmilawati yang mengatakan

bahwa jenis kelamin tidak berpengaruh terhadap kematian ( p = 0,70)11.

Distribusi kasus berdasarkan umur terhadap titik acuan kadar SGOT dan

SGPT didapatkan nilai Probability masing-masing adalah SGOT, p = 0,748 dan

pada SGPT, p= 0,631. Yang berarti tidak ada perbedaan yang signifikan antara

umur dengan nilai lab SGOT dan SGPT yang berpengaruh terhadap kematian.

Hasil ini berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan di semarang bahwa umur

>60 berpengaruh terhadap kematian (p=0,02). Ini mungkin disebabkan oleh

keadaan geografis semarang yang sering terjadi banjir berbeda dengan DI

Yogyakarta yang jarang terjadi banjir sehingga leptospirosis dapat menginfeksi

pada umur berapa saja 11.

Distribusi berdasarkan durasi sakit terhadap nilai acuan SGOT dan SGPT

didapatkan nilai Probability masing-masing adalah SGOT,p = 0,448 dan SGPT,

p= 0,616 yang berarti tidak ada hubungan yang signifikan antara durasi terhadap

nilai SGOT dan SGPT yang berpengaruh terhadap Kematian. Hal ini berbeda

dengan penelitian yang pernah dilakukan oleh Nurmilawati yang mengatakan

37

durasi berpengaruh terhadap resiko terjadinya kematian (p=0,005), hal ini

mungkin dikarenakan oleh sistem imun dari pasien di kabupaten bantul dan juga

fasilitas kesehatan yang sudah mulai memadai terhadap perawatan pasien

Leptospirosis di RSUD Panembahan Senopati Bantul.

Menggunakan fungsi korelasi Pearson untuk untuk mendapatkan kekuatan

korelasi variabel durasi tanda gejala terhadap status kehidupan r = 0,125 yang

berarti kekuatan korelasi dari kedua variabel tersebut dikategorikan sangat lemah

dan memiliki arah korelasi positif yang berarti semakin besar nilai variabel durasi

tanda gejala maka semakin besar juga nilai variabel status kehidupan. Umur

terhadap status kehidupan didapatkan nilai kekuatan korelasi r = 0,225 yang

berarti kekuatan korelasi dari kedua variabel tersebut dikategorikan lemah dan

memiliki arah korelasi positif yang berarti semakin besar nilai variabel umur maka

semakin besar juga nilai variabel status kehidupan.

Dengan menggunakan fungsi korelasi Spearman untuk mengetahui

kekuatan korelasi antara jenis kelamin dan status kehidupan nilai r = - 0,175 yang

berarti kekuatan korelasi dari kedua variabel tersebut dikategorikan sangat lemah

dan memiliki arah korelasi negative yang berarti berlawanan arah, semakin besar

nilai variabel jenis kelamin, nilai variabel status kehidupan akan kecil.

Data dari tabel 4 merupakan distribusi kadar SGOT terhadap status

kehidupan dengan nilai p = 0,027 yang berarti SGOT berpengaruh secara

bermakna terhadap resiko terjadinya kematian pada penderita leptospirosis. Dan

juga pasien leptospirosis dengan peningkatan kadar SGOT diatas 91 u/L

mempunyai resiko kematian 4,3 kali lebih besar dari pada pasien yang tidak

38

terjadi peningkatan SGOT, OR ( 4,33 ; 95% CI 1,15 – 16,323). Menggunakan

fungsi korelasi Pearson untuk mendapatkan kekuatan korelasi variabel kadar

SGOT terhadap status kehidupan r = 0,202 yang berarti kekuatan korelasi dari

kedua variabel tersebut dikategorikan lemah dan memiliki arah korelasi positif

yang berarti semakin besar nilai variabel kadar SGOT maka semakin besar juga

nilai variabel status kehidupan.

Hasil ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Nurmilawati

yang hasilnya SGOT tidak berhubungan secara signifikan terhadap kematian p=

0,4. Ini mungkin dikarenakan SGOT tidak spesifik hanya dihati tetapi juga SGOT

banyak dijumpai pada organ jantung, hati, otot rangka, pangkreas, paru-paru, sel

darah merah, dan sel otak. Saat sel organ tersebut mengalami kerusakan, maka

SGOT akan dilepaskan dalam darah. Alhasil saat pengukuran terlihat korelasi

besarnya atau tingkat keparahan sel yang terjadi16. Sehingga peningkatan SGOT

besar pengaruhnya terhadap kematian seorang penderita leptospirosis.

Data dari tabel 5 merupakan distribusi kadar SGPT terhadap status

kehidupan dengan nilai P = 0,119 yang berarti SGPT tidak berpengaruh secara

bermakna terhadap resiko terjadinya kematian pada penderita leptospirosis.

Menggunakan fungsi korelasi Pearson untuk mendapatkan kekuatan korelasi

variabel kadar SGPT terhadap status kehidupan r = 0,291 yang berarti kekuatan

korelasi dari kedua variabel tersebut dikategorikan lemah dan memiliki arah

korelasi positif yang berarti semakin besar nilai variabel kadar SGPT maka

semakin besar juga nilai variabel status kehidupan.

39

Peningkatan kadar SGPT lebih spesifik terhadap kerusakan pada hati

dibanding SGOT, kadar SGPT akan meningkat dalam darah seiring dengan

kerusakan pada sel hepatocytes seperti adanya hepatitis C, shock atau keracunan

obat 14. Karena SGPT spesifik pada hati dan hanya sedikit saja diproduksi oleh sel

non liver, maka peningkatan SGPT sampai 2 kali diatas normal adakalanya masih

dikatakan hal biasa, dan bila peningkatan lebih dari 2 kali sampai 4 kali dari

angka normal 0-35 u/L baru dikatakan bermakna atau terjadi kerusakan hati yang

bermakna17. Oleh karena itu peningkatan SGPT diatas 68 u/L pada penderita

Leptospirosis di RSUD Panembahan Senopati Bantul tidak bisa di gunakan

sebagai prediktor terhadap kematian.

C. KETERBATASAN PENELITIAN

1. Penelitian ini dilakukan di rumah sakit dengan jumlah sampel yang

terbatas sehingga perlu dilakukan penelitian dengan jumlah yang lebih

besar.

2. Penelitian ini mengambil sampel penderita leptospirosis di rumah sakit

umum dan beberapa pasien adalah rujukan dari puskesmas yang

sebelumnya telah mendapat terapi sehingga dapat mempengaruhi hasil

laboratorium.

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

1. Dari 40 orang penderita Leptospirosis yang dijadikan sampel penelitian sesuai

dengan kriteria eksklusi dan inklusi didapatkan bahwa titik kritis atau cut of

point untuk kadar SGOT adalah 91 u/L dan SGPT adalah 68 u/L.

2. Pada penderita Leptospirosis dengan peningkatan kadar laboratorium SGOT

diatas 91 u/L dapat dijadikan sebagai prediktor terjadinya kematian, dengan

resiko terjadinya kematian sebesar 4,33 kali lebih tinggi dibandingkan dengan

penderita leptospirosis yang memiliki hasil laboratorium SGOT dibawah 91

u/L.

B. SARAN

1. Perlu dilakukan penelitian yang lebih sahih dengan menggunakan sampel

dengan jumlah lebih banyak.

2. Perlu dilakukan penelitian yang lebih mendalam lagi terhadap faktor-faktor

resiko kematian pada penderita leptospirosis selain dari yang telah digunakan

pada penelitian ini.

3. Penderita leptospirosis yang datang ke rumah sakit umum harus segera

dilakukaan pemeriksaan laboratorium SGOT.

DAFTAR PUSTAKA

1. Jawetz, Melnick, Adelberg.(1996). Spiroketa dan Mikroorganisme Spiral

Lainnya. Mikrobiologi Kedokteran. Edisi 20. EGC. Jakarta.

2. Dutta, T. K, dan M.Chistopher. (2005). Leptospirosis-An Overview.

www.japi.org

3. Zein U. Leptospirosis. Dalam: Sudoyo A, Setiyohadi B, Alwi I, dkk. Buku

Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III, Edisi keempat. Departemen Ilmu

Penyakit Dalam FK UI, Jakarta, 2006:1845-49.

4. Widarso, H. S, dan Purba W. (2002). Kebijakan Depertemen Kesehatan

dalam penanggulangan Leptospirosis di Indonesia. Kumpulan Makalah

Simposium Leptospirosis. Semarang, 3 Agustus 2002.

5. Wilson Price., et al. (2002). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit, Buku 1. Jakarta. EGC.

6. Hadisaputro S. Faktor-Faktor resiko Leptospirosis. Dalam : Riyanto B,

Gasem MH, SOFRO MAU. Kumpulan Makalah Simposium Leptospirosis.

Badan Penerbit UNDIP, 2002: 32-44.

7. Gany, March, & Jay H. Hoofnagle. (2005). Approachto the Patients with

Liver Disease. In Kasper, Braundwald, et al.,Harrison’s Principles of Internal

Medicine (16th ed). USA : The McGraw Hill Company Inc.

8. Jaeger, Jens Joergen & Hanne Hadegaard. (2002). About Blood Test. Diakses

10 april 2012, dari http://home3.inet.tele.dk/omni/alttest.htm

9. Top, F. H., dan Wehrly. P. F. (Ed). (1997). Communicable and Infection

Diseases (9th edition). Chapter 37, 359-68. Saint Louis.

10. Hadi, Sujono. (2002). Gastroenterologi. Bandung: PT Alumni.

11. Nurmilawati. (2005). Faktor-faktor resiko kematian pada penderita

leptospirosis berat di rumah sakit se-kota Semarang. Tesis strata dua,

Universitas Dipenogoro Semarang, Semarang.

12. Mahendra, A. (2008). Keterlibatan multiorgan pada penderita leptospirosis

berat. Karya Tulis Ilmiah strata satu, Universitas Diponegoro Semarang,

Semarang.

http://home3.inet.tele.dk/omni/alttest.htm

http://www.japi.org/

42

13. Lavett, (2001). Leptospirosis. Clinical Microbiological Revie. 14 (2), 296-

326.

14. Faine S. Guidelines for The Control of Leptospirosis. WHO Offset

Publication no. 67, WHO, Geneva. 1982: 43-45.

15. Marzuki, Nervy. (2004).”Akibat Buruk Alkohol”.

http://www.humanmedicine.net/?id=95&m=read&s=article

16. Andra, W. (2006). “Dari Empiris sampai Uji Klinis”

http://www.majalah-farmacia.com/rubric/one_news.asp?IDNews=367

17. Sebastian, B. (2006). Penjelasan Tes Fungsi Hati. Yayasan Spiritia.

http://spiritia.or.id/cst/bacacst.php?artno=1046

18. Barbara, S. Definition of SGOT and SGPT.

http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=6320

19. Miko, G. (2009). SGOT-SGPT sering bikin kecele.

http://www.gizi.net/cgi-bin/berita/fullnews.cgi?newsid1152586564,32823.

http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=6320

http://spiritia.or.id/cst/bacacst.php?artno=1046

http://www.majalah-farmacia.com/rubric/one_news.asp?IDNews=367

http://www.humanmedicine.net/?id=95&m=read&s=article

LAMPIRAN – LAMPIRAN

1. KURVA ROC TERHADAP KADAR SGOT

1 - Specificity1.00.80.60.40.20.0

Sen

sitiv

ity

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.0

ROC Curve

Diagonal segments are produced by ties.

Area Under the Curve

Test Result Variable(s): Kadar SGOT

,726 ,087 ,015 ,556 ,895Area Std. Error

aAsymptotic

Sig.b

Lower Bound Upper Bound

Asymptotic 95% ConfidenceInterval

The test result variable(s): Kadar SGOT has at least one tie between thepositive actual state group and the negative actual state group. Statisticsmay be biased.

Under the nonparametric assumptiona.

Null hypothesis: true area = 0.5b.

44

Coordinates of the Curve

Test Result Variable(s): Kadar SGOT

22,0000 1,000 1,000

29,5000 1,000 ,952

37,5000 1,000 ,857

40,0000 1,000 ,714

45,5000 1,000 ,667

51,5000 1,000 ,619

54,0000 1,000 ,571

61,5000 ,947 ,571

70,5000 ,947 ,524

76,0000 ,947 ,476

81,5000 ,947 ,381

85,0000 ,895 ,381

86,5000 ,842 ,381

87,5000 ,842 ,333

89,0000 ,737 ,333

91,0000 ,684 ,333

97,5000 ,632 ,286

103,5000 ,579 ,286

108,5000 ,526 ,286

114,0000 ,474 ,286

120,0000 ,421 ,238

144,5000 ,316 ,238

166,5000 ,263 ,190

173,0000 ,211 ,190

179,0000 ,211 ,143

182,0000 ,158 ,143

187,5000 ,105 ,143

195,5000 ,053 ,143

199,5000 ,000 ,143

228,0000 ,000 ,095

283,5000 ,000 ,048

312,0000 ,000 ,000

Positive ifGreater Thanor Equal To

aSensitivity 1 - Specificity

The test result variable(s): Kadar SGOT has at least onetie between the positive actual state group and thenegative actual state group.

The smallest cutoff value is the minimumobserved test value minus 1, and the largest cutoffvalue is the maximum observed test value plus 1.All the other cutoff values are the averages of twoconsecutive ordered observed test values.

a.

45

2. KURVA ROC TERHADAP KADAR SGPT

1 - Specificity1.00.80.60.40.20.0

Sen

sitiv

ity1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.0

ROC Curve

Diagonal segments are produced by ties.

Area Under the Curve

Test Result Variable(s): Kadar SGPT

,672 ,085 ,064 ,504 ,839Area Std. Error

aAsymptotic

Sig.b

Lower Bound Upper Bound

Asymptotic 95% ConfidenceInterval

The test result variable(s): Kadar SGPT has at least one tie between thepositive actual state group and the negative actual state group. Statisticsmay be biased.

Under the nonparametric assumptiona.

Null hypothesis: true area = 0.5b.

46

Coordinates of the Curve

Test Result Variable(s): Kadar SGPT

15,0000 1,000 1,000

25,5000 1,000 ,952

38,5000 1,000 ,905

42,5000 1,000 ,857

43,5000 ,947 ,810

44,5000 ,947 ,714

48,5000 ,895 ,667

54,0000 ,842 ,667

57,0000 ,789 ,667

59,0000 ,789 ,571

60,5000 ,789 ,524

62,0000 ,737 ,476

63,5000 ,684 ,476

65,0000 ,684 ,429

68,0000 ,632 ,429

70,5000 ,579 ,381

73,5000 ,526 ,381

76,5000 ,526 ,333

78,5000 ,526 ,286

80,5000 ,474 ,286

82,5000 ,421 ,238

85,0000 ,421 ,190

88,0000 ,421 ,143

93,5000 ,368 ,143

98,5000 ,368 ,095

103,5000 ,316 ,095

107,5000 ,263 ,095

109,0000 ,211 ,095

111,0000 ,158 ,095

113,0000 ,105 ,095

132,0000 ,105 ,048

204,0000 ,053 ,000

259,0000 ,000 ,000

Positive ifGreater Thanor Equal To

aSensitivity 1 - Specificity

The test result variable(s): Kadar SGPT has at least one tiebetween the positive actual state group and the negativeactual state group.

The smallest cutoff value is the minimumobserved test value minus 1, and the largest cutoffvalue is the maximum observed test value plus 1.All the other cutoff values are the averages of twoconsecutive ordered observed test values.

a.

47

3. JENIS KELAMIN TERHADAP NILAI ACUAN SGOT

Jenis Kelamin * LAB SGOT Crosstabulation

LAB SGOT

Total

SGOT di

bawah 91 u/L

SGOT di atas

91 u/L

Jenis Kelamin LAKI-

LAKI

Count 15 18 33

% within Jenis

Kelamin

45,5% 54,5% 100,0%

% within LAB SGOT 75,0% 90,0% 82,5%

% of Total 37,5% 45,0% 82,5%

WANITA Count 5 2 7

% within Jenis

Kelamin

71,4% 28,6% 100,0%

% within LAB SGOT 25,0% 10,0% 17,5%

% of Total 12,5% 5,0% 17,5%

Total Count 20 20 40

% within Jenis

Kelamin

50,0% 50,0% 100,0%

% within LAB SGOT 100,0% 100,0% 100,0%

% of Total 50,0% 50,0% 100,0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig.

(2-sided)

Exact Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (1-

sided)

Pearson Chi-Square 1,558a 1 ,212

Continuity Correctionb ,693 1 ,405

Likelihood Ratio 1,601 1 ,206

Fisher's Exact Test ,407 ,204

Linear-by-Linear

Association

1,519 1 ,218

N of Valid Cases 40

a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3,50.

b. Computed only for a 2x2 table

48

4. JENIS KELAMIN TERHADAP NILAI ACUAN SGPT

Jenis Kelamin * LAB SGPT Crosstabulation

LAB SGPT

Total

SGPT di

bawah 68 u/L

SGPT di atas

68 u/L

Jenis Kelamin LAKI-

LAKI

Count 16 17 33

% within Jenis

Kelamin

48,5% 51,5% 100,0%

% within LAB SGPT 84,2% 81,0% 82,5%

% of Total 40,0% 42,5% 82,5%

WANITA Count 3 4 7

% within Jenis

Kelamin

42,9% 57,1% 100,0%

% within LAB SGPT 15,8% 19,0% 17,5%

% of Total 7,5% 10,0% 17,5%


% within Jenis

Kelamin

47,5% 52,5% 100,0%

% within LAB SGPT 100,0% 100,0% 100,0%

% of Total 47,5% 52,5% 100,0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig.

(2-sided)

Exact Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (1-

sided)

Pearson Chi-Square ,073a 1 ,787

Continuity Correctionb ,000 1 1,000

Likelihood Ratio ,074 1 ,786

Fisher's Exact Test 1,000 ,559

Linear-by-Linear

Association

,072 1 ,789

N of Valid Cases 40

a. 2 cells (50,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 3,33.

b. Computed only for a 2x2 table

49

5. KEKUATAN KORELASI JENIS KELAMIN TERHADAP STATUS KEHIDUPAN

Correlations

STATUS

KEHIDUPAN

JENIS

KELAMIN

Spearman's rho STATUS KEHIDUPAN Correlation Coefficient 1,000 -,175

Sig. (2-tailed) . ,281

N 40 40

JENIS KELAMIN Correlation Coefficient -,175 1,000

Sig. (2-tailed) ,281 .

N 40 40

50

6. USIA TERHADAP NILAI ACUAN SGOT

Group Statistics

LAB SGOT N Mean Std. Deviation Std. Error Mean

UMUR SGOT di bawah 91 u/L 20 55,20 14,746 3,297

SGOT di atas 91 u/L 20 53,50 18,257 4,082

Independent Samples Test

Levene's

Test for

Equality of

Variances t-test for Equality of Means

F Sig. t df

Sig.

(2-

taile

d)

Mean

Differe

nce

Std.

Error

Differe

nce

95%

Confidence

Interval of the

Difference

Lower Upper

UMUR Equal

variances

assumed

1,895 ,177 ,324 38 ,748 1,700 5,248 -8,923 12,323

Equal

variances

not

assumed

,324 36,389 ,748 1,700 5,248 -8,939 12,339

7. UMUR TERHADAP NILAI ACUAN SGPT

51

Group Statistics

LAB SGPT

N Mean Std. Deviation

Std. Error

Mean

UMUR SGPT di bawah 68 u/L 19 55,68 16,156 3,706

SGPT di atas 68 u/L 21 53,14 16,927 3,694

Independent Samples Test

Levene's

Test for

Equality of

Variances t-test for Equality of Means

F Sig. t df

Sig.

(2-

taile

d)

Mean

Differe

nce

Std.

Error

Differe

nce

95%

Confidence

Interval of the

Difference

Lower Upper

UMUR Equal

variances

assumed

,051 ,822 ,485 38 ,631 2,541 5,245 -8,077 13,16

0

Equal

variances

not

assumed

,486 37,88

1

,630 2,541 5,233 -8,053 13,13

6

52

8. KEKUATAN KORELASI UMUR TERHADAP STATUS KEMATIAN

Correlations

STATUS

KEHIDUPAN UMUR

STATUS KEHIDUPAN Pearson Correlation 1 ,252

Sig. (2-tailed) ,116

Sum of Squares and Cross-

products

9,975 77,100

Covariance ,256 1,977

N 40 40

UMUR Pearson Correlation ,252 1



products

77,100 9369,600

Covariance 1,977 240,246

N 40 40

53

9. DURASI TERHADAP NILAI ACUAN SGOT

Durasi Sakit * LAB SGOT Crosstabulation

LAB SGOT

Total

SGOT di bawah

91 u/L

SGOT di atas

91 u/L

Durasi Sakit 0 Count 0 1 1

% within Durasi Sakit ,0% 100,0% 100,0%

% within LAB SGOT ,0% 5,0% 2,5%

% of Total ,0% 2,5% 2,5%

1 Count 1 0 1

% within Durasi Sakit 100,0% ,0% 100,0%

% within LAB SGOT 5,0% ,0% 2,5%

% of Total 2,5% ,0% 2,5%

2 Count 1 4 5

% within Durasi Sakit 20,0% 80,0% 100,0%

% within LAB SGOT 5,0% 20,0% 12,5%

% of Total 2,5% 10,0% 12,5%

3 Count 3 4 7


% within LAB SGOT 15,0% 20,0% 17,5%

% of Total 7,5% 10,0% 17,5%

4 Count 5 3 8

54


% within LAB SGOT 25,0% 15,0% 20,0%

% of Total 12,5% 7,5% 20,0%

5 Count 4 5 9


% within LAB SGOT 20,0% 25,0% 22,5%

% of Total 10,0% 12,5% 22,5%

6 Count 1 1 2


% within LAB SGOT 5,0% 5,0% 5,0%

% of Total 2,5% 2,5% 5,0%

7 Count 3 0 3


% within LAB SGOT 15,0% ,0% 7,5%

% of Total 7,5% ,0% 7,5%

8 Count 2 1 3


% within LAB SGOT 10,0% 5,0% 7,5%

% of Total 5,0% 2,5% 7,5%

28 Count 0 1 1


% within LAB SGOT ,0% 5,0% 2,5%

% of Total ,0% 2,5% 2,5%



% within LAB SGOT 100,0% 100,0% 100,0%

% of Total 50,0% 50,0% 100,0%

55

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-

sided)



Linear-by-Linear Association ,023 1 ,881

N of Valid Cases 40

a. 20 cells (100,0%) have expected count less than 5. The minimum

expected count is ,50.

10. DURASI TERHADAP NILAI ACUAN SGPT

Durasi Sakit * LAB SGPT Crosstabulation

LAB SGPT

Total

SGPT di bawah

68 u/L

SGPT di atas 68

u/L

Durasi Sakit 0 Count 1 0 1


% within LAB SGPT 5,3% ,0% 2,5%

% of Total 2,5% ,0% 2,5%

1 Count 0 1 1


% within LAB SGPT ,0% 4,8% 2,5%

% of Total ,0% 2,5% 2,5%

2 Count 3 2 5


% within LAB SGPT 15,8% 9,5% 12,5%

% of Total 7,5% 5,0% 12,5%

56

3 Count 4 3 7


% within LAB SGPT 21,1% 14,3% 17,5%

% of Total 10,0% 7,5% 17,5%

4 Count 3 5 8


% within LAB SGPT 15,8% 23,8% 20,0%

% of Total 7,5% 12,5% 20,0%

5 Count 5 4 9


% within LAB SGPT 26,3% 19,0% 22,5%

% of Total 12,5% 10,0% 22,5%

6 Count 1 1 2


% within LAB SGPT 5,3% 4,8% 5,0%

% of Total 2,5% 2,5% 5,0%

7 Count 0 3 3


% within LAB SGPT ,0% 14,3% 7,5%

% of Total ,0% 7,5% 7,5%

8 Count 1 2 3


% within LAB SGPT 5,3% 9,5% 7,5%

% of Total 2,5% 5,0% 7,5%

28 Count 1 0 1


% within LAB SGPT 5,3% ,0% 2,5%

% of Total 2,5% ,0% 2,5%



% within LAB SGPT 100,0% 100,0% 100,0%

% of Total 47,5% 52,5% 100,0%

57

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-

sided)



Linear-by-Linear Association ,133 1 ,715

N of Valid Cases 40

a. 20 cells (100,0%) have expected count less than 5. The minimum

expected count is ,48.

11. KEKUATAN KORELASI DURASI GEJALA TERHADAP STATUS KEHIDUPAN

Correlations

STATUS

KEHIDUPAN DURASI SMRS




products

9,975 12,850

Covariance ,256 ,329

N 40 40

DURASI SMRS Pearson Correlation ,155 1



products

12,850 691,100


N 40 40

58

12. STATUS KEHIDUPAN TERHADAP NILAI ACUAN SGOT

STATUSKEHIDUPAN * LAB SGOT Crosstabulation

LAB SGOT

Total

SGOT di

bawah

91 u/L

SGOT

di atas

91 u/L

STATUSKEHIDUPAN HIDU

P

Count 14 7 21

% within

STATUSKEHIDUPAN

66,7% 33,3% 100,0%

% within LAB SGOT 70,0% 35,0% 52,5%

% of Total 35,0% 17,5% 52,5%

MATI Count 6 13 19

% within

STATUSKEHIDUPAN

31,6% 68,4% 100,0%

% within LAB SGOT 30,0% 65,0% 47,5%

% of Total 15,0% 32,5% 47,5%


% within

STATUSKEHIDUPAN

50,0% 50,0% 100,0%

% within LAB SGOT 100,0% 100,0% 100,0%

59

% of Total 50,0% 50,0% 100,0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp.

Sig. (2-

sided)

Exact

Sig. (2-

sided)

Exact Sig. (1-

sided)


Continuity Correctionb 3,609 1 ,057



Linear-by-Linear

Association

4,789 1 ,029

N of Valid Cases 40

Risk Estimate

Value

95% Confidence Interval

Lower Upper

Odds Ratio for

STATUSKEHIDUPAN

(HIDUP / MATI)

4,333 1,150 16,323

For cohort LAB SGOT =

SGOT di bawah 91 u/L

2,111 1,020 4,371

For cohort LAB SGOT =

SGOT di atas 91 u/L

,487 ,247 ,959

N of Valid Cases 40

Correlations

LAB SGOT

STATUS

KEHIDUPAN

LAB SGOT Pearson Correlation 1 ,202



products

166354,775 259,825


60

N 40 40

STATUS KEHIDUPAN Pearson Correlation ,202 1



products

259,825 9,975

Covariance 6,662 ,256

N 40 40

13. STATUS KEHIDUPAN TERHADAP NILAI ACUAN SGPT

STATUSKEHIDUPAN * LAB SGPT Crosstabulation

LAB SGPT

Total

SGPT di

bawah 68

u/L

SGPT di

atas 68

u/L

STATUSKEHIDUPAN HIDU

P

Count 12 9 21

% within

STATUSKEHIDUPAN

57,1% 42,9% 100,0%

% within LAB SGPT 63,2% 42,9% 52,5%

% of Total 30,0% 22,5% 52,5%

MATI Count 7 12 19

% within

STATUSKEHIDUPAN

36,8% 63,2% 100,0%

% within LAB SGPT 36,8% 57,1% 47,5%

% of Total 17,5% 30,0% 47,5%


% within

STATUSKEHIDUPAN

47,5% 52,5% 100,0%

61

% within LAB SGPT 100,0% 100,0% 100,0%

% of Total 47,5% 52,5% 100,0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp.

Sig. (2-

sided)

Exact

Sig. (2-

sided)

Exact Sig.

(1-sided)


Continuity Correctionb ,935 1 ,334



Linear-by-Linear

Association

1,607 1 ,205

N of Valid Cases 40

Correlations

STATUS

KEHIDUPAN LAB SGPT




products

9,975 237,200


N 40 40

LAB SGPT Pearson Correlation ,291 1



products

237,200 66632,400


N 40 40

kti full version

Documents