Kesehatan Gigi Dinilai Setelah Pengurangan Enamel Interproksimal

Download Kesehatan Gigi Dinilai Setelah Pengurangan Enamel Interproksimal

Post on 14-Dec-2015

227 views

Category:

Documents

12 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

fgxhj

TRANSCRIPT

<p>Kesehatan Gigi Dinilai Setelah Pengurangan Enamel interproksimal: Resiko Karies Pada Gigi Posterior</p> <p>Pendahuluan: Kami menyelidiki apakah pengurangan interdental enamel (menggunakan disk berlian extrafine dengan pendingin udara, diikuti oleh contouring dengan bur berlian segitiga dan polishing) menyebabkan peningkatan risiko karies pada gigi premolar dan molar pertama.Metode: Subyek kami adalah 43 pasien dari umur 19-71 tahun yang telah menerima pengurangan enamel mesiodistal gigi anterior dan posterior 4 sampai 6 tahun sebelumnya. Karies gigi yang dinilai pada standar radiografi bitewing menurut skala 5 kelas dan dengan denda-tip explorer menangkap. Insiden karies interproksimal dibandingkan antara permukaan kontralateral reproximated pada pasien yang sama. Pasien ditanya tentang kebiasaan mereka menyikat gigi, penggunaan benang gigi dan tusuk gigi, dan suplemen fluoride biasa setelah peralatan ortodontik telah dihapus.Hasil: Kesan klinis secara keseluruhan umumnya menunjukkan pertumbuhan gigi sehat dengan oklusi yang sangat baik. Hanya 7 (2,5%) baru karies lesi (semua kelas 1) yang ditemukan di antara 278 reproximated permukaan mesial atau distal, pada 3 pasien. Di antara 84 kontralateral permukaan gigi, 2 lesi (2,4%) terlihat. Pada gigi premolar dan molar nonpaired yang belum tanggal, 23 permukaan harus dirujuk untuk perawatan karies (kelas 3 atau karies oklusal). Sebelas dari ini terjadi pada 1 pasien. Tak satu pun dari 43 pasien melaporkan sensitivitas peningkatan variasi suhu.Kesimpulan: Pengurangan interdental enamel dengan penelitian ini tidak menghasilkan peningkatan risiko karies pada gigi posterior. Kami tidak menemukan bukti bahwa pengurangan mesiodistal enamel yang tepat dalam batas yang diakui dan dalam situasi yang tepat akan menyebabkan kerusakan pada gigi dan struktur pendukung.</p> <p>Reduksi interproksimal enamel (IER; reproximation atau hanya interdental stripping) menawarkan alternatif yang menarik untuk mengatasi kesulitan dengan kasus ekstraksi premolar dan ketidakstabilan dalam kasus non-ekstraksi. Ini secara signifikan mengurangi waktu perawatan dan memungkinkan dimensi lengkung melintang dan kecenderungan anterior untuk dipertahankan. Keuntungan yang jelas dari pengupasan adalah bahwa hal itu akan mencegah atau mengurangi gingiva interdental papilla retraksi-yaitu, pengembangan hitam antara gigi. Gingiva yang optimal tentu saja sangat penting ketika merawat pasien ortodontik dewasa.Berbagai metode untuk IER telah diuji selama bertahun-tahun dan semakin membaik. 3 teknik yang paling umum saat ini adalah (1) udara-rotor pengupasan (ARS) teknik dengan tungsten karbida atau berlian burs dan strip dilapisi berlian (terutama di segmen posterior), (2) hand-piece atau contra-angle dipasang pengupasan disk berlapis berlian (Gambar 1), dan (3) genggam atau motor-driven strip abrasif. Secara umum diasumsikan bahwa butir halus digunakan untuk menghilangkan enamel, lebih mudah dan tidak memakan waktu untuk polishing berikutnya. Jika polishing yang memadai tidak dilakukan, goresan dan alur-alur tetap berada di permukaan enamel. Ini melihatkan bakteri plak dan berpotensi meningkatkan kerentanan terhadap karies gigi. Hal ini jelas bahwa peralatan ortodontik tetap dapat menciptakan lingkungan yang menguntungkan untuk karies. Apakah risiko karies lebih ditingkatkan dengan stripping terkait dengan perawatan ortodontik masih menjadi bahan perdebatan. Namun, sejauh ini, tidak ada bukti yang meyakinkan telah menunjukkan bahwa kekasaran yang dihasilkan oleh IER merupakan faktor predisposisi karies.</p> <p>Gambar 1. Instrumen yang digunakan untuk pengurangan enamel interdental gigi posterior (modifikasi teknik Tuverson 14) termasuk A, cakram berlian extrafine di kontra-sudut bagian tangan dan Elliott pemisah; B dan C, sudut interproksimal dibulatkan dengan berbentuk kerucut segitiga berlian bur.</p> <p>Sebuah studi tindak lanjut sebelumnya menunjukkan bahwa hati IER di wilayah anterior rahang bawah (situs yang paling umum untuk IER) diproduksi pertumbuhan gigi sehat dengan periodontal utuh kontur jaringan lunak dalam jangka panjang (&gt;10 tahun setelah pengobatan). Permukaan reproximated tidak lebih rentan terhadap karies dan penyakit periodontal dibandingkan permukaan berubah. Meskipun pembangunan karies di daerah gigi insisivus rahang bawah relatif jarang terjadi, memperpanjang prosedur stripping posterior ke daerah-daerah yang umumnya lebih rentan terhadap karies dapat mengakibatkan peningkatan kerentanan karies (Gambar 2). Kedua rahang atas dan rahang bawah daerah posterior (premolar dan molar pertama) meningkatnya frekuensi dalam protokol stripping kami. Tujuan dari studi kami adalah untuk menilai risiko karies pada rahang atas dan rahang bawah premolar pertama ke daerah molar pertama dalam kelompok pasien ortodontik remaja dan dewasa yang telah menerima pengupasan interdental dalam daerah anterior dan posterior sebagai bagian perawatan ortodontik mereka.</p> <p>BAHAN DAN METODEBahan untuk penelitian ini dikumpulkan dari praktek pribadi (BUZ). Semua sampel termasuk pasien dalam seri berturut-turut dari 80 yang telah stripping beberapa gigi rahang atas dan rahang bawah di daerah anterior dan posterior minimal 4 tahun sebelum pemeriksaan klinis. Pasien-pasien ini dihubungi melalui surat atau telepon dan diundang untuk berpartisipasi dalam studi lanjutan. Semua telah diperlakukan oleh penulis pertama, menggunakan rahang atas dan rahang bawah peralatan edgewise tetap (0,018 3 slot 0,025-dalam lampiran). Kurung yang terikat semua gigi pada kedua lengkung gigi, kecuali untuk maksilaris untuk geraham pertama yang banded (Gambar 3-5). Menurut pemeriksaan klinis dan radiografi, semua pasien dianggap bebas karies ketika peralatan ortodontik mereka ditempatkan. Studi ini disetujui oleh Komite Regional untuk Kedokteran dan Etika Penelitian Kesehatan, Norwegia Sosial Ilmu Data Services. Karena kesulitan dalam mencari dan menghubungi beberapa pasien, hanya 43 subyek (54%) muncul untuk pemeriksaantindak lanjut. Tiga puluh lima orang tidak bisa dilacak, 9 tinggal di daerah-daerah terpencil atau di luar negeri Norwegia, 2 tidak ingin pemeriksaan lebih lanjut, dan 1 tidak hadir. Kelompok penelitian termasuk 29 perempuan dan 14 laki-laki, 19-71 tahun. Enam pasien kurang dari 20 tahun, 23 adalah antara 20 dan 50 tahun, dan 14 yang lebih tua dari 50. Interval waktu antara debonding dan tindak lanjut lebih dari 6 tahun pada 9 pasien, antara 4 dan 6 tahun pada 32 pasien, dan 3,5 sampai 4 tahun pada 2 pasien.Baru berlubang berlapis berlian pengupasan disk (Komet 8934A.220, Brasseler, Lemgo, Jerman) yang dipasang pada contra-angel hand piece (Kavo, Biberach, Jerman), dan pengurangan enamel dilakukan dengan teknik Tuverson. Stripping disk yang adalah ganda dilapisi dengan berlian grit extrafine (8-10 mm) dan digunakan dengan kecepatan sedang (sekitar 30.000 rpm) (Gambar 1). Sudut interproksimal yang dibulatkan dengan menggunakan gesekan-grip, burs berlian segitiga berbentuk kerucut (Komet 8833, Brasseler) (Gambar 1, B dan C). Poles dibuat dengan disk Sof-lex halus (3M, St. Paul, Minn). Sebagai aturan umum, pengupasan yang dilakukan pada awal pengobatan setelah fase meratakan awal gigi selama 1 atau 2 bulan. Akses ke permukaan interproksimal gigi ditingkatkan dengan penggunaan Elliott anterior pemisah lurus (Benco Gigi, Wilkes-Barre, Pa) (Gambar 1, A).</p> <p>Gambar 2. Kriteria untuk pendaftaran karies interproksimal pada standar radiografi bitewing dengan sistem 5-kelas secara rutin digunakan di Departemen Pedodontik, Universitas Oslo (courtesy of Dr Anne Bjrg Tveit, Oslo, Norwegia).</p> <p>Prinsip teknik IER adalah untuk membentuk kembali gigi premolar, gigi taring, dan gigi seri (dan bila perlu, juga permukaan mesial molar pertama) dengan morfologi abnormal pada kedua lengkung gigi terhadap anatomi lebih ideal. Perawatan diambil untuk mencegah proklinasi insisivus rahang bawah jika mereka berada di depan pesawat A-pogonion pada awal pengobatan dan memelihara normal (24-26 mm) lebar inter dan bentuk lengkung mandibula (Gambar 3 dan 6). Bentuk asli lengkung rahang atas juga tidak diperluas lateral tetapi umumnya dibulatkan selama pengobatan (Gambar 3-5). Sebuah lengkungan transpalatal dirancang khusus digunakan untuk derotate gigi molar pertama rahang dan mengontrol bentuk lengkungan (Gambar 3, D, dan 5, C) . Jumlah total enamel dihapus dari setiap pasien tergantung pada seberapa banyak bentuk gigi mesiodistal menyimpang dari morfologi optimal dan, tentu saja, pada kekurangan panjang lengkung dalam setiap kasus. Secara khusus, premolar oval pada kedua lengkung yang reproximated ke bentuk bulat lebih (Gambar 1 dan 3-6), dan segitiga gigi insisivusyang recontoured untuk mendapatkan lebih banyak sisi paralel (Gambar 3, 5, dan 6). Dengan recontouring posterior dan gigi anterior pada kedua lengkung gigi, diperoleh cukup ruang untuk sepenuhnya di semua pasien. Agen fluoride topikal tidak diterapkan di permukaan gigi, tetapi semua pasien rutin diinstruksikan untuk menggunakan 0,05% natrium netral dibilas dengan fluoride sekali sehari dan fluoride pasta gigi. Jika peningkatan sensitivitas dikembangkan setelah prosedur stripping, pasien diinstruksikan untuk berkumur dengan fluoride dua kali sehari selama 1 sampai 2 minggu.Retensi alat yang digunakan di daerah anterior rahang bawah adalah baik tetap 0,0215-in 5-untai dilapisi kawat emas Penta-One (Gold'n Braces, Palm Harbor, Florida) langsung terikat semua 6 gigi anterior pada 30 pasien (70% ) atau 0,030-in berlapis emas (Gold'n Braces) kawat terikat (Gambar 6) pada 11 pasien. Dalam 2 mata pelajaran, premolar yang juga termasuk dalam punggawa. Maxillary rejimen retensi umumnya terdiri dari 0,0215-kawat berlapis emas terikat 4 (15 orang) atau 6 (19 orang) gigi (Gambar 4). Dalam 2 mata pelajaran, premolar tersebut juga disertakan, dan, pada 7 mata pelajaran, tidak ada maxillary terikat punggawa digunakan. Semua pasien juga menggunakan kawat lepas untuk full-time atau memakai malam hari.Penilaian dan pengukuran klinis dan radiografi dilakukan oleh seorang dokter gigi (LM), dibutakan dengan hal yang gigi dan permukaan tanah sudah. Pemeriksaan terdiri dari 1 sesi ketika 2 posterior standar radiografi bitewing yang diambil dengan teknik cepat gigitan (Gambar 4 dan 5). diagnosis karies intraoraldibuat dengan denda-tip explorer menangkap, dengan cahaya operasi sebagai sumber penerangan. Para pasien ditanyai tentang kebiasaan mereka menyikat gigi, apakah mereka menggunakan benang gigi atau tusuk gigi secara teratur, dan apakah mereka terus menggunakan fluoride setelah peralatan telah dihapus. Catatan juga diambil tentang penggunaan obat.Karies interproksimal pada setiap permukaan dicatat menurut skala 5-tingkat, secara rutin digunakan di Departemen Pedodontik di Universitas Oslo (Gambar 2): kelas 1, karies pada semester luar enamel; kelas 2, karies pada paruh bagian dari enamel; kelas 3, karies pada semester luar dentin; kelas 4, karies pada paruh bagian dalam dentin; dan kelas 5, karies lesi mencapai pulpa. Radiografi diperiksa terhadap layar ringan dan di bawah kaca pembesar. Semua gigi diperiksa, dan semua permukaan interproksimal karies dicatat. Pasien dengan serangan karies dinilai 3-5 dirujuk untuk perawatan gigi.Insiden karies interproksimal dibandingkan antara reproximated dan permukaan kontralateral pada pasien yang sama digunakan sebagai kontrol. Penelitian ini terbatas pada pasangan kontralateral dari rahang atas dan rahang bawah pertama dan premolar kedua dan aspek mesial molar pertama di mana beberapa gigi setidaknya 1 sisi telah didekati. Sisanya premolar dan molar juga diperiksa untuk karies. Permukaan enamel telah dihapus akan selanjutnya disebut permukaan reproximated, dan sebaliknya permukaan kontralateral akan disebut permukaan utuh. Ketika permukaan gigi kontralateral juga telah reproximated, ada permukaan referensi lebih lanjut, dan kedua permukaan tanah pada pasien dinilai sebagai permukaan reproximated.</p> <p>Gambar 3. AC, Boy (usia, 13 tahun) dengan Kelas I bimaxillary berkerumun di awal pengobatan; D dan E, setelah pengupasan di anterior dan posterior daerah (perhatikan morfologi gigi ditingkatkan, terutama dari semua 4 gigi premolar pertama); FH, 4 tahun setelah pengangkatan alat, kondisi gingiva normal dengan interdental utuh dan gingiva labial.</p> <p>HASILKarena tumpang tindih hampir tidak dapat dihindari dari radiografi bitewing pada permukaan mesial mandibular premolar (Gambar 4 dan 5), diagnosis radiografi pada permukaan tersebut tidak menentu. Dalam situs tersebut, diagnosis karies harus sebagian besar didasarkan pada penilaian klinis. Proyeksi bebas bilateral aspek mesial mandibula premolar terjadi hanya 9 pasien (21%). Pada 20 pasien (47%), sisi baik kanan dan kiri menunjukkan tumpang tindih; di 9 pasien, ada tumpang tindih di sisi kiri saja; dan, pada 4 pasien, tumpang tindih terjadi di sisi kanan. Aspek mesial gigi premolar satu rahang yang terbaca pada 2 pasien.Pemeriksaan klinis tindak lanjut 3,5-7 tahun setelah perawatan ortodontik pada umumnya menunjukkan pertumbuhan gigi sehat dengan oklusi yang sangat baik, tidak ada tanda-tanda efek iatrogenik, dan kondisi periodontal normal dengan papila gingiva utuh antara semua gigi di rahang atas dan gigi rahang bawah (Gambar 3-6) .Umumnya, pasien yang menjalani perawatan ortodontik sebagai orang dewasa memiliki kebersihan mulut yang sangat baik, sedangkan mereka yang telah diperlakukan sebagai remaja tampaknya tidak begitu hati-hati, terutama yang berkaitan dengan pembersihan interdental.Mayoritas 34 pasien (79%) menyatakan bahwa mereka menyikat gigi 2 atau 3 kali sehari. Lima mengatakan bahwa mereka secara teratur menyikat gigi 3 atau 4 kali sehari, sedangkan 3 disikat sekali sehari, dan 1 disikat kurang dari sekali sehari. Dua puluh sembilan pasien (67%) mengatakan bahwa mereka secara teratur menggunakan beberapa bentuk pembersihan interdental (tusuk gigi atau dental floss), sedangkan 14 mengklaim bahwa mereka jarang atau tidak pernah digunakan langkah-langkah tersebut. Dua puluh empat subjek (56%) yang menggunakan fluoride harian atau mingguan dengan cara dibilas, dan 19 menjawab bahwa mereka jarang atau tidak pernah menggunakan suplemen fluoride, kecuali untuk pasta gigi berfluoride.Seperti terlihat pada Tabel, hanya 7 (2,5%) baru karies lesi (semua kelas 1) yang ditemukan dalam penilaian klinis dan radiografi dari 278 permukaan mesial atau distal memiliki pengurangan enamel. Lesi ini ditemukan di 3 dari 43 pasien. Di antara 84 permukaan gigi referensi kontralateral yang tidak punya grinding interproksimal, 2 (2,4%) ditemukan lesi baru (kelas 1). Pengembangan tentang karies gigi antara sasaran pengurangan enamel gigi tidak signifikan. Pada gigi premolar dan molar nonpaired yang belum reproximated di kedua sisi, 23 permukaan dirujuk untuk pengobatan karies (karies interproksimal kelas 3 atau karies oklusal). Sebelas dari ini terjadi pada 1 pasien dengan kebersihan mulut yang buruk. Karies sekunder dalam 1 permukaan nonabraded terjadi pada 4 p...</p>