KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KOORDINASI PERGURUAN TINGGI SWASTA

WILAYAH VI Jl. Pawiyatan Luhur 1/1 Bendan Dhuwur Semarang 50233

Telp. 024 - 8317281, 8311521, Fax. : 024 - 8311273 Website : http//www.kopertis6.or.id e-mail: kopertis6@kopertis6.or.id

Nomor Lampiran Perihal

O&3/K6/KL/2013 2 (dua) lembar Permohonan Data

2 2 JAN ?m

Yth. Ketua Lembaga Penelitian/ Pusat Penelitian/ Direktur Perguruan Tinggi swasta di lingkungan Kopertis Wilayah VI Jawa Tengah

Dalam rangka persiapan pencairan dana dan penandatanganan kontrak bantuan penelitian yang dananya melalui DIPA Kopertis Wilayah VI tahun anggaran 2013 , dengan hormat kami mohon bantuan Saudara untuk mengirimkan daftar isian Ketua LPPM (form isian dan daftar perguruan tinggi penerima hi bah terlampir).

Selanjutnya data isian dan foto copy nomor rekening Bank tersebut dikirim ke Kopertis Wilayah VI melalui alamat email: gandung.kopertis6@yahoo.co.id. dan via pos paling lambat tanggal llFebruari 2013 .

Atas perhatian dan kerjasama Saudara kami ucapkan terima kasih.

Lampiran I

Nomor

Tanggai

: Surat Koordinator Kopertis Wilayah VI

: 08S /K67KU2013

2 2 JAN 2013

DAFTAR PTS PENERIMA DANA HIBAH PENELITIAN DESENTRALISASI LAN JUT AN DAN USULAN BARU TAHUN ANGGARAN 2013

KOPERTIS WILAYAH VIJAWA TENGAH

NoUrut

10

11

12

13

14

I S

16

17

I S

19

20

21

MAMA PTS

KIASTER UTAMA

Unlversitas Muhammadiyah Surakarta

XLASTER MADYA

Unlversitas Kristen Satya Wacana

Unlversitas Islam Sultan Agung

Universltas UNIKA Soegljapranata

Universltas Muhammadiyah Purwokerto

IKIP PGRI Semarang

MASTER BiNAAN

Universltas 17 Agustus 1945 Semarang

Unlversitas Muhammadiyah Magelang

Universltas Tldar Magelang

Universitas Slamet Riyadi Surakarta

Unlversitas Wijaya Kusuma Purwokerto

Universltas Muria Kudus

UNIVERSITAS TUNAS PEMBANGUNAN SURAKARTA

Universitas Pekalongan

Universitas Pancasakti Tegal

Universitas Islam Batik Surakarta

Universitas Veteran Bangun Nusantara Sukoharjo

Universltas Semarang

Universitas Widya Dharma Klaten

Universitas Setia Budi Surakarta

Universltas Muhammadiyah Purworejo

Universitas Muhammadiyah semarang

Unlversitas Wahid Hasyim

Universitas Stikubank Semarang

Unlversitas Dian Nuswantoro

UNIVERSITAS SAHID SURAKARTA

Unlversitas AKI Semarang

NoUrut NAMAPTS

•UASTER BINAAN

22 IKIP VETERAN SEMARANG

23 SEKOLAH TINGGI ILMU KOMUNIKASI SEMARANG

24 STIE WIDYA MANGGALA SEMARANG

25 SEKOLAH TINGGI ILMU PERT AN IAN FARMING

26 Sekolah Tinggi llmu Ekonomi Bank Bpd Jawa Tengah

27 Sekolah Tinggi llmu Ekonomi Nahdlatul Ulama

28 STIE Swasta Mandirl Surakarta

29 SEKOLAH TINGGI ILMU EKONOMI ADI UNGGUL BHIRAWA SURAKARTA

30 SEKOLAH TINGGI ILMU FARMASI "YAYASAN PHARMASI" SEMARANG

31 Sekolah Tinggi Manajemen Informatika dan Komputer Sinar Nusantara Surakarta

32 Sekolah Tinggi Manajemen Informatika dan Komputer Adi Unggul Birawa Surakarta

33 SEKOLAH TINGGI LEKTRONIKA DAN KOMPUTER ( STEKOM )

34 SEKOLAH TINGGI MARITIM DAN TRANSPOR (STIMART "AMNI") SEMARANG

35 STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA

36 Akademi Peternakan Karanganyar

37 AKADEMI KIMIA INDUSTRI SANTO PAULUS SEMARANG

38 Akademi marltlm Nusantara Cllacap

39 AKADEMI TEKNOLOGI WARGA SURAKARTA

40 Akademi Teknologi AUB Surakarta

41 AKADEMI FARMASI NASIONAL SURAKARTA

42 Akademi Kesehatan Asih Husada

43 POLITEKNIK PRATAMA MULIA SURAKARTA

Koordinator,

Lampiran II Nomor Tanggal

Surat Koordinator Kopertis Wilayah VI O-SJ/K6/KL/2013 2 2 JAN fllfl

Daftar Isian Data Pejabat yang menandatangani Surat Perjanjian Hibah Penelitian dan Data Perbankan

Tahun 2013

I. Pejabat yang menandatangani Surat Perjanjian Pelaksanaan Kegiatan : a. Nama : b. NIP : c. Jabatan : d. Perguruan Tinggi : e. Alamat Kantor :

f. Alamat Rumah : g. Telepon/ fax

Kantor : Rumah/ HP : E- mail Lembaga * :

h. Alamat Website Lembaga :

II. Perbankan (bukan rekening pribadi atau yayasan ): a. Nama Bank : b. Alamat Bank : c. Nomor Rekening :

(Lampirkan fotocopy rekening koran/bank) d. Atas Nama e. Nomor NPWP Perguruan Tinggi :

(Lampirkan fotocopy NPWP)

, 2013

Cap/ Stempel

Nama Pejabat yang berwenang menandatangani Surat Perjanjian

Catatan: 1. Kesalahan menglsi akan beraklbat terlambat/ tidak dapat diproses pencairan dananya; 2. Keterlambatan pencairan akibat kesalahan tersebut bukan tanggung jawab Dltjen Dlktl/ Kopertis Wilayah VI; 3. Tidak diperkenankan mengganti Formulir Ini; • Harusdlisi.