kep anak asuhan keperawatan demam kejang

7/24/2019 Kep Anak Asuhan Keperawatan Demam Kejang

1/16


2/16

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Kejang demam merupakan kejang yang cukup sering dijumpai pada anak

anak yang berusia dibawah 5 tahun, gejala gejala yang timbul dapat bermacam

macam tergantung dibagian otak mana yang terpengaruh, tetapi kejang demam yang

terjadi pada anak adalah kejang umum .Insidensi kejang demam di berbagai negara maju seperti Amerika Serikat dan

Eropa barat mencapai 24 % sedangkan di negaranegara asia jumlah penderitanya

lebih tinggi lagi. Sekitar 20 % diantara jumlah penderita mengalami kejang kompleks

yang harus ditangani secara lebih teliti.

Faktor resiko utama yang umum menimpa anak balita usia 3 bulan sampai 5

tahun ini adalah demam tinggi. Bisa diakibatkan oleh infeksi ekstrakranial seperti

ISPA, radang telinga, campak, cacar air. Dalam keadaan demam, kenaikan suhu

tubuh sebesar 10C pun bisa mengakibatkan kenaikan metabolisme basal yang

mengakibatkan peningkatan kebutuhan oksigen jaringan sebesar 10 15 % dan otak

sebesar 20 %. Apabila kebutuhan tersebut tidak terpenuhi maka anak akan kejang.

Umumnya kejang tidak akan menimbulkan dampak sisa jika kejang tersebut

berlangsung kurang dari 5 menit tetapi anak harus tetap mendapat penanganan agar

tidak terjadi kejang ulang yang biasanya lebih lama frekuensinya dari kejang pertama.

Timbulnya kejang pada anak akan menimbulkan berbagai masalah seperti resiko

cidera, resiko terjadinya aspirasi atau yang lebih fatal adalah lidah jatuh kebelakang

yang mengakibatkan obstruksi pada jalan nafas.

Untuk itu penulis ingin mendalami penatalaksanaan pada anak dengan kejang

demam


3/16

B. TUJUAN

1. Tujuan Umum

Setelah menyelesaikan kontrak belajar, saya mampu melakukan asuhan

keperawatan pada anak dengan kejang demam

2. Tujuan Khusus

a. Menyebutkan pengertian kejang demam

b. Menyebutkan penyebab kekurangan oksigen pada kejang demam

c. Menjelaskan patofisiologi kekurangan oksigen pada kejang demam

d. Menyebutkan manifestasi klinik kekurangan oksigen kejang demame. Menyebutkan pemeriksaan diagnostik pada kasus kejang demam

f. Menyebutkan penatalaksanaan kasus kejang demam

g. Memberikan tindakan keperawatan ada anak dengan kekurangan oksigen pada

kejang demam


4/16


5/16

meningkatkan permeabilitas kapiler dan timbul edema otak yang mngakibatkan

kerusakan sel neuron otak. Kerusakan pada daerah medial lobus temporalis setelah

mendapat serangan kejang yang berlangsung lama dapat menjadi matang dikemudian

hari sehingga terjadi serangan epilepsi spontan, karena itu kejang demam yang

berlangsung lama dapat menyebabkan kelainan anatomis diotak hingga terjadi

epilepsi.

D. MANIFESTASI KLINIK

1. Kejang parsial ( fokal, lokal )

a. Kejang parsial sederhana :Kesadaran tidak terganggu, dapat mencakup satu atau lebih hal berikut ini :

Tanda tanda motoris, kedutan pada wajah, atau salah satu sisi tubuh;

umumnya gerakan setipa kejang sama.

Tanda atau gejala otonomik: muntah, berkeringat, muka merah, dilatasi

pupil.

Gejala somatosensoris atau sensoris khusus : mendengar musik, merasa

seakan ajtuh dari udara, parestesia.

Gejala psikis : dejavu, rasa takut, visi panoramik.

b. Kejang parsial kompleks

Terdapat gangguankesadaran, walaupun pada awalnya sebagai kejang

parsial simpleks

Dapat mencakup otomatisme atau gerakan otomatik : mengecap

ngecapkan bibir,mengunyah, gerakan menongkel yang berulang ulang

pada tangan dan gerakan tangan lainnya.

Dapat tanpa otomatisme : tatapan terpaku

2. Kejang umum ( konvulsi atau non konvulsi )

a. Kejang absens

Gangguan kewaspadaan dan responsivitas

Ditandai dengan tatapan terpaku yang umumnya berlangsung kurang dari

15 detik


6/16

Awitan dan akhiran cepat, setelah itu kempali waspada dan konsentrasi

penuh

b. Kejang mioklonik

Kedutankedutan involunter pada otot atau sekelompok otot yang terjadi

secara mendadak.

Sering terlihat pada orang sehat selaam tidur tetapi bila patologik berupa

kedutan keduatn sinkron dari bahu, leher, lengan atas dan kaki.

Umumnya berlangsung kurang dari 5 detik dan terjadi dalam kelompok

Kehilangan kesadaran hanya sesaat.

c. Kejang tonik klonik Diawali dengan kehilangan kesadaran dan saat tonik, kaku umum pada

otot ekstremitas, batang tubuh dan wajah yang berlangsung kurang dari 1

menit

Dapat disertai hilangnya kontrol usus dan kandung kemih

Saat tonik diikuti klonik pada ekstrenitas atas dan bawah.

Letargi, konvulsi, dan tidur dalam fase postictal

d. Kejang atonik

Hilngnya tonus secara mendadak sehingga dapat menyebabkan kelopak

mata turun, kepala menunduk,atau jatuh ke tanah.

Singkat dan terjadi tanpa peringatan.

E. KOMPLIKASI

1. Aspirasi

2. Asfiksia

3. Retardasi mental

F. UJI LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK

1. Elektroensefalogram ( EEG ) : dipakai unutk membantu menetapkan jenis dan

fokus dari kejang.

2. Pemindaian CT : menggunakan kajian sinar X yang lebih sensitif dri biasanya

untuk mendeteksi perbedaan kerapatan jaringan.


7/16

3. Magneti resonance imaging ( MRI ) : menghasilkan bayangan dengan

menggunakan lapanganmagnetik dan gelombang radio, berguna untuk

memperlihatkan daerah daerah otak yang itdak jelas terliht bila menggunakan

pemindaian CT

4. Pemindaian positron emission tomography ( PET ) : untuk mengevaluasi kejang

yang membandel dan membantu menetapkan lokasi lesi, perubahan metabolik

atau alirann darah dalam otak

5. Uji laboratorium

Pungsi lumbal : menganalisis cairan serebrovaskuler

Hitung darah lengkap : mengevaluasi trombosit dan hematokrit Panel elektrolit

Skrining toksik dari serum dan urin

GDA

Kadar kalsium darah

Kadar natrium darah

Kadar magnesium darah

G. PENATALAKSANAAN MEDIS

1. Memberantas kejang Secepat mungkin

Diberikan antikonvulsan secara intravena jika klien masih dalam keadaan kejang,

ditunggu selama 15 menit, bila masih terdapat kejang diulangi suntikan kedua

dengan dosis yang sama juga secara intravena. Setelah 15 menit suntikan ke 2

masih kejang diberikan suntikan ke 3 dengan dosis yang sama tetapi melalui

intramuskuler, diharapkan kejang akan berhenti. Bila belum juga berhenti dapat

diberikan fenobarbital atau paraldehid 4 % secara intravena.

2. Pengobatan penunjang

Sebelum memberantas kejang tidak boleh Dilupakan perlunya pengobatan

penunjang

Semua pakaian ketat dibuka

Posisi kepala sebaiknya miring untuk mencegah aspirasi isi lambung


8/16

Usahakan agar jalan nafas bebas untuk menjamin kebutuhan oksigen, bila

perlu dilakukan intubasi atau trakeostomi.

Penhisapan lendir harus dilakukan secara tertur dan diberikan oksigen.

3. Pengobatan rumat

Profilaksis intermiten

Untuk mencegah kejang berulang, diberikan obat campuran anti konvulsan

dan antipietika. Profilaksis ini diberikan sampai kemungkinan sangat kecil

anak mendapat kejang demam sederhana yaitu kira - kira sampai anak umur 4

tahun.

Profilaksis jangka panjangDiberikan pada keadaan

Epilepsi yang diprovokasi oleh demam

Kejang demam yang mempunyai ciri :

- Terdapat gangguan perkembangan saraf seperti serebral palsi,

retardasi perkembangan dan mikrosefali

- Bila kejang berlangsung lebih dari 15 menit, berdifat fokal atau

diikiuti kelainan saraf yang sementara atau menetap

- Riwayat kejang tanpa demam yang bersifat genetik

- Kejang demam pada bayi berumur dibawah usia 1 bulan

4. Mencari dan mengobati penyebab

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAKDENGAN KEJANG DEMAM

A. Pengkajian

Pengkajian neurologik :

1. Tandatanda vital

Suhu

Pernapasan

Denyut jantung

Tekanan darah

Tekanan nadi

2. Hasil pemeriksaan kepala


9/16

Fontanel : menonjol, rata, cekung

Lingkar kepala : dibawah 2 tahun

Bentuk Umum

3. Reaksi pupil

Ukuran

Reaksi terhadap cahaya

Kesamaan respon

4. Tingkat kesadaran

Kewaspadaan : respon terhadap panggilan

Iritabilitas Letargi dan rasa mengantuk

Orientasi terhadap diri sendiri dan orang lain

5. Afek

Alam perasaan

Labilitas

6. Aktivitas kejang

Jenis

Lamanya

7. Fungsi sensoris

Reaksi terhadap nyeri

Reaksi terhadap suhu

8. Refleks

Refleks tendo superfisial

Reflek patologi

9. Kemampuan intelektual

Kemampuan menulis dan menggambar

Kemampuan membaca

B. Diagnosa keperawatan

1. Resiko tinggi cidera


10/16

2. Gangguan citra tubuh

3. Resiko tinggi koping keluarga dan koping individu tidak efektif

C. Intervensi keperawatan

1. Kejang

Lindungi anak dari cidera

Jangan mencoba untuk merestrain anak

Jika anak berdiri atau duduk sehingga terdapat kemungkinan jatuh, turunkan

anak tersebut agar tidak jatuh

Jangan memasukan benda apapun kedalam mulut anak Longgarkan pakaiannya jika ketat

Cegah anak agar tidak trpukul benda tajam, lapisi setiap benda yang mungkin

terbentur dengan anak dan singkirkan semua benda tajam dari daerah tersebut

Miringkan badan anak untuk mem fasilitasi bersihan jalan nafas dari sekret

2. Lakukan observasi secara teliti dan catat aktiitas kejang untuk membantu

diagnosis atau pengkajian respon pengobatan

Waktu awitan dan kejadian pemicu

Aura

Jenis kejang

Lamanya kejang

Intervensi selama kejang

Tanda tanda vital


11/16

BAB III

RESUME

A. STUDI KASUS KLIEN

Anak A, laki - laki, 9 bulan diagnosa medis kejang dan BRPN dengan keluhan

utama saat pengkajian (31-6-2004) ibu mengatakan anaknya batuk disertai panas.

Ronchi di segmen anterior lobus atas kanan dan kiri, stridor, RR : 40 X/ menit,suhu : 37,8

0CBB : 17 kg, PB : 92 cm , BB : 10,03 kg. An . A sering kejang jika

panasnya tinggi

Riwayat kesehatan pada saat klien masuk RS Kariadi (27-6-2004) adalah klien

kejang sebelumnya klien panas , batuk, mencret lebih dari 10 X/ hari dengan

volume seperempat gelas setiap kali mencret. Terapi yang telah diberikan pada

An. B adalah : O2 40 % masker, Infus D 5% 240/10/10 tts/mnt+ kcl + NaCl,

Cefotaxim 3x350 mg, kalmethason 3 X 3 gram, Nicholin 2 X 75 gr, Nootropil 2 X

150 mg, Diazepam 3 mg jika kejang, luminal 3 X 15 mg, parasetamol 3 X

tablet tranfusi.

Pada anak F ditemukan masalah keperawatan: gangguan bersihan jalan nafas,

resiko terjadi injury, resiko peningkatan suhu tubuh. Didukung oleh adanya data

anak batuk, terdapat ronchi pada sengmen anterior lobus kiri dan kanan, stridor,

RR : 40 X /menit, suhu 37,80C, BRPN (+)

B. DISKUSI DENGAN EXPERT

Dari hasil diskusi penulis dengan expert 1 (residen anak) dijelaskan bahwa

untuk menegakkan suatu diagnosa kejang memerlukan pemeriksaan diagnostik

yang paling sering dilakukan yaitu pemeriksaan LCS, EEG, darah rutin untuk

mengetahui Hb dan Ht, kadar natrium dan kalium darah. MRI juga merupakan

pemeriksaan yang dirasa akan sangat memperjelas keadaan penyakit klien

sebenarnya tetapi peneriksaan itu membutuhkan dana yang besar.Dijelaskan pula


12/16

bahwa pokok permasalahan kejang sesuai dengan penyebabnya, misalnya kejang

demam sebagian besar disebabkan oleh infeksi ekstrakranial seperti OMA dan

ISPA dan tidak akan menimbulkan gejala sisa, sedangkan kejang epilepsi

biasanya disebabkan karena adanya infeksi intrakranial yang akan menganggu

keseimbangan muatan elektron sel otak. Ada beberapa ciri khas yang dapat

digunakan unutk membedakan apakah anak mengalami kejang demam atau

epilepsi. Pada kejang demam biasanya diderita anak umur 4 ulan samapai 5 tahun,

kemudian kejang tersebu biasanya terjadi kurang dari 24 jam setelah terjadi

demam, serangan kejang hanya sebentar tidak samapi 15 menit, hasil EEG

normal. Penatalaksanaan yang diberikan juga sesuai dengan akar permasalahanyang ada. Untuk mengurangi kejang anak diberikan luminal per oral secara

intermitten 3 X 15 mg obat ini disesuaikan dengan BB anak, kemudian diberikan

pula neurotonik. Kemudian jika anak masih kejang bisa diberikan ekstra

diazepam sebanyak 3 mg, karena anak A. tersebut kejang demamnya berasal dari

ISPA maka penatalaksanaannya pun perlu memperhatikan penyebab awalnya,

dari medis klien diberikan terapi cefotaxim dan kalmetason, serta diberikan

program untuk menjaga airway clearence dan diprogramkan untuk postural

drainage

Dari hasil diskusi penulis dengan expert 2 (perawat anak), dijelaskan bahwa

dari segi keperawatan yang dapat dilakukan dalam upaya pengelolaan /perawatan

klien dengan kejang demam adalah perawat harus selalu mengobservasi adanya

kejang ulang, menjaga agar suhu tubuh kurang dari 370C, jika panas anak tinggi

sebaiknya anak segera untuk dilakukan kompres hangat dan jika panasnya lebih

dari 380C diberikan ekstra pamol sesuai dengn advice dokter. Pada anak A ini

selain kejang permasalahan yang timbul adalah dampak dari BRPN dimana anak

A ini mengalami prmaalahan di airway clearencenya. Yang dilakukan perawat

adalah menjaga agar jalan nafas itu tetap bersih dengan melakukan isap lendir

C. PERMASALAHAN

Permasalahan yang muncul ada anak A adalah gangguan bersihan jalan

nafas, resiko cidera dan peningkatan suhu tubuh.


13/16

BAB IV

PEMBAHASAN

Dari studi kasus yang dilakukan pada anak A ternyata ada 1 permasalahan yang

muncul diluar tinjauan teori tentang kejang demam, permaalahan itu adalah kebersihan

jalan nafas yang diakibatkan oleh produksi sekret yang berlebihan akinat adanya BRPN,

disini yang perlu kita kaji lebih lanjut adalah penyebab adanya kejang demam tersebutkarena kejang demam boleh dikatakan sebagai symptom akibat dari adanya infeksi

ekstrakranial seperti OMA dan ISPA, dan perlu diingat bahwa penanganan anak tidak

hanya terfokus pada kejangnya saja tetapi penyebabnya pun harus terselesaikan karena

masih saling terkait.

Menyoroti dari segi usia jika dalam teori dikatakan bahwa kejang demam lebih

banyak diderita oleh anak usia 4 bulan samapai 5 tahun, ternyata teori tersebut bisa

dibuktikan karena An. A ini berusia 9 bulan. Penulis belum bisa menemukan referensi

yang pasti mengapa kejang demam biasa diderita oleh anak usia 4 bulan sampai 5 tahun,

tetapi dari berbagai referensi yang ada bahwa kenaikan suhu tubuh 10C saja bisa

menyebabkan kenaikan metabolisme basal sebanyak 10 155 dan kebutuhan oksigen

otak sebesar 20 %, dari sini dapat dihubungkan dengan belum maksimalnya pusat

termoregulasi pada anak dan fungsi organ pada anak sehingga kenaikan suhu tubuh yang

sangat tinggi akan mengakibatkan kurangnya oksigen ke otak yang bisa berakibat kejang

pada anak.

Permasalahan peningkatan suhu tubuh sangat diperhatikan untuk penderita kejang

demam karena adanya peningkatan yang tinggi dapat memprovokasi timbulnya kejang

ulang. Untuk klien dengan hipertermia, perawat bisa melakukan kompres hangat dengan

harapan saat air hangat menguap, panas dari tubuh si anak bisa menguap. Sebenarnya

klien juga bisa diberikan kompres alkohol namun tidak dianjurkan karena dikhawatirkan

akan mengenai bagian mata. Anak dengan kejang demam ini akan segera mendapatkan


14/16

medikasi antipiretika jika suhu tubuhnya lebih dari 380C untuk menghindari kejang

berulang.

Kejang pada anak akan menimbulkan berbagai masalah seperti resiko cidera

karena adanya kemungkinan anak jatuh, tergigit lidah atau bibir dan benturan akibat

gerakan anak saat kejang,aspirasi. Yang perlu dilakukan saat anak kejang adalah

miringkan anak, berdasarkan teori yang terbaru, kita tidak perlu lagi memasukkan apapun

disela gigi anak saat anak kejang cukup dengan memiringkan anak saja kemudian segera

diberikan antikonvulsan jika kejang terjadi di RS namun apabila kejang terjadi di rumah

yang perlu dibekali pengetahuan adalah orang tua bagaimana cara penanggulangan

pertama anak dengan kejang karena orang tua biasanya menjadi panik. Perlu diberithubahwa tindakan yang utama adalah memiringkan anak pada tempat yang aman, jangan

merestrain anak saat kejang karena akan mengakibatkan cidera, jangan memberikan anak

makanan atau minuman, jika ada sisa makanan di mulut anak segera untuk dibuang,

kemudian jika anak panas segera lakukan kompres hangat, setelah kejang berhenti

berikan anak obat penurun panas.


15/16

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

Kejang demam disebabkan oleh infeksi ekstrakranial, seperti OMA dan ISPA,

untuk mendeteksi jenis kejangnya perlu dilakukan pengkajian dan pemeriksaandiagnostik. Adapun penanganannya disesuaikan dengan penyebabnya, perawat tidak

hanya berkutat pada kejangnya saja tetapi juga penyebab dari kejang tersebut karena

penderita kejang demam yang sudah berada di rumah sakit sudah mendapatkah terapi

profilaksis intermiten berupa antipiretika dan antikonvulsan sehingga kemungkinan

kejang ulang sangat minimal

B. SARAN

1. Perlu diperhatikan dalam pembeian antikonvulsan dan antipiretika, dosis harus

dihiung dengan tepat karena pemakaian antikonvulsan dapat mendepresi pusat

pernafasan.

2. Alangkah lebih baik jika orang tua anak diberikan pengetahuan tentang kompres

yang efektif.


16/16

DAFTAR PUSTAKA

1. Betz Cecily L, Sowden Linda A. (2002). Buku Saku Keperawatan Pediatri. Jakarta :

EGC.

2. Sacharin Rosa M. (1996). Prinsip Keperawatan Pediatrik. Alih bahasa : Maulanny

R.F. Jakarta : EGC.

3. Ngastiyah.( 1997 ). Perawatan Anak SakitJakarta : EGC

4. Arjatmo T.(2001). Keadaan Gawat Yang Mengancam Jiwa. Jakarta : gaya baru

5. , ( 2003 ). Kejang Pada Anak. www. Pediatrik.com/knal.php

kep anak asuhan keperawatan demam kejang

Documents