kelainan tiroid

Download Kelainan Tiroid

Post on 19-Jan-2016

57 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Punuk yang didepanBudi, 14 tahun, datang dibawa oleh orangtuanya ke RSU Cut Meutia dengan keluhan benjolan dileher yang tidak terasa sakit, benjolan makin lama makin bertambah besar. Dari anamnesis diketahui pasien mengalami penurunan BB 10 kg dalam 2 bulan terakhir. Ia banyak makan namun sering merasa lapar, fatique, diare dan hiperhidrosis serta suara serak. Diketahui ibunya memiliki riwayat pengangkatan kelenjar gondok 2 tahun yang lalu.Pada pemeriksaan didapatkan frekuensi nadi 114x/menit, RR 24x/menit, T 37 C. Pada pemeriksaan fisik leher, ditemukan nodul soliter et regio colli anterior, bergerak saat menelan, konsistensi keras dan tidak nyeri. Dokter menyarankan pemeriksaan kadar ft4, TSH dan beberapa pemeriksaan penunjang lainnya.Bagaimana anda menjelaskan kasus yang dialami Budi?

  • Jump 1- TerminologiTiroid : kelenjar dalam tubuh yang terletak pada leher dibagian anterior trakea dibawah lapisan kulit dan otot, yang berfungsi untuk mensekresikan, menyimpan hormon tiroid.2. Hiperhidrosis : sekresi keringat yang bekerja pada suatu tingkat aktivitas yang sangat tinggi untuk menjaga agar suhu tubuh dalam keadaan tetap normal (berkeringat secara berlebihan)3. Fatigue : keadaan meningkatnya ketidaknyamanan dan menurunnya efisiensi atau kehilangan tenaga.4. TSH : hormon glikoprotein dari hipofisis anterior yang mempercepat pertumbuhan, mempertahankan dan merangsang sekresi hormon tiroid.

  • Jump 2 & 3Mengapa benjolannya makin lama makin membesar dan tidak terasa sakit?H : Sel folikel mengeluarkan T3 dan T4T3 dan T4 disimpan dalam tiroglobulin yang terdapart didalam koloidterjadi hipertrofi dan hiperplasia kelenjar tiroidTidak terasa sakit : karena tidak adanya respon infeksi dan ada perdarahan dalam nodul nya 2. Apa yang menyebabkan terjadinya BB, fatigue, sering merasa lapar, diare dan hiperhidrosis serta suara serak?BB dan hiperhidrosis : Peningkatan BMR hipermetabolisme dan peningkatan produksi panasFatigue : hormon tiroid memperngaruhi pembentukan dan penguraian karbohidrat, lemak dan protein.Diare : karena meningkatnya motilitas usus. Suara serak : pembesaran kelenjar tiroidnya menekan pita suara.

  • 3. Apa ada hubungan antara keluhan yang dialami Budi dengan riwayat pengangkatan kelenjar gondok ibunya?H : Ada , karena sebagian besar herediter family

    4. Apa DS dan DD pada kasus Budi tsb?DS : HipertiroidismeDD : Ca Tiroid, Nodul Soliter tiroid

    5. Bagaimana interpretasi dari pemeriksaan fisik Budi?Frekuensi nadi = 114x/menit (takikardi)RR = 24x/menit (takipnea)T = 37 C (normal)

    Apa pemeriksaan penunjang lainnya selain diskenario? - Refleks Achiless - Uji ambilan RAI- USG- Pengukuran BMR - Antibodi Tiroid - FNAB- T3 dan T4

  • 7. Mengapa dokter menyarankan pemeriksaan fT4 dan TSH? Dan berapa nilai normalnya?H : fT4 = 1-3 ng/dlTSH = 0.02-5

    8. Mengapa benjolannya bergerak saat menelan?kapsul fibrosa menyatukan badan kelenjar ke laring dan trakea sehingga setiap gerakan menelan kelenjar tiroid terangkat ke arah kranial

    9. Apa penatalaksanaan pada kasus Budi tsb?H : Terapi umum : istirahat dan dianjurkan untuk tidak melakukan aktivitas yang melelahkan, diet tinggi kalori, dan protein.Terapi spesifik : Obat antitiroid, Beta Blocker, Tiroidektomi, RAI.

  • 10. Apa hubungan jenis kelamin dan usia dengan keluhan Budi?H: - Hipertiroid , wanita : pria = 5 : 1, usia 21-40 tahun- Ca Tiroid , pria > wanita, usia 60 tahun- Nodul tiroid , wanita > pria, meningkat sesuiai usia.11. Apa penyebab FR dan RR diatas normal?H: karena meningkatnya efek kepekaan jantung terhadap katekolamin dalam darah.13. Apa gejala lain yang mungkin dialami selain diskenario?H : - tremor- intoleransi thdpanas- emosi labil, gelisah- kulit kemerahan- aritmia14. Bagaimana prognosis pada kasus Budi tsb?Baik jika penatalaksanaannya tepat dan tidak ada komplikasi (krisis tiroid)krisis tiroid mortality meningkat.

  • JUMP 4 - SKEMAKelainan TiroidToksikPrognosisPenatalaksanaanPemeriksaanEpidemiologi & etiologiPatogenesisDiagnosisNon ToksikManifestasi Klinis

  • Kelainan Tiroid (Struma Toksik)Kelainan Tiroid Non toksikJUMP 5 LEARNING OBJECTIVE

  • L.O 1. Kelainan Tiroid (Struma Toksik)

    JUMP 7Struma adalah suatu pembengkakan pada leher yang disebabkan karena pembesaran kelenjar tiroid dapat berupa gangguan fungsi atau perubahan susunan kelenjar dan morfologinya.

  • HIPERTIROIDDEFINISIPenyakit bila kadar tiroid meningkat didalam tubuh manusia

    ETIOLOGIPenyakit goiter toksikPenyakit GraveAdenoma tiroid,dll

  • Graves Disease penyakit autaoimun yang ditandai adanya produksi berlebihan dari kelenjar tiroid, oftalmopati infiltratif dan stuma difus

    Epidemiologi: 70 % penyebab dari tirotoxicosis Wanita : pria = 6 : 1 Usia terbanyak ditemukan di klinik 21 30 tahun dan puncaknya usia 30-40 tahun

    Patofisiologi:Adanya aktivator yang berupa antibodi (TSI) Antibodi bereaksi dengan reseptor TSH merangsang pengeluaran hormon tiroid dan menekan TSH dari kelenjar hipofisis anterior sebagai responnya kelenjar mengalami hipertrofi dan hiperlpasia. Pada graves disease sering ditemukan antibodi lainnya seperti tiroglobulin yang ditemukan >50 % pasien

  • MANIFESTASI KLINIK A. UmumBerat Badan menurunKeletihan ApatisTidak tahan panas, berkeringat

    B. KardiovaskulerPalpitasi, sesak nafas, AnginaGagal JantungSinus Takikardi, Fibrilasi atriumNadi Kolaps

    C. Neuro MuskularGugup, agitasiTremor, koreostetosisPsikosisKelemahan Otot, miopati proksimalParalisis periodikMiestenia Gravis

    D. GastrointerstinalBB menurunDiare, SteatoreaMuntah

  • E. ReproduksiOligomenorea, AmenoreaInfertilitas

    F. KulitPruritusEritema palmarisMiksedema pretibialRambut Tipis

    G. StraumaDifus dengan/tanpa bisingnodosaH. MataLakrimasi meningkat dan grittiness of eyes Kemosis (edema konyuntiva)Proptosis, ulserasi korneaOftamolpagiaEdema papilPenglihatan kabur

  • PEMERIKSAANPemeriksaan fisik, didapatkan takikardi, takipnea, aritmia, pemendekan waktu refleks achillesPenggunaan index Wayne dan New CastleKecepatan Metabolisme Basal meningkat sampai +30 hingga +60Pemeriksaan T3 dan T4, fT4 Pemeriksaan TSH Pemeriksaaan Antibodi tiroid seperti antitiroglobulinPemeriksaan USG dan Scan Tiroid

  • PenatalaksanaanObat AntitiroidMenghambat sintesis hormon, yaitu dengan menghambat terbentuknya monoiodotyrosine (MIT) dan diiodityrosin (DIT).Contoh : PTU, Metimazole, CarbimazoleEfek samping :papular rash, purpura, reaksi demam obat, nyeri dan kaku sendi, agranulositosis Posologi : PTU tersedia dalam tablet 50 mg (dosis diberikan 100 mg setiap 8 jam), Metimazole dan Carbimazole tersedia dalam tablet 5 mg dan 10 mg (dosis 30 mg 1x sehari)

    2. Beta-blocker (Propanolol) digunakan untuk mengontrol efek saraf simpatis yang terjadi pada hipertiroidisme. Propandol digunakan untuk kegelisahan, takikardi, tremor, ansietas, dan intoleransi panas, pemanjangan waktu refleks achilles.

  • 3. Pembedahan operasi dilakukan dengan tiroidektomi subtotal duppleks menyisakan jaringan seujung ibu jari, atau lobektomi total termasuk ismus dan tiroidektomi subtotal lobus lain.

    4. Yodium Radioaktif (RAI)Indikasi : hipertiroidisme usia lanjut atau dengan penyakit jantung, Graves Disease yang menetap atau kambuh setelah tiroidektomi subtotal atau setelah memakai OAT dalam jangka waktu yang lamagoiter nodular toksik, goiter multinodular nontoksikkarsinoma tiroid

    kontraindikasi : kehamilan dan pada anak-anak.

  • PrognosisHipertiroid yang disebabkan oleh goiter multinodular toksik dan toksik adenoma bersifat permanen dan biasanya terjadi pada orang dewasa.Prognosis buruk bila terdapat krisis tiroid

  • Primer : -ablasi parenkim akibat pembedahan / radiasi dapat menimbulkan hipotiroidisme -hipotiroidisme autoimun -obat2an -kelainan bawaan metabolisme tiroid -sindrom resistensi hormon tiroidSekunder : -kegagalan hipofisisTersier : -kegagalan hipotalamus Hipotiroidisme

  • Tiroiditis Hashimotomerupakan salah satu penyakit tiroid autoimunoleh Hakaru Hashimoto pada tahun 1912 Hampir semua pasien mempunyai titer antibodi tiroid yang tinggi, infiltrasi limfositik termasuk sel B dan T, dan apoptosis sel folikel tiroid. Etiologi : faktor genetik dan lingkungan

  • Manifestasi klasik dari hipotiroidisme adl:

    Kretinisme -merujuk kepada hipotiroidisme yang terjadi pada masa bayi/anak-anak masa dini.penyakit ini terjadi pada daerah-daerah yang mengalami defisiensi iodium bersifat endemik, misalnya di himalaya,china,afrika dan daerah pengunungan lainya. -gambaran klinis kretisme mencakup gangguan perkembangan sistem otot n susunan saraf pusat pusat,yang bermanifestasi sebagai retardasi mental,tubuh pendek,raut wajah kasar,etc

  • diagnosaDiagnosis pasti hanya dapat ditegakkan secara histopatologis melalui biopsi. Kelainan histopatologisnya dapat bermacam macam yaitu antara lain infiltrasi limfosit yang difus, obliterasi folikel tiroid, dan fibrosis. fT4 ,TSHPengobatan dengan hormon tiroid sintetis sepertii levotiroksin (levothroid, Levoxyl, Synthroid)

  • LO 2 : Kelainan Tiroid (Non-Toksik)Gondok : Pembesaran Kelenjar Tiroid.Gondok sering terjadi akibat dari peningkatan sekresi hormon tirotropik kelenjar pituitari dalam responnya terhadap penurunan kadar hormon tiroid dalam sirkulasi.

  • Gondok KongenitalGondok Kongenital biasanya sporadis dan dapat akibat dari pemberian obat-obat antitiroid atau yodium selama kehamilan untuk pengobatan tirotoksikosis.

    Yodium dan obat-obat goitrogenik melewati plasenta dan pada dosis yang tinggi dapat mengganggu sintesis hormon tiroid Gondok dan Hipotiroidisme pada janin.

  • Gondok EndemikDefisiensi Yodium : Sebab utama terjadinya gondok endemikWHO,UNICEF, dan ICCIDD menganjurkan kebutuhan yodium sehari,sebagai berikut :