keratitis achantamoeba, jamur, bakteri
DESCRIPTION
Journal milik temanTRANSCRIPT
-
5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri
1/16
JURNAL | 1
KERATITIS ACANTHAMOEBA, JAMUR, DAN BAKTERI:
PERBANDINGAN FAKTOR RISIKO DAN TANDA KLINIS
Tujuan:
Untuk menentukan faktor risiko dan tanda-tanda klinis yang dapat membedakan antara
keratitis bakteri, jamur, dan acanthamoeba pada pasien dengan keratitis yang dianggap
menular.
Design:
Penelitian cross-sectional berbasis rumah sakit.
Metode:
Kami memeriksa rekam medis dari 115 pasien dengan hasil laboratorium terbukti
keratitis bakteri, 115 pasien dengan hasil laboratorium terbukti keratitis jamur, dan 115
pasien dengan laboratorium terbukti keratitis acanthamoeba yang terdapat di Rumah
Sakit Mata Aravind, Madurai, India, pada tahun 2006-2011. Faktor risiko dan fitur
klinis dari 3 organisme dibandingkan dengan menggunakan regresi logistik
multinomial.
Hasil:
Dari 95 pasien dengan keratitis bakteri, 103 pasien dengan keratitis jamur, dan 93
pasien dengan keratitis acanthamoeba yang memiliki catatan medis yang memenuhi
-
5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri
2/16
JURNAL | 2
syarat untuk ditinjau, 287 (99%) tidak memakai lensa kontak. Klinis pasiendengan
keratitis acanthamoeba tampak lebih mencolok daripada keratitis bakteri atau jamur.
Dibandingkan dengan pasien dengan keratitis bakteri atau jamur, pasien dengan
keratitis acanthamoeba lebih mungkin untuk menjadi lebih muda dan memiliki durasi
gejala klinis yang lebih lama, dan memiliki cincin infiltrat atau penyakit terbatas pada
epitel.
Kesimpulan:
Faktor risiko dan temuan pemeriksaan klinis dapat digunakan untuk membedakan
keratitis acanthamoeba dari keratitis bakteri dan jamur.
Keratitis acanthamoeba adalah relatif jarang , sulitnya untuk mengobati infeksi
kornea dapat menyebabkan kehilangan penglihatan. Beberapa penelitian telah berhasil
mengidentifikasi beberapa faktor risiko keratitis acanthamoeba, yaitu meliputi memakai
lensa kontak , orthokeratology, paparan air, dan solusi lensa kontak tertentu. Meskipun
sebagian besar penelitian keratitis acanthamoeba telah dilakukan di negara-negara
industri , keratitis acanthamoeba juga terjadi di negara berkembang , sering terjadi pada
individu yang tidak memakai lensa kontak.
Acanthamoeba keratitis sering salah didiagnosis sebagai herpes atau keratitis
jamur , dan kemudian diterapi secara tidak benar , yang dapat menyebabkan hasil yang
buruk . Serangkaian kasus keratitis acanthamoeba telah mengidentifikasi beberapa
-
5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri
3/16
JURNAL | 3
tanda-tanda klinis yang penting , seperti pseudodendrites, infiltrat perineural, dan cincin
infiltrates. Bagaimanapun, kita tidak menyadari ada studi yang membandingkan temuan
klinis dari keratitis acanthamoeba dengan orang-orang dengan keratitis bakteri dan
jamur . Tanda-tanda klinis dapat sangat berguna untuk membedakan penyebab keratitis
menular ketika pengujian mikrobiologi tidak tersedia - yang sering terjadi di negara
berkembang . Dalam studi ini , kami membandingkan faktor risiko dan tanda-tanda
klinis dan hasil laboratorium yang terbukti keratitis bakteri, jamur, dan acanthamoeba
pada rumah sakit perawatan mata dengan pelayanan tersier di India selatan , dalam
upaya untuk meningkatkan diferensiasi bentuk-bentuk keratitis .
METODE
Kami memperoleh persetujuan untuk studi retrospektif crosssectional ini dari
Komite Penelitian Manusia di Universitas California, San Francisco, dan dari
Institutional Review Board di Rumah Sakit Mata Aravind , Madurai . Penelitian ini
berpegang pada prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki. Kami mengidentifikasi semua kasus
dengan hasil apusan atau kultur yang terbukti keratitis acanthamoeba dari database
mikrobiologi di Rumah Sakit Mata Aravind , Madurai , India , dari tanggal 1 Januari
2006 sampai 30 Juni 2011. Sebagai kontrol , kami mengidentifikasi sampel acak dari
kasus keratitis jamur dan bakteri , disesuaikan dengan kasus keratitis acanthamoeba
berdasarkan tahun presentasi (yaitu , jumlah kasus keratitis jamur dan bakteri dipilih
untuk suatu tahun tertentu adalah sama dengan jumlah kasus acanthamoeba yang
terdeteksi tahun itu). Selama periode waktu ini , hasil kultur dan apusan menunjukkan
-
5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri
4/16
JURNAL | 4
organisme jamur pada sekitar 35 % kasus keratitis , organisme bakteri di 20 % , dan 1%
organisme parasit seperti acanthamoeba. Menggunakan tinjauan literatur sebagai
panduan ,kami prespecified faktor risiko tertentu dan tanda-tanda diagnostik untuk
menarik dan diekstraksi informasi variablesfrom ini rekam medis pasien menggunakan
bentuk pengumpulan data standar , bertopeng dengan identitas organisme . Kami
mampu untuk menutupi extractors data dengan memiliki penutup resensi grafik terpisah
semua referensi untuk diagnosis mikrobiologi dengan kertas perekat . Kami mencatat
informasi tentang demografi , riwayat medis , ketajaman visual pada presentasi , dan
pemeriksaan klinis pada presentasi . Kami menggunakan hanya informasi klinis
didokumentasikan sebelum evaluasi mikrobiologi dilakukan (yaitu, pemeriksaan klinis
bertopeng hasil laboratorium ). Perlu dicatat bahwa catatan medis tidak bisa ditemukan
untuk semua pasien yang terdaftar dalam database mikrobiologi .
Metode mikrobiologi untuk Aravind okuler Mikrobiologi Laboratorium telah
dijelaskan sebelumnya. Secara umum, semua pasien dengan keratitis dilakukan
scraping untuk apusan dan kultur. Pewarnaan Gram dan kalium hidroksida ( KOH )
sediaan basah secara rutin dilakukan untuk semua apusan. Media kultur yang digunakan
meliputi agar darah domba , agar coklat , potato dextrose agar , dan kaldu infus otak -
jantung tanpa gentamisin . Untuk ulkus yang diduga disevbabkan oleh acanthamoeba
secara klinis dan / atau ketika dilakukan apusan didapatkan KOH positif untuk kista
amuba , kerokan kornea lebih lanjut dilakukan untuk kultur pada agar non - nutrisi
dilapis dengan Escherichia coli .
-
5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri
5/16
JURNAL | 5
Kami menciptakan model regresi logistik multinomial univariat dengan
organisme penyebab sebagai variabel respon (acanthamoeba,bakteri, atau jamur), dan
masing-masing faktor risiko pada awal atau gambaran klinis sebagai variabel penjelas.
Ukuran infiltrasi stromal dihitung sebagai rata-rata geometris dari diameter terpanjang
dan batas tegak lurus nya , seperti yang tercatat dalam rekam medis. Untuk keperluan
penelitian ini, feathery perbatasan infiltrat menunjukkan bahwa kata-kata '' feathery ''
atau '' fluffy '' tercantum dalam rekam medis. Lesi satelit menunjukkan bahwa kata ''
satelit '' ditulis dalam tabel, sedangkan lesi multifokal menunjukkan bahwa beberapa
lesi diskrit ditarik . Secara umum, dokter mata di lokasi penelitian menggunakan istilah
lesi satelit untuk merujuk kepada infiltrat kecil berdekatan dengan infiltrat utama yang
lebih besar . Semua lesi satelit yang menurut definisi juga diklasifikasikan sebagai
multifokal . Pseudodendrite menunjukkan bahwa kata '' pseudodendrite '' atau'' '' dendrit
ditulis dalam rekam medis . Kami menyadari bahwa pseudodendrite adalah suatu entitas
tidak jelas tetapi penggunaan istilah ini disini karena telah banyak digunakan dalam
literature keratitis acanthamoeba. Visual dikonversi menjadi unit logMAR. Kami
menilai perbedaan keseluruhan antara 3 organisme dengan uji rasio kemungkinan , dan
melakukan perbandingan berpasangan untuk setiap variabel dengan P < .001 . Untuk
menghitung potensi pembaur , kami memasukkan semua variabel ke dalam model
regresi logistik multinomial multivariat . Kami menggunakan algoritma bertahap
mundur untuk pemilihan model , menghapus variabel dengan uji rasio kemungkinan
tertinggi sampai semua variabel memiliki nilai P < .01 . Kami gunakan variabel dengan
-
5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri
6/16
JURNAL | 6
P < .01 dalam model multivariat untuk memperhitungkan pembaur penting , tetapi
hanya dinyatakan sebagai variable statistik secara signifikan dengan P < .001 .
Tabel 1. Hasil kultur, pewarnaan gram, danPotassium Hydroxide Wet Mount dari
spesimen infeksi keratitis pada pelayanan mata tersier Pusat Perawatan Mata di
India Selatan.
Acanthamoeba
Total = 93
Jamur
Total = 103
Bakteri
Total = 95
Kultur - positif 85/92 (92,4%) 102/103 (99,0 %) 94/94 (100%)
Gram - positif 79/92 (85,9%) 83/67 (85,6%) 76/93 (81,7%)
KOH - positi 67/75 (89,3%) 77/85 (90,6%) 3/58 (5,2 %)
KOH = Potassium hidroksida
Proporsi dari tes dengan hasil positif untuk organisme respektif, stratifikasi olehdiagnosis akhir; tidak semua tes dilakukan untuk semua ulkus, jadi angka sebutan
untuk tes tidak harus sesuai dengan jumlah total organism.
*3 KOH positif hasilnyaNocardiaspp
HASIL
Dari Januari 2006 hingga Juni 2011 , sebanyak 115 kasus acanthamoeba
keratitis yang terdaftar dalam database mikrobiologis , dimana 93 ( 81 % ) memiliki
catatan medis yang tersedia untuk diperiksa. Kami memilih secara acak 115 bakteri dan
115 kasus keratitis jamur dari periode waktu yang sama , dan mampu mengidentifikasi
catatan mikrobiologi dan medis untuk 95 ( 83 % ) dari kasus bakteri dan 103 ( 90 % )
dari kasus jamur ( P .16 ) . Organisme umumnya terdeteksi pada kedua pemeriksaan,
baik apusan maupun kultur ( Tabel 1 ). Kasus bakteri yang paling sering disebabkan
oleh Streptococcus pneumoniae (36/ 95, 38 % ) dan Pseudomonas aeruginosa (28/ 95,
-
5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri
7/16
JURNAL | 7
29 % ) ; ulkus jamur yang paling sering disebabkan oleh spesies Fusarium (32/ 103, 31
% ) dan spesies Aspergillus (26/ 103, 25 % ) ( Tabel 2 ) .
Faktor risiko dan karakteristik klinis untuk masing-masing kelas 3 organisme
dirangkum dalam Tabel 3 , bersama dengan nilai-nilai P omnibus dari multinomial
model regresi logistik univariat yang dinilai untuk perbedaan keseluruhan antara 3
organisme . Perbandingan berpasangan untuk faktor-faktor risiko dan gambaran klinis
dengan bukti adanya perbedaan secara keseluruhan ( didefinisikan sebagai P < .001 )
ditunjukkan pada Tabel 4 .
Dalam perbandingan berpasangan , tampaknya ada fitur yang lebih dalam
membedakan keratitis acanthamoeba daripada keratitis bakteri atau jamur. Fitur risiko
keratitis acanthamoeba secara signifikan berbeda dari kedua keratitis jamur dan keratitis
bakteri yang meliputi usia yang lebih muda , durasi gejala lebih lama, penggunaan
antibiotik topical sebelumnya , dan adanya infiltrat cincin ( Tabel 4 ). Faktor risiko yang
terkait dengan keratitis bakteri relatif terhadap keratitis jamur atau acanthamoeba
meiputi usia yang lebih tua dan kurangnya penggunaan antibiotik topikal sebelumnya.
Dalam model multivariat , beberapa fitur dari keratitis acanthamoeba secara
signifikan berbeda dari kedua keratitis jamur dan keratitis bakteri ( Tabel 5 ) . Pasien
dengan keratitis acanthamoeba biasanya berusia lebih muda dari pasien dengan keratitis
bakteri atau keratitis jamur , dan memiliki durasi gejala yang lebih lama sebelum
dirawat. Dalam hal tanda-tanda klinis, keratitis acanthamoeba lebih cenderung memiliki
penyakit terbatas pada epitel dan infiltrat cincin . Model multivariat mengungkapkan
-
5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri
8/16
JURNAL | 8
beberapa perbedaan keratitis bakteri atau jamur ; hanya usia yang berbeda nyata di
antara 3 organisme , dengan usia yang lebih tua merupakan faktor risiko untuk keratitis
jamur dan relative pada keratitis acanthamoeba, dan untuk keratitis bakteri relatif
terhadap keratitis jamur dan keratitis acanthamoeba ( Tabel 5 ).
Tabel 2. Organisme Bakteri dan Jamur diisolasi dariseleksi acak pasien dengan infeksi keratitis, Rumah
Sakit Aravind, 2006-2011.
Organisme jumlah (%)
KOH = Potassium Hidroksida
-
5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri
9/16
JURNAL | 9
PEMBAHASAN
Dalam studi non-pemakai lensa kontak ini, kami menemukan beberapa faktor
risiko dan gejala klinis yang membantu untuk membedakan keratitis acanthamoeba dari
keratitis yang disebabkan bakteri atau jamur. Dibandingkan dengan keratitis bakteri
atau jamur, keratitis acanthamoeba lebih mungkin terjadi pada pasien yang lebih muda
dan pasien dengan durasi gejala yang lama, dan lebih mungkin untuk memiliki infiltrat
cincin dan penyakit terbatas pada epitel.
Infiltrat cincin telah dijelaskan dimulai dengan laporan kasus awal
acanthamoeba, dengan sebagian besar seri melaporkan temuan ini dalam setidaknya
satu sepertiga kasus (Tabel 6). Infiltrat cincin juga telah dilaporkan dalam ulkus kornea
akibat jamur serta keratitis pseudomonas. Kami menemukan bahwa meskipun infiltrat
cincin memang terjadi pada jamur dan keratitis bakteri, temuan ini adalah 9-11 kali
lebih mungkin untuk menunjukkan keratitis acanthamoeba. Tidak jelas mengapa
infiltrat cincin akan lebih sering terjadi pada keratitis yang disebabkan acanthamoeba.
Ada kemungkinan bahwa cincin kekebalan tubuh hanyalah indikator dari infeksi yang
tidak diobati berkepanjangan, yang akan konsisten dengan durasi yang lebih lama dari
gejala dalam kelompok acanthamoeba ini dan penelitian lain.
Pasien dengan keratitis acanthamoeba berusia lebih muda dibandingkan pasien
dengan keratitis jamur atau bakteri. Hal ini konsisten dengan penelitian sebelumnya dari
India selatan. Rata-rata usia pasien dengan keratitis acanthamoeba dalam penelitian ini
mirip dengan seri sebelumnya (Tabel 6), meskipun sebagian besar dari pasien dalam
-
5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri
10/16
JURNAL | 10
seri itu adalah pemakai lensa kontak, yang mungkin diharapkan berusia lebih muda dari
non-pemakai lensa kontak. Kita hanya bisa berspekulasi mengapa pasien dengan
keratitis acanthamoeba lebih muda dibandingkan dengan keratitis bakteri atau jamur di
India selatan. Satu penjelasan yang mungkin adalah bahwa pasien yang lebih tua lebih
mungkin untuk memiliki penyakit permukaan mata, yang diduga menjadi faktor risiko
untuk ulkus kornea bakteri.
Dalam studi ini, keratitis acanthamoeba dikaitkan dengan penundaan lebih lama
sampai diagnosis dibandingkan dengan keratitis baik bakteri atau jamur. Hal ini
konsisten dengan laporan sebelumnya, dan mungkin disebabkan temuan awal keratitis
acanthamoeba. Baru-baru ini, keratitis acanthamoeba mungkin hanya melibatkan epitel
kornea , dan oleh karena itu diagnosis keratitis menular mungkin awalnya tidak dibuat.
Studi saat ini mendukung pengamatan ini, karena kami menemukan bahwa penyakit
terbatas pada epitel lebih umum pada keratitis acanthamoeba daripada keratitis bakteri
atau jamur. Selain itu, dalam penelitian ini penggunaan antibiotik topikal sebelumnya
lebih sering pada pasien dengan keratitis acanthamoeba, menunjukkan bahwa proporsi
yang lebih tinggi dari pasien acanthamoeba entah yang dirujuk dari lembaga luar atau
ulkus kornea yang diobati sendiri , dan disajikan hanya jika ulkus tidak berespon
terhadap terapi yang diberikan. Lesi satelit telah sering digambarkan sebagai fitur
karakteristik dari keratitis jamur . Lesi satelit juga telah dilaporkan terjadi pada keratitis
acanthamoeba. Dalam penelitian retrospektif ini, kami menemukan bahwa dokter
mencantumkan lesi satelit untuk kedua kasus keratitis acanthamoeba dan keratitis jamur
, dan pada frekuensi yang sama. Lesi satelit tidak lebih sering terjadi pada jamur
-
5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri
11/16
JURNAL | 11
dibandingkan dengan keratitis bakteri, meskipun ini mungkin sebagian disebabkan
karena kesalahan kesalahan klasifikasi karena sifat retrospektif penelitian. Kami lebih
lanjut membedakan lesi satelit dari lesi multifokal dalam penelitian ini, dengan asumsi
bahwa hal tersebut mewakili pola yang berbeda. Keratitis acanthamoeba adalah lebih
mungkin untuk memiliki lesi multifokal dibandingkan keratitis jamur atau bakteri,
meskipun hubungan ini tidak signifikan secara statistik. Meskipun demikian, hal ini
konsisten dengan deskripsi sebelumnya tentang infiltrasi stromal multifocal pada
keratitis acanthamoeba, dan menunjukkan bahwa infiltrat kecil diskrit harus
meningkatkan kecurigaan untuk keratitis acanthamoeba.
-
5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri
12/16
JURNAL | 12
Tabel 4. Faktor risiko dan karakteristik klinis dari infeksi keratitis Acanthamoeba, jamur, dan bakteri:
Univariate Pairwise Comaprisons
Odds Ratio (95% confidence Interval)
Faktor risiko Achantamoeba vs
bakteri
Achantamoeba vs
jamur
Jamur vs bakteri
Umur, per dekade 0,64 (0,53-0,77) 0,82 (0,69-0,97) 0,78 (0,66-0,92)
Durasi gejala, per
minggu
1,13 (1,02-1,25) 1,23 (1.08-1,40) 0,92 (0,80-1,05)
Penggunaan antibiotik
topical
3,97 (2,16-7,29) 1,90 (1,07-3,36) 2,09 (1,16-3,76)
Karakteristik klinis
Infiltrat cincin 9,80 (3,28-29,3) 8,44(3,10-23,0) 1,16 (0,30-4,46)
*Regresi logistic multinomial univariat dengan organisme penyebab sebagai hasil; odds ratio
dilaporkan untuk keratitis achantamoeba relative kepada keratitis bakteri dan keratitis jamur; dan
untuk keratitis jamur relative kepada keratitis bakteri; hasil dengan P < 0,05.
Tabel 5. Faktor risiko dan karakteristik klinis dari infeksi keratitis Acanthamoeba, jamur, dan bakteri:
Model Multivariat
Odds Ratio (95% confidence Interval)
Faktor risiko Achantamoeba vs
bakteri
Achantamoeba vs
jamur
Jamur vs bakteri Kumpulan
nilai P
Umur, per decade 0,62 (0,50-0,78) 0,78 (0,630,95) 0,80 (0,60,96) < 0,001
Durasi gejala, per
minggu
1,10 (1,00-1,21) 1,17 (1,04-1,32) 0,94 (0,83-1,07) < 0,001
Karakteristik
klinis
Ketajaman
penglihatan, per
unit logMAR
1,96 (1,10-3,49) 2,37 (1,37-4,08) 0,83 (0,52-1,32) 0.005
Epiteliopati tanpa
penyakit stromal
12,9 (2,45-67,6) 17,1(3,24-69,9) 0,75 (0,10-5,64) < 0,001
Lesi multifokal 5,90 (1,87-18,6) 3,22 (1,24-6,39) 1,83 (0,59-5,69) 0,004
Infiltrat cincin 11,0 (3,42-35,3) 9,26 (3,23-26,6) 1,19 (0,30-4,66) < 0,001
*Regresi logistic multinomial multivariat dengan organisme penyebab sebagai hasil; odds ratio
dilaporkan untuk keratitis achantamoeba relative kepada keratitis bakteri dan keratitis jamur; dan untuk
keratitis jamur relative kepada keratitis bakteri; hasil dengan P < 0,05.
-
5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri
13/16
JURNAL | 13
Tabel 6. Gambaran Keratitis Achantamoeba dari Kasus-kasus pilihan didaerah geografi yang berbeda
NR = not reportedaProporsi kasus yang dilaporkan (n=42)b33,3% 40 tahun, 39,4% 41-50 tahun, dan 27,3% >50 tahunc60,7% didiagnosis 3 minggu setelah muncul gejala awald38,5% didiagnosis 30 hari setelah muncul gejala awale75,8% didiagnosis 7 minggu setelah muncul gejala awalfEpiteliopati tanpa penyakit stromal
Kami tidak mendeteksi semua fitur untuk memungkinkan diferensiasi jamur dari
keratitis bakteri dalam analisis multivariat penelitian ini, selain dari temuan bahwa
pasien dengan keratitis bakteri cenderung lebih tua. Penelitian sebelumnya
membandingkan tanda-tanda klinis dari keratitis bakteri dan jamur, ditemukan bahwa
featheryatau batas infiltrate yang bergerigi adalah fitur signifikan dari keratitis jamur,
tapi infiltrasi cincin dan satelit lesi tidak. Hasil kami konsisten dengan temuan ini,
meskipun kami tidak mencantumkan hubungan statistik yang signifikan antara keratitis
jamur dengan batas infiltrate yang halus. Kurangnya asosiasi mungkin menyebabkan
kesalahan kesalahan klasifikasi selama ekstraksi data, atau untuk ukuran sampel tidak
cukup. Studi sebelumnya juga telah mengidentifikasi infiltrat kering atau meninggi atau
berpigmen dikaitkan dengan keratitis jamur, namun penelitian ini tidak membahas fitur
klinis.
-
5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri
14/16
JURNAL | 14
Hasil studi kami menyoroti pentingnya diagnosis mikrobiologis untuk keratitis
menular. Meskipun kami mengidentifikasi beberapa fitur klinis yang penting yang
memungkinkan diskriminasi keratitis acanthamoeba dari keratitis bakteri atau jamur,
sebagian besar ulkus kornea terlihat dalam praktek klinis disebabkan oleh bakteri atau
jamur. Sebagai contoh, di Aravind hanya 1% dari ulkus kornea yang disebabkan oleh
organisme parasit seperti acanthamoeba. Dengan demikian, ketidakmampuan untuk
secara signifikan membedakan jamur dari keratitis bakteri hanya berdasarkan
penampilan klinis keratitis menunjukkan bahwa kerokan kornea sangat penting untuk
diagnosis yang benar dan pengobatan antimikroba yang sesuai. Selanjutnya, mengingat
pengobatan yang panjang untuk keratitis acanthamoeba, bukti mikrobiologis harus
dicari sebelum memberikan terapi antiamoebic selama berbulan-bulan yang berpotensi
beracun.
Selain besarnya jumlah kasus acanthamoeba , kekuatan dari penelitian ini adalah
perbandingan dari 3 penyebab utama keratitis menular. Sebaliknya, studi sebelumnya
menggambarkan fitur klinis keratitis menular umumnya terdiri dari serangkaian kasus
disebabkan oleh organisme - dengan satu pengecualian dari beberapa penelitian yang
telah membandingkan keratitis bakteri dan jamur. Terdapat juga beberapa keterbatasan
dalam penelitian ini. Pertama , penelitian ini dilakukan di India selatan dan berisi relatif
sedikit pemakai lensa kontak, yang dapat membatasi generalisasi. Namun, temuan dari
studi ini umumnya mendukung orang-orang dari negara-negara industri, dengan alasan
untuk generalisasi yang lebih luas. Terlepas dari itu, studi ini cukup relevan untuk
negara-negara berkembang , yang mencakup sebagian besar keratitis menular. Kedua,
-
5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri
15/16
JURNAL | 15
ini adalah studi retrospektif; dokter tidak menggunakan bentuk data standar ketika
memeriksa pasien. Hal ini mungkin telah mengakibatkan kesalahan kesalahan
klasifikasi dan kemungkinan meremehkan beberapa faktor risiko dan tanda-tanda klinis;
Namun , bias harus dibatasi karena informasi yang digunakan dalam penelitian ini
diambil dari kunjungan klinis pertama, sebelum hasil kultur diketahui. Selain itu, kami
berusaha keras untuk menutupi grafik extractors untuk penyebutan organisme penyebab
, yang harus membatasi Bias pengukuran pada bagian dari extractors data. Ketiga, kami
tidak memasukkan pasien dengan keratitis herpetic , jadi kami tidak bisa membedakan
fitur antara keratitis acanthamoeba dengan herpes. Keempat , kami membatasi
penelitian ini untuk kasus dengan hasil laboratorium yang terbukti keratitis. Meskipun
kami sengaja hanya memasukkan kasus dengan hasil laboratorium terbukti keratitis
untuk mengurangi kemungkinan bias kesalahan klasifikasi , kami mengakui bahwa
kriteria inklusi ini mungkin telah mengakibatkan bias seleksi dengan mendukung borok
yang lebih berat atau tidak diobati. Kelima, analisis multivariat harus ditafsirkan dengan
hati-hati , karena terbatasnya jumlah peristiwa (yaitu, kasus keratitis) bisa menyebabkan
bias tambahan dalam iterasi awal bertahap proses pemilihan model. Akhirnya , kita
rentan terhadap kesalahan tipe I karena jumlah perbandingan telah dilakukan , meskipun
demikian kami harus dilindungi dari sebagian ini dengan menetapkan tingkat
signifikansi kami .001 .
Sebagai kesimpulan, dalam penelitian ini kami mengidentifikasi faktor risiko
dan fitur klinis keratitis acanthamoeba, jamur, dan bakteri yang dapat membantu dalam
diferensiasi awal dari organisme etiologi dari keratitis. Sebuah kecurigaan meningkat
-
5/21/2018 Keratitis Achantamoeba, Jamur, Bakteri
16/16
JURNAL | 16
untuk keratitis acanthamoeba bila ditemukan pada pasien dengan usia lebih muda
dengan durasi gejala beberapa minggu, dan pada pasien dengan infiltrat cincin dan
penyakit terbatas pada epitel. Kultur dan apusan dari kerokan kornea tetap cara yang
paling penting untuk mendiagnosa keratitis menular. Meskipun demikian, temuan dari
studi ini dapat membantu dalam diagnosis awal sebelum hasil kultur diketahui, atau
dalam situasi di mana tidak tersedia laboratorium mikrobiologi.