konsep cba - cea

KONSEP CBA - CEA

Setya Haksama

Health Policy & Administration DepartmentFaculty of Public HealthUniversity of Airlangga

AMX ClanAMX Clan 22

Setiap program kesehatan akan membutuhkan Setiap program kesehatan akan membutuhkan adanya sumber daya kesehatan yang digunakan adanya sumber daya kesehatan yang digunakan untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan tertentu. tertentu.

Pelayanan kesehatan yang diselenggarakan ini Pelayanan kesehatan yang diselenggarakan ini diharapkan dapat memberikan manfaat diharapkan dapat memberikan manfaat kesehatan dan manfaat lain sehingga para kesehatan dan manfaat lain sehingga para pengguna jasa pelayanan kesehatan mau pengguna jasa pelayanan kesehatan mau membayar pelayanan itu.membayar pelayanan itu.

Pengantar

AMX ClanAMX Clan 33

LANGKAH DASAR CBA-CEA1.Menentukan masalah dan tujuan khusus untuk

mengatasi masalah itu.

2. Identifikasi alternatif cara untuk mengatasi masalah itu.

3. Identifikasi dan menentukan kelayakan dan ketepatan, mengukur dan menilai seluruh biaya dan konsekwensi (efekitivitas dan manfaat) dari setiap alternatif.

4. (Paham konseptual efisiensi, efektivitas).

AMX ClanAMX Clan 44

LANGKAH DASAR CBA-CEA

4. Membandingkan berbagai alternatif berdasarkan kriteria yang telah ditentukan sebelumnya. Bila mungkin identifikasi alternatif yang paling dominan.

5. Menyajikan dan interpretasi semua temuan untuk memudahkan pembaca dalam memahami kesimpulan penting yang diperoleh; termasuk didalamnya mencantumkan keterbatasan analisis yang dibuat.

AMX ClanAMX Clan 55

IDENTIFIKASI MASALAH, TUJUAN KHUSUS DAN ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH

Analisis Situasi Identifikasi

Masalah

Prioritas Masalah

Tujuan

Alternatif Pemecahan

MasalahRencana

Operasional

Pelaksanaan Penggerakkan

Pemantauan

Pengawasan & Pengendalian

Evaluasi

Problem Solving Cycle

AMX ClanAMX Clan 66

DESKRIPSI RELASI PRODUKSI

1.Memahami sistem produksi dari setiap alternatif.

2.Bisa dibuat dengan modeling.

3.Beberapa hal yang harus diperhatikan: a. Faktor Skala Ekonomi

b. Perubahan aspek teknik/tekonologi

c. Karakteristik pasar

d. Karakteristik pasien, klien, dan masyarakat

f. In-efisiensi program yang ada

g. Input-input unik (khusus) dari program yang ada.

AMX ClanAMX Clan 77

IDENTIFIKASI BIAYA, MANFAAT DAN EFEKTIVITAS

BIAYA:

semua komponen biaya dan dinilai dengan uang

AMX ClanAMX Clan 88

MANFAAT DAN EFEKTIVITAS

1.Manfaat Kesehatan Individual

2.Manfaat Sumber Daya Kesehatan

3.Manfaat Ekonomis Lainnya

4.Manfaat Sosial Lainnya

5. Intermediate Outcomes.

AMX ClanAMX Clan 99

PENILAIAN MANFAAT KESEHATAN

1.Human Capital

2.Willingness To Pay

3.Health Status Indexes.

AMX ClanAMX Clan 1010

PENYAJIAN DAN INTERPRETASI TEMUAN

1.Penyajian Temuan

2.Memperbandingkan antar alternatif

3. Interpretasi hasil/temuan


Dasar CBA/ CEADasar CBA/ CEA

1.1. Analisis manfaat biaya kegiatan (proyek).Analisis manfaat biaya kegiatan (proyek).2.2. Dikatakan layak bila ratio manfaat Dikatakan layak bila ratio manfaat

terhadap biaya > 1.terhadap biaya > 1.3.3. B/C > 1, = Manfaat/CostB/C > 1, = Manfaat/Cost4.4. Dulu digunakan sebagai alat Evaluasi.Dulu digunakan sebagai alat Evaluasi.5.5. Sekarang menjadi alat Perencanaan.Sekarang menjadi alat Perencanaan.6.6. Harus dibandingkan dengan program Harus dibandingkan dengan program

lain.lain.


COST BENEFIT ANALYSIS(CBA)

1. Teknik yg digunakan utk memilih suatu program dari berbagai program yg ada.

2. Cara/metode : Membandingkan manfaat (benefit) dengan biaya (cost) yg dibutuhkan dari setiap program.

3. Hanya menekankan pada faktor ekonomi saja (nilai uang).

4. Sebagai alat bantu dalam pengambilan keputusan, baik dalam perencanaan maupun evaluasi.

5. Pilih program yg paling menguntungkan Ratio B/C > 1


BENEFITBENEFIT (MANFAAT) : (MANFAAT) : Seluruh “MANFAAT” (PENDAPATAN Seluruh “MANFAAT” (PENDAPATAN

LANGSUNG DAN TAK LANGSUNG) yg LANGSUNG DAN TAK LANGSUNG) yg didapat akibat berhasilnya suatu program didapat akibat berhasilnya suatu program ditambah seluruh biaya yg dapat dihemat ditambah seluruh biaya yg dapat dihemat akibat terlaksananya program:akibat terlaksananya program:

1.1.Pada petugas (bukan gaji).Pada petugas (bukan gaji).2.2.Pada sasaran.Pada sasaran.3.3. Pada pihak ketiga Pada pihak ketiga


COST (BIAYA) :

Seluruh biaya (total cost) yg dibutuhkan utk pelaksanaan program BERSIFAT JANGKA PANJANG, termasuk seluruh hilangnya kesempatan yg tidak jadi diperoleh akibat adanya program:1. Pada petugas.

2. Pada sasaran.

3. Pada pihak ketiga.


TAHAPAN MENGHITUNG CBA TAHAPAN MENGHITUNG CBA

1.Identifikasi unsur benefit dan cost.2.Beri nilai setiap unsur benefit dan

cost sesuai dengan besarnya nilai nominal.

3.Hitung nilai sekarang (present value) dari benefit dan cost.


t = 1t = 1

n Bt(1 + i)

n

t = 1

Ct

(1 + i)

4. Hitung ratio benefit - costnya

Ratio B/C =

Σ

ΣKeterangan :

Bt = Benefit pada tahun ke - t

Ct = Cost pada tahun ke - t

i = Inflasi atau tingkat bunga


5. Bandingkan ratio B/C dari masing-5. Bandingkan ratio B/C dari masing-masing programmasing program

6. 6. Pilih ratio yang terbesar ratio Pilih ratio yang terbesar ratio B/C nyaB/C nya paling menguntungkanpaling menguntungkan


COST EFFECTIVENES ANALYSIS (CEA)COST EFFECTIVENES ANALYSIS (CEA)

1.1. Teknik yg digunakan utk menilai alternatif prog. Teknik yg digunakan utk menilai alternatif prog. mana yg paling tepat & murah dlm menghasilkan mana yg paling tepat & murah dlm menghasilkan output tertentu.output tertentu.

2.2. Cara/metode: membandingkan “output yg Cara/metode: membandingkan “output yg berhasil” (objective) dari masing-masing alternatif berhasil” (objective) dari masing-masing alternatif prog dng biaya (cost) dari alternatif prog tsb.prog dng biaya (cost) dari alternatif prog tsb.

3.3. Penekanan ada pada objective (keberhasilan Penekanan ada pada objective (keberhasilan tujuan program) & biaya yg termurah.tujuan program) & biaya yg termurah.

4.4. Alat bantu saat perencanaan & evaluasi.Alat bantu saat perencanaan & evaluasi.5.5. Pilih alternatif program yang paling murah Pilih alternatif program yang paling murah

dan efektifdan efektif ratio cost dan objective yang ratio cost dan objective yang terkecilterkecil..


TAHAPAN DLM MENGHITUNG CEATAHAPAN DLM MENGHITUNG CEA1.1. Identifikasi unsur biaya dari alternatif Identifikasi unsur biaya dari alternatif

program.program.2.2.Hitung total cost Hitung total cost present value present value

cost.cost.3.(a) Hitung output yg berhasil 3.(a) Hitung output yg berhasil

(objectivenya) atau (objectivenya) atau (b) Hitung QALY’s (Quality Adjusted (b) Hitung QALY’s (Quality Adjusted Life Years)Life Years)


4. Hitung cost effectiveness ratio:4. Hitung cost effectiveness ratio:

5. Bandingkan CER dari masing-5. Bandingkan CER dari masing- masing alternatif program. masing alternatif program.6. 6. Pilih CER yang terkecil untuk Pilih CER yang terkecil untuk direkomendasidirekomendasi..

Total Costa). CER = -------------------- Σ Objective

Total Costb). CER = --------------------

Σ QALYs


FAKTOR YG HRS DIPERHATIKAN FAKTOR YG HRS DIPERHATIKAN DALAM CBA DAN CEA :DALAM CBA DAN CEA :

1. Efek Inflasi1. Efek Inflasi - constant price- constant price - current price - current price present value present value

11 P = ----------------P = ----------------

(1+i)(1+i)tt


2. Risiko Ketidakpastian2. Risiko Ketidakpastian Beri angka probabilitas keberhasilanBeri angka probabilitas keberhasilan3. Distribusi benefit dan cost3. Distribusi benefit dan cost4. Faktor Intangible4. Faktor Intangible

Lanjutan……….


PERBEDAAN TEKNIK CBA & CEAPERBEDAAN TEKNIK CBA & CEA CBACBA Tujuan prog. dpt. Tujuan prog. dpt.

beda/ samabeda/ sama Benefit: costBenefit: cost Dana terbatas Dana terbatas

pilih yg paling pilih yg paling menguntungkanmenguntungkan

Keuntungan Keuntungan prog.prog.

CEACEA Tujuan prog. sama Tujuan prog. sama

atau berbedaatau berbeda Cost : ObjectiveCost : Objective Cost : Outcome Cost : Outcome

(QALY’s) dll(QALY’s) dll Dana tersedia Dana tersedia pilih pilih

yg paling efektif & yg paling efektif & murahmurah

Kemurahan alternatif Kemurahan alternatif prog.prog.


SOCIAL BENEFITS: VALUE OF BENEFITS FROM RESOURCES USED IN HEALTHCOST BENEFITS

ANALISYS: COMPARING BENEFITS FROM RESOURCES IN COMPETING USES

OPPORTUNITY COSTS: USES OF RESOURCES, BENEFITS FOREGONE, & COMMUNITY EVALUATION OF FOREGONE BENEFITS

HEALTH CARE RESOURCES

HEALTH CARE HEALTH LEVELS OF

INDIVIDUALS (H1, H2, ETC..)

SOCIAL VALUE OF HEALTH

DOCTORSNURSES

PHARMACEUTICALSMEDICAL EQUIPMENT

HOSPITAL TREATMENTSMEDICAL TREATMENTS

PREVENTIVE PRACTICES

H1

H2

H3

Hn

V1

V2

V3

Vn

PRODUCTION RELATIONSHIP: PRODUCTION OF HEALTH CARE USING HEALTH RESOURCES

PRODUCTION RELATIONSHIP: PRODUCTION OF HEALTH CARE USING HEALTH RESOURCES

OUTLINE OF INFORMATION REQUIREMENTS FOR A COST BENEFIT ANALISYS


COST EFFECTIVENESS ANALYSIS: COMPARING COST PER HEALTH OUTCOME FOR ALTERNATIVE TREATMENTS

HEALTH OUTCOMES: CHANGES IN HEALTH STATUS RESULTING FROM ALTERNATIVE TREATMENTS

OPPORTUNITY COSTS

HEALTH CARE RESOURCES

DOCTORSNURSES

PHARMACEUTICALSMEDICAL EQUIPMENT

HEALTH CARE

HOSPITAL TREATMENTSMEDICAL TREATMENTS

PREVENTIVE PRACTICES

HEALTH LEVELS OF INDIVIDUALS

H1

H2

H3

OUTLINE OF INFORMATION REQUIREMENTS FOR A COST EFFECTIVENESS ANALISYS


Manfaat EquivalenManfaat EquivalenB/C = --------------------------B/C = --------------------------

Ongkos equivalenOngkos equivalen Dimana:Dimana:1.1. Manfaat equivalen adalah semua manfaat setelah Manfaat equivalen adalah semua manfaat setelah

dikurangi dengan dampak negatif.dikurangi dengan dampak negatif.2.2. Ongkos equivalen adalah semua ongkos setelah Ongkos equivalen adalah semua ongkos setelah

dikurangi dengan besarnya penghematan.dikurangi dengan besarnya penghematan.

Kasus independent dirumuskan sebagai berikut:

Mudahnya begini…..


Rumah Sakit sedang mempertimbangkan 4 alternatif Rumah Sakit sedang mempertimbangkan 4 alternatif pembangunan A.pusat rujukan jantung, B. gedung pembangunan A.pusat rujukan jantung, B. gedung diagnostic center, C. pavilyun wing vip, dan D. Gedung diagnostic center, C. pavilyun wing vip, dan D. Gedung bedah terpadu.bedah terpadu.

Kasus mutually exclusive dirumuskan dengan analisis ratio B/C meningkat

AlternatifAlternatif Manfaat EquivalenManfaat EquivalenTahunanTahunan

Ongkos Equivalen Ongkos Equivalen TahunanTahunan

Ratio Ratio B/CB/C

AA 182 juta182 juta 87.5 juta87.5 juta 2.082.08

BB 167 juta167 juta 80.5 juta80.5 juta 2.072.07

CC 115 juta115 juta 88.5 juta88.5 juta 1.301.30

DD 95 juta95 juta 50 juta50 juta 1.901.90

Manfaat equivalen diurutkan dari yang terbesar.


Pertanyaan:Pertanyaan: Alternatif mana yang sebaiknya dipilih oleh Alternatif mana yang sebaiknya dipilih oleh

Rumah Sakit tersebut jika hendak satu Rumah Sakit tersebut jika hendak satu yang dipilih?yang dipilih?

AlternatifAlternatif Manfaat EquivalenManfaat EquivalenTahunanTahunan

Ongkos Equivalen Ongkos Equivalen TahunanTahunan

Ratio Ratio B/CB/C

AA 182 juta182 juta 87.5 juta87.5 juta 2.082.08BB 167 juta167 juta 80.5 juta80.5 juta 2.072.07CC 115 juta115 juta 88.5 juta88.5 juta 1.301.30DD 95 juta95 juta 50 juta50 juta 1.901.90


Langkah 1Langkah 1

Membandingkan alternatif yang mempunyai manfaat Membandingkan alternatif yang mempunyai manfaat equivalen terkecil (alternatif D) dibandingkan dengan equivalen terkecil (alternatif D) dibandingkan dengan alternatif 0 (alternatif 0 (do nothingdo nothing –tidak melakukan apa-apa). –tidak melakukan apa-apa).

Sehingga:Sehingga: 95 juta95 jutaB/CB/CD-0D-0 = ------------ = = ------------ = 1.901.90

50 juta50 juta Karena B/CKarena B/CD-0D-0 >> 1, maka alternatif D yang dipilih. 1, maka alternatif D yang dipilih.


Langkah 2Langkah 2

Membandingkan alternatif D dengan C.Membandingkan alternatif D dengan C. Sehingga:Sehingga:

115 juta - 95 juta 20 juta115 juta - 95 juta 20 jutaB/CB/CC-DC-D = --------------------------- = ------------- = = --------------------------- = ------------- = 0.520.52

88.5 juta - 50 juta 38,5 juta88.5 juta - 50 juta 38,5 juta Karena B/CKarena B/CC-DC-D << 1, maka alternatif D tetap yang dipilih 1, maka alternatif D tetap yang dipilih

dan tolak alternatif C (untuk selanjutnya tidak akan dan tolak alternatif C (untuk selanjutnya tidak akan dipertimbangkan lagi)dipertimbangkan lagi)


Langkah 3Langkah 3

Membandingkan alternatif D dengan B.Membandingkan alternatif D dengan B. SehinggaSehingga

167 juta - 95 juta 72 juta167 juta - 95 juta 72 jutaB/CB/CB-DB-D = --------------------------- = ------------- = = --------------------------- = ------------- = 2.362.36

80.5 juta - 50 juta 30.5 juta80.5 juta - 50 juta 30.5 juta Karena B/CKarena B/CB-DB-D >> 1, maka alternatif B dipilih dan tolak 1, maka alternatif B dipilih dan tolak

alternatif Dalternatif D


Langkah 4Langkah 4

Membandingkan alternatif B dengan alternatif A.Membandingkan alternatif B dengan alternatif A.Sehingga:Sehingga:

182 juta - 167 juta 15 juta182 juta - 167 juta 15 jutaB/CB/CA-BA-B = ----------------------------- = ------------- = 2.14 = ----------------------------- = ------------- = 2.14

87.5 juta - 80.5 juta 7 juta87.5 juta - 80.5 juta 7 juta Karena B/CKarena B/CA-BA-B >> 1, karena alternatif A = 2.14 kurang 1, karena alternatif A = 2.14 kurang

dari alternatif B, berarti B yang layak dipilih.dari alternatif B, berarti B yang layak dipilih.


Manfaat equivalen Ongkos equivalena 182,000,000 87,500,000 2.08b 167,000,000 80,500,000 2.07c 115,000,000 88,500,000 1.30d 95,000,000 50,000,000 1.90

c-d 0.52b-d 2.36 30,500,000a-d 2.32 7,000,000a-b 2.14a-c -67.00b-c -6.50

Contoh penghitungan


Alternatif D = 1.90Alternatif D = 1.90Alternatif B = 2.36Alternatif B = 2.36Alternatif A = 2.14Alternatif A = 2.14

Kemudian dilihat alternatif mana yang paling besar, maka alternatif tersebut yang dipilih. Kemudian dilihat alternatif mana yang paling besar, maka alternatif tersebut yang dipilih.

Karena alternatif B adalah Karena alternatif B adalah 2.362.36 sehingga alternatif B yang dipilih sehingga alternatif B yang dipilih membangun Gedung membangun Gedung Diagnostic CenterDiagnostic Center

Jadi


Drummond, Michael F et all.; Drummond, Michael F et all.; Methods for the Economic Methods for the Economic Evaluation of Health Care ProgrammesEvaluation of Health Care Programmes, Second Edition, Oxford , Second Edition, Oxford University Press, 1997 University Press, 1997

Jacobs, Philip; Jacobs, Philip; The Economics of Health and Medical CareThe Economics of Health and Medical Care, An , An Aspen Pub., Maryland 1991Aspen Pub., Maryland 1991

Pujawan, Ekonomi Teknik, 1995.Pujawan, Ekonomi Teknik, 1995.

Warner, Kenneth A. and Luce, Bryan R.; Warner, Kenneth A. and Luce, Bryan R.; Cost-Benefit and Cost Cost-Benefit and Cost Effectiveness in Health CareEffectiveness in Health Care, Health Administration Press, Ann , Health Administration Press, Ann Arbor, Michigan, 1982.Arbor, Michigan, 1982.

Thinni Nurul Rochmah, bahan kuliah Ekokes. FKM Unair.Thinni Nurul Rochmah, bahan kuliah Ekokes. FKM Unair.

REFERENSI


Imagination is more powerful than knowledge.

Knowledge is limited, imagination encircles the world.

Albert Einstein

konsep cba - cea

Documents