KORBAN KEKERASAN DARI PASIEN DEWASA DENGAN GANGGUAN MENTAL YANG BERAT: REVIEW SISTEMATISKlara Latalova, Dana Kamaradova, dan Jan Prasko. Penulis informasi. Hak Cipta dan Informasi Lisensi.

ABSTRAKTujuan dari makalah ini adalah untuk meninjau data tentang prevalensi dan korelasi korban kekerasan dengan gangguan mental yang berat, untuk mengevaluasi literatur secara kritis literatur, dan untuk mengeksplorasi pendekatan yang memungkinkan untuk penelitian di masa depan. Database PubMed / MEDLINE dan PsycINFO digeledah dengan menggunakan beberapa istilah yang terkait dengan gangguan mental yang berat dalam kombinasi yang berurutan dengan istilah yang menggambarkan korban. Pencarian diidentifikasi oleh 34 studi. Sembilan studi epidemiologi menunjukkan bahwa pasien dengan gangguan mental yang berat lebih cenderung menjadi korban kekerasan dibandingkan anggota masyarakat lainnya. Usia muda, penyalahgunaan narkoba dan alkohol, dan tunawisma adalah faktor risiko untuk menjadi korban. Pasien yang menjadi korban lebih mungkin untuk terlibat dalam perilaku kekerasan dibandingkan dengan anggota masyarakat lainnya. Korban kekerasan dari orang-orang dengan gangguan mental yang berat memiliki konsekuensi jangka panjang yang buruk bagi perjalanan penyakitnya, dan juga mengganggu kualitas hidup pasien dan keluarga mereka. korban dengan gangguan mental yang berat adalah masalah medis dan sosial yang serius. Pencegahan dan pengelolaan korban harus menjadi bagian dari perawatan klinis rutin untuk pasien dengan gangguan mental yang berat.Kata kunci: korban, kekerasan, gangguan mental yang berat, skizofrenia, gangguan bipolar.PENDAHULUANResiko menjadi korban kekerasan memiliki sejarah yang sangat panjang. The ensiklopedia Roman Celsus (25 SM sampai 50 M) merekomendasikan "penyiksaan, kelaparan, belenggu, atau hukuman cambuk" sebagai pengobatan untuk gangguan mental. Perilaku aneh dari gangguan mental kadang-kadang dianggap indikasi dari kerasukan setan, sehingga kadang-kadang menjadi korban percobaan dalam sihir di abad 16 dan 17.

Resiko menjadi korban kekerasan telah diambil dari berbagai bentuk yang berbeda, tetapi tidak pernah berhenti. Deinstitutionalisasi, dimulai pada pertengahan 1950-an dan sebagian besar selesai pada pertengahan 1990-an, mengakibatkan masuknya orang dengan gangguan mental yang berat ke dalam masyarakat, di mana mereka beresiko besar tidak memiliki tempat tinggal serta tindakan kriminal dan resiko lainnya. Kekerasan secara verbal dan kekerasan lain oleh remaja dan tetangga juga sering terjadi.Korban kekerasan dari orang-orang dengan gangguan mental yang berat menampilkan bahaya yang nyata dari trauma secara fisik,mempunyai konsekuensi yang merugikan dalam jangka panjang untuk perjalanan gangguan mental, dan juga mengganggu kualitas hidup pasien. Sebagai ulasan ini akan menunjukkan, prevalensi yang tinggi. Dengan demikian, korban merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama.Namun,itu telah menarik perhatian jauh lebih sedikit dibandingkan perilaku kekerasan oleh pasien terlepas dari fakta bahwa pasien lebih sering menjadi korban kekerasan pasien dibanding menjadi pelaku kekerasan. Meskipun frekuensi menjadi pelaku kekerasan lebih rendah dibandingkan dengan korban, pasien yang menjadi korban mungkin menjadi keras, dan ada hubungan antara menjadi korban kekerasan dan menjadi pelaku kekerasan.Korban di masa kecil adalah pelopor tersering dari gangguan mental, perilaku kekerasan, dan korban di masa dewasa.Akan tetapi, korban pada anak-anak berada di luar lingkup tinjauan ini, dimana yang berfokus pada tinjauan ini adalah korban pada orang dewasa dengan gangguan mental yang berat.Dorongan untuk menulis review ini adalah adanya ledakan kerja belakangan ini di bidang viktimisasi dan gangguan mental yang berat. Tinjauan sebelumnya berfokus pada masalah ini dan hanya ada sembilan atau sepuluh publikasi yang relevan. Ulasan yang lebih baru secara eksklusif berkaitan dengan kekerasan dalam rumah tangga dan tidak fokus pada gangguan jiwa berat dari korban. Tujuan dari kajian ini adalah untuk memperbarui dan memperluas data tentang prevalensi, korelasi, dan dampak dari korban dewasa antara individu dengan berat mental yang penyakit.

METODE

Database PsycINFO dan PubMed / MEDLINE digeledah menggunakan istilah "psikosis", "psikotik "," gangguan mental "," psikiatri "," psikopatologi "," penyakit mental yang berat "," depresi berat "," skizofrenia ", dan "gangguan bipolar" dalam kombinasi yang berurutan dengan "korban". Pencarian tercakup hingga 22 Juni 2014; tidak ada waktu mundur yang reltif digunakan (waktu mulai adalah apa pun yang tersedia oleh mesin pencari ). Tidak ada kendala pada bahasa publikasi yang diberlakukan. Ketersediaan data eksplisit pada tingkat prevalensi korban selama periode tertentu adalah kriteria kelayakan untuk dimasukkan laporan dalam review kami. Subyek harus berusia minimal 18 tahun, dan harus didiagnosis dengan gangguan mental yang berat seperti skizofrenia, gangguan bipolar, depresi berat, atau gangguan psikotik lainnya. Selanjutnya, penelitian yang termasuk harus diterbitkan dalam jurnal peer-review, tidak termasuk buku, bab buku, komentar, ulasan, dan disertasi. Prosedur untuk pencantuman publikasi ditunjukkan pada Gambar 1. Penelitian akhir yang dihasilkan oleh pencarian dirangkum dalam Tabel 1 dan and 2.HASILPREVALENSI KORBANTelah terdeteksi pencarian 34 artikel yang melaporkan hasil pengamatan empiris tentang prevalensi korban kekerasan individu dewasa yang didiagnosis gangguan mental yang berat. Tabel 1 dan and 2 menampilkan data demografi dan klinis sekaligus deskripsi dari menjadi korban kekerasan dan bila tersedia, sekaligus data menjadi pelaku kekerasan oleh peserta penelitian.

Prevalensi yang dilaporkan menjadi korban kekerasan berkisar antara 4,3% dan 92%, namun data ini tidak sebanding sejak laporan pertama mencakup sebulan terakhir dan laporan yang kedua mencakup seumur hidup. Dengan membatasi data penelitian digunakan jangka waktu 1 tahun untuk penilaian korban, kita bisa mendeteksi kisaran 7,1% -56% . Sekali lagi, studi ini sulit untuk dibandingkan. Yang bersangkutan adalah 50 dan 2610. Penelitiani yang lebih besar berdasarkan catatan polisi, sedangkan yang lebih kecil berdasarkan hasil wawancara setiap pasien. Perbedaan dalam jumlah peserta, diagnosis

Gambar 1 Ringkasan proses seleksi artikel.

Mereka, jangka waktu dan metode pengumpulan data, dan definisi dari korban secara jelas ditunjukkan dalam Tabel 1. Perkiraan dari prevalensi pasien yang menjadi korban dengan gangguan mental yang berat bervariasi dengan metode yang digunakan oleh penulis.

Daripada mencoba untuk menentukan prevalensi yang benar pada pasien dengan gangguan mental yang korban kekerasan, berguna untuk menanyakan apakah prevalensi ini berbeda dari yang dipopulasi umum (atau kontrol lain). Sembilan penelitian yang menyajikan perbandingan prevalensi korban pada orang dengan penyakit mental yang berat yang diamati dalam kontrol nonaffected populations. Penelitian ini dirangkum dalam Tabel 2, yang menyediakan data numerik.

Sebuah studi epidemiologi tentang menjadi korban dan perbuatan jahat dilakukan dalam populasi penjara di Amerika States. Sampel yang melengkapi survey terdapat 7.785 subyek berusia 18 atau lebih tua (7221 laki-laki dan 564 perempuan). Gangguan mental berdasarkan pengobatan kesehatan mental yang pernah dilaporkan sendiri untuk gangguan mental tertentu. Pengobatan sebelumnya untuk skizofrenia, gangguan bipolar, depresi, gangguan stres pasca trauma (PTSD), atau gangguan kecemasan dilaporkan sebanyak 24,8% dari total sampel. Jumlah korban kekerasan fisik untuk laki-laki dengan gangguan mental apapun adalah 1,6 kali (narapidana dengan narapidana) dan 1,2 kali (staf dengan narapidana) lebih tinggi dibandingkan dengan laki-laki tanpa gangguan mental. Narapidana wanita dengan gangguan mental adalah 1,7 kali lebih banyak dilaporkan menjadi korban kekerasan fisik oleh narapidana lain dibandingkan yang rekan-rekan mereka tanpa gangguan mental. Dengan demikian, baik pria dan wanita dengan sejarah gangguan mental dipresentasikan secara tidak proporsional di antara korban kekerasan fisik di dalam penjara. Data pada subset dari 476 narapidana dengan riwayat skizofrenia atau gangguan bipolar disajikan pada Tabel 2. Studi di Selandia baru membandingkan tingkat resiko dari 158 pasien rawat jalan dengan gangguan mental yang berat dengan 158 pasien rawat jalan yang direkrut dari ruang tunggu dari medis, bedah, dan lainnya clinics. Dibandingkan dengan kontrol, pasien secara signifikan lebih tinggi untuk melaporkan riwayat pelecehan seksual atau fisik selama masa dewasa. Pasien wanita secara signifikan lebih tinggi mendapat pelecehan seksual dan fisik dibandingkan pasien laki-laki, dan mereka mengalami pelecehan seksual selama masa kanak-kanak. Sebuah penelitian kecil di Taiwan melaporkan prevalensi 1 tahun korban kekerasan pasien dengan penyakit mental yang berat lebih tinggi dibandingkan populasi umum.

Sebuah survei epidemiologi Belanda dengan menggunakan sampel acak dari 956 pasien rawat jalan dengan gangguan mental dan dibandingkan angka resiko mereka dengan yang diperoleh dalam sampel populasi umum (N = 38.227) . Prevalensi menjadi korban kekerasan oleh serangan fisik secara signifikan lebih tinggi di pasien rawat jalan (Tabel 2). Prevalensi pelecehan seksual atau penganiayaan adalah 5,4%, dan risiko relatif dibandingkan dengan populasi kontrol adalah 3.94 (3,05-5,05).

Studi epidemiologi berikutnya perbandingan angka korban kejahatan antara 2.610 orang dewasa dengan gangguan mental yang serius dengan orang-orang yang diamati pada sampel populasi umum (N = 370.786) . Di antara 2.610 orang dewasa, 7,1% diidentifikasi sebagai korban kejahatan oleh petugas polisi, angka signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan populasi kontrol. Untuk membandingkan data Pandiani et al dengan publikasi yang lain, kita menghitung odds ratio (OR) dengan menggunakan nomor yang disediakan di baris pertama dari Tabel 1 (OR = 2.51).

Sebuah studi AS yang dilaporkan oleh Silver menggunakan data dari salah satu situs dari penelitian yang berjudul Penilaian Resiko Kekerasan oleh MacArthur Foundation. Sebuah sampel dari pasien kejiwaan yang telah diberhentikan (N = 270) dibandingkan dengan sampel populasi umum (bukan pasien kejiwaan) yang diambil dari lingkungan yang sama (N=477).StudyNMales%Principal axis 1 dgComorbid SUD

Newman et al517071.4%Schizophrenia atau schizoafektifTidak tersedia

Schomerus et al711,20861.5%SchizophreniaTidak tersedia

Silver et al7282658.0%Tidak tersediaTidak tersedia

Swanson et al7380265%Psikotik or gangguan mood mayorPenggunaan zat 45.3%

Walsh et al3469157.4%Schizophrenia or schizoafektif 87.12% of sample Obat-obatan 22.86%; alkohol > 2 unit/hari 6.66%

White et al3330868.2%Depresi 50%; schizophrenia-spectrum 33.44%; bipolar 5.19%Seumur hidup 89.93%

Catatan: $ Termasuk korban non-kekerasan. + Setiap penggunaan narkoba. $$ Fisik: dipukul, digoncangkan, didorong, dipukul, ditendang, digigit; seksual: diraba / dipaksa untuk meraba, dipaksa untuk melihat / berpartisipasi dalam film porno, pemerkosaan. ## Serangan fisik: serangan apapun, mulai dari meraba, mendorong, atau mendorong untuk menggunakan pisau atau senjata; kekerasan seksual: oral, anal, atau vagina dicapai melalui kekerasan atau ancaman. Singkatan: dg, diagnosis; SUD, substance-use disoreder; QOLI, Quality of Life interview; MOAS,Modified Overt Aggression Scale; DAST, Drug Abuse Screening Tes ukuran penyalahgunaan seumur hidup, rentang total skor 0-28, skor yang lebih tinggi menunjukkan meningkatnya penyalahgunaan; MCVI, MacArthur Community Violence Instrument; CTS2, Conflict Tactics Scale; SD, standar deviation.

Korban kekerasan dari pasien dinilai dengan wawancara meliputi pengalaman mereka selama 10 minggu pertama setelah pulang dari rumah sakit. Wawancara analog dilakukan dengan kontrol nonpasien. Prevalensi korban kekerasan pada pasien dipulangkan secara signifikan lebih besar daripada kelompok kontrol (Tabel 2).

Sebuah studi epidemiologi besar dilakukan oleh Short et al di negara bagian Australia Victoria. Studi ini membandingkan tingkat korban kejahatan pada 4.168 pasien skizofrenia spektrum dengan 4.641 anggota masyarakat yang dipilih secara acak. Sampel skizofrenia spektrum terdiri semua orang di seluruh negara bagian dalam daftar kasus psikiatri yang pertama kali didiagnosis dengan gangguan skizofrenia spektrum pada tahun-tahun 1975, 1980, 1985, 1990, 1995, 2000, dan 2005. Untuk mengetahui penuh riwayat kekerasan dan kriminalisasi, setiap kasus dalam skizofrenia spektrum dan masyarakat sampel dikaitkan dengan database catatan kriminal. Kasus pertama kali didiagnosis dengan gangguan skizofrenia spektrum di masing-masing tahun kohort (1975, 1980, 1985, 1990, 1995, 2000, dan 2005) yang cocok dengan usia dan tahun kelahiran dengan kasus dalam sampel masyarakat.

Dibandingkan dengan kontrol masyarakat, pasien dengan gangguan skizofrenia spektrum secara signifikan lebih mungkin untuk memiliki catatan korban kekerasan (10,1% vs 6,6%, OR = 1,42, 95% confidence interval [CI] = 1,19-1,70), tetapi lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki catatan resmi korban keseluruhan (28,7% vs 39,1%, OR = 0,5, 95% CI = 0,45-0,56).

Walaupun tingkat kekerasan pada korban relatif konstan dari waktu ke waktu dalam sampel masyarakat, namun telah terjadi peningkatan yang stabil dalam catatan kekerasan seumur hidup di kalangan pasien sampel skizofrenia spektrum, dari 15,3% pada mereka pertama kali didiagnosis pada tahun 1975 sampai dengan 37,4% pada mereka pertama kali didiagnosis pada tahun 2005. Angka ini tampaknya telah mencapai plateau di sekitar 37% sejak 1.995,5 dengan demikian, selama periode perkiraan deinstitusionalisasi, tingkat kekerasan lebih dari dua kali lipat pada pasien skizofrenia spektrum. Tampaknya bahwa peningkatan korban kekerasan mungkin telah menjadi konsekuensi yang tidak diinginkan dari deinstitusionalisasi dari para pasien dengan gangguan mental.

Temuan bahwa pasien kurang mungkin untuk memiliki catatan kekerasan secara keseluruhan merupakan hal yang tak terduga. Penjelasan yang mungkin adalah bahwa orang dengan penyakit mental yang berat cenderung kurang serius melaporkan kejadian viktimisasi kepada polisi daripada anggota lain dari komunitas. Ketidakpastian ini menggambarkan keterbatasan penelitian yang mengandalkan secara pada catatan resmi secara eksklusif tanpa kontak langsung dengan partisipan penelitian.

Teplin et al menentukan prevalensi korban kejahatan di kalangan orang-orang dengan gangguan mental berat dan membandingkannya dengan data populasi umum dari National Crime Victimization Survey/Survei Nasional Korban Kejahatan (NCVS), mengendalikan perbedaan pendapatan dan demografis antara sampel. Survei Nasional Korban Kejahatan adalah studi tahunan dari sekitar 43.000 rumah tangga yang terdiri dari hampir 80.000 orang, dilakukan oleh Biro Sensus Amerika Serikat atas nama Departemen Kehakiman. Pewawancara memberikan NCVS pada 936 pasien yang dipilih secara acak dengan gangguan mental berat sampel dari 16 lembaga kesehatan mental di Chicago, Amerika Serikat yang dipilih secara acak. Kelompok pembanding terdiri 32.449 peserta di NCVS. Sebanyak 25,3% dari orang dengan penyakit mental yang berat dibandingkan dengan 2,8% dari kontrol populasi itu merupakan korban dari kejahatan kekerasan dalam satu tahun terakhir, tingkat yang lebih tinggi secara signifikan.

Sebuah studi di AS menemukan bahwa kombinasi dari sejarah gangguan mental berat (dilaporkan sendiri) dan gangguan penggunaan zat secara signifikan berhubungan dengan berlanjutnya dan timbulnya serangan fisik selama masa tahanan. Lebih dari setengah dari korban kekerasan di penjara didakwa atau dihukum dengan sebab menyerang orang lain. Sampel ini menjadi catatan karena tingkat komorbiditas yang sangat tinggi antara gangguan mental yang parah dan gangguan penggunaan zat.

Singkatnya, sembilan studi yang terdiri dari total 11.083 orang dengan gangguan mental berat dan 569.505 anggota populasi kontrol menyimpulkan bahwa risiko korban kekerasan lebih besar pada pasien dengan gangguan mental berat. Peningkatan risiko dalam setiap studi secara statistik signifikan. Namun, ukuran risiko bervariasi di seluruh studi. Risiko untuk pasien dapat bervariasi tergantung pada masyarakat di mana mereka hidup. Perbedaan metodologi antara studi mungkin telah memberi kontribusi pada variasi estimasi risiko.Faktor yang berkorelasi dan faktor yang berkontribusi pada korban

PENGARUH JENIS KELAMIN DAN USIAHubungan antara jenis kelamin dan risiko untuk semua jenis korban kekerasan telah dipelajari; beberapa penelitian terfokus pada kekerasan seksual. Pasien dengan gangguan mental berat rentan terhadap kekerasan seksual, termasuk perkosaan dan serangan seksual. Pemerkosaan didefinisikan sebagai penetrasi tidak sah seseorang berlawanan dengan kehendak korban, dengan penggunaan atau ancaman penggunaan kekerasan, atau mencoba tindakan semacam. Serangan seksual didefinisikan berbeda-beda oleh korban, terpisah dari perkosaan atau percobaan perkosaan. Kejahatan-kejahatan ini termasuk serangan atau percobaan serangan umumnya melibatkan kontak seksual yang tidak diinginkan antara korban dan pelaku. Serangan seksual mungkin atau tidak melibatkan kekuatan dan termasuk memegang atau membelai. Serangan seksual juga termasuk ancaman verbal.

Studi multisenter di AS yang dijelaskan di bagian sebelumnya pada tunawisma tercatat 640 perempuan dan 1.199 laki-laki dengan gangguan mental berat. Perbedaan jenis kelamin signifikan secara statistik ditemukan di beberapa jenis dilaporkan korban. Perempuan dilaporkan lebih sering untuk dipukuli (20,6% vs 12,9% untuk laki-laki, = 139,28, df = 1, P