Kelainan tiroid

Download Kelainan tiroid

Post on 12-Jun-2015

8.508 views

Category:

Education

14 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

beberapa kelainan tiroid

TRANSCRIPT

<ul><li> 1. KELOMPOK 2PENDIDIKAN DOKTERUNIVERSITAS MALIKUSSALEHSEMESTER 4</li></ul><p> 2. TUTOR: Dr. NOVIANA ZARAANGGOTA KELOMPOK:1. KHAIRUL IKWAN2. SATRIYA DARMA3. SABILA ZATISYA4. ANITA RIAWATI5. HANY AFRIANI6. AIDARNA WAN SARI7. RAHMADANI STP8. SHABRINA9. AYU RAHMA PUTRI10. PUTRI EKA SARI11. ADRIAN ARIEF 3. MODUL 1 : KELAINAN TIROID 4. Skenario : T4 apa itu?Bu Titi, 38 tahun datang ke rumah sakit dgn keluhanterdapat benjolan dileher sejak 6 bulan yang lalu disertaipenurunan BB, gelisah, dan badan selalu berkeringat, darianamnesis diketahui bila bekerja mengalami dispneu sertapalpitasi.Pada pemeriksaan didapatkan TD 140/70 mmhg, Nadi108x/menit, frekuensi pernafasan 24x/menit, suhu 37,8 c. padapemeriksaan fisik ditemukan exoftalmus dan pada palpasididapatkan nodul soliter di regio colli anterior dextra etsinistra, ukuran 2x3x1,5 cm, bergerak saat menelan, konsistensikeras dan tidak nyeri. Dokter menjelaskan bahwa kemungkinanterjadi peningkatan metabolisme tubuh. Indeks wayne dan newcastle selanjutnya titi disaran untuk melakukan pemeriksaankadar t4 , TSH dan FNAB. Sebelumnya dokter telah menerimarujukan seorang anak yg mengalami hal serupa dgn Bu Titi?Bagaimana Anda menjelaskan Kasus diatas? 5. TERMINOLOGITiroid : organ yg berbentukseperti kupu2 berbeda dibagian di bagian anterior leherbawah di anterior trakeaberfungsi sebagai pengedaliaktivitas metabolisme selular.Terdiri atas 2 lobus yangdihubungkan oleh isthimus.Dispneu : gejala subjekly berupakeinginan seseorang untukmeningkatan upaya dalammendapatkan udarapernafasan (sukar bernafar =nafas terasa pendek)Palpitasi : denyut jantung ygtdk beraturan (abnormal)disebabkan aritmia jantungyang irregulerExoftalmus : penonjolanabnormal bola mata.Nodul soliter : berjalan padat ygberbatas tegas atau satu-satunya tidak berkelompokKelainan tiroid : suatu kelainanpd kelenjar endokrin murni(tiroid) 6. T4 : (Tetra iodotironin/troxin) = iodin kristal hormon ygmengandung iodium kristal dan terbentuk dr triglobulin dandisekresi oleh kelenjar tiroid yg berfungsi utama untukmeningkatkan metabolisme sel.Hormon : substansi kimia yg dibuat dr asam amino yg bekerja pdjaringan tubuh dan organ serta mempengaruhi aktifitas selular.TSH : (Thyroid stimulating hormon) hormon yg glikoprotein danmerangsang diproduksi oleh hipofisis anterior yg mempercepatpertumbungan mempertahankan sekresi hormon tiroid.Indeks Wayne &amp; New Castle : suatu checklist yg berisi ada atautidaknya gejala dan tanda-tanda seperti palpitasi, mudah lelah, BBmenurun dgn skor masing-masing hipertiroid&gt; 19 ; hiportiroid pria = 5 : 1Usia rawan : 20 49 thn.Usia puncak : 50 60 thn. 9. 3. Apa DD dari bu Titi?jawab :DD : Graves Disease-Hipertiroid et causa tumor-Peningkatan peningkatanpenggunaan terapi hormontiroid eksogen-Familial dysalbuminemiahyperthyruxinemia-Tirotoxic periodic paralysis4. Mengapa terjadi abnormalitaspd pemeriksaan tanda vitaldan brp normlanya?Jawab :Pe normal 120/80 mmhg*saraf simpatis curah jantung komponen pe TD-Pe f.p normal 16 20x/menit*kompensasi O2 (dlm kebutuhanO2 akibat metabolisme)-pe suhu normal suhu 36,5 37,5 C*efek samping hipermetabolisme, BMR Hasilmetabolisme pe kalor.-pe denyut nadi normal 60 100x/menit*efek hormon tiroid ke sistemkardiovaskular. 10. 5. Apa yg menyebabkanexoftalmus pd bu TITI? Sertanodul soliter bergerak saatmenelan, kosistensi keras dantdk nyeri?Jawab :Exoftalmus :-efek hormon tiroid rxinflamasi autoimun ygmengenai daerah jarperiorbital dan ototekstranoduler bola mataterdesak keluar.-efek kombinasi penumpukanmulopolisakarida dgn cairanretroorbita mendorongbola mata menonjol keluarretraksi kelopak mata mataspt keluarNodul soliter : -bergerak saatmenelan fisiologis tiroidmelekat pd trakea.-kosistensi keras dan tdk nyeri dicurigai adanya tumor pdkelenjar tiroid tp belum bisadipastikan krn bsl FNAB belumada.6. Apakah ada hub ukuran nodulsoliter dgn lamanya benjolanyg trjdi slm 6 bulan tsb?Jawab :Ukurannya : 2x3x1,5 pdskenarioKemungkinan ada hub antaraukuran dgn waktu 6 bulan semakin besar, Berdasarkanpeningkatan hormon tiroid(hiperaktif kelenjar tiroid) 11. 7. Apa hasil pemeriksaan dariT4, TSH, dan FNAB ygdianjurkan dokter?Jawab :Pemeriksaan T4 meningkatTSH menurunFNAB Sitologi menilaikondisi sel, apakahhiperplasia, neoplasma.Jk peningkatan T3 dan T4meningkat dlm darah merangsang hipotalamusTRH menurun dan otomatisTSH jg menurun ygdihasilkan oleh hipofisisanterior.8. Apa hasil yg diperoleh drpemeriksaan index waynedan new castle pd ibu Titi?Jawab :Berdasarkan kuesioner :Hasil yg didpt &gt; 19 hipertiroidHsil &lt; 11 hipotiroidMemastikannya dgn uji LabTSH,T4 dan T39. Selain gejala drskenario, gejala lain yg pdbu titi?Jawab :Gejala lain :Tremor, nervous, haid mnjditdk teratur, sukarkonsentrasi, otot lemah. 12. 10. Apa etiologi pd bu titi?Jawab : etiologi rxautoantibodi peningkatan LATS(longacting tiroidstimulating) merangsang sekresi daripertumbuhan kelenjartiroid, dan tdkdipengaruhi oleh inhibisiumpan balik negatifsehingga produksinyameningkat.11. Bagaimanapemeriksaan penunjangpada bu Titi?Jawab :-T4 dan T3 meningkat-TSH menurun-Radioimunoassay-Scan tiroid 13. 12. Bagaimanapenatalaksanaan pada buTiti?Jawab :-istirahat-diet baik penurunanyodium-Medikamentosa :OAT (PTU) dan metimasolkarbimazolIodin I 131 radioaktifyodiumBeta bloker-operasi tiroidektomi13. Bagaimana Prognosispada Bu Titi?Jawab :Prognosis: hipertiroid tdkdiobati faktor panggul krn penurunan mineral-gagal jantung- Hipertensi- Baik : jika penatalaksanaantepat dan menghindaerikomplikasi- Buruk : berakhir dgnkematian krisis tiroid. 14. 14. Apakah penatalaksanan sama antaraibu titi dg anak di skenario?Pd anak2: bisa diberikan OAT krnremisinya lbh cepat.Tetapi, tidak dilakukan tiroidektomi.15. Apakah perlu rujukan pd pasien diskenario?SDKI : standar 3Aperlu dirujuk kespesialis yg relevan 15. SKEMA KELAINAN TIROIDPROGNOSISTATALAKSANADIAGNOSISPEMERIKSAANM.KLINISPATOGENESISETIOLOGIEPIDEMIOLOGIKLASIFIKASISTRUMA NONTOKSIKSTRUMA TOKSIK 16. LEARNING OBJECTIVE :2. STRUMA TIROID NON TOKSIK1. STRUMA TIROID TOKSIK 17. HIPERTIROIDHipertiroidisme (Hyperthyrodism) adalahkeadaan disebabkan oleh kelenjar tiroidbekerja secara berlebihan sehinggamenghasilkan hormon tiroid yangberlebihan di dalam darah 18. Penyakit Graves Merupakan penyakit autoimun (adanya antibodiimunoglobulin=TSI) dimana tubuh secara salahmenghasilkan Long Acting Thyroid Stimulator(LATS)merangsang sekresi &amp; pertumbuhan tiroidmirip dgn yg dilakukan TSH tp LATS tdk dipengaruhiinhibisi umpan balik shgga sekresi danpertumbuhan tiroid berlanjut tanpa kendali. Graves berasal dari nama seorang dokter Irlandia yglahir tahun 1796 Robert James Graves, beliaumenyampaikan kuliahnya yg menggambarkankeadaan pasien dgn palpitasi, tiroid membesar danmata menonjol. 19. Manifestasi Klinis Pembesaran kelenjartiroid/struma difus Gejala khas yaitu oftalmopati(eksoftalmus/ mata menonjol)akibat pengendapan karbohidratkompleks penahan air dibelakangmataretensi cairan mendorongbola mata ke depan shggamenonjol dr tulang orbitatrjdkerusakan mata akibat kelopakmata tdk dpt menutup sempurnasaat berkedippermukaan epitelmata mnjd kering,mudah iritasidan infeksi hingga timbul ulkuskornea; dan kadang-kadangdengan dermopati. 20. Gejala hipertiroidisme umumnya pada PenyakitGraves:- Pe metabolisme basal dan pe produksi panaskeringat &gt;&gt; serta intoleransi panas- nafsu makan me namun berat badan biasanyame krn tubuh menggunakan bahan bakar jauhlebih cepat- Terjadi penguraian karbohidrat, lemak, proteinserta berkurangnya protein otottubuh lemah- Kelainan kardiovaskular disebabkan efek lgsghormon tiroin maupun interaksinya dgnkatekolaminpalpitasi- Kelainan psikis spt cemas, rasa capai &gt;&gt; dan tremor 21. Uji Diagnostik:- FT4 (Free T4) yg secara metabolik lebih aktif- Konsentrasi TSH plasma (normalnya 0,02-5,0U/mL)- Kadar total T4 dan T3 serum (normal T4= 4-11g/dL; T3= 80-160ng/dL) 22. PenatalaksanaanPenggunaan OAT : golongan tionamid, yaitutiourasil (PTU) : dimulai dengan3100-200 mg/hari imidazol (metimazol &amp;karbimazol) dimulai dengan 20-40 mg/hari dosis terbagi untuk3-6 minggu pertama. Diberikan selama 18-24 bulan. Dosis tergantung beratnyatampilan klinis. Obat Beta bloker yaituPropranolol Hidrokloridauntuk mengendalikanmanifestasi klinishyperadrenergic state(palpitasi, tremor, cemas, dan intoleransi panas melaluiblokadenya pada reseptoradrenergik). Dosis awalpropranolol umumnyaberkisar 80 mg/hari 23. Indikasi tiroidektomi subtotal pada penyakitGraves : bila struma besar hingga menyebabkanpendesakan, respons terhadap OAT kurangmemadai, atau terdapat efek samping obat. Terapi Iodium radioaktif = terapi pilihan padapasien yang mengalami kekambuhan setelahterapi OAT jangka panjang dengan problemcardiac, atau pasien Graves berat karenadiperkirakan akan sulit mencapai remisi denganOAT Pada oftalmopati berat : Glukokortikoid(Prednison 40-80 mg/hari, dosis diturunkanbertahap, paling tidak selama 3 bulan) 24. KRISIS TIROIDKrisis tiroid merupakan suatukeadaan klinis hipertiroidismeyang paling berat mengancamjiwa. 25. Etiologi Penyebab utama Penyakit Grave Toxic multinodular Solitary toxic adenoma Penyebab lain Tiroiditis Penyakit troboblastis Ambilan hormon tiroid secara berlebihan Pemakaian yodium yang berlebihan Kanker pituitari Obat-obatan seperti Amiodarone 26. PatofisiologiMekanisme timbulnya krisis tiroid mungkin oleh karena: Pengeluaran T4 atau T3 dari tiroid meningkatmendadak.Hal ini ditemukan pada : palpasi yang berlebihan pada tiroid, sesudahterapi yodium 131, penghentian obat PTU, sesudah pemberian yodiumatau bahan kontras yodium. Berkurangnya pengikatan pada hormon tiroid. Ditemukan pada keadaanstress, operasi, infeksi, ketoasidosis dimana tiroksin bebas(Free Thyroxine=FT4) meningkat oleh karena menurunnyakemampuan mengikat protein mungkin oleh karena adahambatan dalam sirkulasi. Pada stress akut dapat juga terjadipenghambatan perubahan T4 menjadi T3 sehingga terjadikeadaan hipometabolik. 27. Peranan sistim saraf simpatis. katekholamin berperan dalam timbulnya krisis tiroidterbukti pada perbaikan klinis setelah pemberian obat-obatan yang menghambat katekholamin sepertireserpin, sekat beta dan guanetidin. Hormon tiroid dan katekolamin saling mempengaruhimenyebabkan peningkatan sensitivitas dan fungsi organefektor. Namun interaksi tiroid katekolamin dapatmengakibatkan peningkatan kecepatan reaksikimia, meningkatkan konsumsi nutrien danoksigen, meningkatkan produksi panas, perubahankeseimbangan cairan dan elektrolit, dan statuskatabolik. 28. Manifestasi klinik Gejala dan tanda dari hipertiroidi termasukstruma, adanya penyakit Graves dan oftalmopati Kadang krisis tiroid ditemukan pada penderita denganapathetic thyrotoxicosis dimana gejala dan tandahipertiroidi tidak ditemukan. Gejala karakteristiknyaadalah hiperpireksia yaitu kenaikan suhu tubuh setinggi41,2 C atau lebih. Gejala-gejala dan tanda-tanda lain ialah : Sistem saraf pusat : gambaran ensefalopati sepertiagitasi, gelisah, tremor, delirium, stupor, koma, psikosis, kejang dan perubahan perilaku. Sistem kardiovaskuler : takhikardi, aritmia, gagal jantungkongestif, syok kardiovaskuler. Sistem gastrointestinal : nyeri abdomen, muntah-muntah, diare, hepatomegali, splenomegali, ikterus. 29. Pendekatan diagnostikAnamnesisriwayat penyakit dahulu mencakup tirotoksikosisatau gejala dan keluhan pasienPemeriksaan fisikdemam &gt;38,5 derajat celcius. bahkan dapat hiperpireksia &gt; 41 C dan keringat berlebih. Tanda-tanda kardiovaskular :- hipertensi dengan tekanan nadi yang melebar- atau hipotensi pada fase berikutnya disertai syok- Takikardi- Tanda-tanda gagal jantung : aritmia (supraventrikular spt :fibrilasi atrium, takikardi ventrikular dapat terjadi). Tanda neurologik : agitasi dan kebingungan, hiperrefleksia dan tandapiramidal transien, tremor, kejang, dan koma. 30. Kecurigaan akan terjadi krisisthyroid apabila terdapat triadgejala, yaitu1. menghebatnya tandatirotoksikosis,2. kesadaran menurun3. dan hipetermi.krisis thyroid dari burch-wartosky.Skor &gt; 45 :mengalam krisistiroid,25-44 : ancaman krisis tiroid &lt; 25 mengindikasikan bukankrisis tiroid. 31. Pemeriksaan Laboratorium Diagnosis krisis tiroid didasarkan pada gambaran klinis. Terapi tidakboleh ditunda. Tiroksin total (TT4), Triyodotironin total (TT3), T3 resin uptake(T3RU) dan tes pengambilan yodium radioaktif 24 jam meningkat. Pemeriksaan laboratorium lain dapat ditemukan :-hiperglikemia tanpa DM,-leukositosis-elektrolit normal, kecuali ca meningkat sedikit karena hemokonsentrasi atau pengaruh hormon tiroid pada resorbsi tulang- LDH, glutamik oksaloasetat transaminase serum (SGOT) danbilirubin meningkat akibat dari gangguan fungsi hati.- Peningkatan kadar serum untuk SGPT, LDH, kreatinin kinase danalkali fosfatase. 32. TatalaksanaPengobatan krisis tiroid dapat dibagi atas 4 bagian: Pengobatan langsung terhadap kelenjar tiroid.Obat anti tiroid PTU dan metimazole (Tapazole)bersamaan juga diberikan preparat yodium spt :cairan Lugol per oral (8 tetes tiap 6 jam)atau natrium yodida (0,5 1 gr tiap 12 jam) intravena. Pengobatan langsung menghambat kerja hormon tiroid diperifer.Sekat beta : dosis propranolol dinaikkan 60-120 mg tiap 6jam. Untuk mengurangi :agitasi, konfulsi, psikotik, tremor, diare, febris.Penggunaan propranolol harus hati-hati ! pada penderitadiabetes yang mendapat insulin atau obat anti diabetesgolongan sulfonilurea karena dapat terjadi hipoglikemi.Kontra indikasi propranolol : penderita riwayat asma atauspasme bronchus. 33. PrognosisKrisis tiroid dapat berakibat fatal jika tidakditangani.Angka kematian keseluruhan akibat krisis tiroiddiperkirakan berkisar antara 10-20% tetapiterdapat laporan penelitian yang menyebutkanhingga 75%, tergantung faktor pencetus ataupenyakit yang mendasari terjadinya krisis tiroid.Dengan diagnosis yang dini dan penangananyang adekuat, prognosis biasanya akan baik. 34. Pada anak, hipertiroid dibedakan 2 jenis :a. Hipertiroid bawaan (congenital) tiro-toksikosis (keracunan tiroid yang berlebihan) pada ibunya dan hanya ditemukanpada 1 dari 70 ibu dengan tirotoksikosis. kejadian tirotoksikosis pada ibu hamil adalah 1-2 per 1.000 ibu hamil. kejadian bayi hipertiroid kongenital : 1-2 dari 70.000 kelahiran. hipertiroid kongenital jarang terjadi, tetapi bila tidak diketahui dan bayi tidakmendapat terapi, akibatnya bisa fatal.b. Hipertiroid yang didapat setelah lahir (acquired) Kejadiannya jarang. Biasanya, mengenai anak perempuan usia remaja danberhubungan dengan penyakit-penyakit autoimun seperti penyakit Grave danpenyakit Hashimoto (hipotiroid autoimun) pada fase toksik akut. 35. Beberapa penyakit yang menyebabkan Hipertiroid yaitu : Toxic Nodular GoiterBenjolan leher akibat pembesaran tiroid yang berbentuk nodul padat, bisasatu atau banyak yg tidak terkontrol oleh TSH sehingga memproduksi hormontiroid yang berlebihan. Minum obat Hormon Tiroid berlebihanKeadaan ini tidak jarang terjadi, karena periksa laboratorium dan kontrol ke dokteryang tidak teratur. Sehingga pasien terus minum...</p>