KELAINAN KUKUdr. Daniel Irawan, SpKKFUNGSI KUKUMengangkat objek kecilMelindungi bagian distal kuku yang lembutMempertinggi daya / sensasi sentuhEstetikaBisa juga menunjukkan kondisi kesehatanANATOMI KUKU Nail unit atau nail apparatus terbagi atas nail matrix, nail bed, hyponyhium dan bagian lateral serta pro!simal dari nail "olds #lipatan !u!u$. Nail ApparatusNail Apparatus%agian& %agian Ku!u 'atri!s !u!u( merupa!an pembentu! )aringan !u!u yang baru Dinding !u!u #nail wall$( merupa!an lipatan&lipatan !ulit yang menutupi bagian pinggir dan atas Dasar !u!u #nail bed$( merupa!an bagian !ulit yang ditutupi !u!u%agian& %agian Ku!u 'atri!s !u!u( merupa!an pembentu! )aringan !u!u yang baru Dinding !u!u #nail wall$( merupa!an lipatan&lipatan !ulit yang menutupi bagian pinggir dan atas Dasar !u!u #nail bed$( merupa!an bagian !ulit yang ditutupi !u!u%agian& %agian Ku!u 'atri!s !u!u( merupa!an pembentu! )aringan !u!u yang baru Dinding !u!u #nail wall$( merupa!an lipatan&lipatan !ulit yang menutupi bagian pinggir dan atas Dasar !u!u #nail bed$( merupa!an bagian !ulit yang ditutupi !u!u Alur !u!u #nail groo*e+nail "olds$( merupa!an elah antar dinding dan dasar !u!u A!ar !u!u #nail root$( merupa!an bagian pro!simal !u!u Lempeng !u!u #nail plate$( merupa!an bagian tengah !u!u yang di!elilingidinding !u!u Lunula( merupa!an bagian lempeng !u!u yang berwarna putih dide!at a!ar !u!u berbentu! bulan sabit, sering tertutup oleh !ulit Eponi!ium #!uti!ula$( merupa!an dinding !u!u bagian pro!simal, !ulit arinya menutupi bagian permu!aan lempeng !u!u ,iponi!ium( merupa!an dasar !u!u, !ulit ari dibawah !u!u yang bebas #"ree edge$ menebal Lempeng Ku!u Lempeng !u!u #LK$ berbentu! empat persegi pan)ang, !eras, embung !e arah lateral dan dorsal, transparan, terleta! di dorsal "alang distal. Sebagian besar !u!u terlihat berwarna merah muda disebab!an transmisi warna pembuluh darah dasar !u!u. Lempeng !u!u bertinda! sebagai perisai pelindung, melindungi )aringan halus dari dasar !u!u #nail bed$ Lempeng Ku!u terbuat dari bahan tandu! yang tida! mengalami des!uamasi tetapi tumbuh !e arah distal untu! wa!tu yang tida! terbatas. Keepatan tumbuh !u!u )ari tangan - .,/ mm+hari, sedang!an !u!u )ari !a!i /+01/+2 !eepatan !u!u )ari tangan. 3ertumbuhan !eseluruhan !u!u dalam wa!tu satu bulan adalah se!itar 0mm. 4ebal !u!u )ari tangan ber*ariasi .,5mm& .,65 mm, sedang tebal !u!u )ari !a!i dapat menapai /,. mm !euali orang tua, trauma, !ehamilan, imobilisasi atau penderita psoriasis.Nail Folds %agian pro!simal dan lateral nail "olds mengelilingi lempeng !u!u se!aligus memberi!an prote!sinya dari "a!tor luar seperti iritan atau !uman patogen melalui lapisan !uti!ula yang terleta! di u)ung pro!simal. Pemeriksaan KukuAnamnesisDidapat atau se)a! lahirSoliter atau multipel 7 berapa )ari8"ingernails and+or toenailsStabil atau progresi"9e)ala 7 nyeri atau gatal8:iwayat 3e!er)aan ( air, iritan, !osmeti!:iwayat 3engobatan 4erdahulu ( steroid, imunosupresan:iwayat 3enya!it 4erdahulu ( D', penya!it *as!ular, gaya hidup Drug historyAllergiesAntioagulants and saliylate useCutaneous history3soriasis, lihen planus, alopeia areata, other utaneous disorders with nail mani"estations3re*ious malignanies;utaneous "ungal, baterial and *iral in"etionsOccupational history, recreationExaminationontal paralel pada lempeng !u!u biasanya a!ibat trauma !eil berulang thd lempeng pro!simal atau lunulaKoilonychia (spoon nail) U*un% $e$as ('ree ed%e) dari kuku men%alami pertum$uhan ke dalam + dapat dise$a$kan oleh anemia dan kelainan thyroid, Pada anak- $iasanya normal, .eukonychia (/hite nails) Kondisi dimana !u!u enderung berwarna putih oleh garis&garis hori>ontal yang munul. %isa didapat atau dibawa se)a! lahir sebagai !elainan pigmentasi.Macronychia 3ertumbuhan !u!u dengan u!uran besar abnormal. %isa dia!ibat!an abnormalitas bawaan seperti marodatyly #3roteus syndrome$Micronychia Kebali!an dari 'aronyhia. %iasanya disebab!an oleh de"e! bawaan Onycho%ryphosis Kondisi hiper!eratoti! lempeng !u!u yang menebal ta! beraturan. %entu! )ari bisa mengalami !elainanOnychorrhe0is Atro"i matri!s !u!u yang menyebab!an longitudinal ridging lempeng !u!u berupa garis&garis *erti!al yang !adang menguning dan rapuh. Dapat di)umpai pada Lihen planus, DarierAs disease atau gangguan sir!ulasi. ON1#&O#21PTOSIS(ING2O3N NAI.S)Pertumbuhan kuku ke arah dalam yang melukai jaringan di sekitarnya. Sering terjadi pada ibu jari kaki akibat pemotongan kuku yang tidak hati-hati atau terlalu pendekOnycholysis 4erpisahnya lempeng !u!u dari dasar !u!u, bisa disebab!an in"e!si, trauma atau iritasi berulangMelanonychia 9aris gelap *erti!al pada lempeng !u!u. %isa men)adi tanda dari melanoma maligna, namun terutama pada ibu )ari dan normal pada ras tertentu sebagai !elainan pigmentasi. Ptery%ium 3ertumbuhan !ulit melewati lempeng !u!u, biasanya disebab!an trauma pada matri!s !u!u oleh e"e! pembedahan atau ara memotong yang salahNail Psoriasis (Psoriasis Kuku) Barian psoriasis yang menyerang !u!u, ditandai dengan lempeng !u!u yang !asar, menebal, mengeras dan bersisi!. Dalam !eparahan tertentu bisa menga!ibat!an terlepasnya lempeng dari dasar !u!u dengan perubahan warna dari merah, orange sampai o!lat !ehitaman, !adang dengan binti! merah di lunula. Abnormalities o" the nail plate sur"Abnormalities o" the nail plate sur"aeae3itting seen inC3soriasisE>emaAlopeia areata%eauAs linesC4raumaDermatologi diseasesSystemi onditions'edian nail dystrophyC4raumaole.Fun%al, 1east or Moulds In'ection yang selain dia!ibat!an !eseimbangan "lora normal terganggu )uga bisa masu! dari bagian pro!simal dan lateral nail "olds, )uga eponyhium. %ila berlangsung parah, bisa menga!ibat!an onyholysis 7 pemisahan lempeng dengan dasar dan adanya debris&debris di bawah lempeng !u!u. ?arnanya biasanya putih hingga !e!uningan serta merubah te!stur dan bentu! !u!u. In"e!si oleh )enis )amur yang berbeda&beda 7 bisa oleh gol dermato"ita, !andida atau moulds #Aspergillus dll$ ini digolong!an dalam @nyhomyosis #@ni!omi!osis$. Tinea Un%uium, in"e!si )amur yang disebab!an oleh ringworm atau gol dermato"ita, ditandai dengan penebalan !u!u, de"ormitas dan bisa !ehilangan lempengnya. Kandidiasis Kuku Sulit dibeda!an dengan 4inea unguium dan )amur lainnya !euali dengan pemeri!saan, namun tanda !hasnya sering disertai pembeng!a!an spt in"e!si oleh ba!teri, dgn gambaran pseudolubbing atau hi!en drumsti!. ,iper!eratosis pada lempeng !u!unya )uga biasa berwarna lebih !eabu2an.4ia%nosis o' onychomycosis3emeri!saan K@,Kultur Debris Lempeng atau dasar !u!u dgn medium 'yosel atau Sabouraud3emeri!saan histologis lempeng !u!u dengan periodi aid Shi"" #3AS$ )arangPen%o$atan OnychomycosisTopikal ;ylopirox laGuer 7 semaam !ute!s bening yang mengandung anti"ungal. Jangan guna!an !rim !arena tida! a!an terserap oleh lapisan !eratin !u!u. Sistemik Itraona>ole dengan pulse dose #/ x /.. mg + wee! di mg pertama selama 0 bulan$ 4erbina"ine ontinuous dosing 25. mg bid "or K. days ole 2.. mg p.o. wee!ly until nails are learINF5KSI 6I2USIn"e!si *irus tersering pada !u!u adalah Berrua *ulgaris oleh ,3B 7 pengobatan paling e"e!ti" adalah pembedahan dgn auter.4,ANK D@U