kelenjar tiroid

Download Kelenjar Tiroid

Post on 17-Jan-2016

48 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

j

TRANSCRIPT

  • ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN GANGGUAN KELENJAR TIROIDOleh :Eny Masruroh, SPd, SKep,Ners

  • DISFUNGSI KELENJAR TIROIDHIPERTIROIDSuatu keadaan dimana terjadi kelebihan sekresi hormon tiroid (T3-T4)Tirotoksikosis mengacu pada manifestasi klinis yang terjadi bila jaringan tubuh distimulasi oleh peningkatan hormon (hipermetabolik)

    PENYEBABGoiter difus toksis (graves)Goiter noduler toksikAdenomaKanker tiroidTiroiditis

  • DAMPAK PADA BERBAGAI SISTEM TUBUHSistem IntegumenHangat, lembab,intoleransi panas, rambut halus dan jarangSistem PencernaanBB menurunNafsu makan meningkatDiareSistem MuskuloskeletalKelemahanSistem PernafasanDispnea

  • Sistem KardiovaskulerTakikardiTekanan darah meningkatPalpitasiDisritmiaMetabolikPeningkatan laju metabolisme tubuhSuhu sub febrisStatus mentalAnxietasKurang konsentrasiGelisah emosi labilIritabilitas

  • Sistem ReproduksiAmenoreVolume menstruasi berkurangLibido menurunSistem NeurologiTremorPeningkatan reflek tendonHiperreflek tendonSistem Otot dan TulangKelemahan ototAtropi

  • PENYAKIT GRAVES (GOITER DIFUS TOKSIK)TRIAS GEJALA

    GoiterHipertiroidismeExophtalmusPenyebabnya adalah kelainan autoimun, thyroid stimulating immunoglobulinTanda penting bruit pada tiroid

  • GOITER NODULER TOKSIKHipertiroidisme ringanBiasanya terjadi pada usia diatas 50 tahunPada orang tua tanda-tanda peningkatan saraf simpatis tidak hebat

  • KRISIS TIROID (THYROID STROM)Dapat terjadi pada hipertiroidisme yang tidak terkontrolPeningkatan jumlah hormon ke dalam darah yang hebatPencetus infeksi, stressor, pembedahan tiroid yang tidak mendapat cukup obat sebelumnya

  • Tanda gejala

    Suhu sampai 41CHR meningkatDistres pernafasan yang hebatRasa ketakutanTidak dapat istirahatIrritabilitasKelemahanKomaKematian akibat gagal jantung

  • HIPOTIROIDAdalah suatu keadaan hipometabolik akibat defisiensi hormon tiroidPada anak : kongenital

    KretinismeRetardasi mental dan fisik irreversibel

  • Pada dewasa : hipotiroidisme myxedema

    Penyebab primerTiroiditisTerapiIdiopatikPengangkatan kelenjar tiroidPenyebab sekunderDisfungsi hipofiseKekuangan TSHPenyakit pada hipotalamus def TRH

  • DAMPAK PADA BERBAGAI SISTEM TUBUHSistem integumen : kulit pucat, kering, bersisikSistem respirasi : hipoventilasi, pleural efusi, dispneaSistem kardiovaskuler : bradikardia, disritmia,hipotensi,toleransi terhadap aktifitas menurunMetabolik : penurunan metabolisme basal, penurunan suhu tubuh, intoleransi terhadap dinginSistem muskuloskeletal : nyeri otot, kontraksi dan relaksasi otot yang melambat

  • Sistem neurologi : fungsi intelektual yang melambat, gangguan memori, bicara lambat dan terbata-bata, perhatian kurang, letargi atau somnolen, bingung, penurunan reflek tendonGIT : anoreksia, peningkatan BB, obstipasi, distensi abdomenSistem reproduksi. Pada wanita : amenore, masa menstruasi yang memanjang, infertilitas dan penurunan libido. Pada pria : penurunan libido dan impotensiStatus mental : apatis, depresi, paranoid, menarik diri

  • Pada keadaan yang berat myxedema

    Perlambatan fungsi metabolikAkumulasi cairan yang hebat

    Tanda gejala :Kulit kasar mudah memarPucatRambut kusam, rontokProses mental lambatKehilangan inisiatifDefisit memori somnolenGangguan otot - sendi

  • GOITERPembesaran kelenjar tiroidPenyebab :

    Defisiensi yodiumKelainan metabolik kongenitalPenghambatan sintesa oleh zat kimiaPenghambatan sintesa oleh obat-obatan

  • PATOFISIOLOGIKegagalan sintesa hormon

    Pengurangan hormon

    Umpan balik ke TSH

    Kadar TSH

    Pembesaran Tiroid

  • PENATALAKSANAAN KLIENPENGKAJIANData SubyektifTingkat energiStatus mentalKemampuan melaksanakan ADLKemampuan mengatasi stressIntoleransi terhadap panas dan dinginAsupan makananPola eleminasi

  • Data Obyektif Status mental (kemampuan mengikuti pengarahan) Status gizi Status kardiovaskuler Karakteristik tubuh Penampilan dan tekstur kulit Penampilan mata Edema Penampilan leher Extremitas

  • Pemeriksaan diagnostikKadar serum T3 T4TSH radio immunoassayTes stimulasi TSHTiroid radio active iodine uptakeScan tiroidUSG tiroidTiroid stimulating immunoglobulinBMR

  • DIAGNOSA KEPERAWATAN PADA HIPERTIROIDPenurunan curah jantung b.d. penurunan waktu pengisian diastolik sebagai akibat peningkatan frekuensi jantungPerubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d. efek hipermetabolismeGangguan eliminasi BAB (diare) b.d. peningkatan aktifitas metabolikKoping individu tak efektif yang berhubungan dengan emosi yang labilIntoleransi terhadap aktifitas b.d. kelemahan akibat metabolisme yang meningkatGangguan pola tidur b.d. kecemasan, perubahan sensori, suhu tubuh yang meningkatGangguan proses berfikir b.d. emosi yang labil dan perhatian yang menyempit

  • RENCANA TINDAKAN KEPERAWATANDX 1. Penurunan curah jantungTujuan : fungsi kardiovaskuler kembali normalIntervensi keperawatan :

    Observasi tiap 4 jam nadi apikal, tekanan darah dan suhu tubuhAnjurkan agar klien untuk segera lapor bila aa nyeri dada, palpitasi, dispnea dan vertigoUpayakan agar klien dapat beristirahat, tempatkan klien di ruangan yang tenang dan jauh dari stimulusBantu klien memenuhi kebutuhan sehari-hari sesuai kebutuhanGanti pakaian atau alat tenun bila basahBatasi aktifitas yang melelahkanklienKolaborasi pemberian obat-obatan anti tiroidKolaborasi tindakan pembedahan bila dengan tindakan konservatif yaitu dengan perawatan dan pengobatan anti tiroid tidak memberikan hasil yang baik serta pembesaran tiroid mendorong trakea atau esophagus

  • DX 2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d. efek hipermetabolikTujuan : klien akan mempertahankan status nutrisi yang optimalIntervensi keperawatan :

    Berikan makanan tinggi kalori tinggi proteinBeri makanan tambahan diantara waktu makanTimbang BB secara teraturKonsultasi dengan ahli gizi

  • DIAGNOSA KEPERAWATAN PADA HIPOTYROIDPenurunan curah jantung b.d penurunan vol sekuncup akibat dari bradikardiPola nafas tidak efektif b.d penurunan ekspansi paruGangguan proses pikir b.d erema jaringan serebral dan retensi airPerub. Nutrisi kurang dari kebutuhan b.d penrunan metabolisme, nafsu makan yang menurunHypotermi b.d laju metabolisme yang menurunKonstipasi b.d penurunan motilitas ususGangguan integritas kulit b.d nutrisi yang burukDisfungsi seksual b.rd depresiGangguan mobilitas fisik b.d kelelahan, penurunan kekuatan motorik, depresi, obesitasPerubahan citra tubuh b.d perubahan penampilan peran

  • RENCANA TINDAKAN KEPERAWATANDX I :penurunan curah jantungTujuan :fungsi kardiovaskuler tetapoptimal yang ditandai dengan tekanan darah, irama jantung dalam batas normalIntervensi keperawatan :

    Pantau tekanan darah, denyut dan irama jantung untuk mengidentifikasi gangguan hemodinamik jantungAnjurkan klien segera melapor bila ada keluhan nyeri dada.Kolaborasi obat-obatan tyroidAjarkan pada klien dan keluarga cara penggunaan obat-obatan dan tanda-tanda yang harus diwaspadai bila terjadihypertyroid pada peenggunaan obat-obatan yang berlebihan.

  • DX 2 :pola nafas tidak efektifTujuan :klien dapat mempertahankan pola nafas yang efektifAmati dan catat irama serta kedalaman pernafasanAuskultasi bunyi nafas dan catat dengan seksamaHindarkan penggunaan sedatif karena dapat menekanpusat pernafasanBantu klien beraktifitasBantu pemenuhan kebutuhanklien sehari-hari sesuai kebutuhanKolaborasikan dengan dokter bila terdapat kesulitan bernafas kemungkinan penggunaan alat bantu pernafasan

  • IMPLEMENTASIPENGOBATAN

    Prinsip : peningkatan dosis harus bertahapPemberian hormon tiroidLevothroxineObat-obatan anti tiroid menghambat sentesa hormonPropyltiouracilMethimazoleDosis besar dikurangi bertahap sampai mencapai eutiroidPemberian 6 18 bulanEfek sampingAgranulositosisKolelitiasisKemerahan pada kulitNyeri sendiDiareIODIDEUntuk menurunkan kecepatan metabolikUntuk menurunkan vaskularisasi tiroid sebelum pembedahanDigunakan bersama dengan antitiroid

  • PEMBEDAHANPengangkatan goiter : total, sub totalTiroidektomi total pada kanker tiroid klien memperoleh hormon tiroid seterusnyaTiroid yang tidak diangkat dapat menajdi hipertrofiSebelum pembedahan harus eutiroid, EKG

    Komplikasi pasca bedahPerdarahanEdema pita suara dan laringKerusakan nervus laringealTetani