kkn fkg ugm
TRANSCRIPT
-
8/15/2019 KKN FKG UGM
1/1
# REG : 3308 - 18306
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama Lengkap : VETTY KURNIAWATI
Nomor STR : 33.2.1.100.1.16.172048
Wahana Internsip / Kabupaten : RSUD Muntilan / MAGELANG
Asal FK : Univ. Diponegoro
Dengan ini menyatakan bersedia melaksanakan Program Internsip Dokter Indonesia (PIDI) selama 1(satu) tahun, dengan mentaati segala peraturan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Dan apabilasaya mengundurkan diri pada saat melaksanakan Program Internsip Dokter Indonesia, saya bersediamengembalikan biaya perjalanan dan akomodasi pemberangkatan ke wahana Internsip serta bantuanbiaya hidup ke Kas Negara sesuai dengan peraturan perundangan.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dan saya tanda tangani dengan sadar dan tanpa paksaandari pihak manapun.
.........................................., .......................... 2016
Yang membuat pernyataan
Materai 6000
( ....................................... )