Nama : An._____ Jenis Kelamin : L/P Nama Orang Tu a : ________ Usia : ________1. Apak ah ana k dib erika n A Seks lusi ! sela ma " b ulan # a. $a b. Tidak %. Jika &a' b erapa kali ibu men&usui anak dalam %( )am # a. 1*% kali b. +*( kali ,. Sesuai denga n ke ingi nan anak+. Apakah ibu memb erikan AS& ang per -ama ka li kel uar pa da ana k # a. $a b. Tidak (. er apa lama ana k ibu me nda pa- kan AS # a. " bulan b. "*%( bulan ,. 0 %( bulan . Apa kah ibu men &u sui ana k pad a mala m ha ri# a. $a b. Tidak". Apak ah an ak mendap a- makana n a-a u minuman -ambahan # a. $a b. Tidak 2. Jik a &a ' berapa kali di ber ikan dalam %( )am # a. 1 kali b. % kali ,. 3 + kali 4. Jika &a' apakah makan an a-au minu man -ambahan &an g diber ikan # a. Nasi b. ubur : ________,. is,ui- d. Ka,ang i)5 e. Sereal !. 6a !er g. Pisang h. Kue d adar 7. Ala- ap a &ang d igun akan un -uk memberi mak an a-au minum un -uk an ak # ____________ _________18. Kapan ibu mulai memberikan mak anan a-au minuman -ambahan pada anak # a. 8*+ bulan b. (*" bulan ,. 0 " bulan 11. Apakah A Sibu pernah - idak keluar sel ama ba&i men& usui # a. $a b. Tidak 1%. 9alam sehari berapa kali anda mengk 5nsumsi makanan p5k5k # ,. 1 kali d. % kali e. 3 + kali 1+. Apa &ang anda berikan kepada anak anda un-uk sarapan pagi# erapa ban&ak p5rsi# a. Na si : _ La uk : __b. Susu : _____,. 5 -i : _d. ubur : __ _e. is,ui- : _!. Ka ,ang i) 5 : _g. Sereal : _
