KETIDAKPATUHAN VERSUS SELF-REGULATION

A. PENDAHULUAN

I. LATAR BELAKANG

Berhasilnya suatu terapi tidak hanya ditentukan oleh diagnosis dan

pemilihan obat yang tepat, tetapi juga oleh kepatuhan (compliance) pasien untuk

mengikuti terapi yang telah di tentukan. Kapatuhan pasien ditentukan oleh

beberapa hal antara lain persepsi tentang kesehatan, pengalaman mengobati

sendiri, pengalaman dari terapi sebelumnya, lingkungan (teman dan keluarga ),

adanya efek samping obat, keadaan ekonomi, Interaksi dengan tenaga kesehatan

(dokter, apoteker dan perawat). Akibat dari ketidakpatuhan pasien pada terapi

obat yang diberikan adalah kegagalan terapi , terjadinya resistensi antibiotika, dan

yang lebih berbahaya adalah terjadinya toksistas. Adapun penyebab dari

ketidakpatuhan pasien adalah : usia lanjut, regimen yang kompleks, lamanya

terapi, hilangnya gejala ( symptom ), takut akan efek samping, takut

ketergantungan obat, rasa obat yang tidak enak , masalah ekonomi, kurangnya

pengetahuan tentang penyakit, pentinyya terapi dan petunjuk penggunaan obat.

Faktor tersebut akibat dari kurangnya informasi dan komunikasi antara tenaga

kesehatan dengan pasien . Biasanya karena kurangnya informasi mengenai hal -

hal di atas , pasien melaukan self - regulation terhadap terapi obat yang

diterimanya.

Kepatuhan terhadap (atau sesuai dengan) rejimen pengobatan secara umum

didefinisikan sebagai sejauh mana pasien mengambil obat yang diresepkan oleh

penyedia perawatan kesehatan mereka. Kata "kepatuhan" disukai oleh banyak

penyedia layanan kesehatan, karena "kepatuhan" menunjukkan bahwa pasien

secara pasif mengikuti perintah dokter dan rencana pengobatan yang tidak

berdasarkan aliansi terapeutik atau kontrak yang ditetapkan antara pasien dan

dokter.

Tingkat kepatuhan untuk setiap pasien biasanya dilaporkan sebagai

persentase dari dosis yang ditentukan dari pengobatan yang diambil oleh pasien

selama jangka waktu tertentu. Beberapa peneliti terus menyempurnakan definisi

kepatuhan untuk memasukkan data obat yang digunakan (mengambil jumlah pil

yang diresepkan setiap hari) dan waktu pemakaian obat (minum pil dalam jangka

waktu yang ditentukan). Tingkat kepatuhan umumnya lebih tinggi di antara pasien

dengan kondisi akut, dibandingkan dengan mereka yang kondisinya kronis;

ketekunan antara pasien dengan kondisi kronis sangat rendah, menurunkan

kondisinya setelah enam bulan pertama therapy. Sebagai contoh, kira-kira

setengah dari pasien yang menerima hydroxymethylglutaryl-koenzim A reduktase

inhibitor akan menghentikan pengobatan mereka dalam waktu enam bulan setelah

awal therapy.

II. MAKSUD DAN TUJUAN

1. Untuk mengetahui tingkat kepatuhan pasien dalam menggunakan obat

2. Untuk mengetahui kesesuaian terapi yang diberikan kepada pasien

3. Untuk meningkatkan efektivitas obat

III. RUMUSAN MASALAH

1. Mengetahui tingkat kepatuhan pasien dalam menggunakan obat

2. Mengetahui kesesuaian terapi yang diberikan kepada pasien

3. Meningkatkan efektivitas obat

B. PEMBAHASAN

Sebagai titik awal dalam memahami masalah ketidakpatuhan, perlu untuk

mempertimbangkan konsep "kepatuhan". Kepatuhan menunjukkan model

pendekatan medis yaitu pasien harus mengikuti perintah dokter dan "sesuai"

dengan petunjuknya. Pasien yang tidak "sesuai" fakta dianggap telah menyimpang.

Faktanya definisi dari "kepatuhan" menurut kamus adalah "menghasilkan

keinginan orang lain”.

Ada asumsi bahwa kondisi pasien yang sedang dirawat telah didiagnosis

dengan benar, bahwa pengobatan telah tepat dan efektif, dan bahwa rejimen yang

diresepkan dapat dimengerti dan dapat dicapai (yakni, petunjuk yang sederhana,

dosis telah dicapai, biaya dan efek samping dapat diterima). Bagaimanapun, pasien

dapat sembuh tanpa harus mematuhi perintah dokter mereka, dan sebaliknya,

pengobatan tidak selalu efektif, beberapa pasien tidak sembuh dan bahkan lebih

buruk. Selain itu, obat menjadi tidak perlu atau hanya digunakan sebagai upaya

untuk menenangkan pasien. Pada kenyataannya, penurunan atau penghentian

pengobatan diperlukan dalam kasus di mana terjadi efek samping yang tidak

menyenangkan dan efek samping berbahaya.

Selain mempertimbangkan masalah dalam hal "ketidakpatuhan", kita harus

melihatnya dari prespektif "self regulation" atau paling tidak, "ketidakpatuhan".

Dari perspektif ini, pasien terlihat menjadi agen aktif dalam pengobatan mereka.

Oleh karena itu kita harus melihat dengan perspektif yang lebih luas kehidupan

pasien untuk mempelajari apa yang membuat mereka menganggap " self

regulation " dalam rejimen pengobatan mereka.

Penyebab dari penggunaan obat sendiri (ketidakpatuhan)

Sejumlah model teoritis telah diajukan untuk membantu kita memahami

fenomena ketidakpatuhan, dan berbagai faktor telah dipertimbangkan sebagai

kontributor ketidaktaatan. Penelitian telah dilakukan untuk mengeksplorasi faktor

ketidakpatuhan untuk dapat memberikan hal yang lebih baik terkait dengan

kepatuhan pasien. Secara bersama-sama, model ini dan banyak hasil penelitian

menunjukkan bahwa kontribusi faktor utama ketidakpatuhan dapat diidentifikasi

dalam keyakinan kesehatan pasien, komunikasi antara pasien dan profesional

kesehatan dan berbagai faktor psikologis

Faktor keyakinan terhadap kesehatan dapat mempengaruhi kepatuhan

Beberapa faktor termasuk dalam model keyakinan kesehatan dapat

menyebabkan ketidaktaatan. Faktor-faktor ini termasuk jenis kelamin, ras, umur,

pendidikan, biaya terapi, efek samping, pendapatan pasien, kompleksitas rejimen

pengobatan, dan tingkat keparahan penyakit. Teori lain menunjukkan bahwa

pasien akan memodifikasi perilaku berdasarkan pemikiran logis ke dalam risiko

penyakit dan manfaat dari pengobatan, dengan faktor internal dan eksternal

memodifikasi pikiran-pikiran ini. Sejumlah faktor-faktor yang disarankan dalam

model dan teori telah ditemukan secara bermakna berhubungan dengan kepatuhan.

Persepsi individu terkait kondisinya dapat berhubungan dengan kepatuhan. Ini

sering terjadi dalam kasus gangguan kejiwaan, di mana penyakit dapat

mengganggu persepsi pasien sebagai ancaman.

Persepsi individu tentang kemanjuran dari pengobatan yang diresepkan

juga telah ditemukan menjadi faktor relevan yang sesuai. Pasien mungkin percaya

bahwa obat tidak dapat mengurangi kondisi khusus mereka, atau mereka mungkin

dapat menafsirkannya menjadi tidak efektif. Faktor lain yang mempengaruhi

kepatuhan adalah pengaruh keluarga dan teman-teman (dukungan sosial). Dalam

sebuah penelitian, meskipun 43% pasien pada terapi antihipertensi dilaporkan

merasa lebih baik, hanya 1% melaporkan peningkatan, dan 99% melaporkan

memburuknya kondisi pasien karena energi pasien menurun, gangguan emosi,

gangguan memori, dan peningkatkan hypochondriasis.

Keyakinan lain dan faktor perilaku ditemukan terkait dengan kepatuhan

melibatkan hambatan untuk menggunakan obat, seperti kesulitan dalam mengikuti

rejimen yang kompleks. Rejimen obat yang kompleks menyebabkan tingkat

kepatuhan pasien menurun. Banyak penelitian telah menemukan bahwa jumlah

dosis yang meningkat dapat menurunkan ketidakpatuhan: satu kali sehari yang

paling dipatuhi, dua kali atau tiga kali sehari sedikit patuh dibandingkan dengan

satu kali sehari, dan empat kali sehari yang paling tidak dipatuhi. Kesulitan dalam

mengingat untuk mengkonsumsi obat beberapa kali sehari atau dalam penggunaan

digunakan sebagai alasan untuk ketidakpatuhan.Terapi yang durasinya lebih lama

juga kurang dipatuhi. Ini mungkin akibat dari kesulitan pasien dalam mengingat

penjadwalan minum obat.

Adanya efek samping juga dapat mengurangi kepatuhan, karena

ketidaknyamanan atau kekhawatiran efek yang lebih serius, atau keduanya. Ini

dapat terjadi jika pasien belum diingatkan tentang kemungkinan efek samping atau

belum diberikan saran tentang bagaimana cara untuk meminimalkan efek seperti

itu. Berdasarkan survei pasien mengenai persepsi risiko obat, 90% dari pasien

percaya bahwa pencegahan dan informasi peringatan tentang resep akan

mendorong mereka untuk mengambil obat persis seperti yang diresepkan.

Ternyata tidak hanya terjadinya dampak buruk yang mengganggu kepatuhan

melainkan kesulitan dengan efek samping tertentu tidak dapat ditolerir atau

dikelola oleh pasien.

Dalam banyak studi yang dilakukan saat ini, tidak ada hubungan yang telah

ditemukan antara kepatuhan dan faktor-faktor demografi seperti kelas sosial, usia,

jenis kelamin, pendidikan, atau status perkawinan. Selain itu, kecerdasan rendah,

memori yang buruk, atau gangguan kepribadian belum ditemukan berhubungan

dengan ketidakpatuhan.

Faktor komunikasi

Berbagai faktor yang terlibat dalam komunikasi antara pasien dan

kesehatan profesional telah dipertimbangkan untuk pengaruhnya terhadap

kepatuhan. Telah dijelaskan bahwa jika pesan dari profesional kesehatan dikirim,

diterima, dipahami, disimpan, dan diyakini oleh pasien maka akan menghasilkan

kepatuhan. Berbagai faktor yang mempengaruhi proses komunikasi dapat

mempengaruhi kepatuhan seperti meningkatkan informasi, komunikasi lisan dan

tertulis.

Ketidakpatuhan telah dikaitkan dengan pengawasan medis yang minimal.

Tingkat kepatuhan yang lebih tinggi telah ditemukan terjadi ketika pasien diberi

petunjuk eksplisit dan tepat, informasi lebih lanjut dan jelas, dan umpan balik yang

lebih baik.

Selain isi faktual dari pertemuan pasien dengan profesi kesehatan, isi

emosionalnya juga terbukti relevan dalam hal dasar kepatuhan, Semakin rendah

kepuasan pasien dengan interaksi, semakin besar kemungkinan ketidakpatuhan.

Studi tentang interaksi pasien-dokter menunjukkan ketidakpatuhan yang lebih

tinggi ketika pasien menemukan dokter tidak bersahabat atau ketika harapan

mereka kepada dokter tidak dipenuhi. Dalam sebuah studi, ketidakpatuhan dinilai

kurang tegas, dan kurang bersahabat selama konsultasi dengan dokter daripada

kepatuhan mereka. Dalam studi lain yang melibatkan penerimaan saran resep obat

yang bukan dari seorang apoteker, pasien lebih mungkin untuk mengikuti saran

ketika apoteker itu tertutup daripada terbuka dalam hal kepribadian. Para peneliti

mendapatkan bahwa pasien mungkin telah menganggap bahwa apoteker yang

terbuka itu sombong, tidak dapat diandalkan, atau tidak dapat dipercaya.

Bukti lebih lanjut dari pentingnya kepuasan dengan apoteker dan dokter

ditemukan dalam survei terbaru dari pasien. Persentase yang tinggi yaitu pasien

yang gagal untuk mengambil dosis yang tepat, tidak minum obat tersebut untuk

jangka waktu penuh dan menemukan kesalahan dengan obat-obatan di waktu yang

tepat, atau tidak meminum obat tersebut untuk jangka waktu penuh juga

ditemukan kesalahan dengan obat-obatan dalam beberapa cara. Namun, persepsi

bahwa obat gagal ditemukan menjadi sebagian terkait dengan ketidakpuasan

dengan interaksi kesehatan profesional, Karena pasien yang dilaporkan tidak puas

dengan instruksi apoteker dan dengan nasihat dokter mungkin melaporkan bahwa

obat mereka gagal.

Hanya dengan berinteraksi dengan pasien dapat membuat perbedaan dalam

hal situasi apoteker-pasien. Ketidakpatuhan berkurang 25% ketika apoteker, bukan

petugas yang menyerahkan obat kepada pasien. Kepedulian terhadap pasien oleh

tenaga kesehatan profesional dan juga keterlibatan pasien dalam pengambilan

keputusan mengenai terapi juga dapat meningkatkan kepatuhan.

Yakin akan kesehatan dan faktor komunikasi, faktor psikologis dapat mempengaruhi

kepatuhan.

kemampuan kognitif pasien juga dapat mempengaruhi kepatuhan mereka dalam

menggunakan obat: pasien merencanakan, menilai rencana dan menemukan cara

untuk mengatasinya. mereka menggunakan keterampilan kognitif dan pengalaman

emosional untuk memecahkan masalah penggunaan obat mereka, sehingga akan

meningkatkan kepatuhan.

pengetahuan pasien tentang penyakit atau obat belum terbukti secara langsung

berhubungan dengan kepatuhan. pengetahuan adalah nilai terbatas tanpa pemahaman

atau keinginan untuk menerapkannya. ada juga ada bukti yang menunjukkan bahwa

kepatuhan itu ada.

Faktor-faktor yang berkontribusi tantang ketidakpatuhan pasien:

1. Keyakinan untuk sehat

- Dirasakan kurangnya keseriusan dar penanganani penyakit dan hasilnya.

- Ketidakefektifan pengobatan.

- kurangnya dukungan social keluarga.

- Banyaknya regiman obat.

- Terapi jangka panjang

- Adanya efek samping

2. Komunikasi

- Rendahnya tingkat pengawasan medis.

- Kurangnya informasi penjelasan yang memadai, memadai dalam jumlah.

- kurangnya strategi dari petugas kesehatan yang profesional untuk

mengubah sikap dan keyakinan.

- Kurangnya interaksi pasien dalam interaksi dengan petugas kesehatan.

- Kurangnya perhatian dari petugas kesehatan.

Petugas kesehatan tidak terlibat dalam pengambilan keputusan pasien.

3. Psikologi

- Adanya keinginan untuk menguji efektivitas obat.

- keinginan untuk menegaskan kontrol atas hubungan dokter-pasien atau

bahkan lebih.

- Kurangnya pengalaman tentang obat.

Pendekatan yang digunakan untuk mengurangi ketidakpatuhan pasien

dilengkapi dengan pemahaman tentang faktor-faktor yang berkontribusi terhadap

ketidakpatuhan, sekarang dapat di pertimbangkan bagaimana apoteker dapat

membantu mengurangi ketidaktaatan. kepedulian farmasi memerlukan apoteker yang

terlibat dalam suatu proses yang sistematis dan komprehensif dimana mereka

mengidentifikasi pasien yang aktual dan potensial terkait masalah narkoba menjadi

masalah yang sebenarnya. pendekatan untuk meningkatkan kepatuhan antara pasien

sekarang akan dibahas karena terkait dengan ini.

Pencegahan Potensi Ketidakpatuhan

apa yang bisa apoteker lakukan untuk mendorong dan membantu pasien mereka untuk

mengikuti? semua pasien harus dilihat sebagai berpotensi patuh. seperti setiap situasi

harus dipertimbangkan secara individu dalam jangka waktu risiko ketidakpatuhan

pasien dalam situasi khusus.

dalam mengembangkan rencana untuk mencegah ketidakpatuhan, apoteker harus

memperhatikan aspek konseling ada pasien: 1) komunikasi dengan sabar, 2)

penyediaan informasi, dan 3) strategi untuk mencegah ketidaktaatan.

Komunikasi dengan Sabar

seperti yang dibahas di atas untuk mencegah ketidakpatuhan harus ada komunikasi

dengan pasien. apoteker harus terlibat pasien untuk membangun hubungan dengan

pasien. komunikasi lebih lanjut harus dilakukan untuk memungkinkan apoteker untuk

melanjutkan melalui proses perawatan farmasi untuk mengumpulkan informasi yang

tepat menentukan metode untuk mencegah ketidakpatuhan.

aspek komunikasi pasien dapat membantu mencegah ketidakpatuhan:

1. kepuasan pasien dengan komunikasi: pasien lebih yakin jika dokter dan

apoteker terlibat dalam komunikasi dengan pasien tentang pengobatan dan

pasien akan merasa puas dengan komunikasi itu.

2. cara komunikasi: cara komunikasi dengan pasien sangat penting dan tidak

boleh memaksa, menakutkan, mengancam atau merendahkan. apoteker tidak

harus bersikeras terhadap pasien tetapi harus menawarkan membantu pasien

dengan mendapatkan banyak keuntungan dari obat dan memberikan yang tepat

dan terbaik. apoteker tidak boleh menakut-nakuti pasien tentang efek samping

yang mungkin terjadi atau dapat mengancam tentang bahaya ketidakpatuhan.

3. sifat komunikasi: menyesuaikain nada dan suara dalam komunnikasi adalah

penting. harus melibatkan tidak hanya penyajian informasi tetapi juga diskusi.

pasien harus dilibatkan sebanyak mungkin dalam interaksi dan keputusan

tentang penggunaan obat-obatan (misalnya ketika mengambil, dosis bentuk

yang lebih disukai). misalnya, seorang remaja muda mungkin telah diresepkan

antibiotik dalam bentuk tablet, tapi masih lebih suka menggunakan bentuk cair

digunakan sebagai anak. dengan menemukan ini melalui diskusi kemudian

yang mengatur untuk perubahan yang sesuai dalam resep apoteker

kemungkinan akan mendorong pasien minum obat seperti yang di

informasikan.

4. isi komunikasi: diskusi dengan pasien juga harus mencakup penilaian atas

persepsi pasien menggunakan obat-obatan. ini dapat membantu apoteker

menentukan jenis kesalahan persepsi yang mungkin akan lebih bermanfat bagi

pasien. bahkan pasien yang awalnya berniat untuk memenuhi akan menguji

regimen obat untuk menghilangkan gejala, efek samping dan

ketidaknyamanan. pasien akan mempertimbangkan biaya dan manfaat yang

dirasakan menggunakan obat dan akan menyesuaikan tingkat kepatuhan nya

sesuai. oleh karena itu perlu bagi apoteker untuk menemukan sebagian biaya

suatu manfaat yang dirasakan oleh pasien dan untuk mengatasinya sebelum

terjadi. langsung menanyakan pasien apakah ia merasakan kesulitan dengan

mengambil obat karena itu dianjurkan.

5. frekuensi komunikasi: apoteker juga harus mendorong komunikasi dengan

menyarankan bahwa komunikasi bermanfaat juga untuk masa depan.

keputusan pasien tentang proses penyakit yang berkesinambungan apoteker

harus mengikuti perkembangan pasien yang berlanjut.

6. metode komunikasi: kombinasi komunikasi lisan dan tertulis yang paling

mungkin untuk meningkatkan kepatuhan lebih disenangi oleh pasien. pasien

kemudian memiliki kesempatan untuk membahas informasi dengan apoteker

secara pribadi, serta meninjau informasi yang disediakan di kemudian dapat

meninjau efek samping yang kemungkinan terjadi.

Penyediaan Informasi

Melalui komunikasi yang tepat pada pasien, apoteker dapat

menentukan jenis informasi yang baik untuk mencegah ketidakpatuhan, dan

cara terbaik untuk menyajikan informasi tersebut. Seperti telah diketahui,

penyediaan informasi tentang penggunaan obat masih terbatas. Meskipun

informasi yang memadai dan instruksi yang jelas untuk penggunaan jelas

penting, hal ini tidak cukup untuk mendorong kepatuhan. Sebuah tinjauan studi

mengevaluasi strategi untuk meningkatkan kepatuhan menemukan bahwa

menyediakan informasi terbukti efektif.

Memberikan informasi mungkin berpengaruh pada sikap dan

keyakinan, dan ini mungkin akan berefek pada kepatuhan. Selain itu, sikap

yang diterima oleh pasien dalam proses petunjuk pada penggunaan obat dapat

berkontribusi untuk meningkatkan kepatuhan.

Ada beberapa faktor penting dalam penyediaan informasi untuk

mencegah ketidakpatuhan:

1. Persuasi: efektivitas penyediaan informasi tergantung pada komunikasi

persuasi profesional kesehatan dan pada sejauh mana upayanya untuk

member motivasi pada pasien. Oleh karena itu, metode penyediaan

informasi dan teknik komunikasi apoteker harus kritis.

2. Informasi mengenai penggunaan: pasien harus selalu dilengkapi dengan

instruksi yang benar, tepat, dan lengkap termasuk seberapa banyak obat

digunakan, kapan harus mengambil, berapa lama untuk melanjutkan

penggunaan termasuk informasi pengambilan obat kembali, dan apa yang

harus dilakukan jika dosis kurang.

3. informasi mengenai penyakit dan bagaimana dan kapan

melaksanakan pengobatan: pasien membutuhkan informasi tentang

kondisi dan cara-cara pengobatan yang diharapkan dapat membantu

kondisi tersebut. Pasien juga harus dibuat sadar akan jumlah waktu yang

diperlukan sebelum sakit dan ketidak nyamanannya berkurang dengan kata

lain beberapa efek dari obat mungkin akan terasa. Ketika beberapa efek

obat tersebut kemungkinan dirasakan ini akan membantu mencegah segala

kesalahpahaman pasien tentang keseriusan kondisi atau efektivitas obat.

4. Informasi tentang efek samping: terjadinya efek samping atau

kekhawatiran efek samping yang terjadi berkontribusi pada

ketidakpatuhan, pasien harus diberitahu tentang tanda-tanda efek samping

umum yang mungkin terjadi. Penyediaan informasi mengenai efek samping

dapat mengurangi rasa takut dapat memungkinkan untuk penanganan lebih

tepat terkait dengan efek samping yang timbul.

5. Teknik Khusus: informasi mengenai teknik untuk menggunakan obat jika

dibutuhkan, dan cara untuk mengingat menggunakan obat juga harus

disediakan untuk mengurangi kemungkinan ketidakpatuhan karena

kesulitan berikut rejimen.

6. Kuantitas dan tingkat: informasi tidak harus komprehensif atau rinci agar

pasien dapat menyerap atau memahami sesuai dengan tingkat

pendidikannya, ketidakmampuan, atau keadaan emosional, karena hal ini

sebenarnya dapat membahayakan bukan meningkatkan kepatuhan. Jenis-

jenis informasi spesifik dapat bermanfaat bagi pasien, dan cara terbaik

untuk menyajikan informasi tersebut.

Strategi untuk mencegah ketidakpatuhan

Karena ketidakpatuhan dianggap sebagai perilaku yang dipengaruhi oleh

keyakinan, pengalaman, dll berbagai strategi perilaku yang dianjurkan untuk

mencegah ketidaktaatan. Strategi tersebut mungkin termasuk yang berikut:

1. bekerja sama dengan dokter untuk menyederhanakan jadwal pengobatan

dengan mengurangi jumlah obat, mengurangi jumlah dosis interval harian, dan

menyesuaikan regimen dosis untuk lebih mengakomodasi rutinitas sehari-hari

pasien.

2. pengingat penyediaan obat dan penyusunan, seperti wadah pil dengan alarm

atau menyusun kompartemen.

3. mengingatkan pasien melalui telepon atau surat mengenai copy resep mereka

4. daftar dukungan pasangan pasien atau anggota keluarganya untuk

mengingatkan dan mendorong pasien untuk mengambil resep obat.

Metode ini tidak hanya membantu untuk mencegah kejadian ketidakpatuhan yang

timbul dari kesulitan praktis dalam minum obat, tetapi mereka juga berusaha untuk

mengubah sikap individu atau keyakinan.

Identifikasi ketidakpatuhan

Ketika pasien datang ke apotek untuk mengambil copy resep, apoteker

memiliki peluang untuk mengidentifikasi ketidaktaatan. Identifikasi ketidakpatuhan

membutuhkan apoteker untuk mengumpulkan informasi untuk mendeteksi apakah

ketidakpatuhan ini terjadi: untuk memastikan rincian ketidakpatuhan, frekuensi dan

kondisi resep, dan untuk menentukan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap

ketidakpatuhan.

Mendeteksi ketidakpatuhan

Petunjuk pertama untuk ketidakpatuhan dapat berasal dari catatan pasien. Jika,

sesuai dengan tanggal yang resep terakhir diisi, masa untuk isi ulang secara signifikan

telah terlampaui, apoteker mungkin menyimpulkan ketidakpatuhan yang terjadi.

Apoteker harus diingat, bagaimanapun, bahwa ketidakpatuhan mungkin bukan

penjelasan hanya untuk isi ulang akhir atau awal jelas. Alasan lain bisa sabar

menerima instruksi lisan dari dokter untuk mengubah dosis atau memiliki resep diisi

di apotek yang berbeda dalam sementara.Alternatif, ketidakpatuhan mungkin tidak

jelas dari catatan pasien. Pasien kadang-kadang terus-order kembali obat secara teratur

obat, mungkin karena mereka ingin dokter mereka untuk percaya bahwa mereka

sedang memenuhi, atau karena dalam beberapa kasus obat sedang dibayar oleh pihak

ketiga dan pasien merasa mereka harus "simpan itu" untuk waktu ketika mereka

mungkin tidak akan menerima manfaat tersebut. Selain itu, minum pil sering

intermiten dan agak acak yang sistematis, dan pasien sering menghilangkan atau

menunda atau melewatkan dosis sehari atau lebih pada satu waktu, tetapi mungkin

membuat untuk sesaat sebelum kunjungan dokter (dikenal sebagai "efek jas putih"

atau "efek sikat gigi"). Dosis ini tidak teratur tidak dapat langsung terlihat dari grafik

pasien.

Apoteker karena itu harus wawancara pasien untuk menentukan apakah

ketidakpatuhan yang terjadi seperti yang ditunjukkan pada grafik atau jika tidak

ada bukti grafik. Hal ini harus dilakukan sedikit pun pikiran yang terbuka dan

dengan memperhatikan secara seksama nada penyelidikan (yakni, tidak harus

terdengar seperti sebuah inkuisisi). Penggunaan pertanyaan openended untuk

mendorong pasien untuk memberikan informasi bubur mungkin dan lembut

probing untuk menentukan kapan pengobatan biasanya diambil akan membantu

untuk menentukan sejauh mana ketidakpatuhan tanpa mengasingkan pasien.

Selain konseling isi ulang, ketidakpatuhan bisa datang ke perhatian apoteker

selama wawancara sejarah pengobatan dilakukan untuk pasien baru. Teknik musuh

mendeteksi ketidakpatuhan selama wawancara sejarah pengobatan akan dibahas

lebih lanjut dalam bab 5.

Ketidakpatuhan juga dapat datang ke perhatian apoteker melalui komentar atau

penyelidikan oleh dokter atau pasien tentang respon miskin untuk obat atau

terjadinya efek samping.

Ketidakpatuhan juga dapat datang ke perhatian apoteker melalui komentar atau

penyelidikan oleh dokter atau pasien tentang respon miskin untuk obat atau

terjadinya efek samping. Hasil mungkin ada akibat dari penggunaan yang tidak

benar, misalnya, kelainan irama jantung yang dihasilkan untuk digunakan

intermitten beta-blocker

Selain itu, apoteker dapat mendeteksi ketidakpatuhan melalui sponsor atau terlibat

dalam program "tas cokelat"seperti yang dipromosikan oleh dewan nasional pasien

informasi dan pendidikan .. Program semacam mendorong pasien untuk menaruh

semua resep dan obat nonprescription dalam tas dan membawa mereka ke tempat

diumumkan di mana apoteker dan profesional kesehatan lainnya meninjau mereka.

Apoteker yang terlibat dalam program ada ideal untuk mendiskusikan

menggunakan obat teratur dengan pasien dan untuk mendeteksi ketidakpatuhan

Pada tingkat yang lebih formal, sebuah klinik kepatuhan dapat dilakukan, di mana

pasien terlihat teratur dengan maksud untuk menilai kepatuhan pasien melalui self-

assessment oleh pasien dan meskipun wawancara dengan apoteker

Memastikan rincian ketidakpatuhan

Setelah apoteker telah menemukan bahwa ketidakpatuhan memang terjadi, ia

dapat melanjutkan untuk memastikan detail dari ketidakpatuhan tersebut. Ini akan

membantu apoteker untuk mengevaluasi apakah memang ini adalah masalah serius

untuk dilaporkan ke dokter (karena mungkin menyebabkan tanggapan yang miskin

yang mungkin disalahartikan oleh physicisn) atau lebih itu adalah masalah kecil

atau sementara yang bisa diperbaiki dengan apoteker dan pasien sendiri. Ini juga

membantu apoteker dalam proses perawatan farmasi untuk daftar dan peringkat

masalah

Apoteker harus probe untuk mengetahui rincian frekuensi, durasi, dan derajat

ketidakpatuhan dan situasi yang mengelilinginya. Ketidakpatuhan mungkin terjadi

hanya kadang-kadang, seperti dalam kasus pasien yang melompat dosis ketika ia

pergi ke pesta karena ia tidak ingin mencampur alkohol dengan obat-obatan nya.

Atau, ketidakpatuhan mungkin sangat sering, seperti dalam kasus pasien yang

menggunakan obat hanya untuk mengurangi gejala-gejala yang agak utamanya

secara terus menerus sebagai ditentukan untuk mencegah gejala. Mungkin terjadi

secara teratur pada waktu tertentu dalam sehari: misalnya, dosis sore selalu

dilewati pada hari kerja saja.

Sensitivitas dalam mempertanyakan pasien adalah penting. Pertanyaan umum

tentang kesulitan bahwa pasien mungkin mengalami dengan obat yang mungkin

paling produktif, mengundang pasien untuk mengungkapkan situasi masalah.

Lebih pertanyaan spesifik kemudian dapat ikut menentukan rincian yang relevan.

Dialog saran dan aspek-aspek lebih lanjut dari semacam menyelidik akan dibahas

dalam bab 5, dan 7 dan lampiran b

Menentukan faktor yang berkontribusi terhadap ketidakpatuhan.

Setelah memastikan rincian ketidakpatuhan, apoteker harus menyelidiki faktor yang berkontribusi terhadap ketidakpatuhan sebelum mencoba untuk menyelesaikannya.Apoteker sering membuat asumsi keliru tentang alasan untuk ketidakpatuhan, terutama pada asumsi bahwa pasien hanya lupa untuk minum obat mereka. Pada bagian sebelumnya banyak kemungkinan alasan untuk ketidakpatuhan yang disarankan, dan pasien mungkin menunjukkan salah satu atau kombinasi dari faktor-faktor ini.

Dalam kegiatan diskusi, apoteker harus mampu menggali sebagian besar faktor-faktor yang mungkin terlibat dalam ketidakpatuhan, dari keyakinan kesehatan untuk faktor komunikasi pasien-dokter dan psikologis. Salah satu cara untuk pendekatan evaluasi adalah fokus pada pasien, obat, pasangan / keluarga / teman, dan hubungan pasien dengan tenaga kesehatan.

1. Pasien: Faktor-faktor seperti pengetahuan kita akan pasien, sikap, nilai, dan persepsi tentang penyakit mereka atau terapi yang perlu diselidiki. Apoteker harus menentukan apakah pasien telah kehilangan kepercayaannya pada kemampuan obat untuk mengobati gejala sakitnya. Jika pasien telah kehilangan kepercayaan, apoteker harus menentukan mengapa.

2. Obat-obat: faktor-faktor seperti kemampuan dan kesulitan berikut rejimen pasien perlu diselidiki, serta kurangnya ketersediaan sumber daya dan pelayanan yang dapat membantu pasien dengan kepatuhan. Secara khusus, apoteker harus memusatkan perhatian pada rejimen pengobatan. Apakah perlu disederhanakan, khususnya berkaitan dengan penurunan jumlah dosis harian? Bagaimana bisa diatur untuk berkoordinasi lebih baik dengan rutinitas sehari-hari pasien? Selain itu, apoteker harus menentukan efek samping apa yang telah muncul yang mungkin mengecewakan pasien dari menggunakan obat tersebut. Apakah pasien enggan untuk terus menggunakannya karena efek samping yang menyebabkan rasa tidak nyaman, karena tidak menyenangkan mereka, atau karena menyebabkan rasa takut pada mereka?

3. Pasangan / keluarga / teman: faktor-faktor seperti sikap dan perilaku teman sebaya, keluarga, dan pengusaha harus dipertimbangkan. Apoteker harus memperhatikan aspek kehidupan sosial pasien. Apakah ada anggota keluarga atau mungkin teman-teman yang terlibat dalam mendukung kepatuhan? Apakah tidak, bisa mereka menjadi lebih aktif terlibat? Siapakah yang membantu pasien dalam menerima obat nya?

4. Hubungan pasien dengan tenaga kesehatan: hubungan pasien dengan dokternya, serta dengan apoteker sendiri juga harus dieksplorasi oleh apoteker. Apakah pasien menjadi tidak puas dengan beberapa aspek dari hubungan ini? Mungkin dia memiliki kepribadian konflik dengan salah satu tenaga kesehatan atau merasakan kurangnya kepercayaan pada pengetahuan tenaga kesehatan itu mengenai kondisinya.

Resolusi ketidakpatuhan

Setelah ketidakpatuhan telah terdeteksi oleh apoteker, sekarang tanggung jawabnya untuk menyelesaikan masalah ini. Apoteker harus melanjutkan untuk mengidentifikasi hasil yang diinginkan intervensi nya, mengembangkan rencana, strategi pilih yang memotivasi pasien, pilih berbagai teknik dan alat-alat, kemudian tindak lanjut untuk memastikan hasil-hasil yang diinginkan.

Mengidentifikasi hasil yang diinginkan dari rencana untuk menyelesaikan ketidakpatuhan

Seperti dijelaskan dalam proses perawatan farmasi, sekali masalah pasien telah diidentifikasi, apoteker harus membuat hasil farmakoterapi yang diinginkan untuk setiap masalah obatnya. Tergantung pada faktor-faktor apoteker yang telah ditetapkan sebagai kontribusi untuk ketidakpatuhan pasien, salah satu hasil yang diinginkan dari tindakan apoteker mungkin dengan semua hal berikut ini.

a. Pasien harus menerima obat yang sesuai (misalnya, memerlukan perubahan obat untuk meningkatkan effektifitasnya, mencegah efek samping, atau menawarkan dosis yang sederhana);

b. Pasien harus menerima dosis dan obat yang sesuai, waktu dan interval yang tepat (misalnya, perubahan pada dosis untuk obat yang digunakan secara bersamaan harus ditindak lanjuti dalam menggunakan dosisnya, atau memberikan perubahan kebiasaan dan perilaku pasien mengenai obat-obatan);

c. Efek samping yang dirasakan pasien harus dikurangi (misalnya, menyarankan pasien dalam minum obat dengan sebelum atau sesudah makan untuk mengurangi iritasi lambung, dan lainnya).

Apoteker juga perlu menentukan bagaimana dia akan menentukan bahwa hasil dari tindakan untuk mengatasi ketidakpatuhan telah dicapai sehubungan dengan parameter berikut:

a. Perubahan pasien dapat diidentifikasi, misalnya perbaikan dalam gejala efek samping, sebuah gejala penyakit, sebuah kualitas hidup variabel; hasil data laboratorium.

b. Adanya kemajuan untuk setiap indikator pasien dalam perbaikan yang dinyatakan, misalnya gula darah pasienakan berada dalam batas yang dapat diterima saat diuji secara teratur.

c. Adanya kerangka waktu untuk mencapai hasil masing-masing yang telah dinyatakan (misalnya pasien akan bisa berjalan ke halte bus setelah melanjutkan terapi anti-inflamantory secara teratur selama 3 minggu).

Model perawatan farmasi juga menetapkan bahwa rencana tersebut harus didokumentasikan.

Mengembangkan rencana untuk menyelesaikan ketidakpatuhan

Setelah hasil telah diputuskan, apoteker harus mengembangkan rencana untuk menyelesaikannya. Rencana tersebut harus meliputi: menilai akan kebutuhan, menetapkan tujuan dan sasaran; delincating konten, strategi dan sumber daya, dan mengevaluasi program.

Salah satu aspek penting dari rencana untuk menyelesaikan ketidakpatuhan adalah kebutuhan untuk komunikasi dengan dokter dan petugas kesehatan lainnya. Setiap perubahan yang diperlukan dalam rejimen dan bentuk sediaan untuk meningkatkan kepatuhan harus dinegosiasikan dengan dokter yang menulis resep. Ada juga kebutuhan apoteker untuk memberikan saran kepada dokter secara teratur agar tidak terjadi ketidakpatuhan oleh pasien, karena perilaku seperti itu bisa menyebabkan distorsi pada akhirnya seperti kemanjuran dari pengobatan yang diresepkan oleh dokter. Selain itu, dokter dan tenaga kesehatan lainnya, seperti perawat dan pekerja sosial, mungkin dapat membantu dalam merumuskan rencana yang dimaksudkan untuk memecahkan ketidakpatuhan tersebut. Keterbukaan Informasi untuk dokter harus didiskusikan dengan pasien, dalam pertimbangan kerahasiaan pasien. Interaksi apoteker dengan tenaga kesehatan lainnya akan dibahas lebih lanjut dalam bab 7.

Saat mengembangkan rencana untuk resolusi ketidakpatuhan tersebut, perhatian harus ditarik lagi dengan perbedaan pendekatan yang terkait dengan model medis dan model pembantu. Sesuai dengan tujuan yang kedua, pengobatan tidak boleh untuk membuat pasien tidak mematuhinya, melainkan untuk bergabung dengan pasien dalam mengatasi masalah yang dirasakan yang berhubungan dengan penggunaan obat-obatan. Apoteker harus menyampaikan kepada pasien sikap yang mengatakan, “saya disini untuk membantu anda mendapatkan banyak keuntungan dari pengobatan anda."

Tujuannya dengan informasi yang dikumpulkan selama proses identifikasi ketidakpatuhan pasien, apoteker bersama-sama dengan tenaga kesehatan lainnya, dapat melanjutkan untuk memilih berbagai strategi. Ini melibatkan beberapa strategi yang dibahas di atas, sehubungan dengan mencegah ketidakpatuhan, serta pendekatan pendidikan yang dibahas dalam bab 2. Rencana tersebut harus mencakup teknik untuk memotivasi pasien, serta berbagai intervensi khusus untuk mengatasi masalah pasien tertentu dengan menggunakan obat-obatan. Ringkasan teknik untuk menyelesaikan kepatuhan ditunjukkan dalam tabel 4.2.

Strategi untuk memotivasi pasien

Motivasi melibatkan kerjasama pasien sebagai mitra dalam mencapai terapi yang optimal. Terutama pada pasien yang tidak mau menerima konseling. Pasien mungkin tidak mengharapkan untuk diberi konseling dan mungkin tidak benar-benar meminta bantuan. pasien tidak patuh juga mungkin merasa malu atau bersalah tentang ketidakpatuhan mereka dan karena itu mungkin enggan untuk membahas subjek.

Pasien harus didekati dengan strategi yang akan meningkatkan kesiapannya untuk mendapatkan konseling. Alasan dan tujuan dari konseling harus dijelaskan sedemikian kepada pasien dengan cara yang terbuka dan tidak menghakimi. Resistensi ini dapat juga didekati dengan meminta pasien langsung mengkonfirmasi tentang keengganannya untuk mematuhi.

Tergantung pada faktor yang berkontribusi terhadap ketidakpatuhan pada pasien, apoteker dapat memotivasi pasien melalui berbagai strategi:

1. Menjelaskan manfaat obat: satu metode melibatkan menjelaskan bagaimana obat akan bermanfaat bagi pasien. apoteker harus mencoba untuk menjawab pertanyaan yang diucapkan pasien, "apa untungnya bagi saya?" ini keyakinan kesehatan dan kesalahan persepsi dari kerentanan penyakit serta kesalahan persepsi dari nilai obat yang sering mempengaruhi kepatuhan tersebut.

2. Meningkatkan kesadaran dari isyarat tubuh: metode lain motivasi melibatkan meningkatkan kesadaran pasien dari isyarat tubuh bahwa adanya sinyal akan kebutuhan obat. Sebagai contoh, pasien dengan tekanan darah tinggi mungkin akan menunjukkan bagaimana untuk melihat tekanan darah sendiri dan bagaimana mengidentifikasi dalam membaca tingkat tinggi awal yang register sebelum menggunakan obat-obatan.

3. Jelaskan cara mengevaluasi diri: sama, isyarat dapat dibuat untuk membantu pasien untuk mengevaluasi hasil terapi. Misalnya, apoteker dapat mendorong pasien untuk terus memeriksa tekanan darah sendiri secara teratur, sehingga membuktikan pada dirinya sendiri bahwa pengobatan secara efektif menjaga tekanan darah stabil.

4. Membantu mengembangkan mekanisme untuk bertahan: apoteker juga dapat membantu pasien mengatasi mengembangkan mekanisme untuk mengatasi keadaan yang membuat sulit untuk mematuhi menggunakan obat. Sebagai contoh, seorang pasien yang berkaitan dengan reaksi co-workes yangmenggunakan anticonvulsant, apoteker dapat berdiskusi tentang reaksi ketakutan dan menyarankan untuk pasien baik membicarakan masalahnya dengan rekan kerja atau dengan minum obat tanpa diketahui orang lain (dengan cara alternatif dosis, dll).

Metode-metode motivasi telah ditemukan untuk menjadi sangat efektif untuk penggunaan obat jangka panjang. Kombinasi metode motivasi yang sesuai adalah sukses umumnya dengan lebih dari satu metode saja.

Pemilihan teknik dan alat untuk menyelesaikan ketidakpatuhan

Untuk memotivasi pasien yang tidak mematuhi regimen obat, apoteker harus

membantu pasien dengan alat-alat dan teknik untuk membantu kepatuhan. Janis

ala-alat dan tehniknya antara lain:

1. Compliance aids

berbagai alat bantu kepatuhan telah dikembangkan untuk apoteker untuk

membantu pasien. Ini termasuk tempat obat spesial untuk mengingatkan pasien

ketika pemberian dosis, obat kapsul dengan timepieces, dan alarm, paket pil

pengingat, kemasan obat yang menyediakan pasien dengan satu siklus perawatan

dalam paket siap pakai, kalenders atau grafik obat pengingat untuk mengecek

dosis yang digunakan, pengingat telepon atau surat untuk obat yang akan

digunakan kembali.

2. Enlisting support

Teknik lain dari apoteker yang dapat digunakan untuk menyelesaikan

ketidakpatuhan yaitu melibatkan dukungan dari istri, anggota keluarga yang lain,

atau dukungan dari rekan kerja pasien untuk mendorong dan mengingatkan pasien

untuk minum obat . Apoteker harus memeriksa persepsi dari anggota keluarga

secara hati-hati karena mereka mungkin memiliki pandangan negative terhadap

pengobatan atau kondisi dan sebenarnya mungkin menjadi penyebab terjadinya

ketidakpatuhan. Apoteker dapat mencoba untuk mendapatkan dukungan dari

orang-orang ini dan menyarankan cara-cara mereka dapat membantu kepatuhan

pasien seperti mengingatkan untuk minum obat dan keyakinan atas efektivitas

pengobatan dan kebutuhan untuk mengobati kondisi

3. Meningkatkan pengawasan

Memperpendek interval untuk pemakaian kembali dapat membantu untuk

meningkatkan kepatuhan dengan membiarkan apoteker untuk meninjau

penggunaan obat dan untuk mendiskusikan hal ini dengan pasien. Ini

memungkinkan apoteker untuk mendeteksi masalah yang berkontribusi terhadap

kepatuhan seperti pengembangan efek samping; perubahan dukungan sosial,

perubahan sikap dan kepercayaan, perubahan jadwal pribadi, dll. kunjungan rutin

ke dokter dan perhatian personal oleh apoteker dan dokter telah ditemukan untuk

meningkatkan kepatuhan. selain itu, tindak lanjut konseling melalui telepon atau

secara langsung dapat memungkinkan apoteker untuk membahas kasus-kasus ini

dengan pasien

4. Social service intervention (layanan intervensi sosial)

layanan intervensi sosial dengan cara kunjungan perawat, perawat kesehatan

masyarakat, pekerja sosial, atau pekerja nome-care mungkin direkomendasikan

dalam kasus tertentu untuk memantau dan mendorong pasien. Ini sangat

membantu di mana pasien memiliki dukungan sosial sedikit atau tidak, atau

dimana kecacatan atau defisit kognitif dapat berkontribusi untuk ketidakpatuhan

5. alternative dosing (dosis alternatif)

apoteker mungkin membutuhkan rekomendasi bahwa dokter dapat beralih ke

jadwal pemberian dosis alternatif atau bentuk sediaan (obat aksi panjang, sistem

pemberian obat transdermal) untuk pasien. Kebanyakan penelitian menemukan

frekuensi pemberian yang lebih sering dan dosis yang komplikasi secara

signifikan dapat meningkatkan ketidakpatuhan, ini adalah obat sederhana yang

harus dipertimbangkan dalam banyak kasus. Bagaimana obat aksi pernah panjang

mungkin tidak sesuai dalam semua pasien atau kondisi, terutama di mana kadar

toksik dapat terakumulasi atau di mana variasi dalam dosis mungkin diperlukan.

6. Behavioral modification techniques (teknik modifikasi perilaku)

karena banyak faktor yang berkontribusi terhadap ketidakpatuhan melibatkan

keyakinan pasien dan perilaku, teknik modifikasi perilaku harus dipertimbangkan

untuk menyelesaikan masalah ketikedakpatuhan. Merancang sebuah kontrak

antara pasien dan profesional kesehatan yang merinci harapan perilaku, insentif,

dan penghargaan untuk kepatuhan telah berhasil digunakan dalam beberapa

situasi. melalui teknik ini, pasien assited dengan memiliki perilaku spesifik yang

diuraikan, dengan terlibat dalam proses Keputusan yang meking, dengan membuat

komitmen resmi dan dengan menerima imbalan atau insentif untuk mencapai

tujuan terapeutik. walaupun seperti proses formal tidak diperlukan bagi sebagian

besar individu, mungkin disarankan dalam situasi di mana metode lain telah

mencoba dan gagal. alternatif, kontrak, kurang formal verbal dapat dimasukkan ke

dalam dengan seorang pasien patuh dimana oleh apoteker meminta pasien untuk

mencoba untuk mengikuti terapi nya untuk jangka waktu tertentu.

bentuk lain dari modifikasi perilaku melibatkan penggunaan kelompok dukungan

pasien. terutama dalam hal perawatan jangka panjang dan dalam kondisi yang

memerlukan perubahan gaya hidup yang signifikan, kelompok dukungan dan

konseling yang sedang berlangsung dapat membantu pasien untuk mengatur diri

dan untuk menangani isu-isu yang mengganggu dengan kepatuhan sebagai terjadi.

teknik modifikasi perilaku seperti ini dapat membantu dalam hal perawatan untuk

diabetes, penurunan berat badan, mengendalikan kolesterol, dan berhenti merokok

7. Controlled Therapy

program terapi dikendalikan juga dapat membantu pasien sesuai rokok, terutama

jika terapi jangka panjang yang terlibat atau ketika pasien telah tergantung pada

pengasuh pemberian obat sebelumnya. program tersebut kadang-kadang

diselenggarakan sebagai bagian dari program dikeluarkan dari rumah sakit, dimana

pasien mulai mengambil tanggung jawab untuk melaksanakan pengobatan mereka

sendiri sebelum dibuang. ini memungkinkan waktu untuk kesulitan dengan obat

atau rejimen untuk dideteksi dan diselesaikan sebelum dibuang. itu juga melatih

pasien untuk mengatur obat dan ingat untuk membawa mereka

8. pasien dapat dibantu dalam program pemantauan diri yang membantu pasien

untuk memantau dan menyesuaikan obat-obatan seperti misalnya diperlukan,

penggunaan monitor glukosa darah. ini juga telah berhasil dalam manajemen

nyeri, di mana pasien benar-benar dapat mengelola dosis analgesik pada

tingkat mereka sendiri (tunduk pada beberapa batasan). ini cenderung

mengurangi underuse atau terlalu sering menggunakan obat tersebut dan hasil

yang lebih baik menghilangkan gejala.

sekali lagi, intervensi yang digunakan harus disesuaikan dengan kebutuhan pasien,

dan beberapa strategi harus digunakan untuk efektivitas maksimum

metode untuk menyelesaikan ketidakpatuhan

Motivational methods

menjelaskan manfaat obat-obatan digunakan

meningkatkan kesadaran isyarat tubuh pasien yang membutuhkan mendikte

untuk pengobatan

menjelaskan bagaimana pasien dapat mengevaluasi diri

membantu pasien mengembangkan mekanisme coping

Tool and techniques

Compliance aids

Enlisting support of the spouse or other family members

Increase supervision

Social-service intervention

Switching to an alternative dosing schedule or dosage form

Behavioral modification techniques

Controlled therapy

Self monitoring program

tindak lanjut terhadap intervensi ketidakpatuhan

sekali apoteker telah memilih berbagai teknik untuk mengatasi ketidakpatuhan, ia

harus mengatur dan melakukan tindak lanjut kunjungan dengan pasien. yang diatur

dengan pasien ketika tindak lanjut akan terjadi, apoteker bisa baik telepon pasien

atau berbicara dengan dia di apotek untuk menentukan apakah kepatuhan

ditingkatkan dan jika terjadi hasil yang direncanakan.

program khusus

kepatuhan meskipun sebagian besar adalah masalah individu, kelompok individu

dengan masalah ketaatan yang sama dan karena itu dapat ditargetkan dengan

program-program khusus untuk menangani ketidaktaatan.

misalnya, orang tua dari anak-anak dengan otitis media akut yang ditemukan

memiliki motivasi tinggi untuk mengobati kondisi awalnya karena ketepatan

diagnosis dan gejala anak-anak mereka dari rasa sakit dan ketidaknyamanan.

Namun, setelah 5 sampai 6 hari ofa 10 hari regimen antibiotik, kepatuhan turun

menjadi hanya 20% sampai 30% karena motivasi sudah sangat berkurang sebagai

gejala mereda. kepatuhan program untuk kelompok ini karenanya harus bertujuan

untuk meningkatkan motivasi untuk mengobati selama masa terakhir dari

pengobatan.

pasien sakit kronis yang lebih tua menyajikan situasi lain mengenai intervensi

kepatuhan. kompleksitas penyakit dapat mengakibatkan pertanyaan tentang

diagnosis yang akurat dan pengobatan; penurunan kognitif dapat membatasi

kemampuan pasien untuk diri mengelola madications; reaksi obat mungkin lebih

mungkin dibandingkan kelompok muda untuk lebih memilih beberapa jenis

pengobatan atas orang lain. telah itu telah menyarankan bahwa mengembangkan

program pendidikan khusus untuk orang tua harus ditujukan untuk meningkatkan

pengawasan penggunaan obat serta diskusi yang lebih besar dengan pasien untuk

mengeksplorasi nilai-nilai dan kemampuan kognitif.

kelompok lain dari pasien yang telah ditemukan untuk memperoleh manfaat dari

program-program kepatuhan khusus termasuk pasien yg menderita skizofrenia,

penglihatan-gangguan dan pendengaran pasien terganggu, anak-anak, dan orang

tua.

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra050100

PETUNJUK PELAKSANAAN PEMANTAUAN TERAPI OBAT

1. PEMILIHAN PENDERITA

a. Penderita dengan multi status penyakit

b. Penderita dengan gangguan jantung, gangguan fungsi ginjal, dan hati

c. Pasien dengan masalah memerlukan zat terapi yang toksisk

d. Pasien lanjut usia dan pasien anak

e. Pasien yang menerima obat dengan risiko tinggi

f. Pasien dengan polifarmasi

2. MEMPELAJARI REKAM MEDIK UNTUK PENDERITA YANG DIPILIH

a. Data Penderita

- Nama

- Alamat

- Usia

- Jenis kelamin

- Bobot/Tinggi Badan

- Ruangan No

- Hamil/tidak

b. Data medik

- Riwayat penyakit dahulu

- Pemeriksaan fisik

- Status penyakit sekarang

- Keluhan sekarang

c. Riwayat Obat

- Riwayat pengobatan dahulu

- Obat yang dikonsumsi sekarang

- Alergi obat

d. Data Laboratorium

e. Diet Makanan

f. Data Obat Harian

tanda-tanda fisik obat

g. Format SOAP

- S (Subyektif) : data dari pasien berdasarkan pengamatan

- O (Obyektif) : data terukur

- A (Assesment) : pengkajian

- P (Plan) : perencanaan

h. Penyesuaian Dosis

Untuk penderita lansia, gangguan ginjal, gangguan hati

KESIMPULAN

DAFTAR PUSTAKA