krisis hipertensi blok emergensi ta 2010 2011

7/22/2019 Krisis Hipertensi Blok Emergensi TA 2010 2011

http://slidepdf.com/reader/full/krisis-hipertensi-blok-emergensi-ta-2010-2011 1/9

KPD 262

wanda (03-120)

1

KRISIS HIPERTENSI

Dr. ZULFAN, SpPD

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

FK UNIVERSITAS YARSI



KPD 262

wanda (03-120)

2

Kedaruratan HipertensiKeadaan klinik

Membahayakan jiwa

Tindakan cepat

☺ Jarang penderita normotensi

☺ Bisa semua jenis hipertensi t.u : HT Aksel.

I. Emergensi = Darurat

II. Urgensi = Mendesak

Keadaan kenaikan tekanan darah diperlukan penurunan

secepatnya (1 jam) penyulit HT terhindar.

Kenaikan tekanan darah berat penyulit tidak segera timbul

penurunan 24 jam.

THE JOINT NATIONAL COMITTE ON DETECTION

EVALUATION AND TREATMENT OF HIGH

BLOOD PRESSURE

I Hiperte ns i Daru rat

II Hipe rten s i Men de s ak

♣ Ensepalopati Hipertensi

♣ Hipertensi Maligna, disertai :

☼ Payah jantung kiri akut☼ Infark miokard atau unstable angina

☼ Dissesting aneurysma

☼ Stroke atau cedera kepala

☼GG yang memburuk ☼ Eklamsia, Fetal distress

☼ Perdarahan post operatif

☼ Luka bakar yang luas

♣ Hipertensi Berat atau HT. Akselerasi tanpa disfungsi organ

sasaran.

♣ Hipertensi Perioperatif.



KPD 262

wanda (03-120)

3

Hipertensi Maligna

Merupakan HT. Berat TD Diastolik + 140 mmHg.

Kelainan khas (+) : - Retina

- Ginjal

- Serebral

Retina- Obliterasi

- Robek

- Fundus : * Cotton Wool Exudates* Perdarahan

* Papil oedema

Ginjal : PA Nekrosis fibrinoid P. Darah Eferen

& Penebalan Intima A. Interlobularis

Nekrosis kapiler glomerulus.

Klinis : - Proteinuria

- Hematuria

- GGA

Bila HT Maligna (+) PENGOBATAN SEGERA !!!! Tek. Darah harus turun CEPAT :

95-105 mmHg pada jam I

Perlu dengan penurunan tekanan darah Perfusi ginjal Gangguan fungsi ginjal TEMPORAIR

PROGNOSA : 80 % penderita meninggal dalam

1 tahun pertama tanpa pengobatan



KPD 262

wanda (03-120)

4

Hipertensi Ensefalopati

Komplikasi HT Maligna tiba-tiba ditandai gangguan otak

Klinis :

- Sakit kepala hebat, gangguan penglihatan/kabur, kel.

Lapangan pandang transient.

- Nausea, muntah.

- Kejang, koma Tekanan Darah Diastolik > 140 mmHg

Gangguan neurologis akut pada hipertensi = Ensepalopati

TIA di DD/ Salah Ensefalopati

Kesadaran pulih 24 jam

PENGOBATAN :

- RS rujukan

- Dokter ahli

- Saat yang tepat rujukan PENTING



KPD 262

wanda (03-120)

5

Hipertensi Darurat

∆ Penurunan tekanan darah secepatnya.

∆ Perlu obat parenteral.

∆ Pemilihan obat

♦ Kecepatan penurunan tekanan darah yang diharapkan.

♦ Lama kerja obat.

♦ Cara pemberian.

♦ Efek farmakologi lainnya.

∆ Obat-obat Parenteral :

♦ Klonidin♦ Diaksosid

♦ Sodium Nitroprussid

♦ Hidralazin

♦ Reserpin

KLONIDIN

DIBERI ☺ IV.

☺Dalam infus Dekstrose 5% pemberian

tetesan pengaturan dosis mudah disesuaikan

kebutuhan kecepatan penurunan tek. Darah.

Dosis : 0,90 mg (6 amp) dalam 500 cc D5%mulai tetesan lambat tingkatkan sesuai

kebutuhan cara ini sering pneurunan tekanandarah lebih dari target sulit dalam penanggu-

langan.

NEFROLOGI ☺Dipakai Klonidin 150 Meq dalam 100 ml

D5% dalam mikrodrip, mulai 12 tts/mnt

titip 15 menit titrasi naikkan 4 tts/x s/d

tekanan darah yang diharapkan dicapai.

☺ Awasi 4 jam ganti oral



KPD 262

wanda (03-120)

6

Efek samping

- Mulut kering

- Ngantuk

- Depresi

- Pend. Iskemi Serebral (+) gejala tambah berat.

DIAKSOSID

☺ ALTERNATIF LAIN.

☺Dibanding nitroprusid lebih mudah ok dapat diberi bolus iv.

☺Masa kerja 12 - 18 jam.

☺Kerugian : penurunan TD lama akibat ggn pada koroner &

serebral dosis kecil 100 mg dapat diulang tiap 10 - 15 mnt.

☺ Efek samping : HR bahaya pada penyakit jantung (PJ) atau

aneurisma aorta.

SODIUM NITROPRUSID

☺ Efek anti hipertensi cepat 30 detik.

☺ Pengawasan harus ketat.

☺Dalam mikrodrip bila tetesan dilambatkan/ stop TD dalam

1-2 menit.

☺Bila diasoksid tidak respons nitroprusid masih efektif.



KPD 262

wanda (03-120)

7

HIDRALASIN

☺Kurang efektif.

☺Kenaikan HR > dibandingkan nitroprusid.

☺Keuntungan : aliran darah ginjal tidak banyak baik

untuk gangguan fungsi ginjal (+).

RESERPIN

☺ Penurunan TD sulit diduga.

☺ Efek samping somnolen JARANG DIPAKAI !!

OBAT ORAL

☺Golongan Calcium Entry Blocker.

☺Bertel dkk, 1983 : 25 penderita dgn 10 mg hasilnya

memuaskan.

☺Bila 20 menit hasil kurang beri lagi 10 mg TD turun dalam

30 menit.☺ Abraham dkk, 1986; 10 mg sublingual penurunan tekanan

darah lebih cepat.

Nifedipin

☺Biolaz dkk, 1980, 25 mg, TD 15 menit dan kembali ke tingkat

awal 6 jam penelitian ini hanya pada HT sedang BUKAN

DARURAT.

Captopril



KPD 262

wanda (03-120)

8

HIPERTENSI MENDESAK

PRINSIP :

☺Oral efek cukup kuat

☺ Penurunan TD sebanding dengan kenaikan.

☺ Penurunan TD tidak berlebihan.

☺ Efek samping : tidak banyak dan berat.

☺ Kombinasi (+)

☺ Peroral tidak layak bisa parenteral.

☺ Perubahan ke oral mudah.

☺Oral : tab 150 mEq respon 20 menit puncak 2-2,5 jam.

☺HR , efek samping jangka pendek tidak banyak.

Jangka panjang : dosis yang sering LUPA WITHDRAWAL

SYNDROME terutama pada dosis tinggi.

☺Rasa ngantuk, pusing, hoyong.

KLONIDINE

☺Oedema.

☺ PJ.

DIURETIK



KPD 262

wanda (03-120)

9

Tabel. Drug Recommendation for Reduction of Blood Pressure in

Hypertensive Crisis

Clinical Situation Recommended Drug to avoid

Hypertensive encephalopathy Nitroprusside -blockers

Labetalol Hydralazin

Diazoxide Clonidine

Malignant hypertension Nitroprusside Diuretics

Labetalol

Diazoxide

Calcium antagonis

Cerebral infarction Nitroprusside Hydralazin

Labetalol Diazoxide

Minoxidil

Intracerebral hemorrhage Nitroprusside HydralazineLabetalol Diazoxide

Minoxidil

Subarachnoid hemorrage Nimodipine Hydralazine

Nitroprusside Diazoxide

Minoxidil

Tabel. Drug Recommendation for Reduction of Blood Pressure in

Hypertensive Crisis

Clinical Situation Recommended Drug to avoid

Aortic dissection Nitroprussid and Hydralazine

Propanolol Diazoxide

Trimethapan Minoxidil

Labetalol

Pheochromocytoma Phentolamine -blockers as initial

Nitroprusside drugs

Antihpertensive withdrawal PhentolamineNitroprusside

Labetalol

Resume Initial drug

Acute pulmonary edema Nitroprusside -blockers

IV Nitroglycerine Verapamil

Diltiazem

Labetalol

Ischemic heart disease Nitroglycerine Hydralazine

or myocardiol infartion Nitroprusside Diazoxide

-blockers Minoxidil

Calcium antagonist

Labetalol

krisis hipertensi blok emergensi ta 2010 2011

Documents