ketua tim transplantasi ginjal rsup sanglah...

59
Seleksi dan Monitoring Transplantasitasi Ginjal Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasar [email protected] and postal address: I Gde Raka Widiana Jalan Badak Agung XV no 4 Renon Denpasar (80114)

Upload: others

Post on 27-Oct-2019

14 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Seleksi dan Monitoring Transplantasitasi Ginjal

Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasar

[email protected] and postal address: I Gde Raka Widiana JalanBadak Agung XV no 4 Renon Denpasar(80114)

Page 2: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Pra-seleksi

• Resipien membawa donor (keluarga/non-keluarga)

• Lebih baik donor keluarga ( related ) dibandingkan bukan keluarga (non-related)

• Donor ABO compatible bila ABO tidakcompatible dilakukan plasma pharesis padaresipen

• Melakukan tes kecocokan jaringan

Page 3: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Donor ginjal identik dengan donor darah

Gol ABO

• O hanya menerima O

• AB penerima universal menerima dari A, B, AB dan O

• A dapat menerima dari A atau O

• B dapat menerima dari B atau O

Gol Rhesus

• Rh – bisa di donorkan ke Rh – dan +

• Rh + bisa didonorkan ke Rh +

Page 4: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Aspek Etik Transplantasi Organ

• UU no 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

• UU no 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit

• UU no 29 tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran

• PMK no 290 tahun 2009 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran

• PP republik Indonesia no 18 tahun tahun 1981 tentang Transplantasi Jaringan Tubuh Manusia

• PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 38 TAHUN 2016 TENTANG PENYELENGGARAAN TRANSPLANTASI ORGAN

Page 5: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

CKD -V

Transpl

EvaluasiMedik

Resipien-Donor

Tim Etika Hukum

DPJP

CAPD

EvaluasiBedah

HD

Evaluasi awal

Konsultasi

Evaluasi akhir

Tidak

Ya

Alur Transplantasi Ginjal RSUP SanglahDokterpengirim

Tim Transplan

OperasiCangkok

Page 6: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai
Page 7: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Persiapan awal resipien

A. nama pasien dan

B. nama nefrolog,

C. ringkasan dari riwayat kesehatan pasien:

1) kondisi sosial: pekerjaan, status keluarga, status merokok

2) riwayat penyakit dahulu: riwayat operasiabdomen, penyakit saluran kencing ataukelamin, ulkus pepticum, keganasan, infeksi;

Page 8: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Persiapan awal resipien (lanj)

3) riwayat penyakit sekarang: penyebab penyakitginjal, riwayat dialysis, riwayat akses dialysis, volume kencing dalam ml/hari, masalahberkemih, riwayat transplantasitasi sebelumnya;

4) Penilaian risiko:

Merokok, hasil tes ( gula darah)

Kardiovaskuler

5) status alergi dan penyakit menular: tuberculosis, hepatitis B, hepatitis C, dan HIV.

Page 9: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Persiapan awal resipien (lanj)

1. Nama donor dan hubungan dengan pasien

2. Pemeriksaan fisik: badan, berat badan, dantekanan darah

3. Opini dari nefrolog mengenai:

Calon kemungkinan dilakukan donor hidup,

Page 10: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Dalam kondisi anemia

Jika membutuhkan donor darah sebaiknyadonor difiltrasimenghindari terjadisensitisasi

Page 11: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Tabel 1. Persiapan pada resipien sebelum dirujuk dan harusdilampirkan pada dokumen rujukan

Page 12: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Kecocokan Jaringan

• HLA typing (A, B, C, DR, DQ)

• Cross matched (% lisis)

• Donor specific antibody predict AMR

• HLA Antibody

Luminex

Page 13: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Evaluasi persiapan pada resipien

Evaluasi Jantung :

Persiapan standar

• EKG dan ekokardiografi.

coronary angiography, dan konsultasikardiolog bila:

• diabetes,

• riwayat merokok lama,

• diketahui dengan penyakit CAD atau

• usia >60 tahun

Page 14: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Ringkasan dan evaluasi persiapanpada resipien (lanj’an)

• Evaluasi Paratiroid: P-PTH, calcium, danfosfatkecurigaan hiperparatiroidsekunder/tersier dan ada indikasiparatiroidektomi.

• Paratiriodektomi pre-transplan

Page 15: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Ringkasan dan evaluasi persiapanpada resipien (lanj’an)

Tes Toleransi Glukosa Oral: pasien yang tidak diabetes harus melakukan testoleransi glukosa oral (OGTT)

IGT (+), dipertimbangkan menggunakanimunosupresan yang tidak mengandungsteroid– Diabetes terapi insulin

Page 16: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Ringkasan dan evaluasi persiapanpada resipien (lanj’an)

• Dokter Gigi Mulut: resipien harus menjalanipemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulutuntuk menilai risiko infeksi– Telah dilakukan pemeriksaan oleh dokter gigi dan

mulut

• Skrining antibodi : untuk HIV, HBsAg, Anti HBc, Anti HBs, anti HCV (bila positifHepatitis C PCR), siphylis, CMV, varicella, zoster, herpes simplex, dan Epstein-Barr.

• Skrining untuk tuberculosis laten danmemberikan terapi yang tepat pada pasien.

Page 17: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Ringkasan dan evaluasi persiapanpada resipien (lanj’an)

• Vaksinasi : mumps, measles, rubella, hepatitis B, pneumococcus, influenza, meningococcus, VZV, dan haemophylus influenza B.

– Vaksinasi dipertimbangkan dan sudah dilakukan

• CT-angio: kalsifikasi luas pada arteri iliakaekterna akan membuat prosedur operasimenjadi sulit dan tidak mungkin.

Page 18: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai
Page 19: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Ethics pada transplantasi organ

• Respect for person

• Beneficience

• Justice

Page 20: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Advokasi donor

1. Dilakukan atas permintaan tim transplantasi (dengan surat)

2. Dilakukan dihadapan tim advokasi

3. Advokasi dilakukan 4 tahap, yakni:

A. Advokasi donor transplantasi

B. Advokasi status kesehatan donor

C. Advokasi tindakan medik dan pengambilan jaringan donor

D. Advokasi pasca tindakan dan pemulihan pasca transplantasi

4. Terjadi kesepakatan antara pasien dan donor (notaris)

Page 21: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Advokasi donor (lanj,)5. Donor harus berumur 21 tahun atau lebih, atau telah nikah6. Memiliki kondisi mental baik untuk mengambil keputusan tanpa

pendampingan7. Donor berumur kurang dari 21 tahun harus mendapat persetujuan

tertulis dari orang tua biologis dan keputusan yang dibuat harus melibatkan orang tua biologis

8. Bagi donor yang menikah harus mendapat persetujan tertulis dari suami/istri, dengan format khusus dan ditandatangani

9. Bagi pasangan calon donor dan resipien warga negara asing, harus melapor ke konsulat atau kedutaan besar

10. Tim advokasi harus membuat kesimpulan apakah merekomendasi atau tidak

11. Hasil rekomendasi ini disampaikan kepada tim transplantasi sebagai jawaban atas permintaan tim transplantasi

12. Setelah penjelasan, tim memberikan waktu untuk calon donor berpikir bila ada keraguan

13. Tim advokasi dan donor menanda tangani lembaran persetujuan yang menyatakan bahwa menerima dan mengerti penjelasan yang telah diberikan

Page 22: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Persiapan donor hidup

Tujuan dan Strategi Umum• Keluarga resipien telah diinformasikan tentang kemungkinan

menjadi donor hidup• Menemui secara pribadi calon donor dan melakukan evaluasi psiko-

sosial. Calon donor harus diberikan waktu untuk memutuskan, danharus atas dasar suka rela

• Melakukan pemeriksaan medis dan persiapan risiko operasi(kardiovaskular dan paru)

• Melakukan pemeriksaan dan evaluasi ginjal untuk menilai risikojangka panjang setelah unilateral nefrektomi (penyakit ginjalherediter, laju filtrasi glomerulus (LFG) terbaru, risiko untukpenyakit ginjal)

• Persiapan donor hidup harus dilakukan oleh nefrolog yang berbedadari yang mempersiapkan resipien. Sebelum persiapan calon donor dilakukan, resipien sudah harus melakukan pemeriksaan kelayakantransplantasitasi terlebih dahulu.

Page 23: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai
Page 24: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Persiapan Primer :

Tahap 1 :• Informasi tertulis• Golongan darahTahap 2 :Kunjungan ke Nefrolog : • riwayat penyakit (termasuk herediter, operasi sebelumnya, merokok),

Pemeriksaan fisik, Tinggi dan berat badan (BMI), Riwayat pengobatan, Alergi

• EKG• Pemeriksaan Kimia Klinis• GFR• OGTT• Echocardiography termasuk USG ginjal dan arteri ginjal• Kunjungan pada pekerja sosial

Page 25: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Persiapan Primer (lanj’an)

Tahap 3:• Ringkasan hasil pemeriksaan oleh Nefrolog• Informasi sebagai calon donor• Informasi Nefrolog yang menangani resipienTahap 4:• Foto rontgen dada• Myocardial scintigraphy (bila donor > 50 tahun)• CT angiography• Pemeriksaan tambahan bila ada indikasi

Page 26: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Persiapan Primer (lanj’an)

Tahap 5:• Kunjungan ke nefrolog, ringkasan hasil pemeriksaan• Rujukan kepada ahli bedah transplantasitasi, mencakup :

– Ringkasan riwayat penyakit– Hasil pemeriksaan kimia klinis– Laporan dari pekerja sosial– Golongan darah– Cross match– Tipe jaringan– EKG– Foto Rontgen dada– LFG

Dilengkapi dengan pernyataan nefrolog (nama dan tanda tangan) bahwa tidak ada kontraindikasi untuk melakukan donor ginjal dandilengkapi dengan tempat dan tanggal

Page 27: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Dilakukan evaluasi temuan laboratorium untukmenyatakan:

donor masih layak atau

tidak Layak

• dengan dibubuhi tanda tangan dan namadokter serta waktu dan tempat evaluasi yang dibuat.

Seterusnya donor akan diproses oleh Tim Etikdan Hukum untuk evaluasi Etik dan Hukum

Page 28: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Persiapan akhir dan Keputusan

• Donor mengunjungi ahli bedahtransplantasitasi dan menerima informasitentang prosedur bedah transplantasitasi

• Kasus dipresentasikan pada timtransplantasitasi

• Tim transplantasitasi memutuskan waktudonasi dan transplantasitasi ginjal dilakukan

• Cross macth dilakukan dua minggu sebelumhari operasi

Page 29: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Memastikan ada donorDan status donor

Masuk ke dalam timadvokasi

Memastikan status ABO

Pemeriksaan status kesehatanumum tak ada KI

Pemeriksaan lanjutanTissue matched & CT angio

Vak

sin

asi

Cab

ut

Gig

iP

CI,

ko

ntr

olT

Dd

anm

etab

olik

Tera

pia

nti

ti-

viru

s

Ya

Ya

Ya

Ya

Ya

Pertemuan Timfinal

Alur seleksiCost-effective

Page 30: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai
Page 31: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai
Page 32: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Transplanted Kidney

Page 33: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Iliac artery vasculature

Page 34: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Focus on recipient

Page 35: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

CT-Uro Resipien

Page 36: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

MSCT ANGIOGRAFI

Page 37: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Focus on donor

Page 38: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai
Page 39: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

USG Doppler a. iliac externa

Page 40: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

USG doppler a. iliaca resipien

Page 41: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai
Page 42: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

(H-1)Pukul Kegiatan

06.00 Prograft (Tacrolimus) 2 mg POHD free heparin (pagi hari)IVFD NaCL 0,9% 1000 ml/24 (drip pelan)Aff double lumen oleh TS BTKV post HD

18.00 Prograft (Tacrolimus) 2 mg POMemandikan pasien dengan cairan antiseptik klorheksidin 2-4% ( 2 kali, jam 18.00 dan jam 22.00)Potong kukuNystatin 100,000IU/mL diberikan tercampur dalam 1 mLLab post HD: darah lengkap, AGD/elektrolit, Faal hemostasis, albumin, ureum, kreatinin, GOT/GPT

20.00 Makan malam terakhir, setelah itu puasa sesuai instruksi bagian anestesiCellcept (MMF) 1000 mg POCefuroxime 1,5 mg iv Omeprazol 20 mg iv

22.00 Memandikan pasien dengan cairan antiseptik klorheksidin 2-4%

Page 43: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

(H0)

Ruang OKPukul Kegiatan

04.00 Mencukur rambut pubis dan memandikan pasien dengan cairan antiseptikklorheksidin 2-4% Prograft (tacrolimus) 2 mg POCellcept (MMF) 1000 mg PO

06.00 Simulect (Basilliximab) 20 mg dalam D5% 100 cc didrip selama 30 menit; (awasi tanda-tanda alergi, premed diphenhidramin 20 mg, dexamethasone 20 mg, diberikan 30 menit sebelum pemberian simulect).

08.00-Selesai OK Pasien dipindahkan ke ruang operasiPelaksanaan operasi transplantasiMencatat warm ischemic time I, cold ischemic time , warm ischemic time 2 danurinate time yang dilakukan oleh tim NefroTarget tekanan darah 140-150/90-100 (persiapan nicardipine iv dan nor epinefrin)Metilprednisolon 500 mg iv drip, diberikan durante operasi sebelum klemanastomose graft dilepaskanDilakukan USG Dopler setelah selesai pemasangan graftBiopsi ginjal (mengingatkan operator mengambil sample)Persiapan NaCl es, custadiol dan herbeser injeksiPost operasi perawatan di ICU

Page 44: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

(H1)ICU

Pukul Kegiatan

Pasien sampai di ICU

Laboratorium : darah lengkap, BUN/SC, SGOT/SGPT, AGD, Na, K, Cl, APTT/PT/INR Stocking compress

20.00 Target tekanan darah 140-150/90-100 (persiapannicardipine iv dan nor epnefrin)Prograft (Tacrolimus) 4 mgCellcept (MMF) 1000 mgOmeprazole 20 mg bid ivAnti nyeri (Fentanyl)Balance cairan 100% (jumlah cairan isotonis NaCl 0,9% yg masuk sama dengan jumlah produksi urine setiapsatu jam)Menyiapkan NaCl 0,9% minimal 10 Flash setiap harinya

Page 45: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

(H2)

ICUPukul Kegiatan

Balance cairan 100% (cairan yang masuk sama denganproduksi urine per-jam)Menyiapkan NaCl 0,9% minimal 10 Flash setiap harinyaNutrisi (protein1,5 g/kg BB/ hari)Cefuroxime 1,5 mg iv Prograft (Tacrolimus) 4 mg bidCellcept (MMF) 1000 mg bidMetilprednisolon 500 mg od iv dripOmeprazole 20 mg bid ivLepas kateter urinStocking compressLaboratorium : kadar tacrolimus darah (sample darahdiambil pada pagi hari sebelum makan dan sebelumpemberian dosis tacrolimus pertama pada hari tersebut)Laboratorium : darah lengkap, BUN/SC, SGOT/SGPT, AGD, Na, K, Cl, APTT/PT/INR

Page 46: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

(H3) Bangsal

Kegiatan

Balance cairan disesuaikan (60-80%) bila terjadi poliuriPrograft (Tacrolimus ) 4 mg bid Cellcept (MMF )1000 mg bidMetilprednisolon 500 mg od iv dripOmeprazole 20 mg bid ivLaboratorium : darah lengkap, BUN/SC, SGOT/SGPT, AGD, Na, K, Cl, APTT/PT/INRPertimbangan memindahkan pasien ke Ruangan Flamboyan

Page 47: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

(H4) - Bangsal

- Balance cairan disesuaikan (60-80%) bila terjadi poliuri

- Simulect (Basilliximab) 20 mg dalam D5% 100 cc, didrip

selama 30 menit; (awasi tanda-tanda alergi, premed

diphenhidramin 20 mg, dexamethasone 20 mg, 30 menit

sebelum pemberian simulect)

- Prograft (Tacrolimus) 4 mg bid bid (dosis menyesuaikan, bila

sudah ada hasil pemeriksaan kadar tacrolimus dalam darah)

- Metilprednisolon 12-0-4 mg bid

- Omeprazole 20 mg bid iv (bila diperlukan)

- Laboratorium : darah lengkap, BUN/SC, SGOT/SGPT, AGD,

Na, K, Cl, APTT/PT/INR

Page 48: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

(H5) - Bangsal

•Balance cairan disesuaikan (60-80%)(lepas IV line)•Cellcept (MMF) 1000 mg bid•Metilprednisolon 12-0-4 mg bid•Omeprazole 20 mg od (bila diperlukan)•Laboratorium : darah lengkap, BUN/SC, SGOT/SGPT, AGD, Na, K, Cl, APTT/PT/INR •kadar tacrolimus darah (sample darah diambil pada pagihari sebelum makan dan sebelum pemberian dosistacrolimus pertama pada hari tersebut)

Page 49: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

( H6) - bangsal

•Balance cairan (60-80%)•Prograft (Tacrolimus) 4 mg bid bid (dosismenyesuaikan, bila sudah ada hasil pemeriksaankadar tacrolimus dalam darah)•Cellcept (MMF) 500 mg bid•Metilprednisolon 12-0-4 mg bid•Omeprazole 20 mg od (bila diperlukan)•Laboratorium : darah lengkap, BUN/SC, SGOT/SGPT, AGD, Na, K, Cl, APTT/PT/INR •Pre discharge Ecocardiography (hubungi cardiology)

Page 50: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

(H7) - Bangsal

Kegiatan

Pemeriksaan kadar tacrolimus darah.Pertimbangan memulangkan pasien disesuaikan dengankondisi pasien.

Cabut drainCabut kateter

Page 51: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

DONOR

Page 52: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Minggu, 17-1-16(H-1)

FlamboyanPukul Kegiatan

06.00

20.00

IVFD NaCL 0,9% 1000 ml/24 jam (drip pelan)

Mandi dengan cairan antiseptikklorheksidin 2-4% ( 2 kali, jam 18.00 danjam 22.00)Antibiotika profilaksis sesuai bedahurologiOmeprazol 20 mg iv

Page 53: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

(H0) Ruangan Ruang OK

Pukul Kegiatan

06.00 BercukurMandi dengan cairan antiseptikklorheksidin 2-4% Balance cairan 100% (cairan yang masuksama dengan produksi urine per-jam)

Pasien diantar ke ruang operasi

Page 54: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

(H1)

Kegiatan

Balance cairan disesuaikanLaboratorium : darah lengkap, BUN/SC, SGOT/SGPT, AGD, Na, K, Cl, APTT/PT/INR Pertimbangkan memindahkan pasien keruangan

Page 55: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

(H2)

Kegiatan

Pertimbangan untuk memulangkan pasiendisesuaikan dengan kondisi pasien

Page 56: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai
Page 57: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Menkes Rumah Sakit

MasyarakatPendonor-resipien

KomiteTransplantasi

Nasionalal

Sistem pelayanan transplantasi organ di Indonesia

Page 58: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

TERIMAKASIH

Page 59: Ketua Tim Transplantasi Ginjal RSUP Sanglah Denpasarsuramade2019.com/assets/doc/Seleksi_Transplantasi_Ginjal_-_Prof_Raka.pdf · pemeriksaan oleh dokter ahli gigi dan mulut untuk menilai

Daftar Pustaka

• Campbell S, Pilmor H, Gracey D, Mulley W, Russel C and McTaggrat S. H. KHA-CARI Guideline: Recepient Assessment for Transplantation. Nephrology 2013; 18: 455-62.

• Dina-Nilasari, Haerani-Rasyid, Marbum MBH. KonsensusEvaluasi Donor dan Resipien Transplantasi Ginjal Serta penatalaksanaan Perioperatif. Medicinus 2015;28:45-55.

• Ekberg H and Zongquan-Qi. Practical Protocols for Living Donor Kidney Transplantation:15-22

• Heemann U, Abramowicz D, Spasovski G and Vanholder R for the European Renal Best Practice (ERBP) Work Group on Kidney transplantation. Nephrol Dial Transplant 2011;0:1-8.