MALPRESENTASI DAN MALPOSISI

oleh :Putri Utami Hadiyati, S.Ked

Preceptor :dr. Zulfadli, Sp.OG

Proses Akomodasi

Air ketuban lebih banyak

Uterus atas lebih luas

panjang janin menempati

ukuran panjang uterus

Gerakan janin sangat leluasa

• Kehamilan 32 minggu

Pengurangan diameter horisontal menimbulkan pelurusan kolumna vertebralis

janin dengan menekankan kutub atasnya rapat-rapat terhadap fudus uteri, sementara kutub bawah didorong lebih jauh ke bawah

dan menuju ke panggul

Proses Akomodasi

Air ketuban mulai

berkurang

Uterus mendekati badan janin

panjang janin menempati

ukuran panjang uterus

Preskep

• Akhir kehamilan

Sikap (Habitus/Attitude)

Hubungan bagian-bagian janin yang satu dengan bagian yang lain, biasanya terhadap tulang punggungnya

Letak (situs)

Hubungan antara sumbu panjang janin dengan sumbu panjang ibu, misalnya situs memanjang atau membujur

Frekuensi situs memanjang 99,6% (96% letak kepala, 3,6% letak bokong) dan 0,4% letak lintang atau miring

PresentasiBagian terbawah dari janin

Presentasi

Presentasi kepala

Posisi Belakang

Kepala

Presentasi Puncak Kepala

Presentasi Dahi

Presentasi Muka

Presentasi bokong

Presentasi Kaki

Presentasi Lutut

Presentasi bahu

Posisi

Pemeriksaan Luar

Pemeriksaan Dalam

Menentukan letak punggung janin

terhadap dinding perut ibu

Menentukan kedudukan salah satu bagian janin yang terendah terhadap jalan lahir (penunjuk)

Normo Presentasi dan PosisiKepala dengan penunjuk ubun-ubun kecil (UUK)

Presenta

si

UUK Anterior

Posisi

Posisi

Posisi pada Presentasi kepala dengan petunjuk ubun-ubun kecil

Normoposisi

Ubun-ubun kecil depan

Ubun-ubun kecil kanan depan

Ubun-ubun kecil kiri depan

Malpresentasi

Bagian terendah janin yang berada di segmen bawah rahim bukan

belakang kepalaPresentasi dahi

Presentasi mukaPresentasi bokong

Presentasi kakiPresentasi majemuk

Presentasi Dahi

Kondisi manakala janin dalam sikap ekstensi sedang

Penunjuk Glabela

Kejadian meningkat pada polihidramnion, prematuritas, BB lahir <1500 gr

Penanganan :Sebagian besar dilakukan SCkecuali pada janin kecil dengan punggung di posterior atau ukuran panggul yang luas dapat dilahirkan pervaginam

Presentasi MukaKondisi dimana sikap janin ekstensi maksimal sehingga oksiput mendekat ke arah punggung janin

Penunjuk : hidung, mulut, dagu

Kejadian meningkat pada polihidramnion, prematuritas, BB lahir <1500 gr, malformasi janin, multiparitas

Penanganan :Posisi dagu anterior dapat persalinan pervaginamPosisi dagu posterior SC kecuali pada janin yang dapat dilahirkan pervaginam

Posisi pada Presentasi muka dengan petunjuk dagu / Mentum

Presentasi Bokong dan KakiJanin letak memanjang dengan bagian terendahnya bokong, kaki, atau kombinasi keduanya

Faktor resiko : prematuritas, abnormalitas struktural uterus, polihidramnion, plasenta previa, multiparitas, mioma uteri, kehamilan multipel, anomali janin (anensefali, hidrosefalus), dan riwayat presentasi bokong sebelumnya

Posisi pada Presentasi Bokong dengan penunjuk sakrum

Klasifikasi presentasi bokong

Bokong murni Bokong kaki Bokong kaki dan variannya

Varian presentasi kaki adalah presentasi bokong inkomplit, kaki komplit, dan lutut. Janin dengan presentasi kaki dan variannya direkomendasikan untuk tidak dilakukan percobaan persalinan vagina.

Versi LuarVersi luar adalah prosedur yang dilakukan dengan menggunakan tekanan dan manuver tertentu pada perut ibu untuk mengubah presentasi janin menjadi presentasi kepala

Menentukan cara persalinanPercobaan persalinan vaginal tidak dilakukan apabila didapatkan kontra indikasi persalinan vaginal bagi ibu atau janin, presentasi kaki (dan variannya), hiperekstensi kepala janin, berat bayi >3.600 gram, tidak adanya informed consent, dan tidak adanya petugas yang berpengalaman melakukan pertolongan.

Skema pengelolaan presentasi bokong dalam persalinan awal ,TBJ: Taksiran Berat Janin

Presentasi Majemuk terjadinya prolaps satu atau lebih ekstremitas pada presentasi kepala atau bokong

Hal-hal yang perlu dipertimbangkan adalah presentasi janin, ada tidaknya prolaps tali pusat, pembukaan serviks, keadaan selaput ketuban, kondisi dan ukuran janin, serta ada tidaknya kehamilan kembar

Kasus-kasus presentasi majemuk dengan kemajuan persalinan yang baik (pada fase aktif pembukaan serviks minimal 1 cm/jam, atau pada kala 2 terjadi penurunan kepala), umumnya akan terjadi reposisi spontan. Setelah pembukaan lengkap, dengan semakin turunnya kepala, maka ekstremitas yang prolaps akan tertinggal dan tidak memasuki panggul. Selanjutnya pertolongan persalinan dilakukan sebagaimana mestinya

kemajuan persalinan lambat atau macet (biasanya pada pembukaan serviks praktis lengkap), dilakukan upaya reposisi ekstremitas yang prolaps

Posisi dada lutut

Daftar PustakaPrawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka