RIST€KDIKTI

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIKOORDINASI PERGURUAN TINGGI SWASTA

WILAYAH VIIJalan Dr. Ir. H. Soekarno No. 177 Surabaya 60117

Telp. (031) 592s4r8, 5925419,5947473 Fax(031) s947479 SurabayaLaman www.kopertisT.go.id Email : info@kopertisT.go.id

Nomor : at67\ lK7lwl2016Lampiran : 1(satu)setHal : Finalis Pemilihan Diktendik Berorestasi Tinekat Nasional

Tahun 2016

14 OcT 2016

Yth. 1. Rektor Universitas Kristen Petra Surabaya2. Rektor Universitas Surabaya3. Rektor Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya4. Rektor Universitas Kanjuruhan Malang5. Direktur Politeknik Ubaya Surabaya

Menindaklanjuti surat Direktur Karier dan Kompetensi Sumber Daya Manusia DirektoratJenderal Sumber Daya Iptek dan Pendidikan Tinggi Kemristekdikti Nomor :3081D21 KP/2016tanggal 12 Oktober 2016 perihal seperti tersebut pada pokok surat, bersama ini dengan hormatkami sampaikan hal-hal sebagai berikut :1. Sesuai dengan hasil seleksi tahap pertama Tim Juri Direktorat Jenderal Sumber Daya Iptek

dan Pendidikan Tinggi Kemristekdikti telah ditetapkan l0 (sepuluh) finalis pada masing-masing kategori, dan peserta dari pergururan tinggi Saudara masuk sebagai finalis(lampiran - 1);

2. Kami mohon Saudara menyampaikan kepada para finalis dari Institusi Saudara , hal-halsebagai berikut :a. Finalis hadir dalam acara Presentasi dan Penentuan Pemenang yang akan dilaksanakan

pada :Hari/Tanggal : Rabu s.d. Sabtu,26 -29 Oktober 2016Tempat : Hotel Grand Asrilia

Jl. Pelajar Pejuang 45 No. 123 BandungJadwal Acara : Lampiran - 2

b. Mempersiapkan karya prestasi unggul dan membuat bahan presentasi sesuai denganketentuan pada buku pedoman yang dapat diunduh pada laman :diktendikberprestasi.ristekdikti.go.id . Softiopy karya'.?restasi unggul dan bahanpresentasi agar dikirim ke alamat email : diktendikberplqslaqi@liklli€e.id palinglambat tangggal 2l Oktober 20161

c. Mengisi form ukuran pakaian sebagai mana formulir (lampiran - 3) dan form profil diriserta softcopy pas foto ukuran minimal file 6 MB dengan kualitas resolusi pixel fotocukup baik (lampiran - 4), dikirim ke alamat email : diktendikberprestasi@dikti.qo.idpaling lambat diterima tanggal l6 Oktbber 2016.

Perlu kami informasikan bahwa biaya pcrjalanan (pp) kelas ekonomi, akomodasi dan konsumsifinalis akan ditanggung oleh Ditjen Sumber Daya Iptek dan Pendidikan Tinggi Kemristekdiktisesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian atas perhatian dan kerjasama yang sampaikan terima kasih.

Pelaksana,

Tembusah : 96905141994031002Para finalis pemilihan dosen dan tenagaberprestasi tingkat Nasional tahun 2016

sralTffi7,g;in

YJ'A4'n!{-6r*r

U t K . . ' . : - , - 1

Lampiran 1 surat Kopertis Wilayah VII nomor : 2144/K7lPTl2016 tanggal ( Oktober 2016

Daftar nama finalis pemilihan dosen dan tenaga kependidikan berprestasi tingkat nasionaltahun 2016 :

Pelaksana,

196905141994031002

No. N A M A P T S Kategori

I Felycia Edi Soetaredjo Unika Widya Mandala Surabaya Dosen Berprestasi,

2 Yulia Universitas Kristen Petra Surabaya Ketua Pro$am.' StudiBerprestasi

3 Anang Subagio Unika Widya Mandala Surabaya Laboran Berprestasi

4 Amirul Ulum Universitas Surabaya PustakawanBerprestasi

5 Christina Handini N. Unika Widya Mandala Surabaya PustakawanBerprestasi

6 Fonny Sidik Politeknik Ubaya Surabaya AdministrasiAkademik Berprestasi

7 Sri Mindaryati Universitas Kanjuruhan Malang Pengelola KeuanganBerprestasi

.(o

.o

.N

o

FN

Y

o)

' - t

Q) qJ

'-(J .go

o9s ii 5 . i i ;

o

0,,

i5

o

aE

EFd

to

'cl

i:

g

o

- 0,

'6

E

'G,

E

'6

Eo!

oo

N

'c,

E

oo'a

oo

0,

o,(J

I

;

Eo

OJ

-s.

o)

:>

= f , ,: =

Li

o

o't.

i5

f

EOJ

6

OJ

d

OJ

o

- ? ,6 Co o

^ * :

i

f

(,

c{

l

o)o

l

o{)

f

o)o

f

qJ

o

=

F-

c.,i

=

crl

I

d lF.

=on1

N

ol

co

=

;

F.

=

oi

o

;o-i

ol

;

oc;

;

;a

B

N

(j

FUJctq

lrJtoz{ o= o= N

2zz==<: -E t r<3 Y Fg*i-zz) >9,= uJ r/)g F <a z z< < F

v -= ( ,a ) zot rzUJo.zIJ

=ul

(o

N

:z6lo

c.r $

J 2 . .

c

'.9

co

aJ

c

c

' 6a

-o

3J.Et

o t 5

ut g

.r>

_o

co

c,

I b !I Et :

; t >6t t-

3 l orv >>= l ^s l 6

...1 | :

t ! t ^

F 9. l F -

E . ^

o

co

c

c

'6

l o -t 9l i i

+ l 5

N

o l c o€t;o QN t e

I l o

r / t lo

.g

i!

co

o

@ co co @ co-o0)

o_

qJ@ 6 co

3

c c co_

co-

c aI

'6

E

c

c

Ec

'6

c

.G

Ec

'6

cf

'6,

E

'6

c=t

N

E

'G,

c=

d

Ic

N

c

Ec

'a

c

_o

;

e

E' 6

toI

o ,|EqD

. (r.:<'c.e!!

' . . : ' .

(o

f

F

l f

o)

l.;

0)

L

).G

co,o)

oI

2

E

c

Etr

oI

c

f

lC

, 9

c'H=

o :

q z

c ) -

F .

od6

e

(,)C

oI

'6

E

EF

ECJ

Et-,

o=

N

co

c.i

co

n

co

=co

=

rri

co

5

n;

f-

ut

e3c.tor

F.-

@

=

01

co=.o

rYl

=

ffi

cd

=oT\

I

m

co

;oa\

o

c')

=c

co

=coe

I =oc{

c t 'z N <n (D a! N

Lamp i ran 3 :Nomor : 308/D2lKP/2016 12 Oktober 2016

FORMULIR UKURAN BATIK DAN JASKET

Nama

Jenis Kelamin

Asal PT

Kategori

No. Jenis PerlengkapanUkuran

5 M t Xt

r Baju Batik Lengan Panjang

2 Jaket SemiJas

Data Umum:

Tinggi Badan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CM

Berat Badan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . KG

L , . ,

\,, Ket i Mohon form yang telah diisi dikirim ke alamat email : diktendikberprestasi(adikti.so.id,paling lambat diterima !xnggdlg 9!!o!9129!6.

l

i _

t '

i

Lam pira n 4:Nomor : 308/D2IKP/2016 12 Oktober 2016

PROFIL

DOSEN DAN TENAGA KEPENDIDIKAN BERPRESTASI TAHUN 2016

Ket r Mohon form yang telah diisi dikirlm ke alamat email : diktendikberorestasi(adikti.eo.id,paling lambat diterima tansqal 16 Oktober 2015.

1 Nama lengkap

Tempat , tanggal lah i r

3 Jeniskelamin Pria/Wanita*)

Instansi/U nit Kerja

Bida ngKeilm u a n/Kea h lia n

o Ca paian Akademis dan

Raihan Prestasi

7 Karya yang diu nggulkan

8 Hobi

Moto Hidup

10 Nomortelepon/H P

1 1 AIamat Emai l

L2 AlamatAkun Media Sosia l

Test imoni dar i rekan

sejawat atau mahasiswa

(maksimal 3)

ter lampir

t4 Soft Copy Pas Foto ukuran

minimal f i le 6 MB dengan

kualitas resolusi pixel foto

cukup baik

ter lampir