ketokonazole spray pada sinusitis

7/24/2019 Ketokonazole spray pada sinusitis

1/37

Peran terapi anti-jamur dalam

pencegahan berulang rinosinusitisjamur alergi setelah endoskopi

bedah sinus fungsional: sebuahstudi acak terkontrolNatalia AG /11.2013.217

Pembimbing : dr. Arroyan Wardhana, Sp.!


2/37


3/37

" #ebanya$an pa%ien yang datang dengan polip hid&ng &nilateralata& bilateral yang ditem&$an memili$i rino%in&%iti% 'am&r yangmenda%ari. Rinosinusitis jamur alergi (AFRS) adalah bent&$

paling &m&m penya$it %in&% 'am&r, dan adanya poliposis hidungadalah %alah %at& $riteria yang diperl&$an &nt&$ diagno%i%. Selama2 de$ade tera$hir, A()S telah banya$ dide*ini%i$an &lang, dan%e$arang diya$ini me+a$ili rea$%i alergi terhadap 'am&r dari &daraling$&ngan %e$itar, bia%anya dari %pe%ie% dematiaceous, pada host

yang imunokompeten.


4/37

" AFRS yang persisten dengan gejala sinonasal rekurens%ering ter'adi. #e$amb&han dapat ter'adi bah$an $eti$a pa%ien%eara $lini% beba% penya$it, m&ng$in %ebagai a$ibat dari

ekspos ulang terhadap antigen 'am&r.

" ing$at $e$amb&han yang tinggi pada bedah %in&% endo%$opi*&ng%ional -(SS, &paya dila$&$an &nt&$ menegah$e$amb&han dengan memberi$an re%ep pa%a opera%i ber&paterapi anti'am&r %i%temi$sedikit manfaat dibanding$andengan e*e$ %amping.


5/37

" Sebagai alternati* &nt&$ terapi anti'am&r %i%temi$, antijamurtopikal m&ng$in dapat mengontrol re$&ren% pa%a opera%i. Nam&n,data mengenai lini terapi terbata%.

" #ami mela$&$an penelitian ini menoba &nt&$ ber$ontrib&%i padaeal&a%i lebih lan'&t dari terapi anti'am&r topi$al &nt&$ A()S yangmengi$&ti (SS.


6/37


7/37

" Populasi penelitian.

" #ami %eara pro%pe$ti* menda*tar 50 pasien30pria dan 20 +anita, ber&%ia 1 %ampai 1 tah&n-ratarata: 34,5 yang %aat ini memili$i polipo%i%hid&ng dan yang telah didiagno%i% dengan A()S

ata% da%ar klinis, radiologis, histopatologi,dan pemeriksaan laboratorium.

" 6epartemen ! di )S nier%ita% 8eno*iya antara

1 9an&ari dan 31 6e%ember 200.


8/37

" Penilaian praoperasi. Sem&a pa%ien

men'alani pemeri$%aan$lini% dan endo%$opi,dii$&ti oleh omp&tedtomography - &nt&$meng$on*irma%idiagno%i% A()S dan

&nt&$ menent&$an%e'a&h mana polipo%i%.

Penem&an pada beri$&t mer&pa$an$ara$teri%ti$ A()S:

" $e$er&han leng$ap %etida$nya %at&parana%al %in&%;

" perl&a%an pada %in&% yang terlibat;" pelemahan ata& ero%i perbata%an

t&lang pada %in&% yang terlibat;" %inyal heterogenita% pada %in&% yang

terlibat;

" di%trib&%i &nilateral ata& a%imetri%penya$it;

" perpindahan dari $ompartemenanatomi yang berde$atan; dan

" tanda double-density.


9/37

" #adar total %er&m


10/37

" Bedah. Sem&a pa%ien men'alani (SS melal&i teknikesser! "linger %eperti yang dide%$rip%i$n oleh =era

dan )ao. >pera%i terma%&$ polypetomy endo%$opi$dengan draina%e yang l&a% dan entila%i %in&% yangter$ena -antro%tomy meat&% tengah, %phenoide$tomi,dan ethmoide$tomi dan dengan pengang$atan 'am&rdan m&%in.


11/37

" Temuan histopatologi. Pemeri$%aan hi%topatologi dari'aringan polipoid dihap&%, m&%in alergi, dan m&$o%a %in&%yang berde$atan , dengan pe+arnaan -1 dengan#emato$ylin dan %osin -! ? &nt&$ mengata%i $elainanpatologi% dan -2 dengan Gomori Methenamine Silver-G8S &nt&$ identi*i$a%i 'am&r.

" Spe%imen yang tida$ meya$in$an ata& negati* pada ! ? dan

/ ata& pe+arnaan G8S men'adi %&b'e$ &nt&$ $&lt&r.


12/37

" Gambar hi%topatologi% A()S terma%&$ edema yang l&a% -A;metapla%ia m&ino&% dari epitel perm&$aan, penebalanmembran ba%emen, dan in*iltra%i eo%ino*ili$ berat -=; m&inalergi dengan harot#ri%tal @eyden -; dan *ragmen hi*ain*e$%i 'am&r -6


13/37

Terapi pasca operasi. 40 pa%ien menerima :

" 8 dengan %teroid oral -predni%one pada 0 mg / hari %elama mingg&

dit&r&n$an perlahan do%i%nya %etelag lebih dari 3 mingg&

" %teroid topi$al -*l&tia%one na%al topi$al do%i% 2 p&**/ hari %elama b&lan

" antibioti$ oral -amo$%i%ilin a%am $la&lanat do%i% 400/124 mg tiga $ali%ehari %elama 15 hari

" &i hid&ng dengan airan ber%i*at ba%a -bora$%, natri&m $lorida,ata&natri&m bi$arbonat do%i% 4 g / 40 ml tiga $ali %ehari %elama 2 mingg&

" i%tamin antagoni% oral -loratadinedo%i% 10mg %e$ali %ehari %elama 2mingg&.


14/37

6ibagi 4 $elompo$ yang %e%&ai 'eni% $elamin, &%ia, dan %tat&% %o%ial e$onomi.Setiap $elompo$ menerima berbagai 'eni% regimen anti'am&r pa%a opera%i:

" Gr&p A diobati dengan itraonaole oral 100 mg %e$ali %ehari %elama 3b&lan. Pa%ien dalam $elompo$ ini mela$&$an te% *&ng%i lier b&lanan &nt&$memanta& e*e$ %amping obat ini.

" Gr&p = menerima terapi hid&ng%emprot topi$al dengan 100 mg *l&$onaoldalam 400 ml lar&tan garam normal. Pa%ien menyemprot$an %endiri 4%emprotan tiap 0,4 ml $e dalam %etiap l&bang hid&ng d&a $ali %ehari %elama3 b&lan.


15/37

" Gr&p diberi gab&ngan regimen %i%temi$ dan topi$al &nt&$ 3 b&lan. erapiterdiri dari itra$onaol oral pada 100 mg / hari dan *l&$onaol topi$al

dalam do%i% yang %ama dengan yang dig&na$an oleh $elompo$ =.

" Gr&p 6 $embali $e r&mah %a$it &nt&$ dira+at di ba+ah ane%te%i lo$aldengan iriga%i airan *l&$onaol melal&i *o%%a hid&ng. erapi ini dila$&$an%e$ali %emingg& %elama mingg& bert&r&tt&r&t. (orm&la%i lar&tan adalah%ama %eperti na%al %pray.

" Gr&p men'abat %ebagai $elompo$ $ontrol dan tida$ menerima terapianti'am&r, hanya 8.


16/37

" Follow Up. Pa%ien dipanta& &nt&$ $e$amb&han %elama ma$%imalB b&lan dengan pemeri$%aan $lini% , endo%$opi dan . ing$at$e$amb&han dihit&ng &nt&$ ma%ingma%ing $elompo$.

" Analisis statistik. 6ata di$&mp&l$an, ditab&la%i, dan dianali%i%%eara %tati%ti$ pada $omp&ter pribadi dengan Pa$et %tati%ti$ &nt&$perang$at l&na$ EA,dan &'iMann-Whitney Udig&na$an

dalam memb&at perbandingan." Perbedaan dianggap %igni*i$an %eara %tati%ti$ pada p F0,04.


17/37

" #asil" 6ari '&mlah $elompo$ a%li dari 40 pa%ien, B hilang dalam tinda$

lan'&t, menyi%a$an 51 pa%ien yang dieal&a%i &nt&$ anali%i% a$hir.

" Kekambuhan.ing$at $e$amb&han dalam 4 $elompo$ adalah %ebagai beri$&t:

" #elompo$ A -itraonaol oral: dari B pa%ien -,7;

" $elompo$ = -%emprot hid&ng *l&$onaol: 1 dari 10 pa%ien -10,0;" $elompo$ -itra$onaol ora$ dan *l&$onaol topi$al: 1 dari 7pa%ien -15,3;

" #elompo$ 6 -iriga%i *l&$onaol: 2 dari 7 pa%ien -2," $elompo$ -tida$ ada terapi anti'am&r: dari pa%ien -74,0.


18/37

"Faktor ang terkait. ing$at $e$amb&han%eara %igni*i$an lebih tinggi di antara pa%iendari %tat&% sosial ekonomi rendahdan pa%iendengan %e'arah $ondi%i alergi yang terkait,%er&m


19/37


20/37

" A()S adalah penya$it pada sosial ekonomi rendah. (a$taini dib&$ti$an dalam penelitian $ami, %ebagai 70,0 dari%em&a $a%&% -tabel 1 dan B3, dari %em&a $e$amb&han

-tabel 2 ter'adi pada pa%ien yang memili$i %tandar hid&pyang rendah.

" Sumbatan hidung, sakit kepala,postnasal discharge,dan hiposmia & anosmia &m&mnya dilapor$an %ebagai

tanda dan ge'ala, %aat berada di penelitian $ami -tabel 1.


21/37

Tabel 1. Dipilih variabel demografis dan klinis dalam 5 kelompok (N = 50


22/37


23/37


24/37

mpat $riteria &nt&$ diagno%i% hi%topatologi% A()S dipen&hi pada pa%ien $ami:

" identi*i$a%i m&in alergi, bai$ terlal& ata& mi$ro%$opi%;

" m&$o%a yang mirip dalam tampilannya dengan a%ma bron$ial m&$o%a,men&n'&$$an, mi%alnya, edema, penebalan membran ba%al, $elen'ar lendirb&nit, dan adanya %el%el in*lama%i $roni%, terma%&$ %el pla%ma, lim*o%it, daneo%ino*il;

"antara pe+arnaan G8S po%iti* ata&, dalam pe+arnaan G8S negati*, $&lt&r'am&r po%iti*;

" e$%$l&%i penya$it 'am&r lain, %eperti rino%in&%iti% 'am&r ina%i* dan myetoma


25/37

!abel "# $ubungan antara kekambuhan dan demografi terpilih danvariabel klinis antara%& pasien 'ang tersedia untuk tindak lanjut


26/37


27/37


28/37

" Pe+arnaan G8S %angat %en%iti* &nt&$ mendete$%i 'am&r, tapim&ng$in ma%ih negati* dalam $a%&% $ha% A()S -Allphin d$$

" 6item&$an bah+a ha%il $&lt&r 'am&r pada pa%ien A()S ber$i%arantara 10 dan 20 dengan te$ni$ $&lt&r %tandar dan m&ng$inmenapai %etinggi 5 dengan pengg&naan e$ni$ $&lt&r 'am&ryang dimodi*i$a%i 8ayo lini, %ehingga ha%il $&lt&r negati* 'ela%tida$ menge$%$l&%i$an $em&ng$inan A()S. -9aer d$$

" Sebali$nya, $&lt&r 'am&r po%iti* m&ng$in hanya me+a$ili $ehadiranpert&mb&han 'am&r %apro*it, dan oleh $arena it& tida$ dengan%endirinya mengon*irma%i diagno%i% A()S.


29/37

" Pemeri$%aan im&nologi adalah alat penting dalam penilaian A()S.

" Ser&m total $adar


30/37

" Pengobatan. Strategi mana'emen yang paling &m&m&nt&$ A()S adalah pengang$atan m&in alergi dandebri% melal&i (SS, tapi $e$amb&han tetap men'adima%alah.

" paya &nt&$ menegah re$&ren%iterapi$orti$o%teroid %i%temi$ dengan predni%one 0,4 %ampai 1mg / $g / hari 1 mingg& %ebel&m opera%i &nt&$meng&rangi peradangan intrana%al.

" Selain it&, antibioti$ %ebel&m opera%i dapat diberi$an&nt&$ men&r&n$an ri%i$o rino%in&%iti% ba$teri po%tob%tr&$%i.


31/37

" Pengar&h agen anti 'am&r dalam pengobatan A()S ma%ih men'adi$ontroer%i di $alangan peneliti.

" Penambahan anti'am&r topi$al &nt&$ %teroid topi$al telahdire$omenda%i$an oleh $ed&a )ihetti d$$ dan 9ornot d$$, tetapi penelitilainnya telah melapor$an bah+a anti'am&r topi$al b&$an hanya tida$e*e$ti*, tetapi '&ga dapat memperb&r&$ ge'ala.

" Anti 'am&r %i%temi$ dapat mennyebab$an e*e$ hepatoto$%i$, %ehinggapengg&naan 'ang$a pan'ang beri%i$o.

" 9&mlah pengel&aran biaya , 9&mlah terbata% dari data yang ter%edia, danpoten%i morbidita% ter$ait obat %em&a dapat membata%i pengg&naan terapianti 'am&r %i%temi$ %ebagai pengobatan &nt&$ penya$it 'am&r nonina%ie.


32/37

" 6alam penelitian $ami, ting$at $e$amb&han bagi pa%ien yang dira+at pa%aopera%i dengan itraonaole oral %a'a -gr&p A adalah ,7, mer&pa$anting$at tertinggi $ed&a antara %em&a $elompo$,

" 9aer dan han dan han d$$ $ed&anya melapor$an ha%il yang men'an'i$andengan itra$onaol dalam pengelolaan A()S re*ra$ter

" !&'an dan 8ine$ menem&$an bah+a $ombina%i dari itra$onaol,$orti$o%teroid oral, $orti$o%teroid topi$al, dan bedah %in&% endo%$opi adalahregimen yang aman dan e*e$ti* %eara $lini% dalam pengelolaan A()S.


33/37

" #etida$e*e$ti*an itra$onaol dalam penelitian $ami m&ng$in di%ebab$antida$ adanya ina%i 'aringan pada A()S, yang meng&rangi $on%entra%i obatdan menghalangi a$%e% $e target organ.

" Pen'ela%an lain m&ng$in bah+a A()S $ini diya$ini lebih mer&pa$an rea$%ialergi dibanding in*e$%i 'am&r.


34/37

" 6alam $elompo$ pa%ien yang hanya menerima anti'am&r topi$al-$elompo$ = dan $ed&a anti 'am&r bai$ oral dan topi$al -$elompo$ %ebagai tambahan 8, ting$at $e$amb&han hanya 10,0 dan 15,3.

" 8end&$&ng pendapat bah+a penambahan anti 'am&r topi$al &nt&$ 8pa%a opera%i A()S memberi$an man*aat menegah $e$amb&han.

" =er$orela%i dengan ha%il %t&di oleh 9en d$$12 dari 1 pa%ien A()S-74,0 mengalami perbai$an dengan %pray hid&ng *l&$onaole.

" We%hta d$$ mela$&$an %t&di aa$, double-blind, pla%eboter$ontrol darianti 'am&r amfoterisin ' %eara topi$al pada 0 pa%ien denganrino%in&%iti% $roni%terapi ter%eb&t tidak efektif.


35/37

Kesimpulan

" diagno%i% A()S har&% diapai melal&i tiga pende$atan dim&lai

dengan b&$ti $lini%,dilan'&t$an dengan ine%tiga%i radiologi%, danbera$hir dengan tem&an hi%topatologi.

" #&lt&r 'am&r %angat dian'&r$an bila hi%topatologi yang men&riga$an&nt&$ A()S, terma%&$ dalam $a%&% pe+arnaan G8S negati*.

" Pengg&naan *l&$onaol topi$al, bai$ %ebagai obat %emprot hid&ngata& %ebagai iriga%i, %eara %igni*i$an dapat meng&rangi ting$at$e$amb&han.

"


36/37

" 6ari 6epartemen ! -6r. #halil, 6r. har+at, 6r. l%a+y, dan 6r.lna$ib, 6epartemen Patologi -6r. Abdo&, dan 6epartemenPatologi #lini$ -6r. %%a, (a$&lta% #edo$teran nier%ita%

8eno*iya, Shebein l$om,8e%ir; dan 6epartemen (arma%i #lini$,(a$&lta% (arma%i, 8odern tober ity,8e%ir -6r. lnaidany. Se%&ai pen&li%: 6r. A%maa Gaber Abdo&,6epartemen Patologi, , (a$&lta% #edo$teran nier%ita% 8eno*iya,Gamal Abd lna%er St., 32411 Shebein l$om, 8e%ir. mail:a%maaIabdo&27Jyahoo.om

" S&mber )@:http://+++.ent'o&rnal.om/artile/roleanti*&ngaltherapypreentionre&rrentallergi*&ngalrhino%in&%iti%a*ter*&ng%ional


37/37

ketokonazole spray pada sinusitis

Documents