Kekerasan Pasangan Selama Kehamilan: Prevalensi, Efek, Penyaringan, dan Manajemen

Abstrak

Tujuan dari kajian ini adalah untuk memberikan gambaran tentang keadaan saat ini mengenai kekerasan pasangan atau Intimate Partner Violence (IPV) selama kehamilan . Kekerasan pasangan selama kehamilan adalah masalah yang signifikan di seluruh dunia, dengan jumlah yang sangat bervariasi di setiap negara dan berhubungan dengan faktor risiko ibu. Kekerasan selama kehamilan dapat menimbulkan kerugian pada bayi yang baru lahir, termasuk berat badan lahir rendah dan kelahiran prematur. Banyak mekanisme bagaimana IPV dapat mempengaruhi hasil kelahiran telah diusulkan, termasuk kesehatan langsung ibu, kesehatan mental, dan efek perilaku, yang semuanya dapat berinteraksi. Penyaringan untuk IPV selama kehamilan adalah penting, namun karena kendala waktu dan beberapa rekomendasi yang jelas untuk penilaian, banyak penyedia kesehatan prenatal tidak secara rutin menanyakan tentang IPV, walaupun mereka tahu hal tersebut seharusnya dilakukan. Pelatihan lebih lanjut diperlukan untuk membantu penyedia layanan kesehatan dalam mengidentifikasi dan mengelola IPV dalam kehamilan, dengan penelitian tambahan diperlukan untuk menginformasikan intervensi yang efektif untuk mengurangi tingkat IPV dalam kehamilan dan akibat yang ditimbulkan.

Kata kunci: kekerasan pasangan intim, kehamilan, kelaziman kehamilan, risiko kehamilan

PENDAHULUAN

Kekerasan pasangan intim (IPV) adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan apa yang telah disebut sebagai "penyalahgunaan wanita," "pemukulan wanita," atau "kekerasan dalam rumah tangga." IPV telah didefinisikan sebagai "kekerasan fisik dan / atau seksual yang berulang oleh pasangan intim dalam konteks paksaan kendali." Meskipun definisi ini memasukkan pasangan intim dan peran kontrol, itu tidak termasuk kekerasan non-fisik, aspek IPV yang sering diabaikan oleh penyedia layanan kesehatan dan kesehatan masyarakat profesional. Komite Kesehatan Mental Amerika tentang Kekerasan Keluarga telah mengusulkan penjelasan yang lebih luas tentang IPV, yaitu sebagai "tindakan yang secara fisik dan emosional berbahaya atau yang membawa potensi untuk menyebabkan kerusakan fisik ... [dan] juga termasuk paksaan atau kekerasan seksual, fisik, intimidasi, ancaman untuk membunuh atau membahayakan, pembatasan kegiatan normal atau kebebasan, dan penolakan akses ke sumber daya "3 ini definisi yang kedua mencakup tiga jenis utama dari IPV diakui dalam literatur: kekerasan fisik, seksual, dan emosional/ psikologis/ lisan, penggunaan disengaja kekuatan fisik tercakup pada "kekerasan fisik," dan menggunakan kekuatan untuk memaksa seseorang untuk terlibat dalam tindakan seksual adalah apa yang disebut sebagai "kekerasan seksual." "Emosional," "psikologis," atau

kekerasan "lisan" meliputi ancaman, penghinaan, pengendalian kegiatan, isolasi, nama panggilan, dan upaya ketakutan.

Tujuan dari kajian ini adalah untuk memberikan gambaran tentang keadaan saat ini kekerasan pasangan intim selama kehamilan. Ini merupakan harapan kami bahwa makalah ini akan memberikan informasi yang berguna bagi para peneliti, penyedia layanan kesehatan, dan pembuat kebijakan. Temuan dari penelitian yang dilakukan di negara-negara seluruh dunia dijelaskan termasuk informasi mengenai pemerataan IPV kehamilan, efek diketahui, tersedia skrining metode, dan pengelolaan masalah kesehatan penting. Penelitian terakhir terbatas pada laporan bahasa Inggris. Preferensi diberikan kepada laporan studi kuantitatif skala besar yang diterbitkan dalam jurnal peer. Namun, beberapa laporan pemerintah digunakan, seperti skala kecil dan beberapa studi kualitatif. Hal ini diperlukan dalam rangka untuk memberikan yang paling akurat dan data pemerataan dan kelaziman / manajemen rekomendasi yang terbaharui, dan untuk memastikan masuknya informasi tentang IPV kehamilan di negara berkembang. Akibatnya, bagaimanapun, ditarik kesimpulan seluruh makalah ini mencerminkan interpretasi subjektif dari penulis dan penulis lain yang dikutip makalah yang diterbitkan. Sementara beberapa tinjauan sistematis literatur telah dipublikasikan pada berbagai subtopik yang dibahas dalam makalah ini, tinjauan sistematis komprehensif skala besar masih diperlukan untuk menarik kesimpulan yang spesifik dan benar-benar berbasis bukti dirumuskan dari perbandingan tingkat bukti ilmiah dan kekakuan di penelitian yang tersedia.

Prevalensi

Umum

IPV adalah kondisi kesehatan masyarakat, dan sosial yang memprihatinkan di seluruh dunia.7-9 Jumlah biaya perawatan kesehatan tahunan terkait dengan IPV di Amerika Serikat mencapai miliaran, dan IPV adalah 20% dari semua kejahatan kekerasan. Dua puluh tahun lalu, US Surgeon General mengidentifikasi IPV sebagai masalah kesehatan "epidemi". Mengurangi tingkat kekerasan oleh pasangan adalah salah satu tujuan Dinas Kesehatan Rakyat Amerika tahun 2010 ini, dan tidak mengherankan ketika prevalensi IPV diperiksa. Departemen Kehakiman AS memperkirakan bahwa seumur hidup, 52% wanita mengalami IPV. Di samping itu, 45% dari mereka yang dilecehkan juga melaporkan telah dipaksa untuk berhubungan seks oleh pasangan mereka. 1,5 sampai 4 juta wanita di Amerika Serikat menjadi korban kekerasan oleh pasangan. Penelitian pasien wanita yang mencari perawatan kesehatan telah melaporkan pemerataan 19% -33% untuk pelecehan fisik atau seksual, 19,20 dan 19% -66% untuk segala bentuk dari IPV. Memang, IPV adalah penyebab utama dari cedera dan kematian di kalangan perempuan AS usia subur.

Data tingkat pemerataan IPV di negara lain juga tersedia. Dalam studi populasi Australia 2005 nasional, 15% perempuan melaporkan telah mengalami kekerasan fisik atau seksual dalam hubungan intim. Sebuah penelitian di Kanada mengungkapkan tingkat saat ini atau baru-baru ini dari setiap jenis IPV dari 15%, sementara penelitian serupa di Spanyol menemukan prevalensi 32% dari semua jenis IPV dalam seumur hidup seorang wanita. di Ukraina, sebuah survei nasional menempatkan tingkat pernah mengalami semua jenis IPV

dalam hubungan saat ini sebesar 20% . sebuah penelitian tentang perempuan yang mencari medis perawatan di Rwanda mengungkapkan prevalensi IPV seumur hidup pada 35%, sedangkan angka serupa dari berbagai Nikaragua dari 40% menjadi 52%. Sebuah penelitian perempuan di Peru menghasilkan seumur hidup IPV tingkat pemerataan 45%, 30 dan 35 % dari wanita yang berpartisipasi dalam survei kesehatan nasional di India melaporkan pernah memiliki pengalaman IPV. Temuan terbaru dari sepuluh negara dengan data yang dikumpulkan dengan menggunakan instrumen standar mengungkapkan IPV pemerataan seumur hidup fisik atau seksual dari 15% menjadi 71%, sementara tinjauan penelitian berbasis populasi di seluruh dunia melaporkan 10% -15% seumur hidup tingkat pemerataan fisik IPV jadi, seharusnya tidak mengejutkan bahwa salah satu hasil dari Konferensi dunia Keempat tentang Perempuan (Beijing, 1995), adalah panggilan untuk mendorong tambahan penelitian tentang kekerasan terhadap perempuan, termasuk langkah-langkah pencegahan yang efektif, dan membandingkan ke lembaga pemerintah dan non pemerintah untuk bekerja untuk mengatasi IPV

Kehamilan

Para peneliti tidak setuju tentang apakah prevalensi IPV menurun selama kehamilan, tetap hampir sama, atau jika seorang wanita berada pada peningkatan risiko untuk IPV dalam waktu antara konsepsi dan kelahiran. Ulasan yang komprehensif terbaru umumnya menyimpulkan bahwa sementara beberapa rumah sakit dan klinik berdasarkan penelitian mencatat peningkatan risiko, penelitian berbasis populasi nasional dan internasional telah ditemukan baik bahwa wanita hamil tidak lebih mungkin dibandingkan perempuan hamil mengalami IPV, atau bahkan mungkin berisiko menurun. Sejak penelitian kekerasan selama kehamilan saat ini mencakup 20% dari semua penelitian keperawatan terakhir, berbeda perkiraan pemerataan yang berlimpah. Gazmararian dkk dalam kajian komprehensif dari literatur, menyimpulkan bahwa prevalensi IPV pada kehamilan berkisar antara 1% -20%, tergantung pada cara IPV yang dinilai dan populasi. Penelitian berbasis populasi, termasuk US Pusat pengendalian dan Pencegahan (CDC) Kesehatan Kehamilan terhadap Sistem Perbandingan Penilaian Risiko yang mencakup puluhan ribu perempuan di 11 negara, menyarankan pemerataan kehamilan IPV hanya 2,9% -5.7% .37 Demikian pula, sebuah penelitian berbasis populasi di Selandia Baru mengungkapkan pemerataan kehamilan IPV dari 9%.

Masalah dengan studi berbasis populasi adalah bahwa IPV sementara besar dan representatif, cara IPV dinilai dapat menyebabkan mereka yang terkena dampak dari meremehkan. Misalnya, mereka yang berpartisipasi dalam kereta bayi diminta hanya beberapa pertanyaan umum tentang IPV. Pertanyaan-pertanyaan ini tidak berperilaku khusus. Selain itu, istilah "disalahgunakan" digunakan, yang dapat dianggap sebagai merendahkan Beberapa proyek selanjutnya menunjukkan bahwa banyak perempuan yang mengaku mereka belum "disalahgunakan," pada tindak lanjut khusus pertanyaan yang mengaku mengalami kekerasan.

Beberapa penelitian skala kecil yang mencakup pertanyaan perilaku tertentu telah menyarankan tingkat pemerataan lebih tinggi dari IPV selama kehamilan. Dua proyek AS

yang melibatkan Penilaian Penyalahgunaan (AAS), Perilaku ukuran khusus yang dijelaskan di bawah ini, mengungkapkan pemerataan 10% kekerasan fisik selama kehamilan. Namun studi lain perempuan berisiko rendah dari praktek kebidanan swasta di AS mengungkapkan 11% pernah mengalami pelecehan selama kehamilan. Sebuah penelitian lebih dari 1.000 pasien hamil di klinik umum di AS mengungkapkan 15% mengalami kekerasan selama kehamilan, seperti yang melakukan studi terhadap hampir 1.000 perempuan mencari perawatan di klinik praktek keluarga AS yang menyelesaikan AAS. Agak tinggi kehamilan tarif IPV telah dilaporkan di Nikaragua, Turki, dan Pakistan, sedangkan tingkat yang sama atau sedikit lebih rendah telah dicatat dalam India dan Belgia.

Beberapa studi telah memasukkan pemeriksaan tingkat pemerataan jenis tertentu dari IPV. Sebagai contoh, 36% pasien di sebuah klinik kebidanan di AS melaporkan pelecehan seksual, kekerasan fisik 16%, dan 14% melaporkan kekerasan fisik ketika menyelesaikan AAS diubah selama kehamilan. Dan dalam sebuah penelitian di AS yang menggunakan alat yang lebih rinci dan perilaku spesifik (Konflik Taktik Skala, juga dijelaskan di bawah), sebuah 81% yang luar biasa dari pasien hamil di sebuah klinik praktek keluarga melaporkan beberapa jenis IPV selama kehamilan, 28% melaporkan fisik IPV, dan 20% melaporkan kekerasan seksual studi-studi akhir menyoroti bahwa pemerataan perbedaan mungkin dalam beberapa kasus yang berhubungan dengan jenis alat yang digunakan, dan apakah pelecehan termasuk lisan maupun kekerasan fisik, dan sebagian dapat menjelaskan perbedaan dalam tingkat dilaporkan di studi. Berdasarkan temuan dari penelitian seperti itu disajikan di atas, beberapa peneliti telah memperkirakan bahwa setiap tahun di AS, lebih dari 300.000 ibu hamil mengalami IPV.

Faktor risiko

Setinggi angka ini, kelaziman IPV selama kehamilan sebenarnya mungkin bahkan lebih tinggi karena keengganan perempuan untuk mengungkapkan IPV, terutama selama kehamilan Selain itu, banyak penelitian telah menunjukkan wanita tertentu mungkin pada peningkatan risiko IPV selama kehamilan karena status sosial ekonomi (SES), umur, status perkawinan, atau status minoritas. Sementara IPV dapat ditemukan di semua tingkat SES, banyak studi mengidentifikasi peningkatan risiko IPV antara wanita hamil dan tidak hamil rendah SES.

Studi berbasis populasi juga mengkonfirmasi hubungan antara IPV dan SES, 59,60 seperti yang dilakukan analisis data dari kereta bayi women.61 hamil Sebuah proyek yang melibatkan 1.000 + wanita hamil di AS mengungkapkan bahwa tingkat pendapatan dan pendidikan adalah perkiraan yang paling signifikan dari kekerasan kehamilan. Demikian pula, sebuah studi berbasis populasi yang dilakukan di Chili, Mesir, India, dan Filipina menunjukkan bahwa sosial ekonomi indi-kator yang paling umum dan universal faktor prediktif IPV.

Wanita yang lebih muda, mereka yang belum menikah, dan perempuan dari kelompok minoritas juga pada peningkatan risiko untuk IPV kehamilan. Banyak laporan telah mengidentifikasi hubungan antara usia muda dan kehamilan IPV. Mereka disalahgunakan hingga empat tahun lebih muda pada usia rata-rata. Beberapa laporan survei nasional

menunjukkan risiko hampir dua kali lipat IPV kehamilan untuk wanita di bawah 20,67 Demikian pula, wanita lajang berada di peningkatan risiko IPV selama kehamilan dibandingkan dengan perempuan yang menikah, dengan satu studi mencatat peningkatan empat kali lipat dalam kehamilan risiko IPV antara tunggal dibandingkan wanita yang menikah. Lainnya karakter dikaitkan dengan peningkatan risiko meliputi latar belakang ras dan etnis, terutama minoritas status. di Amerika Serikat khususnya, penduduk asli Amerika dan Afrika wanita Amerika memiliki terutama peningkatan kejadian kehamilan IPV. Faktor-faktor banyak dan beragam yang terkait dengan kemungkinan peningkatan statistik kehamilan IPV juga membantu menjelaskan pemerataan yang berbeda dan perkiraan dijelaskan di atas. Jelas, penelitian dengan sampel yang terdiri dari sebagian besar wanita dengan karakteristik "risiko tinggi" akan menghasilkan estimasi pemerataan yang lebih tinggi dibandingkan dengan sampel resiko penelitian yang lebih rendah.

Hal ini jelas, kemudian, bahwa sebagian besar perempuan di seluruh dunia telah menjadi korban oleh pasangan intim. Apakah kehamilan merupakan faktor protektif tidak jelas, bagaimanapun, wanita hamil di berbagai penelitian dan pengaturan telah melaporkan tingkat signifikan IPV. Tingkat kehamilan IPV tampak berbeda di berbagai negara, meskipun kesimpulan komparatif sulit karena perbedaan dalam metodologi penelitian. Namun, kita tahu bahwa lebih banyak wanita akan melaporkan penyalahgunaan ketika pertanyaan tentang viktimisasi psikologis disertakan. Selain itu, kita tahu bahwa sementara ada kelompok perempuan dapat dianggap kebal dari kehamilan IPV, karakteristik tertentu yang dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan pengalaman ini, dan kecocokan dan resiko keterlibatan perempuan tinggi dalam studi akan meningkat melaporkan tingkat pemerataan. Secara khusus, perempuan minoritas muda di bawah tingkat sosial ekonomi dan yang belum menikah lebih mungkin dibandingkan perempuan lain untuk mengalami IPV saat hamil.

Efek

Berat badan lahir rendah dan kelahiran prematur

Pengalaman IPV selama kehamilan dikaitkan dengan berbagai konsekuensi negatif, termasuk penurunan berat badan lahir bayi dan meningkatkan tingkat prematuritas. Berat badan lahir rendah (BBLR) dan kelahiran prematur adalah penyebab terkemuka dari morbiditas neo-natal dan mortalitas. Bayi yang lahir sebelum lengkap minggu kehamilan diklasifikasikan sebagai prematur, sedangkan bayi yang lahir dengan berat, 2.500 g yang disebut BBLR. Prematuritas dan BBLR sering hidup berdampingan, namun 40% dari semua bayi BBLR yang lahir pada 37 minggu atau paling lambat 70. ini bayi istilah penuh disebut sebagai kecil untuk masa kehamilan (SGA). Bayi berat lahir prematur dan rendah mengkonsumsi jumlah yang tidak proporsional sumber daya kesehatan yang langka, dan bagi mereka bayi yang bertahan hidup pra-kedewasaan dan berat badan lahir rendah, hasil awal dan jangka panjang yang merugikan umum. Bahkan, usia kehamilan seorang bayi (GA) dan berat lahir pada persalinan adalah prediksi terkuat hidupnya dari perkembangan pengeluaran. dokumen Penelitian langsung dan jangka panjang gejala sisa jangka panjang bayi yang sangat prematur dan BBLR. Anak-anak tersebut umumnya memiliki kognitif menurun, keterlambatan motorik termasuk kesulitan akademik, keterlambatan bahasa, dan meningkat

secara signifikan tingkat masalah perhatian, kesulitan perilaku, dan problem psikologis .Tetapi bahkan anak-anak yang lahir pada 32-36 minggu, atau berat 1.500-2.500 g, mengalami resiko peningkatan dengan penurunan kognitif, termasuk gangguan neurologis, perkembangan mental tertunda dan penurunan IQ , masalah memori, dan peningkatan pelayanan kebutuhan pendidikan khusus yang umum. Perhatian, perilaku, dan masalah psikologis juga telah dikaitkan dengan prematuri, BBLR, dan SGA. Masih risiko lainnya untuk kelahiran prematur dan BBLR adalah fisik / biologis, karena beberapa penelitian telah mendokumentasikan pembatasan pertumbuhan permanen untuk anak yang lahir prematur atau dengan LBW. Selanjutnya, kesehatan umum yang buruk dan baik ke masa kanak-kanak telah dikaitkan dengan kelahiran SGA . Risiko kesehatan tertentu termasuk peningkatan risiko sindrom kematian bayi mendadak dan peningkatan keparahan dari virus yang berkontraksi (RSV) dan infeksi untuk bayi prematur telah dicatat.

Hal ini jelas, kemudian, bahwa banyak dan beragam merugikan hubungan dengan prematuritas dan BBLR. Dengan demikian, bahwa IPV selama kehamilan mungkin terkait dengan persalinan dan kelahiran BBLR menjadi perhatian besar. Memang, mengingat seperti asosiasi-kalangan bisnis, dimungkinkan untuk mengurangi BBLR dan tingkat prematuritas melalui intervensi menargetkan IPV. Puluhan penelitian kini telah diterbitkan yang termasuk pemeriksaan hubungan antara IPV dan prematur dan BBLR. Generalisasi di studi sulit karena populasi yang berbeda-beda, penilaian, metode, dan analisis data. Namun, lebih dari selusin studi terbaru telah mengidentifikasi asosiasi yang signifikan. Analisis data kereta bayi AS mengungkapkan hubungan yang signifikan antara kekerasan fisik selama kehamilan dan LBW. Laporan dari dua studi lain skala yang lebih kecil juga mencakup hubungan yang signifikan antara physikal IPV selama kehamilan dan berat lahir rendah, dengan satu termasuk berarti perbedaan dalam berat lahir 164 g.90 dan dalam studi lain, dibandingkan dengan wanita yang tidak dilecehkan, mereka dilecehkan telah meningkat secara signifikan tingkat kelahiran prematur (22% vs 9%) dan bayi BBLR (16% vs 6%) . penelitian dengan perempuan di Cina, Afrika Selatan, dan Arab Saudi mengungkapkan temuan serupa.

Masih penelitian lain menemukan hubungan signifikan antara IPV kehamilan dan hasil baru lahir, bahkan setelah pengendalian untuk latar belakang dan faktor-faktor lain yang terkait dengan baik IPV dan / atau hasil yang baru lahir. Misalnya, di antara lebih dari 400 wanita berpenghasilan rendah, bentuk IPV selama kehamilan dikaitkan dengan penurunan 250 gr berat badan lahir bayi, dan link ini tetap significant bahkan setelah mengendalikan faktor-faktor sosiodemografi termasuk perawatan prenatal dan stressors. pula , penelitian lain telah mencatat dua sampai empat kali lipat peningkatan dalam risiko BBLR terkait dengan IPV kehamilan setelah kendali untuk mengacaukan. Menggunakan polisi melaporkan, daripada yang dilaporkan sendiri IPV, asosiasi negatif antara icant IPV dan berat lahir dan usia kehamilan saat melahirkan adalah identitas, bahkan setelah mengendalikan faktor-faktor sosiodemografi, kecukupan pemanfaatan perawatan kahamilan, dan perokok. Sebuah studi skala besar baru-baru ini mengungkapkan bahwa cedera fisik akibat IPV dikaitkan dengan kelahiran prematur dan pengurangan 75 g berat badan lahir, bahkan setelah pengendalian untuk faktor sosiodemografi, penggunaan zat prenatal, kenaikan berat badan kehamilan, dan kehamilan complications.19 Menariknya, penulis melaporkan bahwa ketika usia kehamilan

dikendalikan, penurunan berat badan lahir hanya 24 g, menunjukkan bahwa sebagian besar hubungan antara berat lahir dan IPV dapat dijelaskan dengan penurunan usia kehamilan. Akhirnya, meta-analisis dari delapan studi metodologis dan baru-baru ini mengungkapkan hubungan signifikan antara kehamilan IPV apapun dan hasil baru lahir untuk berat badan lahir). Para penulis ulasan ini menyimpulkan bahwa karena terbaru dari analisis yang termasuk pengendalian untuk banyak faktor, hubungan antara IPV dan hasil baru lahir memang ada, tapi mungkin menjadi sekunder, atau dijelaskan oleh, merokok sebelum melahirkan, penggunaan narkoba, atau kenaikan berat badan kehamilan yang tidak memadai antara faktor-faktor lain

Mekanisme untuk efek/dampak

Jadi mengapa mungkin pengalaman IPV menyebabkan berat badan lahir rendah? Banyak faktor yang dapat menjelaskan hubungan termasuk efek fisik langsung, dan dampak pada kesehatan mental dan perubahan perilaku. Misalnya, penyalahgunaan yang melibatkan trauma abdomen dapat menyebabkan persalinan prematur, ketuban pecah, plasenta, dan rahim pecah, yang semuanya menyebabkan kelahiran prematur atau bahkan janin. IPV juga telah dikaitkan dengan peningkatan insiden kemih saluran infeksi yang telah dikaitkan dengan kelahiran prematur birth.

Selain itu, IPV selama kehamilan dapat memperburuk masalah kronis seperti hipertensi dan diabetes gestasional, yang keduanya memiliki implikasi bagi bayi. Dan akhirnya, pelayanan dan infeksi rahim, termasuk HIV dan penyakit menular seksual lainnya (PMS), terjadi pada tingkat lebih tinggi di antara wanita hamil disalahgunakan dibandingkan dengan mereka yang tidak disalahgunakan, menempatkan mereka pada peningkatan risiko untuk pembatasan pertumbuhan dan kelahiran prematur.

Selain mengarahkan efek fisik dan kesehatan, kehamilan IPV telah dikaitkan dengan banyak faktor kesehatan mental Wanita yang mengalami IPV baik selama maupun di luar kehamilan ditemukan memiliki sembilan kali lipat peningkatan risiko untuk suasana hati atau gangguan kecemasan, secara signifikan lebih mungkin dirawat di rumah sakit untuk masalah kesehatan mental yang terkaitdan setengah dari perempuan dirujuk ke pusat kesehatan mental pedesaan dengan penyedia layanan kesehatan mereka ternyata belum diakui Pengalaman masalah kesehatan mental selama kehamilan di gilirannya telah dikaitkan dengan merugikan bayi depresi telah diidentifikasi sebagai yang paling umum konsekuensi kesehatan mental IPV, dengan hampir 40% dari perempuan korban kekerasan melaporkan gejala, dan depresi pada kehamilan telah dikaitkan dengan kelahiran prematur dan baik LBW.119 -121 Selain itu, penelitian lain telah menunjukkan bahwa 45% wanita mengalami IPV ditemukan memiliki gangguan posttraumatic stres, dengan stres dalam kehamilan terkait dengan kedua kelahiran prematur dan BBLR dalam beberapa projects. Temuan ini telah menyebabkan peneliti untuk menyimpulkan bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami peran depresi dan stres dalam hubungan antara IPV dan kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah, sehingga praktek klinis mungkin informasi yang lebih baik dan tepat intervensi dapat dirancang.

Banyak penelitian yang dipublikasikan menunjukkan pemanfaatan perawatan prenatal memadai terkait dengan pengeluaran yang kecil. Secara khusus, penelitian yang melibatkan populasi berisiko tinggi (minoritas, remaja, SES rendah) telah mengungkapkan hubungan yang signifikan antara perawatan kehamilan/prenatal (waktu masuk, jumlah kunjungan, dan kecukupan pemanfaatan perawatan) dan keduanya berat lahir bayi dan prematur. Bahkan pada resiko populasi rendah, hubungan antara tingkat perawatan prenatal dan prematur dan LBW yang telah dicatat.

Asupan gizi yang buruk dan berat badan yang tidak memadai juga telah dikaitkan dengan kedua IPV dan hasil kehamilan yang merugikan bayi. Beberapa laporan rinci hubungan antara IPV kehamilan dan kegagalan untuk mendapatkan berat badan. Bahkan, satu penelitian mencatat bahwa sejarah IPV fisik meningkatkan memadai berat badan prenatal. Selain itu, banyak penelitian telah mengidentifikasi hubungan antara inad-menyamakan kehamilan berat badan atau gizi buruk dan hasil yang merugikan, termasuk LBW.

Sebuah penelitian baru menemukan bahwa hubungan antara IPV kehamilan dan berat lahir bayi benar-benar menurun oleh kenaikan berat badan kehamilan, dan lain-lain telah mendukung anggapan ini.

Merokok selama kehamilan adalah faktor kesehatan lain yang terkait dengan kedua IPV dan hasil baru lahir. Banyak studi telah menggambarkan hubungan antara IPV dan kehamilan merokok. Studi telah melaporkan bahwa merokok secara parsial mengadakan hubungan antara IPV dan hasil kecil baru lahir mungkin karena hubungan antara merokok dan stres dan depresi. Seperti telah Ulasan, Paparan rokok prenatal dikaitkan dengan kedua BBLR dan prematur. Puluhan penelitian telah melaporkan hubungan antara paparan rokok prenatal, dan prematurity/LBW. Efek tidak terbatas pada mereka yang sangat terbuka. Statistik Nasional tahun 2002 mengungkapkan bahwa 11,5% bayi yang lahir dari perokok ringan (kurang dari enam batang / hari) adalah BBLR, lebih dari 50% lebih tinggi dari tingkat BBLR untuk kelahiran yang bukan perokok.

Akhirnya, alkohol dan penggunaan zat terlarang juga telah terlibat dalam hubungan antara IPV dan hasil baru lahir yang merugikan. Beberapa proyek telah dijelaskan peningkatan risiko alkohol dan penggunaan narkoba di kalangan wanita hamil. Memang, sampai dengan 50% dari alkoholi pada wanita.Banyak penelitian-penelitian telah mengidentifikasi hubungan antara alkohol prenatal dan obat eksposur dan hasil yang merugikan baru lahir termasuk prematuritas dan berat badan lahir yang rendah.

Jelasnya pengalaman IPV selama kehamilan memiliki banyak konsekuensi yang merugikan. Bayi yang lahir dari ibu yang mengalami IPV saat hamil memiliki risiko meningkat secara signifikan dilahirkan prematur atau BBLR, yang dapat mengakibatkan kesehatan jangka pendek dan jangka panjang dan masalah perkembangan. Efek tidak terbatas pada wanita yang mengalami pelecehan fisik atau hanya trauma, bahkan IPV psikologis telah dikaitkan dengan hasil kehamilan yang buruk. Banyak faktor ibu yang berhubungan dengan kehamilan IPV, termasuk masalah kesehatan fisik dan mental, dan perilaku kesehatan negatif. Kausalitas belum ditetapkan, dan dengan demikian arah hubungan ini tidak diketahui. Namun, pengetahuan tentang karakteristik ibu , statistik berhubungan dengan kehamilan IPV

dapat memberikan informasi yang berguna untuk dokter berusaha untuk mengidentifikasi wanita mengalami atau risiko untuk pengalaman IPV. Sekali lagi, sementara wanita mana pun bisa menjadi korban besar, mereka yang paling mungkin mengalami kehamilan IPV adalah perempuan dengan infeksi kehamilan berulang, termasuk PMS, wanita yang menderita depresi atau kecemasan, wanita dengan pemanfaatan perawatan prenatal yang tidak memadai, mereka yang gagal untuk mendapatkan cukup berat badan, dan wanita yang merokok, mengkonsumsi alkohol, atau menggunakan zat terlarang selama kehamilan. Pengetahuan dari karakteristik dan faktor-faktor demografis terkait yang dijelaskan dalam bagian sebelumnya, bersama-sama dengan penggunaan alat penilaian divalidasi IPV dijelaskan pada bagian selanjutnya, dapat membantu penyedia layanan kesehatan dalam identifikasi perempuan yang paling berisiko untuk IPV.

Skrining dan manajemen

Banyak profesional dan organisasi telah membahas IPV dengan merekomendasikan secara umum dan mempromosikan toleransi untuk IPV. Hampir dua dekade lalu, Assosiasi Kesehatan Amerika merekomendasikan kelaziman semua perempuan yang datang ke perawatan primer dan banyak perawatan sekunder . Rekomendasi yang sama telah dikemukakan oleh Akademi Amerika Fisik Keluarga, Universitas Keperawatan Midwives (ACNM) , 158 Komisi Bersama Akreditasi Organisasi Kesehatan, dan Organisasi Kesehatan Dunia, Universitas Amerika Obstetricians dan Gynecologists (ACOG) telah merekomendasikan agar perempuan diskrining untuk IPV rutin pada prakonsepsi, keluarga berencana, dan kunjungan ginekologi , serta pada kunjungan prenatal pertama, minimal sekali per trimester, dan pada cek nifas Memperkuat komitmen mereka untuk menangani IPV, ACOG mengirim material kepada seluruh 28.000 anggota tentang IPV, termasuk tanda-tanda keguguran. ACOG dan ACNM telah telah sangat proaktif, karena kehamilan mungkin satu-satunya waktu seorang wanita secara teratur akan mengakses kesehatan.

Selain laporan posisi organisasi profesi, berdasarkan temuan dari studi mereka sendiri dan orang lain, banyak peneliti dan dokter juga menganjurkan untuk skrining IPV universal dalam pengaturan perawatan kesehatan.

Sikap dan praktek skrining/kelaziman

Meskipun rekomendasi, skrining untuk IPV dalam pengaturan perawatan kesehatan secara umum, dan selama kehamilan khususnya, jauh dari universal. Studi bervariasi dalam temuan terkait dengan apakah penyedia percaya bahwa mereka harus layar dan apakah mereka benar-benar melakukan layar pasien wanita untuk IPV. Sebagai contoh, sebuah survei di Amerika perawatan dokter primer penduduk mengungkapkan bahwa 95% berpikir skrining untuk IPV adalah 'penting. '166 Sebuah survei bidan Skotlandia menemukan hanya 66% berpikir mereka harus meminta pasien tentang IPV, sementara penelitian yang melibatkan Obstetricians di Pakistan ditemukan hanya di bawah setengah perempuan merasa harus secara rutin diskrining untuk IPV. Selain itu, sebuah penelitian di Inggris mengungkapkan bahwa hanya 15% dari dokter umum dan perawat praktek merasa mereka harus secara rutin bertanya tentang IPV.169 Dalam sebuah survei terhadap lebih dari 300 dokter perawatan primer di AS, hanya 6,2% melaporkan skrining untuk IPV pada kunjungan pertama, dan

hanya 7,5% lakukan pada tahunan exams.170. Dalam penelitian lain, di mana saja dari 10% -65% dari dokter AS melaporkan mengikuti skrining pedoman ACOG untuk IPV selama kahamilam Sebuah penelitian di Belgia mengungkapkan hanya 8% dari ginekolog rutin diskrining untuk IPV, 167 sedangkan pada sebuah penelitian di Kanada, 42% dari dokter dilaporkan secara rutin skrining untuk IPV.174 Sayangnya, survei pasien sendiri sering mengakibatkan perkiraan pemerataan kelaziman bahkan lebih rendah. Dalam dua sampel terpisah, hanya 6% dan 18% 175 176 wanita ingat yang telah ditanya tentang IPV oleh dokter mereka. Ini memutuskan antara apa yang dokter katakan mereka lakukan dan apa yang pasien ingat diminta ini khususnya terlihat dalam survei dokter dan pasien perempuan mereka, di mana 33% dari dokter mengatakan mereka layar untuk IPV, sementara hanya 7% dari pasien mereka ingat ditanya tentang IPV ini dan yang sejenis temuan memimpin penulis dari tinjauan komprehensif untuk menyimpulkan bahwa mayoritas penyedia layanan kesehatan tidak menemukan program skrining universal untuk IPV diterima atau praktis, dengan tingkat penerimaan berkisar antara 15%-95% di seluruh studi dunia. Mereka melakukan catatan, bagaimanapun, bahwa penerimaan skrining IPV umumnya lebih tinggi di AS daripada di negara lain diperiksa. Akhirnya, karena ini tingkat prevalensi sangat beragam penerimaan dan praktek yang berhubungan dengan skrining IPV, CDC menyimpulkan pada 2004 bahwa sejauh mana klinik AS menggabungkan kelaziman untuk IPV ke dalam praktek mereka relatif Sebuah kajian komprehensif studi di puluhan negara mencapai kesimpulan yang serupa sehubungan dengan tingkat praktek skrining di negara lain.

Penelitian tambahan telah dilakukan untuk menyelidiki mengapa, meskipun kebijakan dan rekomendasi nasional, penyedia layanan kesehatan tidak skrining semua pasien perempuan mereka, dan wanita hamil pada khususnya, untuk IPV. Kegagalan untuk layar sangat disayangkan, sebagai penelitian terbaru mengungkapkan pengungkapan IPV meningkat dari 5% menjadi 30% setelah implementasi kelaziman secara umum lain telah melaporkan bahwa ketika ditanya langsung tentang IPV, kebanyakan wanita akan menjawab jujur jika dipisahkan dari pemukul mereka. Beberapa alasan untuk kegagalan ke depannya telah maju, termasuk keengganan operator umum seperti dijelaskan di atas. Namun, hambatan yang paling umum untuk IPV kelaziman dalam pengaturan perawatan kesehatan tampaknya waktu, dengan sebanyak 46% penyedia mengutip keterbatasan waktu sebagai alasan utama untuk tidak menyeleksi semua pasien wanita untuk IPV. Alasan lain yang ditawarkan untuk kegagalan untuk rutin layar untuk IPV meliputi kurangnya kepercayaan dan ketidaknyamanan pribadi, keyakinan bahwa perempuan tidak akan mengungkapkan pelecehan atau mencari bantuan, dan tidak tahu apa yang harus dilakukan jika IPV adalah revealed.178 Selain itu, sebagian besar penyedia mengutip kurangnya pengetahuan dalam IPV penilaian. Memang, dalam sebuah survei di Amerika baru-baru ini, 96% dari dokter percaya bahwa pelatihan dalam kekerasan dalam rumah tangga harus dimasukkan dalam pendidikan kedokteran sementara penelitian terbaru di Belgia mengungkapkan bahwa kurang dari 7% dari ginekolog pernah menerima pendidikan atau pelatihan di penaksiran angka IPV.

Sayangnya, bahkan ketika penyedia layanan kesehatan melakukan menanyakan tentang IPV, beberapa wanita masih tidak mengungkapkan pengalaman mereka. Sebuah studi di Kanada menemukan bahwa hanya 29% wanita yang pengalaman IPV telah berbicara

dengan penyedia perawatan kesehatan. Alasan kegagalan untuk mengungkapkan telah diringkas dalam beberapa makalah dan termasuk takut akan pembalasan, disalahkan, bahwa orang lain tidak akan mengerti, kurangnya kerahasiaan, kehilangan anak-anak mereka, kehilangan apa yang sedikit kontrol yang mereka miliki, ketergantungan ekonomi atau psikologis pada pelaku, dan perubahan janji. Meskipun demikian, keadaan tertentu meningkatkan kemungkinan bahwa perempuan akan mengungkapkan IPV ke penyedia layanan kesehatan mereka, termasuk langsung, berulang, dan perilaku pertanyaan khusus. Seperti telah dibahas sebelumnya, mengajukan pertanyaan tentang perilaku tertentu, dan menghindari istilah seperti "pelecehan" adalah kunci untuk pengungkapan yang akurat. Misalnya, setelah ditanya apakah mereka telah disalahgunakan oleh pasangan mereka, 38% wanita mengubah jawaban mereka dari tidak ada ke yes ketika tindak lanjut pertanyaan adalah perilaku khusus. Secara umum, baik perempuan korban kekerasan dan tidak dilecehkan tidak keberatan diminta, dan bahkan setuju dan mengharapkan bahwa penyedia harus layar perempuan untuk IPVdalam sebuah penelitian, 96% dari sampel lebih dari 1.300 wanita bertanya sebelum lahir merasa 'OK' tentang diminta, dan dalam penelitian lain, itu benar-benar perempuan korban kekerasan yang 1,5 kali lebih mungkin dibandingkan mereka tidak disalahgunakan untuk setuju dengan yang universal screening. Sebuah kajian komprehensif baru pada topik menyimpulkan bahwa kebanyakan wanita menemukan skrining IPV dalam perawatan kesehatan pengaturan diterima, asalkan perawatan kesehatan profesional yang sensitif, tidak menghakimi, dan mereka tidak merasa informasi yang terungkap akan digunakan untuk menunjukkan mereka untuk tidak merawat anak-anak mereka. Semua temuan ini memiliki peneliti yang dipimpin untuk menyimpulkan bahwa jika dampak IPV yang pernah menjadi berkurang, sangat penting bahwa profesional perawatan kesehatan secara rutin menyaring semua wanita untuk IPV.4

Alat skrining

Banyak upaya penyedia layanan kesehatan untuk layar untuk IPV melibatkan bertanya hanya satu pertanyaan. Sayangnya, penelitian terbaru telah menyarankan bahwa respon terhadap item IPV tunggal tidak merespon terhadap skor lebih lama, standar pengukuran. Bahkan, dalam salah satu penelitian terhadap pasien-pasien prenatal, tanggapan tunggal yang sama sekali tidak berhubungan dengan kedua agresi verbal (r = 0,03 ) dan kekerasan (r = -0.05) skala sumur divalidasi konflik Taktik Skala (CTS) 0,195 The CTS, 196 dan modifikasi lebih baru yang CTS2, 197 telah lama dianggap sebagai standar emas IPV penilaian, 198 dan mengambil 10-15 menit untuk menyelesaikan. Sementara CTS2 asli menanyakan tentang IPV berdasarkan kejadian pada tahun lalu, penulis mengizinkan penggunaan periode rujukan lainnya, 197 dan studi kehamilan biasanya bertanya tentang kejadian dalam 12 bulan sebelum kehamilan, dan secara terpisah untuk kejadian sejak awal kehamilan lain alat IPV panjang serupa termasuk Indeks Penyalahgunaan Pasangan, Kekerasan Terhadap Perempuan Skala, dan Inventarisasi Risiko Penyalahgunaan.

Karena panjang alat CTS2 dan lainnya yang tercantum di atas, dan fakta mencatat bahwa penyedia seringkali gagal karena kendala waktu, alat ini tidak praktis untuk digunakan dalam pengaturan klinis. Bahkan versi pendek berisi, minimal, 24 items. demikian, banyak pendek IPV mengukur lebih tepat untuk penggunaan klinis yang telah dikembangkan dalam

dua dekade terakhir. CDC baru-baru ini mengembangkan sebuah ringkasan mitra alat penilaian kekerasan singkat yang direkomendasikan untuk digunakan dalam perawatan kesehatan Publikasi ini mencakup puluhan alat, termasuk informasi tentang administrasi dan sifat psikometrik, dan merupakan sumber penyedia baik. Beberapa peralatan yang digunakan akan dijelaskan di sini. Lima AAS, 203 adalah layar IPV umum digunakan karena kemudahan administrasi dan kehandalan mapan dan validitas yang paling sensitif terhadap kekerasan fisik yang besar, namun kurang akurat dalam mengidentifikasi wanita yang telah mengalami pelecehan fisik atau emosional minor 0,178 Selain AAS, beberapa langkah lain bahwa layar untuk IPV tersedia. Penyalahgunaan alat Screening (WAST) 204 secara khusus dirancang untuk digunakan dalam pengaturan praktek keluarga untuk mengidentifikasi pasien perempuan mengalami pelecehan emosional dan / atau fisik oleh pasangan intim mereka (Lampiran 1). Sementara komprehensif untuk alat skrining, potong-poin untuk penentuan kekerasan belum juga validated. Sebuah ukuran yang sama, HITS empat-item, dirancang oleh sekelompok fokus dokter keluarga untuk digunakan dalam pengaturan klinis rawat jalan (Lampiran 2 ). HITS adalah singkatan, yang mewakili empat pertanyaan bertanya tentang "Hits," "Penghinaan," "Ancam," dan "Jeritan," sehingga lebih mudah bagi penyedia layanan untuk diingat. Pertanyaan akan dijawab pada skala lima poin, dengan cut-off dari 10,5 memaksimalkan kedua sensitivitas dan spesifikasi. Berbeda dengan AAS dan HITS, yang menilai seberapa banyak dan untuk apa gelar IPV terjadi, Penilaian Bahaya skala (DA) 116 ukuran risiko konsekuensi ekstrim IPV.

Angkatan AS Layanan Tugas Preventif telah menyimpulkan bahwa masih ada cukup bukti untuk merekomendasikan salah satu alat skrining IPV lebih another. Sementara penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan cara yang paling tepat dan efektif untuk menilai IPV dalam pengaturan klinis, beberapa perbandingan-temuan telah diterbitkan. Sebuah studi baru-baru ini perempuan preferensi untuk skrining IPV mengungkapkan WAST menjadi lebih baik atas tools. Standar lainnya Sementara penerimaan alat untuk pasien kemungkinan akan meningkatkan pengungkapan, data tersebut tidak memberi tahu kami tentang reliabilitas dan validitas berbagai layar-alat ing. Feder dan rekan melakukan kajian komprehensif dari lusinan studi dari seluruh dunia, banyak yang melibatkan perbandingan berbagai alat skrining untuk standar emas seperti CTS. Mereka menyimpulkan bahwa alat skrining HITS menunjukkan kekuatan prediksi terbaik, validitas, dan kehandalan, dan juga yang paling mudah bagi penyedia layanan untuk diingat. Namun, alat ini tidak bertanya tentang pelecehan seksual atau kekerasan yang sedang berlangsung, dan dengan demikian mungkin perlu com-digabung dengan alat skrining lain. Mereka ulasan penulis juga menyimpulkan bahwa WAST dan AAS melakukan hampir serta HITS dalam pengaturan perawatan kesehatan. Dengan demikian, tampak bahwa salah satu dari tiga alat dapat secara efektif digunakan oleh penyedia perawatan pralahir untuk tampilan IPV pada pasien mereka.

Manajemen dan intervensi

Sementara kita mulai belajar tentang cara terbaik untuk layar untuk IPV selama kehamilan, kurang banyak diketahui tentang bagaimana untuk secara efektif mengelola masalah ini setelah diidentifikasi. Memang, seperti dijelaskan di atas, banyak penyedia tidak rutin layar untuk IPV karena mereka tidak tahu apa yang harus mereka lakukan jika

ditemukan. Hal ini sangat disayangkan karena penelitian telah mengungkapkan bahwa pengungkapan penyalahgunaan dalam pengaturan perawatan kesehatan, bahkan tanpa adanya intervensi berikutnya, dapat mengurangi insidensi tambahan violence. Sebuah survei terbaru dari dokter US, dengan dokter kandungan yang terbesar kelompok khusus disertakan, meneliti sikap tentang pengelolaan IPV di pasien. Kebanyakan tanggapan (85%) pekerjaan itu signifikan, meskipun hanya sedikit (11%) memiliki perasaan keseluruhan positif tentang hal itu. Sebagian merasa membantu korban IPV adalah stres, sulit, dan berisiko. Addi-secara internasional, mayoritas responden melaporkan tidak ada atau minimal pelatihan dalam menangani IPV dengan pasien, dan mayoritas mencetak di bawah 80% pada tes pengetahuan IPV. Para penulis penelitian menyimpulkan bahwa petugas kesehatan membutuhkan pelatihan tambahan dan dukungan agar dapat secara efektif mengelola pasien mengalami IPV.

Beberapa pilihan yang tersedia untuk penyedia layanan kesehatan dalam pengelolaan pasien, dan wanita hamil pada khususnya-lar, yang disalahgunakan. Tipe pertama adalah intervensi untuk perempuan itu sendiri. Penyedia layanan kesehatan dengan pelatihan di bidang ini mungkin dapat memberikan konseling terbatas dalam bentuk intervensi singkat atau wawancara motivasi. Namun, kurangnya waktu dan pengalaman menghalangi pilihan ini dalam sebagian besar kasus. Lain pilihan yang lebih umum digunakan adalah rujukan ke lingkungan yang aman, termasuk anggota keluarga atau tempat penampungan, rujukan ke konseling atau sumber informasi komunitas lainnya berbasis, dan penyediaan sumber daya informasi. Satu set pilihan intervensi adalah rujukan dari pelaku untuk program pengobatan batterer. Kepraktisan pendekatan ini agak terbatas, namun, jika provider tidak memiliki kontak dengan pelaku atau pelaku tidak bersedia untuk mencari bantuan. Namun, di sepanjang jalur tersebut, seorang wanita yang sedang disiksa secara fisik dapat didorong untuk mengajukan tuntutan hukum atau mengupayakan perintah perlindungan.

Sayangnya, hanya sedikit penelitian yang diterbitkan menyediakan data untuk menunjukkan efektivitas dari apapun di atas pilihan manajemen. Satu pengecualian adalah laporan pada proyek intervensi AS yang melibatkan enam panggilan telepon dari seorang perawat selama periode delapan minggu di mana keselamatan mempromosikan perilaku Dibandingkan dengan kontrol, perempuan yang menerima panggilan telepon bergerak secara signifikan lebih aman-mempromosikan perilaku pada tindak lanjut. Sejumlah laporan dapat ditemukan pada proyek-proyek di luar AS dan Eropa. Salah satunya adalah laporan awal pada intervensi IPV dilaksanakan di Australia yang berfokus pada penyediaan mentor masyarakat untuk memberikan bantuan, dukungan, dan advokasi. Sementara data awal menunjukkan pendekatan ini agak efektif, data akhir belum tersedia. Sebuah laporan kedua adalah dari sebuah penelitian di Nikaragua dengan intervensi terfokus hanya pada menanyakan tentang kemungkinan IPV membahas sikap tersebut. Sementara mayoritas wanita melaporkan bahwa pelecehan mereka berakhir di tindak lanjuti, tidak ada kelompok kontrol yang digunakan dalam penelitian ini, membatasi kegunaan dari temuan.

Dua ulasan terakhir telah berusaha untuk mensintesis apa yang kita ketahui tentang efektivitas pilihan pengobatan di Amerika Utara dan Eropa untuk wanita mengalami IPV. Yang pertama dilakukan oleh Wathen dan MacMillan, diterbitkan pada tahun 2003. Mereka

meninjau pilihan manajemen untuk kedua korban dan pelaku. Dalam hal penelitian tentang intervensi untuk wanita, yang paling terlibat mengkaji efektivitas penampungan tetap, konseling advokasi, konseling pribadi dan kejuruan, dan ditingkatkan prenatal konseling menangani IPV. Rating tertinggi kualitas salah satu studi adalah "adil," menunjukkan bahwa hasil didasarkan pada laporan diri atau alat-alat yang digunakan adalah validitas pasti. Sementara semua studi ditinjau memiliki kelemahan metodologis, beberapa kesimpulan yang bisa ditarik. Pertama, tidak ada bukti saat ini kualitas yang sesuai ada untuk mengevaluasi efektivitas tinggal penampungan untuk mengurangi insiden kekerasan. Meskipun hal ini tidak berarti bahwa tinggal penampungan mungkin tidak berguna untuk beberapa perempuan korban kekerasan, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk lebih jelas mengevaluasi efektivitas opsi ini. Namun, ada bukti yang adil untuk menunjukkan bahwa tempat penampungan tetap dikombinasikan dengan konseling advokasi dapat menurunkan tingkat re-pelecehan dan meningkatkan kualitas hidup selama dua tahun berikutnya. Dengan demikian, tampak bahwa penyedia layanan kesehatan mungkin dapat mengelola secara efektif IPV pada pasien perempuan mereka, dan pasien hamil pada khususnya, dengan menjadi sadar dari kedua penampungan dan program advokasi di daerah mereka, dan mendorong pasien mereka mengidentifikasi sebagai mengalami IPV untuk menggunakan layanan ini.

Tinjauan The Wathen dan MacMillan juga memeriksa studi pemukul laki-laki yang ditargetkan, baik sendiri atau dengan pasangan mereka. Intervensi ini telah dipelajari lebih teliti, dan dengan demikian bukti tentang efektivitas mereka lebih mudah tersedia. Sayangnya, sebagian besar program yang bekerja dengan pelanggar untuk mengurangi kejadian IPV belum terbukti efektif. Sebaliknya, ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa penangkapan pelaku, dan penggunaan perintah proteksi, dapat efektif dalam beberapa kasus. Namun, ada juga data yang menunjukkan bahwa dalam beberapa kasus pendekatan ini sebenarnya dapat menyebabkan eskalasi kekerasan, terutama ketika pelaku menganggur atau memiliki sedikit kehilangan dengan tidak sesuai dengan sistem hukum. Akhirnya, data awal menunjukkan bahwa perintah perlindungan dikombinasikan dengan advokasi hukum dan konseling dapat mengurangi kejadian bagi banyak pria. Dengan demikian, penyedia layanan kesehatan juga dapat membantu untuk mengelola IPV pada pasien dengan memiliki informasi yang tersedia tentang sistem hukum dan pilihan lokal untuk bantuan bagi pemukul.

Sebuah tinjauan Cochrane lebih baru, yang dilakukan oleh Ramsay dan rekan, khusus meneliti efektivitas intervensi IPV bagi perempuan yang terlibat advokasi. Sepuluh studi yang ditemukan yang memenuhi kriteria inklusi, dan semua berbeda dalam jenis dan intensitas advokasi, hasil dinilai, dan durasi tindak lanjut. Secara keseluruhan, mereka menemukan bahwa advokasi intensif (12 jam atau lebih total) sebagai bagian dari atau setelah tempat penampungan tetap meningkatkan kualitas hidup sampai dengan 12 bulan tindak lanjut, dan meningkatkan kemungkinan penghentian kekerasan fisik sampai dengan 24 bulan ditindak lanjut. Advokasi intensif tidak ditemukan berdampak baik depresi atau tekanan psikologis. Data minimal yang tersedia untuk definisi mengevaluasi efektivitas intervensi advokasi singkat, tapi bukti menunjukkan mereka meningkatkan penggunaan perilaku keselamatan baik jangka pendek maupun jangka panjang, bahkan untuk wanita yang tetap dengan pelaku. Namun penulis menyimpulkan bahwa sementara advokasi Inten-

komprehensif mungkin akan paling efektif, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan utilitas singkat intervensi advokasi, baik untuk wanita yang meninggalkan atau yang tetap dengan mitra.

Kesimpulan

Hal ini jelas bahwa kehamilan IPV adalah masalah yang signifikan di seluruh dunia dan dikaitkan dengan hasil yang merugikan bayi. Banyak mekanisme untuk bagaimana IPV dapat mempengaruhi BBLR dan kelahiran prematur yang telah diusulkan dan termasuk kesehatan langsung, kesehatan mental, dan efek perilaku, yang semuanya dapat membantu penyedia untuk mengidentifikasi wanita yang paling berisiko. kelaziman untuk IPV selama kehamilan adalah penting, namun karena kendala waktu dan beberapa rekomendasi yang jelas untuk penilaian, banyak penyedia kehamilan tidak secara rutin menanyakan tentang IPV. Pelatihan lebih lanjut diperlukan untuk membantu penyedia layanan kesehatan dalam mengidentifikasi dan mengelola IPV kehamilan, dengan penelitian tambahan diperlukan untuk menginformasikan intervensi yang efektif untuk mengurangi tingkat kehamilan IPV dan hasil yang didapatkan.