KEGAWATAN KEGAWATAN JANTUNGJANTUNG

AndriantoAndrianto

Dept.-SMF Kardiologi & Kedokteran Dept.-SMF Kardiologi & Kedokteran VaskularVaskular

FK UNAIR-RSUD Dr. SoetomoFK UNAIR-RSUD Dr. Soetomo

Penderita datang ke IRD, secara klinis Penderita datang ke IRD, secara klinis dibagi :dibagi :

1. Yang mengancam jiwa1. Yang mengancam jiwa

2. Yang perlu evaluasi lanjut2. Yang perlu evaluasi lanjut

3. Bisa rawat jalan3. Bisa rawat jalan Keluhan yang sering ada :Keluhan yang sering ada :

1. Shock1. Shock

2. Sesak nafas (DC, Edema Paru 2. Sesak nafas (DC, Edema Paru Akut)Akut)

3. Nyeri dada3. Nyeri dada

4. Berdebar-debar4. Berdebar-debar

Sesak nafas akut :Sesak nafas akut :1. Jantung (DC, Edema Paru Akut, 1. Jantung (DC, Edema Paru Akut,

Miokarditis) Miokarditis)2. Paru (Pneumothorax, Astma 2. Paru (Pneumothorax, Astma

Bronchiale,COPD) Bronchiale,COPD)3. Kelainan metabolik (uremik, 3. Kelainan metabolik (uremik, asidosis)asidosis)4. Kelainan hematologi (anemi akut, 4. Kelainan hematologi (anemi akut,

perdarahan akut, leukemia perdarahan akut, leukemia akut)akut)5. Hiperventilasi idiopatik5. Hiperventilasi idiopatik

Nyeri dada :Nyeri dada :1. Angina pectoris ok. Ischemia 1. Angina pectoris ok. Ischemia miokardmiokard2. Aritmia2. Aritmia3. Shock3. Shock4. Diseksi aorta4. Diseksi aorta5. Emboli paru5. Emboli paru6. Pneumothorax6. Pneumothorax7. Gastritis7. Gastritis

SHOCKKeadaan klinis khas : TD↓, aliran darah ↓, pelepasan O2 ke jaringan & organ↓

Penyebab :-aritmia - gagal jantung-hipovolemia - ggn. distibusi aliran

darah

Tanda klinis :-Perfusi jelek - nadi kecil/--Keringat dingin - pengisian kapiler

lambat-Produksi urine ↓ - lactic asidosis

Edema ParuAkut

Aritmia- bradikardi- takikardi

HipovolemiTerapi : - cairan - transfusi darah - vasopressor

Kegagalan pompa jantung1. CO ↓ 5. Dizzines 2. Hipotensi 6. Pengisian kapiler3. Nadi kecil lambat4. Fatique 7. Lactic asidosis

Tekanan Darah

..continue..

..lanjutan shock..lanjutan shock

TDS < 70 mmHgTanda shock +

TDS 70-100 mmHGTanda shock +

TDS 70-100 mmHgTanda shock -

TDS > 100 mmHg

Nor epinephrine0,5-30 /kg/menit IV

Dopamin5-15 /kg/menit IV

Nitroglycerin 10-20 /kg/mnt IVNitropruside 0,1-5 /kg/mnt IV

Dobutamin2-20 /kg/menit IV

EDEMA PARU AKUT

CARDIACNON CARDIAC

TINDAKAN I

Penyebab :Komplikasi IMAAF VR cepatTakiaritmiaHipertensiKx. Katub : MR/MS/ARDilated cardiomyopathy

Tanda-tanda :Tensi↑/shockFreq. nafas ↑SesakSianosisRonchiHipoksiaSputum berdarah

-O2 bila perlu intubasi-Nitroglycerin SL-Furosemide IV 0,5-1 mg/kg-Morphin IV 2-4 mg titrasi (kecuali pada non cardiac)

TINDAKAN IIPada Edema Paru Akutsebab cardiac

..continue..

..lanjutan..lanjutan

....

TDS > 100 mmHgNitroglycerin 10-20 /mnt IVNitropruside 0,1-5 /kg/mnt IV

TDS 70-100 mmHgGejala shock +Dopamin 5-15 /kg/mnt IV

TDS 70-100 mmHgGejala shock –Dobutamin 2-20 /kg/mnt IV

Selanjutnya Dx. dan Tx. :1. Identifikasi penyebab yang reversible2. Kateterisasi A. Pulmonal3. IABP4. Angiografi & PCI5. Surgical interventions6. Tambahan pemeriksaan untuk Dx7. Tambahan terapi

Tindakan IIPada Edema Paru Akut sebab Cardiac

SESAK NAFAS

DECOMP CORDIS MIOKARDITIS

Anamnesa : - DOE,PND, orthopneu - Riwayat sakit jantung +Fisik diagnostik : - VS, perfusi perifer, JVP, gallop, kardiomegali, ronchi, edemaPemeriksaan penunjang : - EKG - Foto thorax - Echocardiographi - Laboratorium (DL, BGA, K, Na)

Klinis :- asimtomatik- gagal jantung kongestifDiagnosa :- Ax. : Flu like syndrome- Fisik : gagal jantung kongestif- Pemeriksaan penunjang : BGA : asidosis metabolik berat EKG : ST-T changes non spesifik Foto Tho : cardiomegali/edema paru Echo : disfungsi LV

BATASAN :-Infeksi→inflamasi-Kerusakan miokard →reaksi imunologi

TERAPI :1.Diuretika2. Vasodilator3. ACE inhibitor4. Dopamin

TERAPI :1. Koreksi asidosis2. Dopamin dan dobutamin3. Alinamin F/Neurobeston IV4. Furosemide IV bila oliguria

MIOKARDITISDECOMP CORDIS

Nyeri dada, berdebar, sesakKesadaran menurun/syncope, hipotensi/shock

Curiga Aritmia

EKG

Aritmia gawat darurat

Takiaritmia Bradiaritmia Bradi-taki aritmia

QRS lebar reguler, ireguler

QRS sempitreguler, ireguler

Sinus bradikardi AsistolBlok AV

Definisi :-Ggn. Pemben./penghan. impuls-Ggn. hemodinamik mengancam jiwa

ARITMIA

Hipertensi Emergensi- Tanda kerusakan target organ- Memerlukan pe↓ TD segera- Penderita harus MRS- Tx. Anti hipertensi IV- Penurunan TD arteri (MAP) ≤ 25% menit-2 jam- TD ↓ sampai 160/100 mmHg dalam 2-6 jam

Hipertensi Urgensi- Kerusakan target organ -- Penurunan TD bertahap- Boleh MRS/rawat jalan- Tx. Anti hipertensi per os.- Penurunan TD bertahap dlm 24-48 jam

Keadaan yang sering menyertai

KRISIS HIPERTENSIDefinisi : - Pe↑ TD mendadak

- TD D ≥ 120-130 mmHg

Keadaan yang sering menyertaiKeadaan yang sering menyertai

Hipertensi Emergensi- HT ensefalopati- Kejadian intrakranial akut- Diseksi aorta akut- Sindrom koroner akut- Gagal jantung kiri akut- Krisis feokromasitoma- Eklamsi

Hipertensi Urgensi- Accelerated and malignant hypertension- Hipertensi paska bedah- Hipertensi tidak terkontrol yang butuh bedah akut- Hipertensi dengan PJK

- Sodium Nitropruside- Nitroglycerin- Hidralazine- Labetolol

- Captopril/ACE Inhibitor- Nitroglycerine- Labetolol- Ca Antagonis

TERAPI

NYERI DADA

ANAMNESA

NON KARDIAK KARDIAK

NYERI DADA STABIL

NYERI DADATAK STABIL IMA

Kreteria WHO

-Lokasi-Kwalitas-Durasi-penyebaran

-Faktor pencetus-Gejala penyerta-Faktor memperberat/ memperingan

2 dari 3 kreteria :-Nyeri dada khas-Evolusi EKG-Enzim jantung ↑ ..continue..

IMA

- Lokasi : retrosternal, dada kiri- Kwalitas : tertekan beban berat, diremas, terbakar- Lama : > 20 menit- Penyebaran : kepunggung lengan kiri, ke rahang- Pencetus : kebutuhan O2 ↑- Penyerta : muntah, keringat dingin, pingsan- Memperingan : istirahat,nitrat SL

- Vital sign- Perfusi- Pembesaran jantung- Gallop- Bising

ANAMNESA FISIKPEMERIK.

PENUNJANGKOMPLI-

KASI

..continue..

Penderita sampai IRD

Anamnesa Fisik Pemeriksaan Penunjang

Komplikasi

EVOLUSI EKG :1. Hiperakut T 4. BBB baru2. ST elevasi 5. Perub. min3. Inversi T ≥ 2 lead

ENZIM JANTUNG :1. CKMB ↑ > 2 kali N2. Troponin T/I3. CK4. SGOT5. LDH→ diulang 12- 24 jam

1. Aritmia2. Disfungsi LV3. Hipotensi/shock

kardiogenik4. Perikarditis5. RV infark

Penderita sampai IRD

Penderita sampai IRD

AnamnesaFisik diagnostikEKG

Dilakukan≤ 10 menit

Penanganan bertujuan :1. Mengatasi nyeri2. Reperfusi3. Mengatasi naritmia

FARMAKO TERAPI:1. O2 2-4 L/menit2. Aspirin 150-300 mg

dikunyahTiclopidin 2 x 250 mg

3. Nitrat SL (kec. TDS≤ 90 mmHg, diulang3x selang 5 menit

4. Analgetik kuat :Morphin 2-5 mg IVdiulang 5-15 menit

MONA : Morfin Oksigen

Nitrat Aspirin

REPERFUSI

TROMBOLITIK

PCI

THANK YOUTHANK YOU