kelainan dindinding abd dan diafragma

61
KELAINAN-KELAINAN PADA KELAINAN-KELAINAN PADA DINDING ABDOMEN DINDING ABDOMEN By : By : Dr. SYAHFREADI, Sp.B Dr. SYAHFREADI, Sp.B FKIK UMJ - 2011 FKIK UMJ - 2011 Cirendeu – C. Putih Cirendeu – C. Putih

Upload: bono-pazio

Post on 21-Jan-2016

72 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

1213131 kelainan dinding abdomen

TRANSCRIPT

Page 1: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

KELAINAN-KELAINAN PADA KELAINAN-KELAINAN PADA DINDING ABDOMENDINDING ABDOMEN

By :By :

Dr. SYAHFREADI, Sp.BDr. SYAHFREADI, Sp.B FKIK UMJ - 2011FKIK UMJ - 2011

Cirendeu – C. PutihCirendeu – C. Putih

Page 2: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

Dinding AbdomenDinding Abdomen• Dinding abdmen :Dinding abdmen :

- Struktur - Struktur muskulo-aponeurosis muskulo-aponeurosis komplekskompleks- Belakang; melekat pada tulang belakang- Belakang; melekat pada tulang belakang Atas ; melekat pada iga Atas ; melekat pada iga Bawah ; melekat pada tulang panggul Bawah ; melekat pada tulang panggul- Terdiri atas beberapa lapis; luar ke- Terdiri atas beberapa lapis; luar ke dalam dalam =Kulit (kutis dan subkutis) =Kulit (kutis dan subkutis) =lemak subkutan =lemak subkutan =fasia superfisial (fasia Scarpa) =fasia superfisial (fasia Scarpa) =ketiga otot dinding perut =ketiga otot dinding perut - - m. Oblikus abd. Eksternusm. Oblikus abd. Eksternus - m. Oblikus abd. Internus - m. Oblikus abd. Internus - m. Transversus abdominis - m. Transversus abdominis =lapisan preperitoneum dan peritoneum =lapisan preperitoneum dan peritoneum - fasia transversalis - fasia transversalis - lemak preperitoneal - lemak preperitoneal - peritoneum - peritoneum- Otot di bagian depan tengah ;- Otot di bagian depan tengah ; terdiri : sepasang terdiri : sepasang otot rektus abdominis otot rektus abdominis dengan fasianya dipisahkan oleh dengan fasianya dipisahkan oleh Linea AlbaLinea Alba

• Dinding perut membentuk Dinding perut membentuk Rongga Perut ; Rongga Perut ; melindungi isi rongga perutmelindungi isi rongga perut• Integritas muskulo-aponeurosis dinding perut Integritas muskulo-aponeurosis dinding perut penting penting mencegah Hernia Bawaan, mencegah Hernia Bawaan,

Dapatan, maupun IatrogenikDapatan, maupun Iatrogenik• Perdarahan dinding perut Perdarahan dinding perut Berasal dari beberapa arah ( Berasal dari beberapa arah ( Kaya vaskularisasiKaya vaskularisasi ) )

- cab. Aa.interkostales VI s.d XII - cab. Aa.interkostales VI s.d XII - a. Epigastrika superior - a. Epigastrika superior - Dari Caudal: a. Iliaka sirkumfleksa superfisialis , a. Pudenda - Dari Caudal: a. Iliaka sirkumfleksa superfisialis , a. Pudenda eksterna, dan a. Efigastrika inferior. eksterna, dan a. Efigastrika inferior.

• Persarafan Persarafan : - n. Torakalis VI s.d XII: - n. Torakalis VI s.d XII - n. Lumbalis I - n. Lumbalis I

• Fungsi lain Otot abdomen : - Fungsi lain Otot abdomen : - Pernafasan, Berkemih dan Buang air besarPernafasan, Berkemih dan Buang air besar meninggikan meninggikan abdominal pressureabdominal pressure

Page 3: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

Kelainan KongenitalKelainan Kongenital• OMFALOKELOMFALOKEL kantong di pangkal umbilikal yang bisa berisi usus, kantong di pangkal umbilikal yang bisa berisi usus,

lambung, dan kadang hati. Dinding tipis (lapisan peritoneum dan lapisan lambung, dan kadang hati. Dinding tipis (lapisan peritoneum dan lapisan amnion (bening) amnion (bening) KANTONG TAMPAK DARI LUAR KANTONG TAMPAK DARI LUAR

• GASTROSKISISGASTROSKISIS bila usus keluar dari titik terlemah di kanan umbilikus, bila usus keluar dari titik terlemah di kanan umbilikus, usus akan berada di luar abdomen tanpa dibungkus peritoneum dan usus akan berada di luar abdomen tanpa dibungkus peritoneum dan amnionamnion

• HERNIA UMBILIKALIS KONGENITAL HERNIA UMBILIKALIS KONGENITAL hernia kongenital pada umbilikus hernia kongenital pada umbilikus yang hanya ditutup peritoneum dan kulit, isi rongga perut menonjol yang hanya ditutup peritoneum dan kulit, isi rongga perut menonjol akibat peninggian tekanan intraabdomenakibat peninggian tekanan intraabdomen

• URAKUS URAKUS cairan urin dapat keluar melalui umbilikus sebagai akibat dari cairan urin dapat keluar melalui umbilikus sebagai akibat dari hubungan urakus ( saluran urin embrional) yang menetap antara hubungan urakus ( saluran urin embrional) yang menetap antara umbilikus dan buli-buliumbilikus dan buli-buli

• DUCTUS OMFALOENTERIKUS DUCTUS OMFALOENTERIKUS isi usus dapat keluar melalui umbilikus isi usus dapat keluar melalui umbilikus karena sisa pipa omfaloenterikus yang menetap dengan lumen yang karena sisa pipa omfaloenterikus yang menetap dengan lumen yang masih terbuka.masih terbuka.

• HERNIA INGUINALIS KONGENITAL HERNIA INGUINALIS KONGENITAL prosesus vaginalis masih terbuka prosesus vaginalis masih terbuka ( belum obliterasi sempurna), sehingga dapat terjadi Hidrokel dan Hernia( belum obliterasi sempurna), sehingga dapat terjadi Hidrokel dan Hernia

• Pada diafragma ; - Hernia Bochdalek (hernia postero-lateral) Pada diafragma ; - Hernia Bochdalek (hernia postero-lateral) 90 % 90 % - Hernia Morgagni (hernia retrosternal) - Hernia Morgagni (hernia retrosternal) 10 % 10 %

Page 4: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

Kelainan Lain :Kelainan Lain :

• HEMATOM REKTUS HEMATOM REKTUS ::robekan pada vena dan/ atau a. Epigastrika robekan pada vena dan/ atau a. Epigastrika inferior inferior perdarahan dalam sarung m. Rektus perdarahan dalam sarung m. Rektus abdominisabdominis

• KISTA DESMOID KISTA DESMOID ::fibroma yang konsistensinya keras, jinak, fibroma yang konsistensinya keras, jinak, invasi lokal tetapi tidak metastasis, umumnya invasi lokal tetapi tidak metastasis, umumnya residif. residif. - Lokasi sering dinding depan abdomen bagian- Lokasi sering dinding depan abdomen bagian caudal. caudal.- Berasal dari jaringan - Berasal dari jaringan musculo-aponeurotik.musculo-aponeurotik.

Page 5: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

HERNIAHERNIA

Penonjolan dari suatu organ atau jaringan melalui celah abnormal Hernia terdiri dari • Kantong hernia / sac• Isi hernia / content• Pintu hernia / ring

Dapat terjadi oleh karena :•Congenital •Acquisita•Iatrogenik

Page 6: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

• Hernia dapat berupa:Hernia dapat berupa:

- Hernia reponibilis / - Hernia reponibilis / reduciblereducible

- Hernia irreponibilis / - Hernia irreponibilis / irreducibleirreducible

- Inkarserasi (obstruksi) / incarcerated- Inkarserasi (obstruksi) / incarcerated obstructed but viable intestineobstructed but viable intestine

- Strangulasi / - Strangulasi / strangulatedstrangulated the venous drainage from the sac content is the venous drainage from the sac content is not good not good

Page 7: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

Lokasi herniaLokasi hernia : :

• DiapragmaDiapragma

• Ventral adomen Ventral adomen

• UmbilicusUmbilicus

• InguinalInguinal

- 75 % daerah inguinal- 10 % Ventral Hernia & Incisional hernia - 3 % umbilical hernia

Page 8: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

TreatmentTreatment

OPERASIOPERASI : :

•HerniotomiHerniotomi

•HerniorrhapyHerniorrhapy ::

( ( hherniotomi erniotomi + + HernioplastiHernioplasti ) )

Page 9: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

HERNIA DI DINDING HERNIA DI DINDING ABDOMINALABDOMINAL Terjadinya Terjadinya protrusi/protrusi/penonjolan abdominal viscera penonjolan abdominal viscera (isi (isi

rongga perut) rongga perut) melalui celahmelalui celah/ defek/ defek (bagian yang lemah) (bagian yang lemah) dari dari endoendo--abdominal sacabdominal sac , , seperti padaseperti pada (yang sering (yang sering muncul)muncul)::

• 1. 1. Umbilikal hernia Umbilikal hernia

• 2. 2. Epigastic hernia Epigastic hernia

• 3. 3. Ventral (incisional hernia)Ventral (incisional hernia)

• 4. 4. Spigelian hernia Spigelian hernia

• 5. 5. Lumbar herniaLumbar hernia

• 6. Parastomal Hernia6. Parastomal Hernia

• 7. Richter Hernia7. Richter Hernia

• 8. Littre Hernia (isi berupa Diverticle 8. Littre Hernia (isi berupa Diverticle Meckel) Meckel)

• 9. Obturator hernia (via canalis obturator 9. Obturator hernia (via canalis obturator di pelvis di pelvis

• 10. Sciatika Hernia (melalui foramen 10. Sciatika Hernia (melalui foramen skiatika mayor) skiatika mayor)

• 11. Perineum Hernia (via otot fasia lantai 11. Perineum Hernia (via otot fasia lantai perineum) perineum)

• 12. Inguinal Hernia12. Inguinal Hernia

Page 10: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

1. 1. UMBILIKAL HERNIAUMBILIKAL HERNIA • Kelainan congenital Kelainan congenital

- dimana celah yang terjadi bekas lewatnya - dimana celah yang terjadi bekas lewatnya a/v.umbilicus,a/v.vitelinea/v.umbilicus,a/v.viteline dan dan ductus vitelineductus viteline yang yang tidak tidak menutup (oblitmenutup (obliteerasi).rasi).

• Pada anak Pada anak - dapat ditunggu untuk menutup sendiri (obliterasi) - dapat ditunggu untuk menutup sendiri (obliterasi)

sampai umur 2 tahun sampai umur 2 tahun - bila tidak menutup dilakukan penutupan dengan - bila tidak menutup dilakukan penutupan dengan

tindakan operasitindakan operasi• Pada orang dewasa Pada orang dewasa

- lebih sering dijumpai pada wanita daripada laki laki- lebih sering dijumpai pada wanita daripada laki laki• Factor predisposisi yang disebabkan oleh :Factor predisposisi yang disebabkan oleh :

-Kehamilan yang sering-Kehamilan yang sering-Ascites-Ascites-Kegemukan -Kegemukan -Tumor intra abdominal yang besar -Tumor intra abdominal yang besar

Page 11: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

Gambaran klinik :Gambaran klinik :• Pada orang dewasa bila terjadi hernia umbilikalis jarang Pada orang dewasa bila terjadi hernia umbilikalis jarang

terjadi obliterasi (penutupan sendiri) secara spontan terjadi obliterasi (penutupan sendiri) secara spontan seperti pada anak anak.seperti pada anak anak.

• Biasanya isi kantong hernia umbilikalis Biasanya isi kantong hernia umbilikalis - - omentum , usus dan kolon omentum , usus dan kolon - jarang menyebabkan obstruksi ataupun - jarang menyebabkan obstruksi ataupun

inkarserata inkarserata karena pintu hernia sangat kecil bila karena pintu hernia sangat kecil bila dibandingkan dibandingkan besarnya organ yang ada dibawahnya besarnya organ yang ada dibawahnya

- tapi kemungkinan terjadinya strangulasi- tapi kemungkinan terjadinya strangulasi (pencerutan)(pencerutan) dapat dapat terjadi terjadi

• Keluhan Keluhan - timbul rasa sakit pada saat batuk ataupun - timbul rasa sakit pada saat batuk ataupun - mengedan ,karena terjadi herniasi- mengedan ,karena terjadi herniasi

Page 12: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

Pengobatan:Pengobatan:

OperasiOperasi dilakukan dengan penutupan dilakukan dengan penutupan umbical ring (fascia) yang terbuka umbical ring (fascia) yang terbuka dengan jahitan yang tidak diserap dengan jahitan yang tidak diserap (benang nilon)(benang nilon)

Page 13: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

2. 2. EPIGASTRIK HERNIAEPIGASTRIK HERNIA• Terjadi herniasi pada celah abnormal Terjadi herniasi pada celah abnormal

yang ada yang ada di linea alba diatas pusat di linea alba diatas pusat

• celah kecil ini terjadi tempat dilewati celah kecil ini terjadi tempat dilewati a/v/n. para median a/v/n. para median

• dan lebih sering didapati pada lakidan lebih sering didapati pada laki--lakilaki daripada perempuan daripada perempuan

• sering timbul pada umur sering timbul pada umur 20 s/d 50 20 s/d 50 tahuntahun..

Page 14: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

Gambaran klinik :Gambaran klinik :

• Epigastrik hernia:Epigastrik hernia:- jarang menimbulkan keluhan - jarang menimbulkan keluhan - didapati secara kebetulan pada pemeriksaan rutin - didapati secara kebetulan pada pemeriksaan rutin

abdomen abdomen • Bila isi kantong hernia omentum , usus :Bila isi kantong hernia omentum , usus :

- rasa sakit dan rasa panas didaerah epigastik yang - rasa sakit dan rasa panas didaerah epigastik yang menjalar kebelakang dan ke perut bagian menjalar kebelakang dan ke perut bagian bawah bawah dan disedan diserrtai mual , muntah dan gembung tai mual , muntah dan gembung

- bila pasien berbaring keluhan itu hilang karena - bila pasien berbaring keluhan itu hilang karena terjadi reduksi isi hernia terjadi reduksi isi hernia

• DiaDiaggnosa :nosa :- penderita disuruh mengedan agar terjadi - penderita disuruh mengedan agar terjadi

peningkatan tekanan intra abdominal dan saat ini peningkatan tekanan intra abdominal dan saat ini terjadilah terjadilah herniasi dan teraba benjolanherniasi dan teraba benjolan

- bila penderita gemuk cara ini sulit dilakukan - bila penderita gemuk cara ini sulit dilakukan dapat dilakukan dengan pemeriksaan dengan dapat dilakukan dengan pemeriksaan dengan USG, CT scan USG, CT scan

Page 15: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

DiaDiaggnosa banding dan pengobatannosa banding dan pengobatan

DiaDiaggnosa banding :nosa banding :

• Ulcus pepticumUlcus pepticum (luka pada eso, gastr dan duodenum) (luka pada eso, gastr dan duodenum)

• Hiatus hernia Hiatus hernia

• PancreatitisPancreatitis

• Obstruksi usus bagian atasObstruksi usus bagian atas

• Subcutaneus lipoma Subcutaneus lipoma

• fibroma fibroma

• neuro fibroma neuro fibroma Pengobatan :Pengobatan :

• Bila terjadi keluhan dilakukan Bila terjadi keluhan dilakukan repair fasciarepair fascia

Page 16: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

3. 3. Incisional hernia Incisional hernia (ventral hernia )(ventral hernia )Terjadinya Incisional hernia 10 % dari operasiTerjadinya Incisional hernia 10 % dari operasi-operasi-operasi

abdomen dan terjadinya oleh karena iatrogenicabdomen dan terjadinya oleh karena iatrogenic Etiologi :Etiologi :Beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya Beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya

Incisional hernia seperti : Incisional hernia seperti : • Tehnik pembedahan yang kurangTehnik pembedahan yang kurang• Infeksi luka operasiInfeksi luka operasi• UmurUmur• Batuk batuk setelah operasiBatuk batuk setelah operasi• Kegemukan Kegemukan • Keadaan gizi yang jelekKeadaan gizi yang jelek

Page 17: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

Pengobatan :Pengobatan :

• Hernia Incisional yang Hernia Incisional yang kecilkecil cukup cukup dilakukan dilakukan diredirectct fas fasccia repairia repair / jahit / jahit primer fasiaprimer fasia

• Hernia incisional yang Hernia incisional yang besarbesar repair repair dengan menggunakan dengan menggunakan MeshMesh

Page 18: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

4. 4. Spigelian HerniaSpigelian Hernia

• Terjadinya herniasi pada celah abnormal didaerah Terjadinya herniasi pada celah abnormal didaerah garis semilunaris disebelah lateral dari Rektus garis semilunaris disebelah lateral dari Rektus abdominis sedikit diatas level a/v.Epigastrik inferior.abdominis sedikit diatas level a/v.Epigastrik inferior.

• Herniasi yang terjadi sangat kecil dan sangat sulit Herniasi yang terjadi sangat kecil dan sangat sulit untuk mempalpasinya, penderita mengeluh sakit untuk mempalpasinya, penderita mengeluh sakit pada perut bagian bawah bila batuk atau mengedan pada perut bagian bawah bila batuk atau mengedan ..

• Dengan batuan USG atau CT scan dapat Dengan batuan USG atau CT scan dapat menentukan letak herniasi tersebut .menentukan letak herniasi tersebut .

• Pengobatan : Pengobatan : - operasi dengan melakukan repair pada celah - operasi dengan melakukan repair pada celah tersebut tersebut

Page 19: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

5. 5. Lumbar atau Dorsal HerniaLumbar atau Dorsal Hernia • Herniasi terjadi pada Herniasi terjadi pada dinding posterior abdomen dinding posterior abdomen

didaerah Lumbal didaerah Lumbal - daerah - daerah superiorsuperior didaerah didaerah fosfosssa Grynfeltta Grynfeltt 95 % 95 % ( celah antara m.oblikus eksternus) ( celah antara m.oblikus eksternus) - daerah - daerah inferiorinferior pada pada lumbar trigonum lumbar trigonum ( (Peti’s trianglePeti’s triangle));;

- - anterolateral anterolateral m.Latissimus dorsi m.Latissimus dorsi- - posterior posterior m.Oblikus ekternus m.Oblikus ekternus- - dasar -dasar - crista iliaca crista iliaca . .

• Gambaran klinik :Gambaran klinik :- Adanya benjolan didaerah pinggang- Adanya benjolan didaerah pinggang- Sakit pada daerah pinggang- Sakit pada daerah pinggang

Page 20: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

DiaDiaggnosa banding :nosa banding :• Tumor jaringan lunakTumor jaringan lunak

• Tumor ginjalTumor ginjal

• AbsesAbses

• Hematom Hematom

Pengobatan :Pengobatan :

• Operasi dengan fasia repair Operasi dengan fasia repair

Page 21: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

6. 6. HERNIA DI INGUINALHERNIA DI INGUINAL

Umum terjadi :Umum terjadi :• Hernia inguinalis lateralis (Indirect)Hernia inguinalis lateralis (Indirect)

• Hernia inguinalis medialis (Direct)Hernia inguinalis medialis (Direct)

• Hernia femoralisHernia femoralis

Catt : Catt : Pantaloon herniaPantaloon hernia (Direct dan Indirect (Direct dan Indirect terjadi pada sisi yang sama)terjadi pada sisi yang sama)

Page 22: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

Gambaran klinik :Gambaran klinik :• Benjolan bertambah besar dan sakit di inguinal Benjolan bertambah besar dan sakit di inguinal

pada saat mengedan, batuk atau mengangkat pada saat mengedan, batuk atau mengangkat beratberat

• Benjolan akan mengecil atau hilang pada saat Benjolan akan mengecil atau hilang pada saat berbaringberbaring

• Tanda tanda Ileus obstruksi bila terjadi obstruksi Tanda tanda Ileus obstruksi bila terjadi obstruksi usususus

Signs:Signs:• Finger tip testFinger tip test• Perubahan posisiPerubahan posisi• Bentuk benjolan Bentuk benjolan

-bila lonjong --bila lonjong - HIL HIL / indirect hernia/ indirect hernia-bila oval --bila oval - HIM HIM / direct hernia / direct hernia

Page 23: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

AnatomiAnatomi• M.Obl.Ext -------M.Obl.Ext ------- Fascia Spermatica Externa Fascia Spermatica Externa• M.Obl.Int ------M.Obl.Int ------ Cremasteric layers Cremasteric layers• M.Trans.Abd-----M.Trans.Abd----- Fascia Spermatica Interna Fascia Spermatica Interna

Canalis InguinalisCanalis Inguinalis• Int.abd.ing ringInt.abd.ing ring• Ext.abd.ing ringExt.abd.ing ring Conjoined tendon -Conjoined tendon - m.Obliqus int + m.Trans. Abd. m.Obliqus int + m.Trans. Abd.• Inguinal ligament (Poupart ligament)Inguinal ligament (Poupart ligament)• Hesselbach’s triangle (Inguinal)Hesselbach’s triangle (Inguinal)• A/V.Epigastric InferiorA/V.Epigastric Inferior• Fascia transversalisFascia transversalis

Page 24: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

A.A.M. recti abdominis M. recti abdominis

B.B.Funiculus Funiculus spermaticus  spermaticus 

C.C.Ligamentum Ligamentum inguinale inguinale

D.D.Spina iliaca anterior Spina iliaca anterior superior superior

E.E.M. obliquus externus M. obliquus externus abdominis abdominis

Inguinal canalInguinal canal

                                                                                                  

                                                                

Page 25: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

AnatomiAnatomi

• M.Obl.Ext M.Obl.Ext fascia sperm fascia sperm externaexterna

• M.Obl.Int M.Obl.Int M.Cremasteric M.Cremasteric

• M.Trans.AbdM.Trans.Abd fascia sper fascia spermm internainterna

Page 26: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

AnatomiAnatomi Canalis Inguinalis : Canalis Inguinalis :

• Inguinal canal lies between the internal and Inguinal canal lies between the internal and external inguinal rings external inguinal rings

• Internal ring lies deep to the Internal ring lies deep to the mid-inguinal mid-inguinal point point • Mid-inguinal point is half way between symphysis Mid-inguinal point is half way between symphysis

pubis and anterior superior iliac spine pubis and anterior superior iliac spine • In men it containsIn men it contains

- vas deferens - vas deferens - testicular artery and veins - testicular artery and veins

• In women it contains In women it contains - the round ligament - the round ligament

Page 27: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

• Anterior border is the external oblique Anterior border is the external oblique aponeurosis aponeurosis

• Posterior border is the transversalis fascia Posterior border is the transversalis fascia • Inferior border is the inguinal ligament Inferior border is the inguinal ligament • Superior border is the conjoint tendonSuperior border is the conjoint tendon

Indirect hernias arise lateral to the Indirect hernias arise lateral to the inferior inferior epiepigastric vessels gastric vessels

Direct hernias arise medial to the Direct hernias arise medial to the inferior inferior epiepigastric vessels gastric vessels

Page 28: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

A. Anulus inguinalis superficialis (ext)A. Anulus inguinalis superficialis (ext)B. Crus mediale B. Crus mediale C. Funiculus spermaticus et m. C. Funiculus spermaticus et m. cremaster  cremaster  D. V. femoralis D. V. femoralis E. Hiatus saphenus E. Hiatus saphenus F. Lig. lacunare F. Lig. lacunare G. Anulus femoralis G. Anulus femoralis H. Margo falciformis (cornu superius) H. Margo falciformis (cornu superius) I. Lig inguinale I. Lig inguinale J. Fibrae intercrurales J. Fibrae intercrurales K. M. obliquus externus abdominis K. M. obliquus externus abdominis

Right inguinal canalRight inguinal canal

                                                                        

                                                                                                            

Page 29: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma
Page 30: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma
Page 31: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma
Page 32: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

Peyebab terjadinya Hernia Peyebab terjadinya Hernia

inguinalisinguinalis • CongenitalCongenital

- Tidak menutupnya - Tidak menutupnya tunica vaginalistunica vaginalis pada HILpada HIL

• Acquired: Acquired: - Peninggian tekanan intra abdominal- Peninggian tekanan intra abdominal- Kelemahan pada dinding perut- Kelemahan pada dinding perut

Page 33: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

HERNIA DI INGUINALISHERNIA DI INGUINALIS

Dapat terjadi :Dapat terjadi :• ReponibleReponible• IrreponibleIrreponible• IncarcerataIncarcerata• SSttranrangulagulatata

Page 34: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

Hernia inguinalis lateralis dextraHernia inguinalis lateralis dextra

Page 35: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

Hernia inguinalis lateralis StranggulataHernia inguinalis lateralis Stranggulata

Page 36: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

TreatmentTreatmentOPERASIOPERASI

Congenital:Congenital:

• Herniotomi Herniotomi

Acquired :Acquired :

• Herniorrhapy: Herniotomi dan Herniorrhapy: Herniotomi dan HernioplastiHernioplasti

Page 37: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

Techniques of inguinal hernia Techniques of inguinal hernia repairrepair

• Herniotomy involves removal of the sac and closure of the Herniotomy involves removal of the sac and closure of the neck neck

• Herniorrhaphy involves a form of reconstruction to Herniorrhaphy involves a form of reconstruction to – Restore the disturbed anatomy Restore the disturbed anatomy – Increase the strength of the abdominal wall Increase the strength of the abdominal wall – Construct a barrier to recurrence Construct a barrier to recurrence

• Herniorrhaphy can be achieved with following techniques Herniorrhaphy can be achieved with following techniques – Bassini Bassini – FergusonFerguson– Shouldice Shouldice – Lichtenstein Lichtenstein – Other Mesh Other Mesh – Laparoscopic hernia repair should be reserved for bilateral or Laparoscopic hernia repair should be reserved for bilateral or

recurrent hernia recurrent hernia

Page 38: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma
Page 39: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

Complications of hernia Complications of hernia repairsrepairs• Urinary retention Urinary retention

• Scrotal haematoma Scrotal haematoma

• Damage to the ileoinguinal nerve Damage to the ileoinguinal nerve

• Ischaemic orchitis Ischaemic orchitis

• Recurrent hernia Recurrent hernia

Page 40: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

Recurrent inguinal herniaRecurrent inguinal hernia• Factor involved in recurrence include: Factor involved in recurrence include:

– Inadequate preoperative selection Inadequate preoperative selection – Type of hernia Type of hernia – Type of operation Type of operation – Postoperative wound infection Postoperative wound infection

• Recurrent hernias should be repaired using a mesh Recurrent hernias should be repaired using a mesh technique technique

• Can be performed as either an open or a Can be performed as either an open or a laparoscopic procedure laparoscopic procedure

• Patients should be consented for a possible Patients should be consented for a possible orchidectomy orchidectomy

Page 41: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

Lichtenstein Lichtenstein Tension Free RepairTension Free Repair

Page 42: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

HERNIA FEMORALISHERNIA FEMORALIS• Sering terjadi pada wanita karena femoral Sering terjadi pada wanita karena femoral

ring nya melebar karena adanya ring nya melebar karena adanya perubahan physical & biochemical selama perubahan physical & biochemical selama kehamilan kehamilan

• Female : male ratio is 4:1 Female : male ratio is 4:1

• Isi hernia sering terjadi incarcerata dan Isi hernia sering terjadi incarcerata dan strangulasi karena pintu hernia (femoral strangulasi karena pintu hernia (femoral ring) nya sempitring) nya sempit

Page 43: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

Clinical FindingsClinical FindingsSymptomsSymptoms

• Sakit didaerah femoralSakit didaerah femoral

• Keluhan Ileus obstruksiKeluhan Ileus obstruksiSignsSigns

• Benjolan dibawah ligamentum inguinale Benjolan dibawah ligamentum inguinale Diffrential DiagnosisDiffrential Diagnosis

• Inguinal herniaInguinal hernia

• Saphenous varicesSaphenous varices

Page 44: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

Anatomy femoral canalAnatomy femoral canal

Canalis femoralis 1,5Canalis femoralis 1,5 cm cm• batas anterosup oleh lig.inguinalebatas anterosup oleh lig.inguinale• batas lateropost oleh Pectineal.lig.(Cooper’s)batas lateropost oleh Pectineal.lig.(Cooper’s)• batas medial lacunar ligament (Gimbernat) batas medial lacunar ligament (Gimbernat) • batas lateral oleh ileopectineal ligamenbatas lateral oleh ileopectineal ligamen• Batas lateral Benjolan herniaBatas lateral Benjolan hernia Vena Vena

femoralisfemoralis

Page 45: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma
Page 46: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma
Page 47: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

TreatmentTreatment

• All uncomplicated femoral hernias should be repaired as an All uncomplicated femoral hernias should be repaired as an urgent elective procedure urgent elective procedure

• Approaches to the femoral canal Approaches to the femoral canal – Transinguinal (Lotheissen) Transinguinal (Lotheissen) – Vertical (McEvedy) Vertical (McEvedy)

• Irrespective of approach used the following will be achieved Irrespective of approach used the following will be achieved – Dissection of the sac Dissection of the sac – Reduction / inspection of the contents Reduction / inspection of the contents – Ligation of the sac Ligation of the sac – Repair of the defect in the transversalis fasciaRepair of the defect in the transversalis fascia– Approximation of the inguinal and pectineal (cooper”s) Approximation of the inguinal and pectineal (cooper”s)

ligaments by non absorbable suturesligaments by non absorbable sutures

Page 48: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma
Page 49: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma
Page 50: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma
Page 51: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma
Page 52: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

Sliding inguinal HerniaSliding inguinal Hernia

• Leher Kantong terbentuk sebagian oleh segmen Leher Kantong terbentuk sebagian oleh segmen usus atau vesika urinaria.usus atau vesika urinaria.

• Di kanan, sekum lazim membentuk sebagian Di kanan, sekum lazim membentuk sebagian kantong hernia inguinal indirek.kantong hernia inguinal indirek.

• Di inguinal kiri, kolonsigmoidlazim terlibat dan Di inguinal kiri, kolonsigmoidlazim terlibat dan harus hati-hati membukanyaharus hati-hati membukanya

The rigt side -The rigt side - caecum caecum

The left side -The left side - sigmoid colon sigmoid colon

Or Or Bladder , Bladder , OvaryOvary

Page 53: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma
Page 54: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

Diffrential DiagnosisDiffrential Diagnosis Inguinal Inguinal Hernia :Hernia :• Lipoma of the cordLipoma of the cord

• Hernia femoralisHernia femoralis

• Hydrocele testisHydrocele testis

• Lymphadenopathy or AbscessesLymphadenopathy or Abscesses

• Varicocele testisVaricocele testis

• Undescended testisUndescended testis

Page 55: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

Kelainan Dinding Diafragma Kelainan Dinding Diafragma ::I.I. Hernia Diafrgma Kongenital :Hernia Diafrgma Kongenital :

1. Hernia postero-lateral (foramen Bochdalek)1. Hernia postero-lateral (foramen Bochdalek) - 70 – 80 % Kasus - 70 – 80 % Kasus - Kegagalan penutupan - Kegagalan penutupan kanalis pleuro peritoneal kanalis pleuro peritoneal pada usia pada usia 10 10 minggu janin minggu janin - organ : usus halus, gaster, limpa,sebagian kolon - organ : usus halus, gaster, limpa,sebagian kolon transversum dapat masuk ke rongga thoraks (90 % sebelah transversum dapat masuk ke rongga thoraks (90 % sebelah kiri atau 5 : 1) kiri atau 5 : 1) PARU HIPOPLASIA saat lahir !!!! PARU HIPOPLASIA saat lahir !!!! - Prognosis tergantung kondisi PARU, mortalitas - Prognosis tergantung kondisi PARU, mortalitas 50 %, dengan severe ARDS hari I lahir 50 %, dengan severe ARDS hari I lahir

2. Hernia retrosternal (foramen Morgagni)2. Hernia retrosternal (foramen Morgagni) - 10 % Kasus - 10 % Kasus - Jarang menimbulkan perberatan / masalah - Jarang menimbulkan perberatan / masalah selama selama usus halus usus halus masuk perlahan2 ke Mediastinum Cavity masuk perlahan2 ke Mediastinum Cavity

Catt : Makin Berat Hipoplasia Paru ==++==> Makin Berat Catt : Makin Berat Hipoplasia Paru ==++==> Makin Berat Kondisi Pasien Kondisi Pasien Mortalitas >> Mortalitas >>

Page 56: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

Diagnostik :Diagnostik : - Langsung atau setelah 2-3 hari jika - Langsung atau setelah 2-3 hari jika muncul Sindroma Distress Pernafasan muncul Sindroma Distress Pernafasan

Pemeriksaan Fisik :Pemeriksaan Fisik :- Sisi thorak yang terkena Sisi thorak yang terkena lebih menonjol lebih menonjol- Perkusi pekak, suara nafas menghilang, Perkusi pekak, suara nafas menghilang,

mediastinum tergeser ke sisi thorak yang mediastinum tergeser ke sisi thorak yang normalnormal

- Abdomen terlihat SkafoidAbdomen terlihat Skafoid

Page 57: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

• Terapi :Terapi : - pertahankan neonatus tetap hangat- pertahankan neonatus tetap hangat - bila perlu O2 ringan- bila perlu O2 ringan

- NGT - NGT suction kontinyu, cegah distensi suction kontinyu, cegah distensi usus usus

- cek : pH dan AGDA- cek : pH dan AGDA

Umumnya Koreksi BEDAH Umumnya Koreksi BEDAH LaparotomiLaparotomi dgn: - Jahitan Langsung dgn: - Jahitan Langsung - Pemasangan Protesa - Pemasangan Protesa

akses operasi : melalui akses operasi : melalui dada atau abdomendada atau abdomen (lebih banyak (lebih banyak dilakukan ahli) dilakukan ahli)

PROGNOSIS PROGNOSIS ditentukan Diagnosis Dini, Persiapan dan ditentukan Diagnosis Dini, Persiapan dan Tindakan Koreksi SecepatnyaTindakan Koreksi Secepatnya

Page 58: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

II.II. Eventrasio Diafragmatika :Eventrasio Diafragmatika :Diafragma intak, tidak terdapat Diafragma intak, tidak terdapat defek defek kelainannya kelainannya : : Atrofi atau Atrofi atau aplasi muskulaturaplasi muskulatur‘‘Sering disebut Paralisis Diafragma’Sering disebut Paralisis Diafragma’

Gejala mirip Hernia Diafragma :- Sindroma ARDS Sindroma ARDS

Page 59: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

Etiologi :Etiologi : - Cedera saraf Frenikus saat lahir- Cedera saraf Frenikus saat lahir - Paralisis Erb- Paralisis Erb - Trauma pada Pleksus Brachialis- Trauma pada Pleksus Brachialis

Diagnosis :Diagnosis :- Sindroma distres pernafasan lebih ringan berjalan tidak Sindroma distres pernafasan lebih ringan berjalan tidak

progresifprogresif- Sering mendapat serangan distres pernafasan, sianosis, Sering mendapat serangan distres pernafasan, sianosis,

dan sering infeksi pernafasan berulangdan sering infeksi pernafasan berulang- Thorak foto : hampir mirip Hernia Diafragmatika, Thorak foto : hampir mirip Hernia Diafragmatika,

gastrointestinal mendorong diafragma ke arah puncak gastrointestinal mendorong diafragma ke arah puncak paru-paruparu-paru

- Fluoroskopi Fluoroskopi terlihat pergerakan diafragma paradoksal terlihat pergerakan diafragma paradoksal

Page 60: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma

Penatalaksanaan : Penatalaksanaan :

Operasi Laparotomi Operasi Laparotomi Plikasi pada Plikasi pada Diafragma Diafragma awalnya cembung menjadi awalnya cembung menjadi lebih datar, dan lebih datar, dan

fiksasi diafragma menstabilkan fiksasi diafragma menstabilkan mediastinum dan memperbaiki ventilasimediastinum dan memperbaiki ventilasi

Catt: Prognosa baik jika cepat dikoreksi dg Catt: Prognosa baik jika cepat dikoreksi dg oprasi oprasi

Page 61: Kelainan Dindinding Abd Dan Diafragma