kmb trauma fix banget

61
1 TRAUMA KEPALA DAN MEDULA SPINALIS Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah III yang diampu oleh : Camelia S Sahat M.Kep Sp. KMB Disusun oleh : Dina Nurhayati (P17320313068) Ismi Yulia Andini (P17320313061) Putri Syifa Fauziah (P17320313002) Rifqi Ben Bany (P17320313049) Tingkat 2A

Upload: ismi-yulia-andini

Post on 23-Dec-2015

50 views

Category:

Documents


5 download

TRANSCRIPT

Page 1: Kmb Trauma Fix Banget

1

TRAUMA KEPALA DAN MEDULA SPINALIS

Makalah ini disusun untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah III

yang diampu oleh : Camelia S Sahat M.Kep Sp. KMB

Disusun oleh :

Dina Nurhayati (P17320313068)

Ismi Yulia Andini (P17320313061)

Putri Syifa Fauziah (P17320313002)

Rifqi Ben Bany (P17320313049)

Tingkat 2A

PRODI KEPERAWATAN BOGOR

POLTEKKES KEMENKES BANDUNG

2015

Page 2: Kmb Trauma Fix Banget

i

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT.atas segala rahmat-Nya,

sehingga tim penyusun dapat menyelesaikan tugas makalah Keperawatan Medikal Bedah III

yang berjudul Trauma Kepala dan Trauma Medula Spinalis.

Dengan adanya makalah ini, diharapkan mahasiswa akan mengerti lebih dalam tentang

Cidera Kepala dan Medulla Spinalis. Penyusun mengucapkan terima kasih kepada dosen mata

kuliah Keperawatan Medikal Bedah yang telah membimbing sehingga makalah ini dapat

diselesaikan dengan baik.

Kami menyadari makalah ini masih memerlukan perbaikan, untuk itu tim penyusun

mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun untuk meningkatkan kualitas makalah

ini dan kami berharap makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca.

Bogor, Maret 2015

Penyusun

Page 3: Kmb Trauma Fix Banget

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR........................................................................................................I

DAFTAR ISI.....................................................................................................................II

BAB I PENDAHULUAN.................................................................................................1

A. Latar Belakang.......................................................................................................1

B. Rumusan Masalah..................................................................................................1

C. Tujuan....................................................................................................................2

BAB II PEMBAHASAN....................................................................................................3

A. Anatomi Fisiologi..................................................................................................3

B. Trauma Kepala.......................................................................................................7

1. Pengertian...........................................................................................................7

2. Etiologi...............................................................................................................7

3. Patofisiologi........................................................................................................8

4. Mekanisme cidera...............................................................................................8

5. Respon terhadap cidera......................................................................................9

6. Klasifikasi Trauma Kepala.................................................................................9

7. Jenis Trauma Kepala........................................................................................11

8. Manifestasi klinis.............................................................................................13

9. Penatalaksanaan medis.....................................................................................14

C. Trauma Medulla Spinalis.....................................................................................15

1. Pengertian.........................................................................................................15

2. Patofisiologi......................................................................................................15

3. Etiologi.............................................................................................................16

Page 4: Kmb Trauma Fix Banget

iii

4. Manifestasi Klinis.............................................................................................17

5. Komplikasi.......................................................................................................21

6. Penatalaksanaan Medis.....................................................................................21

7. Skor Koma Glasgow (SKG).............................................................................22

D. Konsep Asuhan Keperawatan Trauma Kepala....................................................23

1. Pengkajian........................................................................................................23

2. Diagnosa keperawatan......................................................................................25

3. Intervensi..........................................................................................................26

4. Evaluasi............................................................................................................29

E. Konsep Asuhan Keperawatan Cidera Medulla spinalis.......................................29

1. Pengkajian........................................................................................................29

2. Diagnosa Keperawatan.....................................................................................31

3. Intervensi..........................................................................................................32

4. Evaluasi............................................................................................................36

BAB III PENUTUP..........................................................................................................37

A. Kesimpulan..........................................................................................................37

DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................................38

Page 5: Kmb Trauma Fix Banget

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Cedera medulla spinalis adalah masalah kesehatan mayor yang memperngaruhi

150.000 – 500.000 orang di Amerika Serikat, dengan perkiraan 10.000 cedera baru yang

terjadi setiap tahun. Kejadian ini lebih dominan pada pria usia muda sekitar lebih dari

75% dari seluruh cedera,

Setengah dari kasus ini akibat dari kecelakaan kendaraan bermotor.Selain itu banyak

akibat jatuh, olahraga dan kejadian industry dan luka tembak. Dua pertiga kejadian

adalah usia 30 tahun atau lebih muda. Kira-kira jumlah total biaya yang digunakan pada

cedera ini 2 juta dolar pertahun. Hal ini merupakan frekuensi yang tinggi dihubungkan

dengan cedera dari komplikasi nedis.

Vertebra yang paling sering mengalami cedera adalah medulla spinalis pada daerah

servikal (leher) ke-5, -6 dan -7, torakal ke-12 dan lumbal pertama.Vertebra ini adalah

paling rentan karena ada rentang mobilitas yang lebih besar dalam kolumna vertebral

dalam area ini.

B. Rumusan Masalah

Apa pengertian dari Trauma medula spinalis dan truma kepala?

Bagaimana etiologiTrauma medula spinalis dan truma kepala ?

Bagaimana manifestasi klinisTrauma medula spinalis dan truma kepala?

Bagaimana patofisiologiTrauma medula spinalis dan truma kepala?

Bagaimana cara pencegahan Trauma medula spinalis dan truma kepala?

Apa saja komplikasi yang bisa di sebabkan oleh Trauma medulla spinalis dan

kepala ?

Bagaimana penatalaksanaan Trauma medula spinalis dan truma kepala?

Bagaimana konsep asuhan keperawatan Trauma medula spinalis dan truma kepala?

Page 6: Kmb Trauma Fix Banget

2

C. Tujuan

Untuk mengetahui pengertian dari Trauma medula spinalis dan truma kepala ?

Untuk mengetahui etiologi dari Trauma medula spinalis dan truma kepala?

Untuk mengetahui manifestasi Trauma medula spinalis dan truma kepala?

Untuk mengetahui patofisiologi Trauma medula spinalis dan truma kepala?

Untuk mengetahui cara pencegahan Trauma medula spinalis dan truma kepala?

Untuk mengetahui komplikasi yang bisa di sebabkan oleh Trauma medula spinalis

dan truma kepala?

Untuk mengetahui penatalaksanaan Trauma medula spinalis dan truma kepala?

Untuk mengetahui konsep asuhan keperawatan Trauma medula spinalis dan truma

kepala?

Page 7: Kmb Trauma Fix Banget

BAB IIPEMBAHASAN

A. Anatomi Fisiologi

Anatomi Fisiologi Sistem Syaraf

1. Otak

Otak, terdiri dari otak besar yang disebut cerebrum, otak kecil

disebutcerebellum dan batang otak disebut brainstem. Beberapa karateristik khas

Otak orang dewasa yaitu mempunyai berat lebih kurang 2% dari berat badan dan

mendapat sirkulasi darah sebenyak 20% dari cardiac out put serta membutuhkan

kalori sebesar 400 Kkal setiap hari. Otak merupakan jaringan yang paling banyak

menggunakan energi yang didukung oleh metabolisme oksidasi glukosa.

Kebutuhan oksigen dan glukosa otak relatif konstan, hal ini disebabkan oleh

metabolisme otak yang merupakan proses yang terus menerus tanpa periode

istirahat yang berarti. Bila kadar oksigen dan glukosa kurang dalam jaringan otak

maka metabolisme menjadi terganggu dan jaringan saraf akan mengalami

kerusakan. Secara struktural, cerebrum terbagi menjadi bagian korteks yang

disebut korteks cerebri dan sub korteks yang disebut struktur subkortikal. Korteks

cerebri terdiri atas korteks sensorik yang berfungsi untuk mengenal ,interpretasi

impuls sensosrik yang diterima sehingga individu merasakan, menyadari adanya

suatu sensasi rasa/indra tertentu. Korteks sensorik juga menyimpan sangat banyak

data memori sebagai hasil rangsang sensorik selama manusia hidup. Korteks

motorik berfungsi untuk memberi jawaban atas rangsangan yang diterimanya.

Struktur sub kortikal :

a. Basal ganglia; melaksanakan fungsi motorik dengan merinci danmengkoordinasi

gerakan dasar, gerakan halus atau gerakan trampil dan sikap tubuh.

b. Talamus; merupakan pusat rangsang nyeri.

c. Hipotalamus; pusat tertinggi integrasi dan koordinasi sistem saraf otonom dan

terlibat dalam pengolahan perilaku insting seperti makan, minum, seks dan

motivasi.

d. Hipofise

Page 8: Kmb Trauma Fix Banget

4

Bersama dengan hipothalamus mengatur kegiatan sebagian besar kelenjar endokrin

dalam sintesa dan pelepasan hormon. Cerebrum terdiri dari dua belahan yang disebut

hemispherium cerebri dan keduanya dipisahkan oleh fisura longitudinalis.

Hemisperium cerebri terbagi menjadi hemisper kanan dan kiri. Hemisper kanan dan

kiri ini dihubungkan oleh bangunan yang disebut corpus callosum. Hemisper cerebri

dibagi menjadi lobus-lobus yang diberi nama sesuai dengan tulang diatasnya, yaitu:

a. Lobus frontalis, bagian cerebrum yang berada dibawah tulang frontalis

b. Lobus parietalis, bagian cerebrum yang berada dibawah tulang parietalis

c. Lobus occipitalis, bagian cerebrum yang berada dibawah tulang occipitalis

d. Lobus temporalis, bagian cerebrum yang berada dibawah tulang temporalis

Cerebelum (Otak Kecil) terletak di bagian belakang kranium menempati fosa

cerebri posterior di bawah lapisan durameter Tentorium Cerebelli. Di bagian

depannya terdapat batang otak. Berat cerebellum sekitar 150 gr atau 8- 8% dari berat

batang otak seluruhnya. Cerebellum dapat dibagi menjadi hemisper cerebelli kanan

dan kiri yang dipisahkan oleh vermis. Fungsi cerebellum pada umumnya adalah

mengkoordinasikan gerakan-gerakan otot sehingga gerakan dapat terlaksana dengan

sempurna. Batang Otak atau Brainstern terdiri atas diencephalon, mid brain, pons dan

medula oblongata. Merupakan tempat berbagai macam pusat vital seperti pusat

pernafasan, pusat vasomotor, pusat pengatur kegiatan jantung dan pusat muntah,

bersin dan batuk.

2. Medula Spinalis

Medula spinalis merupakan perpanjangan medula oblongata ke arah kaudal di

dalam kanalis vertebralis mulai setinggi cornu vertebralis cervicalis I memanjang

hingga setinggi cornu vertebralis lumbalis I - II. Terdiri dari 31 segmen yang setiap

segmennya terdiri dari satu pasang saraf spinal. Dari medula spinalis bagian cervical

keluar 8 pasang , dari bagian thorakal 12 pasang, dari bagian lumbal 5 pasang dan dari

bagian sakral 5 pasang serta dari coxigeus keluar 1 pasang saraf spinalis. Seperti

halnya otak, medula spinalispun terbungkus oleh selaput meninges yang berfungsi

melindungi saraf spinal dari benturan atau cedera.

Page 9: Kmb Trauma Fix Banget

5

Gambaran penampang medula spinalis memperlihatkan bagian-bagian substansia

grissea dan substansia alba. Substansia grisea ini mengelilingi canalis centralis

sehingga membentuk columna dorsalis, columna lateralis dan columna ventralis.

Massa grisea dikelilingi oleh substansia alba atau badan putih yang mengandung

serabut-serabut saraf yang diselubungi oleh myelin. Substansi alba berisi berkas-

berkas saraf yang membawa impuls sensorik dari SST menuju SSP dan impuls

motorik dari SSP menuju SST. Substansia grisea berfungsi sebagai pusat koordinasi

refleks yang berpusat di medula spinalis.Disepanjang medulla spinalis terdapat jaras

saraf yang berjalan dari medula spinalis menuju otak yang disebut sebagai jaras

acenden dan dari otak menuju medula spinalis yang disebut sebagai jaras desenden.

Subsatansia alba berisi berkas-berkas saraf yang berfungsi membawa impuls sensorik

dari sistem tepi saraf tepi ke otak dan impuls motorik dari otak ke saraf tepi.

Substansia grisea berfungsi sebagai pusat koordinasi refleks yang berpusat dimeudla

spinalis. Refleks-refleks yang berpusat di sistem saraf puast yang bukan medula

spinalis, pusat koordinasinya tidak di substansia grisea medula spinalis. Pada

umumnya penghantaran impuls sensorik di substansia alba medula spinalis berjalan

menyilang garis tenga. ImPuls sensorik dari tubuh sisi kiri akan dihantarkan ke otak

sisi kanan dan sebaliknya. Demikian juga dengan impulsmotorik. Seluruh impuls

motorik dari otak yang dihantarkan ke saraf tepimelalui medula spinalis akan

menyilang. Upper Motor Neuron (UMN) adalah neuron-neuron motorik yang berasal

dari korteks motorik serebri atau batang otak yang seluruhnya (dengan serat saraf-

sarafnya ada di dalam sistem saraf pusat. Lower motor neuron (LMN) adalah neuron-

neuron motorik yang berasal dari sistem saraf pusat tetapi serat-serat sarafnya keluar

dari sistem saraf pusat dan membentuk sistem saraf tepi dan berakhir di otot rangka.

Gangguan fungsi UMN maupun LMN menyebabkan kelumpuhan otot rangka, tetapi

sifat kelumpuhan UMN berbeda dengan sifat kelumpuhan UMN. Kerusakan LMN

menimbulkan kelumpuhan otot yang 'lemas', ketegangan otot (tonus) rendah dan

sukar untuk merangsang refleks otot rangka (hiporefleksia). Pada kerusakan UMN,

otot lumpuh (paralisa/paresa) dan kaku (rigid), ketegangan otot tinggi (hipertonus)

dan mudah ditimbulkan refleks otot rangka (hiperrefleksia). Berkas UMN bagian

medial, dibatang otak akan saling menyilang. Sedangkan UMN bagian Internaltetap

berjalan pada sisi yang sama sampai berkas lateral ini tiba di medula spinalis. Di

segmen medula spinalis tempat berkas bersinap dengan neuron LMN. Berkas tersebut

Page 10: Kmb Trauma Fix Banget

6

akan menyilang. Dengan demikian seluruh impuls motorik otot rangka akan

menyilang, sehingga kerusakan UMN diatas batang otak akan menimbulkan

kelumpuhan pada otot-otot sisi yang berlawanan.

Salah satu fungsi medula spinalis sebagai sistem saraf pusat adalah sebagai pusat

refleks. Fungsi tersebut diselenggarakan oleh substansia grisea medula spinalis.

Refleks adalah jawaban individu terhadap rangsang, melindungi tubuh terhadap

pelbagai perubahan yang terjadi baik dilingkungan internal maupun di lingkungan

eksternal. Kegiatan refleks terjadi melalui suatu jalur tertentu yang disebut lengkung

refleks.

Fungsi medula spinalis

a. Pusat gerakan otot tubuh terbesar yaitu dikornu motorik atau kornu ventralis.

b. Mengurus kegiatan refleks spinalis dan refleks tungkai

c. Menghantarkan rangsangan koordinasi otot dan sendi menuju cerebellum

d. Mengadakan komunikasi antara otak dengan semua bagian tubuh.

Fungsi lengkung refleks

a. Reseptor: penerima rangsang

b. Aferen: sel saraf yang mengantarkan impuls dari reseptor ke sistem saraf pusat (ke

pusat refleks)

c. Pusat refleks : area di sistem saraf pusat (di medula spinalis: substansia grisea),

tempat terjadinya sinap (hubungan antara neuron dengan neuron dimana terjadi

pemindahan /penerusan impuls)

d. Eferen: sel saraf yang membawa impuls dari pusat refleks ke sel efektor. Bila sel

efektornya berupa otot, maka eferen disebut juga neuron motorik (sel saraf

/penggerak)

e. Efektor: sel tubuh yang memberikan jawaban terakhir sebagai jawaban refleks.

Dapat berupa sel otot (otot jantung, otot polos atau otot rangka), sel kelenjar.

3. Sistem Saraf Tepi

Page 11: Kmb Trauma Fix Banget

7

Kumpulan neuron diluar jaringan otak dan medula spinalis membentuk sistem

saraf tepi (SST). Secara anatomik digolongkan ke dalam saraf-saraf otak sebanyak 12

pasang dan 31 pasang saraf spinal. Secara fungsional, SST digolongkan ke dalam: a)

saraf sensorik (aferen) somatik : membawa informasi dari kulit, otot rangka dan sendi,

ke sistem saraf pusat, b) saraf motorik (eferen) somatik : membawa informasi dari

sistem saraf pusat ke otot rangka, c) saraf sesnsorik (eferen) viseral : membawa

informasi dari dinding visera ke sistem saraf pusat, d) saraf mototrik (eferen) viseral :

membawa informasi dari sistem saraf pusat ke otot polos, otot jantung dan kelenjar.

Saraf eferen viseral disebut juga sistem saraf otonom. Sistem saraf tepi terdiri atas

saraf otak (s.kranial) dan saraf spinal.

B. Trauma Kepala

1. Pengertian

Trauma kepala atau trauma kapitis adalah suatu ruda paksa (trauma) yang

menimpa struktur kepala sehingga dapat menimbulkan kelainan struktural dan atau

gangguan fungsional jaringan otak (Sastrodiningrat, 2009). Menurut Brain Injury

Association of America, cedera kepala adalah suatu kerusakan pada kepala, bukan

bersifat kongenital ataupun degeneratif, tetapi disebabkan oleh serangan atau benturan

fisik dari luar, yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran yang mana

menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik (Langlois, Rutland-

Brown, Thomas, 2006).

Cidera kepala adalah trauma yang mengenai otak disebabkan oleh kekuatan

eksternal yang menimbulkan perubahan tingkat kesadaran dan perubahan

kemampuan kognitif, fungsi fisik fungsi tingkah laku dan emosional.

2. Etiologi

Penyebab dari cedera adalah adanya trauma kepala meliputi trauma oleh

benda/serpihan tulang yang menembus jaringan otak, efek dari kekuatan atau energi yang

diteruskan ke otak dan efek percepatan dan perlambatan (akselerasi-deselerasi) pada otak.

Page 12: Kmb Trauma Fix Banget

8

3. Patofisiologi

Trauma kranioserebal menyebabkan cidera pada kulit kepala, tengkorak dan jaringan

otak, ini bisa sendiri atau secara bersama – sama. Beberapa keadaan yang dapat

mempengaruhi luasnnya cidera pada kepala yaitu : (a) lokasi dari tempat benturan langsung,

(b) kecepatan dan energi yang dipindahkan, (c) daerah permukaan energi yang dipindakan (d)

keadaan kepala pada saat benturan. Bentuk cidera sangat bervariasi dari luka pada kulit

kepala yang kecil hingga kontusio dan fraktur terbuka dengan kerusakan berat pada otak.

Page 13: Kmb Trauma Fix Banget

9

4. Mekanisme cidera

Cidera kepala dapat diakibatkan oleh tiga ripe kekuatan yaitu : (a) perubahan

bentuk tengkorak kepala, (b) percepatan dan perlambatan, dimana tengkorak kepala

bergerak lebih cepat dari pada masa otak dan mengakibatkan perubahan tekanan, (c)

pergerakan kepala yang menyebabkan rotasi dan distorsi dari jaringan otak. Kekuatan

ini dapat menyebabkan kompresi, ketegangan dan kerusakan pada jaringan otak.

Pada saat suatu objek bergerak membentur kepala dengan cukup kuat, dapat

mengakibatkan fraktur tengkorak.Fraktur tersebut dapat / tidak dapat menekan

jaringan otak.Kontusio adalah cidera kepala ringan atau sedang sampai dengan berat,

dimana terjadi edema dan perdarahan.Coup adalah perdarahan dan edema langsung

dibawah tempat trauma sebagai akibat dari percepatan.Countracoup adalah adanya

dua letak luka yang berlawanan dari letak trauma, disebabkan oleh percepatan –

perlambatan atau trauma perputaran.

5. Respon terhadap cidera

Respon terhadap cidera meliputi :

Kerusakan jaringan. Kontusio akibat benturan daat menciderai sel – sel saraf

dan serabut – serabut yang dapat menyebabkan perdarahan kecil yang mana akan

merusak jaringan yang berdekatan.

Edema serebral.Edema terjadi akibat beberpa daerah dari oak tidak adekuat

perfusi jaringannya, sehingga timbul hiperkapnia yang mengakibatkan asidosis lokal

dan vasodilatasi pembuluh darah. Tidak adekuatnya suplai oksigen dan glukosa lebih

lanjut dapat mengakibatkan peningkatan edema dari serebral, sehingga akan

menyebabkan peningkatan ekanan intrakranial dan akhirnya bisa mengakibatkan

herniasi otak dan kematian.

Perdarahan dan hematome.Kerusakan pada jaringan dapat menyebabkan

perdarahan dan hematoma.Keduanya dapat meningkatkan tekanan intrakranial.

Respon lain adalah iskemik. Infark dan nekrosis jaringan otak, serta kerusakan

terhadap saraf kranial dan struktur lainnya.

Page 14: Kmb Trauma Fix Banget

10

6. Klasifikasi Trauma Kepala

Berdasarkan Skala Koma Glasgow, berat ringan trauma kapitis dibagi atas;

a. Trauma Kepala Ringan

Dengan Skala Koma Glasgow >12, tidak ada kelainan dalam CT-scan, tidak

ada lesi operatif dalam 48 jam rawat inap di Rumah Sakit (Torner, Choi, Barnes,

1999).Trauma kepala ringan atau cedera kepala ringan adalah hilangnya fungsi

neurologi atau menurunnya kesadaran tanpa menyebabkan kerusakan lainnya

(Smeltzer, 2001). Cedera kepala ringan adalah trauma kepala dengan GCS: 15

(sadar penuh) tidak kehilangan kesadaran, mengeluh pusing dan nyeri kepala,

hematoma, laserasi dan abrasi (Mansjoer, 2000). Cedera kepala ringan adalah

cedara otak karena tekanan atau terkena benda tumpul (Bedong, 2001).Cedera

kepala ringan adalah cedera kepala tertutup yang ditandai dengan hilangnya

kesadaran sementara (Corwin, 2000). Pada penelitian ini didapat kadar laktat rata-

rata pada penderita cedera kepala ringan 1,59 mmol/L (Parenrengi, 2004).

Tanda dan gejala:

a. Pasien tertidur atau kesadaran yang menurun selama beberapa saat kemudian

sembuh.

b. Sakit kepala yang menetap atau berkepanjangan.

c. Mual atau dan muntah.

d. Gangguan tidur dan nafsu makan yang menurun.

e. Perubahan keperibadian diri.

f. Letargik.

b. Trauma Kepala Sedang

Dengan Skala Koma Glasgow 9 - 12, lesi operatif dan abnormalitas dalam CT-

scan dalam 48 jam rawat inap di Rumah Sakit (Torner, Choi, Barnes,

1999).Pasien mungkin bingung atau somnolen namun tetap mampu untuk

mengikuti perintah sederhana (SKG 9-13). Pada suatu penelitian penderita cedera

kepala sedang mencatat bahwa kadar asam laktat rata-rata 3,15 mmol/L

(Parenrengi, 2004).

c. Trauma Kepala Berat

Page 15: Kmb Trauma Fix Banget

11

Dengan Skala Koma Glasgow < 9 dalam 48 jam rawat inap di Rumah Sakit

(Torner C, Choi S, Barnes Y, 1999).Hampir 100% cedera kepala berat dan 66%

cedera kepala sedang menyebabkan cacat yang permanen. Pada cedera kepala

berat terjadinya cedera otak primer seringkali disertai cedera otak sekunder

apabila proses patofisiologi sekunder yang menyertai tidak segera dicegah dan

dihentikan (Parenrengi, 2004). Penelitian pada penderita cedera kepala secara

klinis dan eksperimental menunjukkan bahwa pada cedera kepala berat dapat

disertai dengan peningkatan titer asam laktat dalam jaringan otak dan cairan

serebrospinalis (CSS) ini mencerminkan kondisi asidosis otak (DeSalles etal.,

1986). Penderita cedera kepala berat, penelitian menunjukkan kadar rata-rata

asam laktat 3,25 mmol/L (Parenrengi, 2004).

Tanda dan gejala:

Simptom atau tanda-tanda cardinal yang menunjukkan peningkatan di otak

menurun atau meningkat.

Perubahan ukuran pupil (anisokoria).

Triad Cushing (denyut jantung menurun, hipertensi, depresi pernafasan).

Apabila meningkatnya tekanan intrakranial, terdapat pergerakan atau posisi

abnormal ekstrimitas.

7. Jenis Trauma Kepala

1) Fraktur tengkorak

Fraktur kepala dapat melukai jaringan pembuluh darah dan saraf – saraf dari

otak, merobek dura mater yang mengakibatkan perembesan cairan serebrospinal,

dimana dapat membuka suatu jalan untuk terjadinya infeksi inrakranial. Adapun

macam – macam dari fraktur tengkorak adalah :

Linear Fraktur. Adalah retak biasa pada hubungan tulang dan tidak merubah hubungan dari kedua fragmen.

Comminuted Fraktur.Adalah patah tulang dengan multiple fragmen dengan fraktur yang multilinear.

Page 16: Kmb Trauma Fix Banget

12

Depressed Fraktur. Fragmen tulang melekuk ke dalam.

Coumpound Fraktur. Fraktur tengkorak yang meliputi laserasik dari kulit kepala, membrane mukosa, sinus paranasal, mata dan telinga atau membrane timpani.

Fraktur dasar tengkorak. Fraktur yang terjadi pada dasar tengkorak, khususnya pada fossa anterior dan tengah. Fraktur dapat dalam bentuk salah satu: linear, comminuted atau depressed. Sering menyebabkan rhinorrhea atau otorrhea.

2) Cidera serebral

Cidera serebral dapat meliputi :

Komosio serebri.

Adalah suatu kerusakan sementara fungsi neurologi yang disebabkan oleh

benturan pada kepala.Biasanya tidak merusak struktur tetapi menyebabkan

hilangnya ingatan sebelum dan sesudah cidera, lesu, mual dan

muntah.Biasanya dapat kembali pada fungsi yang normal. Setelah komosio

akan timbul sindroma berupa sakit kepala, pusing, ketidakmampuan untuk

konsentrasi beberapa minggu setelah kejadian.

Kontusio serebri.

Benturan dapat menyebabkan perubahan dari struktur dari permukaan otak

yang mengakibatkan perdarahan dan kematian jaringan dengan / tanpa ada

edema.Kontusio dapat berupa coup atau contracoup injury.Defisit neurologi

serius dapat terjadi.Gejala – gejala tergantung pada luasnya kerusakan.

Hematoma epidural.

Adalah perdarahan yang menuju keruang antara tengkorak dan

duramater.Kondisi ini terjadi karena laserasi dari arteri meningea media.

Gambaran klinik klasik yang terlihat berupa : hilangnya kesadaran dengan

diikuti periode flaccid, tingkat kesadaran dengan cepat menurun menuju

confusion sampai dengan koma. Jika tidak ditangani akan menyebabkan

kematian.

Page 17: Kmb Trauma Fix Banget

13

Hematoma subdural.

Adalah perdarahan arteri atau vena duramater dan arachnoid. Hematoma

subdural akut dapat timbul dalam waktu 48 jam, dengan gejala – gejala berupa

sakit kepala, mengantuk, agitasi, bingung dan dilatasi dan fiksasi pupil

ipsilateral. Untuk hematoma subakut subdural gejala – gejalanya sama dengan

yang akut, terapi berkembang lebih lambat yaitu 2 Hari sampai 2 minggu.

Hematoma subdural kronik akibat trauma kecil dapat berkembang lebih lama

lagi.

Hematoma intracerebral.

Adalah perdarahan yang menuju ke jaringan serebral.Biasanya terjadi akibat

cidera langsung dan sering didapat pada lobus frontal atau temporal. Gejala –

gejalanya meliputi : sakit kepala, menurunnya kesadaran, hemiplegia

kontralateral dan dilatasi pupil ipsilateral.

Hematoma subarachnoid.

Hematoma yang terjadi akibat trauma, meskipun pembentukan hematoma

jarang. Tanda dangejala – gejalanya meliputi : kaku kuduk, sakit kepala,

menurunnya tingkat kesadaran, hemiparesis dan ipsilateral dilatasi pupil.

8. Manifestasi klinis

Komosio serebri : (1) muntah tanpa nausea, (2) nyeri pada lokasi cidera, (3)

mudah marah, (4) hilang energi, (5) pusing dan mata berkunang – kunang, (6)

orientasi terhadap waktu, tempat dan orang (7) tidak ada defisit neurologi, (8) tidak

ada ketidaknormalan pupil, (9) ingatan sementara hilang,(10) scal tenderness.

Kontusio serebri : (1) perubahan tingkat kesadaran, (2) lemah dan pralisis

tungkai, (3) kesulitan berbicara, (4) hilangnya ingatan sebelum dan ada saat trauma,

(5) sakit kepala, (6) leher kaku, (7) perubahan dalam penglihatan, (8) tidak berespon

baik rangsang verbal dan nyeri, (9) demam diatas 37 derajat celcius, (10) peningkatan

frekuensi nafas dan denyut nadi, (11) berkeringat banyak, (12) perubahan pupil

Page 18: Kmb Trauma Fix Banget

14

( konstriksi, midpoint, tidak berespon terhadap rangsangan cahaya), (13) muntah, (14)

otorhea, (15) tanda Battle’s (ecchymosis pada daerah frontal), (16) flaccid paralisis

atau paresis bilateral, (17) kelumpuhan sara kranial, (18) glasgow coma scale dibawah

7, (19) hemiparesis/paralisis, (20) posisi dekortikasi, (21) rhinorrhea, (22) aktifitas

kejang, (23) doll’s eyes.

Hematoma epidural : (1) luka benturan / penetrasi pada lobus temporal, sinus

dura atau dasar tengkorak, (2) hilangnya kesadaran dalam waku singkat mengikuti

beberapa menit sampai beberapa jam periode flasia, kemudian secara progresif turun

kesadarannya, (3) gangguan penglihatan, (4) sakit kepala, (5) lemah atau pralisis pada

salah satu sisi, (6) perasaan mengantuk, ataksia, leher kaku yang menunjukkan adanya

hematoma epidural fossa posterior, (7) tanda – tanda pupil : dilatasi, tidak reaktifnya

pupil dengan ptosis dari kelopak mata pada sisi yang sama dengan hematoma, (8)

tekanan darah meningkat, denyut nadi menurun dengan aritma, pernapasan menurun

dengan pola yang tidak teratur, (9) kontralateral hemiparesis / paralisis, (10)

kontralateral aktifitas kejang jacksonian, (11) tanda brudzinki’s positif (dengan

hematoma fossa posterior).

Hematoma subdural : akut / subakut (1) berubah – ubah hilang kesadaran, (2)

sakit kepala, (3) otot wajah melemah, (4) melemahnya tungkai pada salah satu sisi

tubuh, (5) gangguan penglihatan, (6) kontralateral hemiparesis / paralisis, (7) tanda –

tanda babinsky positif, (8) tanda – tanda pupil : dilatasi, pupil tidak bereaksi pada sisi

lesi, (9) paresis otot – otot ekstraokular, (10) tanda – tanda peningkatan tekanan

intrakranial, (11) hiperaktif reflek tendon. Kronik (1) gangguan mental, (2) sakit

kepala yang hilang timbul, (3) perubahan tingkah laku, (4) kelemahan yang hilang

timbul pada salah satu tungkai pada sisi tubuh, (6) meningkat gangguan penglihatan,

(7) ppenurunan tingkat kesadaran yang hilang timbul, (8) gangguan fungsi mental, (9)

perubahan pola tidur, (10) demam ringan, (11) peningkatan tekanan intrakranial.

9. Penatalaksanaan medis

Penatalaksanaan klien dengan cidera kepala meliputi :

1) Non pembedahan

Page 19: Kmb Trauma Fix Banget

15

- Glukokortikoid ( dexamethazone ) untuk mengurangi edema

- Diuretic osmotic ( manitol ) diberikan melalui jarum dengan filter untuk

mengeluarkan kristal – kristal mikroskopis

- Diuretik loop ( misalnya furosemide ) untuk mengatasi peningkatan tekanan

intrakranial

- Obat paralitik ( pancuronium ) digunakan jika klien dengan ventilasi mekanik

untuk mengontrol kegelisahan atau agitasi yang dapat meningkatkan resiko

peningkatan tekana intracranial

2) Pembedahan Kraniotomi diidikasikan untuk :

- Mengatasi subdural atau epidural hematoma

- Mengatasi peningkatan tekanan kranial yang tidak terkontrol

- Mengobati hidrosefalus.

C. Trauma Medulla Spinalis

1. Pengertian

Trauma Medulla Spinalis adalah Trauma yang terjadi pada jaringan medulla

spinalis yang dapat menyebabkan fraktur atau pergeseran satu atau lebih tulang

vertebrata atau kerusakan jaringan medulla spinalis lainnya termasuk akar-akar saraf

yang berada sepanjang medulla spinalis sehingga mengakibatkan defisit neurologi.

Cidera medula spinalis adalah suatu fraktur atau pergeseran dari satu ataulebih

tulang vertebra yang menyebabkan kerusakan medulla spinalis danakar-akar saraf

sehingga mengakibatkan defisit neurologi dan perubahanpersepsi sensorik atau

paralisis, atau keduanya

2. Patofisiologi

Cidera medulla spinalis biasanya akibat trauma vertebra yang

diakibatkanbenturan langsung atau tidak langsung. Trauma yang mengenai

vertebramengakibatkan fraktur atau dislokasi yang dapat mengenai yang

dapatmengenai medulla spinalis

Page 20: Kmb Trauma Fix Banget

16

Pengaruh yang terjadi pada medulla spinalis dapat terdiri darikontusio,

perenggangan serabut saraf kompresi tulang yang mengakibatkanpemotongan komplit

atau tidak komplit.Daerah yang sering dilibatkanadalah daerah servikal, bagian bawah

dari torak dan lumbal. Daerah torakkurang dipengaruhi karena diperkuat oleh

perlindungan yang stabil yaitu

Pada awalnya adanya paralisismeskipun tidak ada perubahanmikroskopis atau

jelas sekali terlihatnya putusnya medulla spinalis yangterlibat, kermudian perdarahan

kecil nampak pada substansia kelabu danmeningkat sampai seluruh substansia kelabu

berupa perdarahan ataunekrotik.Edema terjadi pada substansia putih, yang pada

akhirnya merusakmielin dan akson itu sendiri.Ada empat mekanisme yang dapat

menyebabkan cidera medulla spinalis yaitu: hiperpleksi,hiperekstensi. kompresi

vertikal (axial loading) danluka penetrasi.

Page 21: Kmb Trauma Fix Banget

17

3. Etiologi

Cidera medula spinalis dapat disebabkan oleh :

Kecelakaan lalu lintas mobil.motor,dll.

Jatuh dari tempat yang tinggi

Kecelakaan karena olahraga

Luka tusuk atau luka tembak pada daerah

4. Manifestasi Klinis

a. Pemotongan komplit rangsangan

Secara komplit akan menghambat rangsangan pusat yang lebih

tinggi (otak) menuju medulla spinalis, sehingga mengakibatkan Spinal

shock

Tanda-tanda dan gejala spinal shock meliputi :

1. Flacciddibawah batas luka

2. Hilangnya sensasi dibawah batas luka

3. Hilangnya reflek-reflek spinal dibawah batas luka

4. Hilangnya tonus vasomotor mengakibatkan tidak stabilnya tekanan

darah (lebih rendah)

5. Tidak adanya keringat dibawah batas luka.

6. Inkontenersia urin dan retensi feses.

Spinal shock dapat berlangsung beberapa hari sampai beberapa

bulan.Jika fungsi dibawah luka tidak kembali. Aktifitas tidak dapat segera

kembali. Aktifitas reflek dapat menjadi meningkat, hal ini

mengakibatkanhiperrefleksia atau apare paralizia.

b. Pemotongan sebagian Rangsangan

Tidak semetrisnya paralbis.

Tidak simetrisnya hilangnya reflek dibawah batas luka.

Berkurangnya keterlibatanvasomotor bila dibandingkan

denganpemotongan komplit rangsangan.

Page 22: Kmb Trauma Fix Banget

18

Berkurangnya r atau bowel yang dipengaruhi.

Ketidakmampuan untuk mengeluarkan keringat pada salah satu

sisitubuh.

c. Sindroma cidera medulla spinalis sebagian

1) Sindroma medulla spinalis anterior

Sindroma ini terjadi akibat kompresi medulla spinalis anterior

atauhilangnya suplai darah menuju daerah tersebut

Tanda dan gejalanya meliputi

Paralisis di bawah batas luka

Hilangnya sensasi nyeri dan temperatur di bawah batas luka.

Tepat utuhnya sensasi dari sentuhan. pergerakan. posisi dan

vibrasi.

2) Sindroma medulla spinalis sentral

Kondisi ini dapat disebabkan oleh cidera hiperekstensi atau

kurangnyasuplai darah menuju medulla spinalis.Edema medulla

spinalis sentraldan atau perdarahan yang terjadi dapat mengakibatkan

adanyakelemahan yang lebih besar pada bagian motorik ekstremitas

atasdibandingkan ekstremitas bawah.

a. sindroma brown sequard

Cidera dapat memotong medulla spinalis bagian anterior dan

posteriorpada satu sisi.

Tanda dan gejalanya

Ipsilateral paralisis di bawah luka

Ipsilateral hilangnya sentuhan, vibras,proprioception di

bawahluka

Kontralateral hilangnya sensasi nyeri dan temperatur.

Page 23: Kmb Trauma Fix Banget

19

Batas

CederaFungsi yang hilang

Fungsi yang

diharapkan

Cervical (diatas

C5) quadrepliga

Hilangnya fungsi motorik

dan sensorik dari leher ke

bawah

Cedera pada C1 dan C2

Berakibat fatal

Cedera pada C3-C5

mengakibatkan paralisis

pernafasan

Tidak terkontrolnya bowel

dan bladder

Ketergantungan total

Perlu bantuan ventilator

Cervical (C5) quadriplegia

Hilangnya fungsi motoric dari ats bahu ke bawah.

Hilangnya sensasi di bawah klavikula, sensasi pada lengan

Memerlikan bantuan seluruh

Kemungkinan ambulasi dengan kursi roda listrik.

Cervical (C6) quadriplegia

Hillangyna fungsi motoric dibawah bahu dan lengan.

Sensasi lebih banyak pada lengan dan jempol bila dibandingkan dengan

Memerlukan bantuan seluruh aktifitas perawatan diri.

Fungsi motoric yang sempurna pada bahu, sikuperrgelangan dan bagian lengan. Sensasi lebih banyak pada lengan dan tangan bila dibandingkan C6.

Meningkatkan kemampuan unuk melakukan aktifitas hidup sehari-hari.

Ambulasi dengan menggunakan kursi roda.

Masih memerlukan bantuan

Cervical (C8) quadriplegia

Mampu mengontrol lengan tetapi beberapa dari lengan mengalami kelemahan. Hilangnya sensasi dibawah dada sama.

Mampu menggunkankursi roda dan melakukantolak angkat.

Page 24: Kmb Trauma Fix Banget

20

Cervical (C8) quadriplegia

Hilangnya kemampuan motoric dan sensasi di bawah dada tengah.

Boleh jdi beberapa otot intercostal mengalami kerusakan.

Hilangnya control bowel and bladder

Kemandirian yang utuh dalam keperawatan diri.

Dapat bekerj dengan ambulasi kursi roda.

Thorakal (T6 - T12) Paraplegia

Hilang kemampuan motorik dan sensasi di bawah pinggang.

Fungsi pernafasan sempurna tetapi hilangnya ontrol bowel dan bladder.

Sama sebagaimana T1 – T6 tetapi ada peningkatan dalamkeseimbangan duduk.

Thorakal (T6 - T12) Paraplegia

Hilangnya fungsi motorik dari pelvis dan tugkai.

Hilangnya sensasi dari abdomen bagian bawah dan tungkai.

Tidak terkontrolnya bowel dan bladder.

Kemndirian dalam kursi roda. Beberapa dapat dengan long branches.

Lumbal (L1- L3) Paraplegia Lombosacral (L4 – S1) Paraplegia (incomplete)

Hilangnya beberpa fungsi motorik dan pangkal paha lutut and kaki.

Tidak terkontrolnya bowel dan bladder.

Ambulasi dengan branches, cane dan crutches

Sakral (S2-S4) paraplegia (incomplete)

Hilangnya fungsi motorik ankle plantar fleksor (S2). Hilangnya sensasi untuk bagian dari tungkai (S2) dan perineum.

Gangguan fungsi bowel dan bladder pada awalnya

Ambulasi normal

Page 25: Kmb Trauma Fix Banget

21

5. Komplikasi

a. Autonomic Dysreflexia

Salah satu komplikasi trauma medulla spinalis yang paing ekstrun adalah

autonomic dysreflexia.Ini terjadi pada klien dengan lesi di atas torakal paling

umum terjadi pada cidera serikal. Tanda – tandanya meliputi :

Bradikardi Hipertensi paroksimal Berkeringat Goose flesh Sakit kepala berat Nasal stuffnes

Penyebab yang paling umum adalah distensi visceral, yang mana meliputi

distensi bladder atau impacted rectum. Ini merupakan keadaan mendesak

yang pelu tindakan segera, sebab dapat menyebabkan cerebrovaskuler

accident (stroke), kebutaan atau kematian.

b. Fungsi Seksual

Pada banyak kasus memperlihatkan pada laki-laki adanya impotensi,

menurunnya sensasi dan kesulitan ejakulasi.Lengkung ereksi dibawah kontrol

serabut saraf sensorik dan parasimpatis, sedangkan ejakulasi diperlukan

pengaruh saraf simpatis dan parasimpatis.Lesi diatras S2 lengkung reflek

parasimpatis masih utuh, klien dapat ereksi tetapi tidak dapat ejakulasi. Lesi

antara S2 dan S4 biasanya akan menghambat ereksi dan ejakulasi. Pada lesi

dengan daerah cidera yang lebih tinggi, dengan pemotongan komplit pada

medulla spinalis akan mengakibatkan orang tersebut sulit melakukan

hubungan seksual. Wanita dengan ciera medulla spinalis dapat terus

melakukan hubungan seksual meskipun persepsi kenikmatan seksual biasanya

berubah.

6. Penatalaksanaan Medis

a. Cidera Servikal

Immobilisasi sederhana

Page 26: Kmb Trauma Fix Banget

22

Traksi skeletal Pembedahan untuk spinal dekompresi

b. Cidera Torakal dan Lumbal :

Immobilisasi pada lokasi fraktur. Hiperekstensi dan branching. Bed rest

Obat-obatan yang diberikan meliputi : adrenal kortikosteroid untuk mencegah

dan mengurangi edema.

7. Skor Koma Glasgow (SKG)

Skala koma Glasgow adalah nilai (skor) yang diberikan pada pasien trauma kapitis,

gangguan kesadaran dinilai secara kwantitatif pada setiap tingkat kesadaran. Bagian-

bagian yang dinilai adalah;

1.      Proses membuka mata (Eye Opening)

2.      Reaksi gerak motorik ekstrimitas (Best Motor Response)

3.      Reaksi bicara (Best Verbal Response)

Pemeriksaan Tingkat Keparahan Trauma kepala disimpulkan dalam suatu tabel Skala

Koma Glasgow (Glasgow Coma Scale).

Table 2.1 Skala Koma Glasgow

Eye OpeningR

ESPON MATA

≥ 1 TAHUN 0-1 TAHUN

4 Mata terbuka dengan spontan

Membuka mata spontan

3 Mata membuka setelah diperintah

Membuka mata oleh teriakan

2 Mata membuka setelah diberi rangsang nyeri

Membuka mata oleh nyeri

1 Tidak membuka Tidak membuka mata

Page 27: Kmb Trauma Fix Banget

23

mataBest Motor Response

RESPON MATA

≥ 1 TAHUN 0-1 TAHUN

6 Menurut perintah Belum dapat dinilai5 Dapat melokalisir

nyeriMelokalisasi nyeri

4 Menghindari nyeri Menghindari nyeri3 Fleksi (dekortikasi) Fleksi abnormal (decortikasi)2 Ekstensi

(decerebrasi)Eksternal abnormal

1 Tidak ada gerakan Tidak ada responBest Verbal Response

RESPON MATA

>5 TAHUN 2-5 TAHUN 0-2 TAHUN

5 Orientasi baik dan mampu berkomunikasi

Menyebutkan kata-kata yang sesuai

Menangis kuat

4 Disorientasi tapi mampu berkomunikasi

Menyebutkan kata-kata yangtidak sesuai

Menangis lemah

3 Menyebutkan kata-kata yang tidak sesuai (kasar, jorok)

Menangis dan menjerit

Kadang-kadang menagis / menjerit

2 Mengeluarkan suara

Mengeluarkan suara lemah

Mengeluarkan suara lemah

1 Tidak ada respon Tidak ada respon Tidak ada respon

D. Konsep Asuhan Keperawatan Trauma Kepala

1. Pengkajian

a. Identitas klien

b. Riwayat kesehatan

c. Riwayat tidak sadar atau anamnesis setelah cedera kepala menunjukan derajat kerusakan yang berarti,dimana perubahan selanjutnya dapat menunjukan pemulihan atau terjadinya kerusakan otak sekunder.

d. Komplikasi

Edema serebral dan herniasi

Deficit neurologis

Infeksi sistemik (pneumonia,ISK,septikemia)

Page 28: Kmb Trauma Fix Banget

24

Infeksi bedah neuro (infeksi luka, osteomeilitis, meningitis, ventrikulitis,

abses otak)

Osifikasi heterotrofik ( nyeri tulang pada sendi-sendi yang menunjang

berat badan)

e. Pemeriksaan fisik:

Keadaan umum

Pada keadaan cedera kepala biasanya mengalami penurunan kesadaran

(cedera kepala ringan,GCS: 13-15; cedera kepala sedang GCS: 9-12;

cedera kepala berat GCS: kurang atau sama dengan 8) dan terjadi juga

perubahan tanda-tanda vital.

f. Aktifitas atau istirahat

Adanya kelemahan, kaku, hilang keseimbangan

Kesadaran menurun, kelemahan otot atau spasme

g. Peredaran darah atau sirkulasi

Tekanan darah normal atau berubah( hypertensi) nadi ( bradikardi,

takikardi, disritmia)

h. Eliminasi

Verbal dapat menahan BAK dan BAB

Blader dan bowel Incontentia

i. Makanan/ cairan

Mual atau muntah

Muntah yang memancar, masalah kesukaran menelan

j. Persyarafan/ neurosensori

Pusing, kehilangan kesadaran sementara, amnesia seputar kejadian

k. Kenyamana atau nyeri

Nyeri kepala yang bervariasi tekanan dan lokasi nyeri nya agak lama.

l. Pernafasan

Perubahan pola napas, stridor, ronchi

m. Pemeriksaan diagnostik

Page 29: Kmb Trauma Fix Banget

25

foto x-ray tengkorak kepala, echo-encefalogram, brain scan dan CAT scan.

2. Diagnosa keperawatan

a. Gangguan pertukaran gas yang berhubungan dengan ketidakseimbangan perfusi ventilasi dan perubahan membrane alveolar-kapiler.

b. Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intracranial

c. Gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan gangguan neurovascular.

d. Gangguan perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan ketidakmampuan menelan akibat sekunder dari penurunan tingkat kesadaran.

e. Resiko aspirasi yang berhubungan dengan penurunan tingkat kesadaran

f. Resiko mencederai diri sendiri : trauma jatuh berhubungan dengan penurunan tingkat kesadaran.

Page 30: Kmb Trauma Fix Banget

26

3. Intervensi

N

NO.Diagnosa

Keperawatan

Tujuan

Kriteria HasilIntervensi Rasional

1. Gangguan pertukaran gas yang berhubungan dengan ketidak seimbangan perfusi ventilasi dan perubahan membrane alveolar-kapiler.

Setelah dilakukan intervensi selama 1 x 24 jam, gangguan pertukaran gas teratasi.

kriteria hasil:

1.      klien akan merasa nyaman

2.      klien mengatakan sesak berkurang dan dapat membandingkan dengan keadaan sesak pada saat serangan yang berbeda waktu.

3.      TD dalam batas normal 90/60 mmhg

3-6th: 110/70 mmhg

7-10th: 120/80 mmhg

11-17th: 130/80 mmhg

18-44th: 140/90 mmhg

45-64th: 150/95 mmhg

>65 th: 160/95 mmhg

(Campbell,1978)

Nadi dalam batas normal:

Janin: 120-160x/mnt

Bayi: 80-180x/mnt

1.      Istirahatkan klien dalam posisi semifowler

Pertahankan oksigenasi

Observasi tanda vital tiap jam atau sesuai respon klien

Kolaborasi pemeriksaan AGD

Posisi semifowler membantu dalam ekpansi otot-otot pernafasan dengan pengaruh graviatsi.

Oksigen sangat penting sekali dalam memelihara suplai ATP. Kekurangan oksigen pada jaringan akan menyebabkan lintasan metabolisme yang normal dengan akibat terbentuknya asam laktat (asidosis metabolik) ini bersama dengan asidosis respiratorik akan menghentikan metabolisme. Regenerasi ATP akan berhenti sehingga tidakada lagi sumber energi yang terisi dan terjadi kematian.

Normalnya TD akan sama pada berbagai posisi.

Nadi menandakan tekanan dinding arteri

Suhu tubuh abnormal disebabkan oleh mekanisme pertahanan tubuh yang menandakan tubuh kehilangan daya tahan atau mekanisme pengaturan suhu tubuh yang buruk.

Sesak nafas merupakan tanda bahwa tubuh memiliki mekanisme kompensasi sedang bekerja guna mencoba membawa oksigen lebih banyak ke jaringan. Sesak nafas pada penyakit paru dan jantung mengkhawatirkan karena dapat timbul

Page 31: Kmb Trauma Fix Banget

27

Anak: 70-140x/mnt

Remaja: 50-110x/mnt

Dewasa; 70-82x/mnt

AGD dalam batas normal

pH: 7,35-7,45

CO2: 20-26 mEq (bayi) 26-28 mEq (dewasa)

PO2 (PaO2):80-110 mmhg

PCO2 (PaCO2):35-45mmhg

SaO2: 95-97%

hipoksia.

Page 32: Kmb Trauma Fix Banget

28

2 Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intracranial

Setelah dilakukan intervensi keparawatan, klien tidak menunjukan peningkatan TIK .

Kriteia hasil:

1.      Klien akan mengatakan tidak sakit kepala dan merasa nyaman

2.      Mencegah cedera

3.      GCS dalam batas normal

4.      Peningkatan pengetahuan pupil membaik

5.      Tanda vital dalam batas normal

1.      Ubah posisi klien secara bertahap

Jaga suasana tenang

Atur posisi pasien bedrest

Kurangi cahaya ruangan

Tinggikan kepala

Awasi kecepatan tetesan cairan infuse

9.      Berikan makanan personde susuai jadwal

Pasang pagar tempat tidur

Pantau tanda gejala TIK

Kaji respon pupil

Kaji tanda vital

Klien dengan paraplegia berisko mengalami luka tekan (dekubitus).

Suasana nyaman akan memberikan rasa nyaman pada klien dan mengurangi ketegangan.

Bedrest bertujuan mengurangi kerja fisik,beban kerja jantung.

Cahaya merupakan rangsangan yang beriko meningkatkan TIK

Membantu drainase vena untuk mengurangi kongesti serebrovaskuler

Mencegah resiko ketidak seimbangan cairan

Mencegah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan dan mempercepat proses penyembuhan

Mencegah resiko cedera jatuh akibat tidak sadar

Fungsi kortikal dapat dikaji dengan mengevaluasi pembukaan mata dan respons motorik. Tidak ada respon menunjukan kerusakan masenfalon.

Perubahan pupil menunjukan tekanan pada saraf okulomotorius atau optikus

Tanda vital menunjukan peningkatan TIK

Page 33: Kmb Trauma Fix Banget

29

3

3.

Gangguan mobilitas fisik yang berhubungan dengan gangguan neurovascular

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x 24 jam kebutuhan hidrasi terpenuhi.

kriteria hasil:

1.     Turgor kulit baik

2.      Tanda vital dalam batas normal

3.      Nilai elektrolit serum dalam batas normal

4.      Berat badan dalam batas normal.

1.      Pantau keseimbangan cairan

2.     Pantau tanda-tanda vital

Pemeriksaan serial elektrolit darah atau urine dan osmolalitas

Evaluasi elektrolit

Lakukan uji urine

Kerusakan otak dapat menghasilkan disfungsi hormonal dan metabolic

Memeriksa keadaan umum

Hal ini dapat dihubungkan dengan gangguan regulasi natrium. Retensi natrium dapat terjadi beberapa hari,diikuti dengan diuresis natrium. Peningkatan letargi,konfusi,dan kejang akibat ketidakseimbangan elektrolit.

Fungsi elektrolit dievaluasi dengan memantau elektrolit,glukosa serum,serta intake dan output.

Urine diuji secarateratur untuk mengetahui kandungan aseton.

4. Evaluasi

a. Klien dapat meningkatkan pernafasan yang adekuat

b. Klien menyatakan merasa nyaman.

c. Nutrisi klien terpenuhi ditandai dengan tugor baik.

d. Klien dapat memperbaiki mobilitas.

E. Konsep Asuhan Keperawatan Cidera Medulla spinalis

1. Pengkajian

a. Identitas klien

b. Riwayat kesehatan

c. Aktifitas/Istirahat

Page 34: Kmb Trauma Fix Banget

30

Kelumpuhan otot (terjadi kelemahan selama syok pada bawah lesi.

Kelemahan umum /kelemahan otot (trauma dan adanya kompresi saraf).

d. Sirkulasi

Hipotensi, Hipotensi posturak, bradikardi, ekstremitas dingin dan pucat.

e. Eliminasi

Retensi urine, distensi abdomen, peristaltik usus hilang, melena, emisis

berwarna seperti kopi tanah /hematemesis.

f. Integritas Ego

g. Takut, cemas, gelisah, menarik diri.

h. Makanan/cairan

Mengalami distensi abdomen, peristaltik usus hilang (ileus paralitik)

i. Higiene

Sangat ketergantungan dalam melakukan aktifitas sehari-hari

(bervariasi)

j. Neurosensori

Kelumpuhan, kelemahan (kejang dapat berkembang saat terjadi

perubahan pada syok spinal).

Kehilangan sensasi (derajat bervariasi dapat kembaki normak setelah

syok spinal sembuh).

Kehilangan tonus otot /vasomotor, kehilangan refleks /refleks asimetris

termasuk tendon dalam.

Perubahan reaksi pupil, ptosis, hilangnya keringat bagian tubuh yang

terkena karena pengaruh trauma spinal.

k. Nyeri/kenyamanan

Mengalami deformitas, postur, nyeri tekan vertebral.

Page 35: Kmb Trauma Fix Banget

31

l. Pernapasan

Pernapasan dangkal /labored, periode apnea, penurunan bunyi napas,

ronki, pucat, sianosis.

m. Keamanan

Suhu yang berfluktasi (suhu tubuh ini diambil dalam suhu kamar).

n. Seksualitas

Ereksi tidak terkendali (priapisme), menstruasi tidak teratur.

(Marikyn E. Doengoes, 1999 ; 338-339)

2. Diagnosa Keperawatan

a. Kerusakan mobilitas fisik yang berhubungan dengan kerusakan fungsi motorik dan sensorik.

b. Ketidak efektifan pola pernapasan yang berhubungan dengan kelemahan /paralisis otot-otot abdomen dan intertiostal dan ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi

c. Resiko terhadap kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan penurunan immobilitas, penurunan sensorik.

d. Retensi urine yang berhubungan dengan ketidakmampuan untuk berkemih secara spontan.

e. Konstipasi berhubungan dengan adanya atonik usus sebagai akibat gangguan autonomik.

f. Nyeri yang berhubungan dengan pengobatan immobilitas lama, cedera psikis dan alat traksi

Page 36: Kmb Trauma Fix Banget

32

3. Intervensi

No.Diagnosa

KeperawatanTujuan & Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1 Kerusakan mobilitas

fisik yang

berhubungan dengan

kerusakan fungsi

motorik dan

sensorik.

Dalam waktu 3 x 24 jm

klien berkondisi dan

mampu melaknsakan

aktifitas fisik sesuai

dengan kemampuannya.

Kriteria hasil : klien dapat

ikut serta dalam program

pelatihan, tidak terjadi

kontraktur sendi,

bertambahnya kekuatan

otot, dan klien

menunjukan tindakan

untuk meningkatan

mobilitas.

Kaji mobilitas yang

ada dan observasi

terhadap peningkatan

kerusakan.

Kaji secara teratur

fungsi motorik

Ubah posisi klien tiap

2 jam.

Ajarkan klien untuk

melakukan latihan

gerak aktif pada

ekstrimitas yang tidak

sakit

Lakukan gerakan pasif

pada ekstremitas yang

sakit

Inspeksi kulit bagian

distal setiapa

hari ,pantau kulit dan

membran mukosa

terhadap iritasi,

kemerahan atau lecet.

Mengetahui tingkat kemampuan

klien dalam melakukan aktifitas

Menurunkan resiko terjadinya

iskemia jaringan akibat sirkulasi

darah yang jelek pada daerah yang

tertekan

Gerakan aktif memberikan masa,

tonus dan kekuatan otot serta

memperbaiki fungsi jantung dan

pernapasan

Otot volunter akan kehilangan tonus

dan kekuatannya bila tidak dilatih

untuk tidak digerakkan

Deteksi dini adanya sirkulasi dan

hilangnya sensasi resiko tinggi

kerusakan integritas kulit

kemungkinan komplikasi mobillisasi

Untuk memelihara fleksibilitas sendi

Page 37: Kmb Trauma Fix Banget

33

Bantu klien melakukan

latihan

ROM,perawatan diri

sesuai toleransi.

Memelihara bentuk

spinal dengan cara :

Matras

Bed board(tempat

tidur dengan alas

kayu,atau kasur busa

yang keras yang tidak

menimbulkan lekukan

saat klien tidur.

Pertahankan postur

tubuh yang baik dan

latihan pernafasan

Latihan ekstensi

batang tubuh baik

posisi

berdiri(bersandar pada

tembok) maupun

posisi menelungkup

dengan cara

mengangkat

ekstremitas atas dan

kepala serta

ekstremitas bawah

secara bersamaan

Menelungkup

sebanyak 3-4 kali

sesuai kemampuan.

Mempertahankan posisi tulang

belakang tetap rata.

Dilakukan untuk menegakkan postur

dan menguatkan otot-otot

paraspinal.

Latihan pernafasan yang akan dapat

meningkatkan kapasitas pernafasan.

Peningkatan kemampuan dalam

mobilisasi ekstremitas dapat

ditingkatkan dengan latihan fisik

dari tim fisioterapis.

Page 38: Kmb Trauma Fix Banget

34

sehari selama 15-30

menit.

Kolaborasi dengan ahli

fisioterapi untuk

latihan fisik klien.

2. Ketidak efektifan

pola pernapasan

yang berhubungan

dengan kelemahan

/paralisis otot-otot

abdomen dan

intertiostal dan

ketidakmampuan

untuk membersihkan

sekresi.

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 2 x 24 jam

diharapkan pasien dapat:

  mempertahankan

ventilasi adekuat

dibuktikan oleh tak

adanya distress

pernapasan dan GDA

dalam batas yang dapat

diterima.

  Mendemonstrasikan

perilaku yang tepat untuk

mendukung upaya

pernapasan.

1.      Kaji kemampuan

batuk dan reproduksi

sekret.

2.      Pertahankan

jalan nafas (hindari

fleksi leher, bersihkan

sekret)

3.       Auskultasi

bunyi napas

4.     Lakukan suction

bila perlu

5.      Lakukan latihan

nafas

6.      Berikan minum

hangat jika

tidak kontraindikas

7.      Berikan oksigen

dan monitor analisa

gas darah

8.      Monitor tanda

vital setiap 2 jam dan

 1.      Hilangnya kemampuan

motorik otot intercosta dan abdomen

berpengaruh terhadap kemampuan

batuk.

 2.      Mempertahankan jalan nafas.

3.      Mendeteksi adanya sekret

dalam paru-paru.

 4.      Pengambilan secret dan

menghindari aspirasi.

 5.      mengembangkan alveolu dan

menurunkan prosuksi sekret.

 6.     Mengencerkan sekret

 7.   Meningkatkan suplai oksigen

dan mengetahui kadar oksigen

dalam darah.

 8.   Mendeteksi adanya infeksi dan

status respirasi.

Page 39: Kmb Trauma Fix Banget

35

status neurologi

3. Kerusakan integritas

kulit yang

berhubungan dengan

penurunan

immobilitas,

penurunan sensorik.

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 2 x 24 jam

diharapkan pasien dapat:

1.      Kaji faktor resiko

terjadinya gangguan

integritas kulit

2.      Kaji keadaan

pasien setiap 8 jam

 1.      Salah satunya yaitu

immobilisasi, hilangnya sensasi,

Inkontinensia bladder /bowel.

 2.      Mencegah lebih dini terjadinya

dekubitus.

  mengidentifikasi

factor resiko individual.

  Mengungkapkan

pemahaman tentang

kebutuhan tindakan.

  Berpartisipasi pada

tingkat kemampuan untuk

mencegah kerusakan

kulit.

3. Gunakan tempat

tidur khusus (dengan

busa)

4.      Ganti posisi setiap

2 jam dengan sikap

anatomis

5. Pertahankan

kebersihan dan

kekeringan tempat

tidur dan tubuh pasien.

6.      6. Lakukan pemijatan

khusus / lembut diatas

daerah tulang yang

menonjol setiap 2 jam

dengan gerakan

memutar

7. 7.      Kaji status nutrisi

pasien dan berikan

makanan dengan

tinggi protein.

8. Lakukan perawatan

kulit pada daerah yang

lecet / rusak setiap hari

3.      3.Mengurangi tekanan tekanan

sehingga mengurangi resiko

dekubitus

4. Daerah yang tertekan akan

menimbulkan hipoksia, perubahan

posisi meningkatkan sirkulasi darah.

5. Lingkungan yang lembab dan

kotor mempermudah terjadinya

kerusakan kulit

6. Meningkatkan sirkulasi darah

7. Mempertahankan integritas kulit

dan proses penyembuhan

8. Mempercepat proses

penyembuhan

4. Ganggua eliminasi Setelah dilakukan 1.      Kaji pola 1.      Menentukan adanya perubahan

Page 40: Kmb Trauma Fix Banget

36

berhubungan dengan adanya atonik usus sebagai akibat gangguan autonomic.

tindakan keperawatan

selama 2 x 24 jam

diharapkan pasien dapat:

  mengungkapkan

perilaku/ tehnik untuk

program khusus

individual

  menciptakan kembali

kepuasan pada pola

emilinasi usus

eliminasi bowel

2.      Berikan diet tinggi

serat

3.      Berikan minum

1800 – 2000 ml/hari

jika tidak ada

kontraindikasi

     4. Auskultasi bising

usus, kaji adanya

distensi abdomen

 5.      Lakukan

mobilisasi jika

memungkinkan

7.      6. Berikan

suppositoria sesuai

program

8.     7. Evaluasi dan catat

adanya perdarah pada

saat eliminasi

eliminasi.

2.      Serat meningkatkan konsistensi

feses

3.      Mencegah konstipasi

4. Bising usus menentukan

pergerakan perstaltik

5.      

5. Meningkatkan pergerakan

peristaltik

7.      

6. Pelunak feses sehingga

memudahkan eliminasi

8.      

7. Kemungkinan perdarahan akibat

iritasi penggunaan suppositoria

4. Evaluasi

a. Klien dapat meningkatkan pernafasan yang adekuat

b. Klien dapat memperbaiki mobilitas

c. Klien dapat mempertahankan integritas kulit

d. Klien mengalami peningkatan eliminasi urin

e. Klien mengalami perbaikan usus atau tidak mengalami konstipasi

f. Klien menyatakan merasa nyaman.

Page 41: Kmb Trauma Fix Banget

37

Page 42: Kmb Trauma Fix Banget

BAB IIIPENUTUP

A. Kesimpulan

Trauma atau cedera kepala juga dikenal sebagai cedera otak dengan gangguan fungsi

normal otak karena trauma baik karena trauma tumpul maupun trauma tajam. Deficit neurologis

terjadi karena robeknya subtansi alba,iskemia,dan pengaruh massa karena hemoragik,serta

edema serebral disekitar disekitar jaringan otak. Berdasarkan GCS cedera kepala/otak dapat

terbagi menjadi 3:

1.      Cedera kepala ringan,bila GCS 13-15

2.      Cedera kepala sedang,bila GCS 9-12

3.      Cedera kepala berat bila GCS kurang atau sama dengan 8.

Trauma Medulla Spinalis adalah Trauma yang terjadi pada jaringan medulla spinalis

yang dapat menyebabkan fraktur atau pergeseran satu atau lebih tulang vertebrata atau

kerusakan jaringan medulla spinalis lainnya termasuk akar-akar saraf yang berada sepanjang

medulla spinalis sehingga mengakibatkan defisit neurologi.

Page 43: Kmb Trauma Fix Banget

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth, 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8 Vol.

3 .Jakarta : EGC.

Carpenito, L. T, 1998. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 6. Jakarta ; EGC

Doengoes, M. E, 1999, Rencana Asuham Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan

dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta ; EGC

http://odasunrisenurse.blogspot.com/2011/05/cidera-medulla-spinalis.html

http://gloriabetsy.blogspot.com/2012/12/trauma-kepala.html

http://dessyratnas.blogspot.com/2011/11/kmb-cedera-medula-spinalis.html