kolelitiasis multiple pada kehamilan

8/19/2019 Kolelitiasis Multiple Pada Kehamilan

1/38

KolelitiasisMultiple pada

kehamilanAnesty Claresta

11.2014.296

Koass Penyakit Dalam RSUD Koja (14 Desember 20 !ebr"ari

2016#

!K UKR$DA


2/38

Identitas pasien

%ama & %y. ' 'enis Kelamin & Perem"anUsia & )1 ta*"n S"k" +an,sa & +eta-iStat"s Perka-inan &

enika*

A,ama & $slam

Pekerjaan & $b" R"ma*

/an,,a

Peniikan & SP

Alamat & R"s"n Koja /an,,al mas"k & 10 'an"ari

2016


3/38

Riwayat Penyakit Sekarang

• A"toanamnesis---- Tanggal : 11 Januari 21! Jam : "#

•Kel"*an "tama & $adan dan mata kuning se%ak & hari SMRS#

• Ri-ayat Penyakit Sekaran, &

• Se%ak 1 hari SMRS pasien merasakan nyeri di ulu hati# 'yeri tidak men%alar#'yeri yang dirasakan mun(ul setelah makan# Pasien %uga sering merasamual tetapi tidak sampai muntah# Pasien mengatakan )adan terasa lemasdan na*su makan pasien %uga menurun# Pasien mengaku tidak demam#

• Se%ak & hari SMRS pasien mengeluh )adan dan matanya )eru)ah men%adikuning# $+K lan(ar dan )erwarna kuning muda# $+$ normal dan tin%a tidak)erwarna putih seperti dempul# Pasien tidak merasa gatal-gatal di)adannya#

• Pasien se)elumnya tidak pernah kuning# Se)elumnya pasien )elum pernah

)ero)at dan saat ini tidak mengonsumsi o)at apapun# Riwayat trans*usidarah tidak pernah# Pasien tidak merokok, tidak minum al(ohol dan tidakmenggunakan narko)a# Saat ini pasien sedang hamil ke-2# sia kehamian1. minggu# Pasien tidak memiliki keluhan dengan kehamilannya#


4/38

Riwayat penyakit dahulu

• (# Caar (# alaria (# +at" ,injal3Sal.kemi*

• (# Caar Air (# Disentri (# +"r"t (5emia#

• (# Diteri (# 5eatitis (# Penyakit rostate

• (# +at"k Rejan (# /i"s Abominalis (# 7asir

• (# Camak (# Skiro"la (# Diabetes

• (# $n8"ena (# Si:lis (# Aler,i

• (# /onsilitis (# ;onore (# /"mor

• (# K*orea (# 5iertensi (# Penyakit Pemb"l"*

• (# Demam Rematik Ak"t (# Ulk"s ainlain & (# =erasi

•

(# Keelakaan


5/38

Riwayat keluarga

5"b"n,a

n

Um"r

(/a*"n#

'enis

Kelamin

Keaaan

Kese*atan

Penyebab

enin,,al

Kakek

/ayah0- aki-laki Meninggal Sakit tua

'enek

/ayah0- Perempuan Meninggal Sakit tua

Kakek /i)u0- aki-laki Meninggal Sakit tua

'enek /i)u0- Perempuan Meninggal Sakit tua

+yah! aki-laki ipertensi -

I)u33 Perempuan Sehat -

Saudara43 aki-laki Sehat -


6/38

Penyakit

?a /iak 5"b"n,an

Aler,i

6

Asma

6

/"berk"losis

6

Artritis

6

Rematisme

6

5iertensi

6

+yah

'ant"n, 6

;injal

6

>amb"n,

6


7/38

+namnesis sistem•K"lit

• (# +is"l(# Ramb"t (# Kerin,at alam (# >ainlain

• (# K"k" (# K"nin,3$kter"s (# Sianosis

•Keala

• (# /ra"ma (# Sakit Keala

• (# Sinko (# %yeri aa Sin"s•ata

• (# %yeri (# Raan,

• (# Sekret(# ;an,,"an Pen,li*atan

• (#K"nin,3$kter"s (# Ketajaman Pen,li*atan men"r"n

•/elin,a

• (# %yeri

•(# Sekret(# ;an,,"an Penen,aran

• (# /init"s (# Ke*ilan,an Penen,aran


8/38

+namnesis Sistem• 5i"n,

• (# /ra"ma (# ;ejala Peny"mbatan

• (# %yeri (# ;an,,"an Peni"man

• (# Sekret (# Pilek (# @istaksis

• "l"t

• (# +ibir kerin, (# >ia* kotor

• (# ;"si berara* (# ;an,,"an en,eaan

• (# Sela"t (# Stomatitis

•

• /en,,orokan

• (# %yeri /en,,orokan (# Per"ba*an S"ara

•

• >e*er

• (# %yeri >e*er (# +enjolan

• Daa ( 'ant"n, 3 Par" ar" #

• (# %yeri aa (# Sesak %aas

• (# +erebarebar (# +at"k Dara*

• (# =rtonoe (# +at"k


9/38

+namnesis Sistem


10/38

+namnesis Sistem

• Sara an =tot

• /-0 +nestesi /-0 Sukar Mengingat

• /-0 Parestesi /-0 +taksia

• /-0 7tot emah /-0 ipo 8 iper-esthesi

• /-0 Ke%ang /-0 Pingsan

•

/-0 +*asia /-0 Kedutan /9ti(k0• /-0 +mnesia /-0 Pusing /;ertigo0


11/38

+namnesis Sistem

• @kstremitas

• /-0 $engkak /-0


12/38

Riwayat idup


13/38

Pemeriksaan >isik

/in,,i +aan & 1BB m+erat +aan & 6 k,Keaaan "m"m & tamak sakitsean,Kesaaran & omos mentis/ekanan Dara* & 12030 mm5,S"*" & )E0 FC%ai & 0 G3menit

Asek Keji-aan

/in,ka* >ak" & -ajarAlam Perasaan & biasaProses Pikir & -ajar

Pernaasaan & 20 G3menitKeaaan ,ii & baik Sianosis & tiak aa@ema "m"m & tiak aa5abit"s & iknit"sCara berjalan & normalobilitas ( akti 3 asi # &akti Um"r men"r"t taksiranemeriksa& ses"ai "m"r


14/38

P>K"lit

• ?arna : sawo matang@Aoresensi : tidak ada

• Jaringan Parut: tidak adaPigmentasi : tidak ada

• Pertum)uhan ram)ut : merata, hitam

•

Pem)uluh darah : tidak tampak pele)aran• Suhu Ra)a : hangat em)a)8Kering : kering

• Keringat : umum /B0 Turgor : )aik

• $kter"s & Aa

• apisan emak: merata

• @dema : -

• ain-lain : -


15/38

P>Kelenjar ;eta* +enin,

• Su)mandi)ula : tidak tera)a mem)esar

• eher : tidak tera)a mem)esar

• SupraklaCikula : tidak tera)a mem)esar

•

Ketiak : tidak tera)a mem)esar• ipat paha: tidak tera)a mem)esar

Keala

• @kspresi wa%ah : wa%ar

• Simetri muka : simetris

• Ram)ut : merata, hitam, tidak mudah rontok


16/38

P>


17/38

P>


18/38


19/38


20/38


21/38


22/38


23/38


24/38


25/38

Rumusan Masalah

•

$kter"s•Disesia


26/38

P@%;KA'$A% DA% R@%CA%A/A/A>AKSA%A

1. $kter"s

•


27/38

Renana Dia,nosis&

• Pemeriksaan 2T untuk melihat adanya anemia maupunadanya in*eksi#

• Pemeriksaan )iliru)in total8direk8indirek untuk melihat)iliru)in terkon%ugasi atau )iliru)in tidak terkon%ugasi yangmeningkat#

• Pemeriksaan SE7T, SEPT, alkali *os*atase, Protrom)in Timeuntuk melihat adanya kerusakan hepatosit maupun adanyakolestasis#

• Pemeriksaan anti-+;, $S+g, anti F; untuk mem)uktikanadanya in*eksi Cirus hepatitis

• Pemeriksaan SE a)domen untuk melihat adanyahepatomegaly, sirosis, *atty liCer, sum)atan di saluran dankandung empedu#


28/38

Renana Pen,obatan&

• Fe*uroGime in%eksi 1 gram, 2G1 karena terdapatleukositosis dan untuk men(egah in*eksi le)ih lan%ut

• esi(hol 4G4mg P7 se)agai hepatoprotektor

Renana @"kasi&

•


29/38

P@%;KA'$A% DA% R@%CA%A

/A/A>AKSA%A

2#


30/38

Renana Dia,nosis&

•

SE a)domen untuk melihat apakah ada kelainanhepato)ilier maupun dyspepsia organi(#

Renana Pen,obatan&

• In*us R+ 12 tpm

• Sukral*at syrup 1 sendok makan, 1 %am se)elum makan#

• 7ndansetron 2G"mg P7

Renana @"kasi&

• Makan-makanan lunak dan hindari yang asam, pedas atau)erlemak#

•

indari mengonsumsi minuman yang mengandung ka*einseperti kopi dan minuman )ersoda

• Se)isa mungkin tetap makan sedikit-sedikit walaupunmual dan nyeri perut#


31/38

K@S$PU>A% DA%

PR=;%=S$SPerempuan 41 tahun menderita i(terus dandispepsia, masih diperlukan pemeriksaan le)ih lan%utuntuk mengatasi keluhan ini# Tu%uan tatalaksanaadalah untuk mengatasi nyeri perut dan mualmuntah, %uga terapi anti)ioti( untuk men(egahin*eksi pada kehamilan

• PR7E'7SIS

• +d Citam : du)ia ad )onam

•

+d *un(tionam : du)ia ad )onam• +d sanationam : du)ia ad )onam


32/38

CA/A/A% P@RK@+A%;A%

12 Januari 21! /"#0$kter"s

• S& /iak aa er"ba*an t"b"* teta k"nin,

• =& P! & Konj"n,tiIa anemis 3E Sklera ikterik 3E baan ikterik.

• 5asil emeriksaan bilir"bin irek menin,kat sean,kan bilir"bin inirek normal

• A& asala* iter"s bel"m aa erbaikan. +erasarkan *asil lab iter"s b"kan sebabkan

masala* *emolysis.

• P& /*3 lanj"tE men"n,," *asil US; abomen

Disesia

• S& %yeri "l" *ati berk"ran,E s"a* tiak merasa m"alE lemas

• =& P! & nyeri tekan ei,astri"m (#

• A& Seara klinis masala* ysesia erbaikan karena nyeri "l" *ati s"a* berk"ran, an

asien s"a* tiak merasa m"al

• P& /*3lanj"tE onansetron sto


33/38

a) 1281821!

Pemeriksaan 5asil (m,3># %ormal (m,3>#

$iliru)in total .#"H H

$iliru)in direk .#!" 4

$iliru)in indirek #21 #.3


34/38

CA/A/A% P@RK@+A%;A%

14 Januari 21! /"#0$kter"s

• S: Tidak ada peru)ahan tu)uh tetap kuning

• 7: P> : Kon%ungtiCa anemis -8-, Sklera ikterik B8B, )adan ikterik#

• SE : kolelitiasis multiple

• +: Masalah i(terus )elum ada per)aikan# $erdasarkan hasil

SE penye)a) i(terus adalah kolelitiasis multiple# Masalah

i(terus )eru)ah men%adi kolelitiasis multiple#

• P: Th8 lan%ut# @dukasi mengenai hasil SE# Fek ulang SE7T,

SEPT dan )iliru)in total, direk dan indirek# Fek kolesterol total#


35/38

CA/A/A% P@RK@+A%;A%

14 Januari 21! /"#0Disesia

• S: Sudah tidak nyeri ulu hati, sudah tidak merasa mual,

masih merasa lemas

• 7: P> : nyeri tekan epigastrium /-0# SE: kolelitiasis multiple

• +: $erdasarkan hasil SE, masalah dyspepsia organi(

disingkirkan# Masalah dyspepsia dapat merupakan suatu

ge%ala dari kolelitiasis multiple, sehingga masalah i(terus

dan dyspepsia dapat diga)ung men%adi masalah kolelitiasis

• P: Th8lan%ut#


36/38

CA/A/A% P@RK@+A%;A%

1& Januari 21! /"#0Kolelitiasis multiple

• S : pasien masih kuning, tapi sudah sedikit )erkurang,

sudah tidak mual dan nyeri perut# Masih merasa lemas#

• 7 : sklera ikterik B8B, )adan kuning, nyeri tekan

epigastrium /-0

• +: se(ara klinis i(terus sudah mulai ada per)aikan, tetapi

masih harus menunggu (ek SE7T, SEPT dan )iliru)in

ulang• P : Th8 lan%ut


37/38

CA/A/A% P@RK@+A%;A%

13 Januari 21! /"#0• Kolelitiasis multiple

• S : pasien masih kuning, tapi sudah sedikit )erkurang,

sudah tidak mual dan nyeri perut# Sudah tidak merasa

lemas dan ingin pulang#

• 7 : sklera ikterik B8B, nyeri tekan epigastrium /-0# asil

)iliru)in direk 4,H3mg8d, )iliru)in indirek ,"2mg8d,

SE7T 2.8, SEPT 448#

•

+: Se(ara klinis keluhan i(terus sudah ada per)aikan,la)oratorium *ungsi hati sudah kem)ali normal#

• P : Th8 lan%ut# Pertim)angkan untuk tindakan

laparoskopik kolesistektomi#


38/38

a) 1381821!Pemeriksaan 5asil (m,3># %ormal (m,3>#

$iliru)in total .. H

$iliru)in direk 4#H3 4

$iliru)in indirek #"2 #.3

Pemeriksaan 5asil (U3># %ormal (U3>#

SE7T /+ST0 2. 42

SEPT /+T0 44 44

kolelitiasis multiple pada kehamilan

Documents