7/26/2019 Kelengkapan PKHI

1/3

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT

DINAS KESEHATAN

Jln. Bung Karno Komplek KTC Kec. Taliwang Kab. Sumbawa Barat

Telp. (0372) 81833; Fa (0372) 81832. E!a"l # $"%&e'&'*+a,--.-."$

SURAT REKOMENDASI ORGANISASI PROFESINomor : ..........................................

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : Ns. Kamaluddin, S.Kep., M.M

Jabatan : Ketua PPNI Kabupaten Sumbawa Barat

Dengan ini menerangan bahwa :

N a m a : Y!D"I# NI"M#$# #MK

Nomor "egistrasi PK%I : N"&'()*****++)

Nomor #nggota :

!nit Kera : P!SK-SM#S #$I/#N0 1K#B!P#-N S!MB#/# B#"#2

#dalah benar ter3atat sebagai anggota 4rganisasi Pro5esi PPNI dan menunuan Integritas

Pro5esi 6ang bai serta la6a untu bertugas menadi Petugas Kesehatan %ai Indonesia 1PK%I2

tahun &'() % 7 8*&9M.Demiian, surat reomendasi ini dibuat dengan penuh tanggung awab.

aliwang,

Yang membuat pern6ataan

Ns. Kamaluddin, S.Kep., M.M

NIP:

SURAT IZIN INSTANSI

7/26/2019 Kelengkapan PKHI

2/3

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT

DINAS KESEHATAN

Jln. Bung Karno Komplek KTC Kec. Taliwang Kab. Sumbawa Barat

Telp. (0372) 81833; Fa (0372) 81832. E!a"l # $"%&e'&'*+a,--.-."$

Nomor : ..........................................

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : dr. %. SY#I!DDIN

NIP7N"P : &+)+*;&< &+++*( & **8

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan

Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Sumbawa Barat

Sebagai atasan langsung dari :

N a m a : Y!D"I# NI"M#$# #MKNomor "egistrasi PK%I : N"&'()*****++)

NIP7N"P : &+

7/26/2019 Kelengkapan PKHI

3/3

PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT

DINAS KESEHATAN

Jln. Bung Karno Komplek KTC Kec. Taliwang Kab. Sumbawa Barat

Telp. (0372) 81833; Fa (0372) 81832. E!a"l # $"%&e'&'*+a,--.-."$

Yang bertanda tangan dibawah ini :N a m a : dr. %. SY#I!DDIN

NIP7N"P : &+)+*;&< &+++*( & **8

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan

Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Sumbawa Barat

Sebagai atasan langsung dari :

N a m a : Y!D"I# NI"M#$# #MK

Nomor "egistrasi PK%I : N"&'()*****++)

NIP7N"P : &+