kegawat daruratan medis dan kedokteran gigi

8/10/2019 kegawat daruratan medis dan kedokteran gigi

1/16

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Meningkatnya kesadaran masyarakat untuk memperoleh pelayanan

kesehatan yang bermutu khususnya di bidang gawat darurat dalam memasuki

era globalisasi dan pasar bebas perlu mendapat perhatian dari unit-unit

pelayanan kesehatan termasuk institusi Pendidikan Kedokteran dengan

meningkatkan profesionalisme petugas kesehatan. Prinsip pada penanganan

penderita gawat darurat harus cepat, tepat dan harus dilakukan segera oleh

setiap orang yang pertama menemukan/mengetahui (orang awam,perawat,

para medis, dokter), baik di dalam maupun di luar rumah sakit karena

keadian inidapat teradi setiap saat dan menimpa siapa saa. !indakan gawat

darurat harus sesuai aspek legal. !enaga medis atau dokter yangmembantu

korban dalam situasi emergensi harus menyadari konsekuensi hukum yang

dapat teradi sebagai akibat dari tindakan yang mereka berikan. "ntuk itu

pengetahuankegawatdaruratan dan keselamatan pasien penting dipelaari dan

dikuasai. Pengetahuan medis teknis yang harus diketahui adalah mengenal

ancaman kematian yang disebabkan oleh adanya gangguan alan napas,

gangguan fungsi pernapasan/#entilasi dan gangguan sirkulasi darah dalam

tubuh.

B. Masalah

$. %pa yang dimaksud dengan kegawatdaruratan medis&

'. %pa saakah macam-macam kegawatdaruratan medis&

. agaimana cara penanganan kegawatdaruratan medis&

$


2/16

C. Tujuan

%dapun tuuan kami membuat makalh ini adalah *

$. "ntuk mengetahui dan memahami tentang macam-macam

kegawatdaruratan medis.

'. "ntuk mengetahui penetalaksanaan kegawatdaruratan medis.

'


3/16

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 PENGETIAN !EGA"ATDAUATAN MEDIS

+ebenarnya terdapat perbedaan mendasar antara istilah gawat dan

darurat, namunumumnya dipahami oleh masyarakat sebagai satu-kesatuan.

alam dunia medis.

+uatu keadaan disebut gawat ap ab il a si fa tn ya men ga nc am ny aw a

n am u n t id a k memerlukan penanganan yang segera. iasanya keadaan gawat

dapat diumpaipada penyakit-penyakit yang sifatnya kronis.

+uatu keadaan disebut darurat apabila sifatnya memerlukan penanganan yang

segera.Meskipun keadaan darurat tidak selalu mengancam nyawa, namun

penanganan yang lambat bisa saa berdampak pada terancamnya nyawa

seseorang. iasanya keadaan darurat dapatdiumpai pada penyakit-penyakit yang

sifatnya akut.Keadaan gawat dan darurat dapat uga teradi bersamaan. alam hal

ini, nyawa pasien benar-benar dalam keadaan yang mengkhawatirkan dan

diperlukan penanganan yang segeraterhadapnya. ontoh untuk kasus ini adalah

seseorang yang telah menderita penyakit antungdalam waktu yang lama dan tiba-tiba

saa mendapatkan serangan antung (heart attack).

Pada keadaan gawat darurat medik didapati beberapa masalah utama, yaitu*

$. Penode waktu pengamatan/pelayanan relatif singkat

'. P e r u b a h a n k l i n i s y a n g me n d a d a k

. i p e r l u ka n n y a m o b i l i t as p et u g a s y a n g t i n g g i

2.2 S#NC$PE

+yncope atau pingsan sesaat adalah kehilangan kesadaran sementara yang

diikuti oleh kembalinya kesiagaan penuh akibat berkurangnya cerebral blood flow

karena turunnya tekanan darah secara mendadak yang merupakan respon akibat

stress psikis (perasaan takut) atau rasa nyeri hebat. Kehilangan kesadaran ini

diikuti dengan kehilangan kekuatan otot yang dapat mengakibatkan penderita


4/16

teratuh. "ntuk memahami lebih baik mengapa pingsan dapat teradi maka perlu

uga mengetahui untuk menelaskan mengapa seseorang teraga atau sadar.

0tak mempunyai banyak bagian-bagian, termasuk dua he%&s'here(

)ere*ellu%(dan batang otak +*ra&n ste%,. 0tak memerlukan aliran darah untuk

menyediakan oksigen dan glucose (gula) pada sel-selnya untuk menopang

kehidupan. %gar tubuh tetap teraga atau sadar, area yang dikenal sebagai

ret&)ular a)t&-at&ng sste% yang berlokasi dalam batang otak harus bekera

dengan baik, dan paling sedikit satu hemisphere otak perlu berfungsi. Pingsan

teradi karena reticular acti#ating system kehilangan suplai darah, atau kedua-dua

hemisphere dari otak kekurangan suplai darah, oksigen, atau glucosa. +yncope

(pingsan) teradi karena aliran darah mengalami gangguan secara singkat ke

seluruh otak atau ke reticular acti#ating system. +yncope tidak disebabkan oleh

trauma kepala, karena kehilangan kesadaran setelah luka kepala dipertimbangkan

sebagai gegar otak. agaimanapun, pingsan (syncope) dapat menyebabkan luka

ika orang itu atuh dan melukai dirinya, atau ika pingsan teradi ketika pada

akti#itas seperti mengemudi kendaraan.

Pene*a* P&ngsan +Sn)/'e,

%liran darah yang berkurang ke otak dapat teradi karena $) antung gagal untuk

memompa darah1 ') pembuluh-pembuluh darah tidak mempunyai cukup kekuatan

untuk mempertahankan tekanan darah untuk memasok darah ke otak1 ) tidak ada

cukup darah atau cairan didalam pembuluh-pembuluh darah1 2) gabungan dari

sebab-sebab satu, dua, atau tiga diatas.

3aso#agal syncope adalah salah satu dari penyebab-penyebab yang paling umum

dari pingsan. Pada situasi ini, keseimbangan antara kimia-kimia a0renal&nedan

a)etl)h/l&ne terganggu. %drenalin menstimulasi tubuh, termasuk membuatantung berdenyut lebih cepat dan pembuluh-pembuluh darah melebar, membuat

darah lebih sulit untuk mengalahkan gaya berat (gra#itasi) dan dipompa ke otak.

Pengurangan sementara ini pada aliran darah ke otak menyebabkan episode

pingsan (syncopal).

4yeri dapat menstimulasi syaraf #agus dan adalah penyebab yang umum dari

#aso#agal syncope. +timuli-stimuli lain yang dapat menyebabkan kondisi tersebut

2


5/16

adalah s&tuat&/nal stress/r. Mahasiswa-mahasiswa kedokteran dan perawat

terkadang ada yang pingsan ketika mendengar berita-berita buruk dan melihat

darah atau arum.

Kondisi atau penyakit lain yang dapat menyebabkan pingsan antara lain*

$. %nemia. %nemia (umlah sel darah merah yang rendah), yang dapat

teradi akibat perdarahan akut atau berbagai macam sebab dapat

menyebabkan pingsan karena tidak ada cukup sel-sel darah merah

untuk memasok oksigen ke otak.

'. ehidrasi. ehidrasi, atau kekurangan cairan dalam tubuh dapat

menyebabkan pingsan atau syncope. 5ni dapat disebabkan oleh

kehilangan cairan yang berlebihan dari muntah, diare, berkeringat, atau

pemasukan cairan yang tidak mencukupi. eberapa penyakit-penyakit

seperti diabetes dapat menyebabkan dehidrasi dengan kehilangan air

yang berlebihan dalam urin.

. kehamilan. +yncope uga dihubungkan pada kehamilan. Penelasan-

penelasan yang mungkin termasuk tekanan dari &ner&/r -ena )a-a

(#ena besar yang mengembalikan darah ke antung) oleh kandungan

yang membesar dan oleh orthostatic hypotension.

Tan0aTan0a Dan GejalaGejala Dar& P&ngsan +Sn)/'e,

6eala-geala ayau tanda-tanda sebelum episode pingsan, yang dapat teradi antara

lain*

Pasien mungkin merasa pandangan terasa gelap, mual, berkeringat, atau

lemah. Mungkin ada perasaan #ertigo (pandangan yang berputar),

penglihatan mungkin memudar atau kabur, dan mungkin ada pendengaran

yang berkurang dan sensasi-sensai kesemutan dalam tubuh.

engan pre-syncope atau hampir pingsan, geala-geala yang sama akan

teradi, namun pasien tidak sungguh kehilangan kesadaran.

+elama episode, ketika pasien tidak sadar, mungkin ada sedikit keang-keang

tubuh yang mungkin dikacaukan dengan akti#itas sei7ure.

Pasien mungkin mempunyai beberapa kebingungan setelah bagun namun akan

menghilang dalam beberapa detik.

8


6/16

Penatalaksanaan

$. +egera turunkan sandaran dental unit sehingga penderita dapat

terlentang pada posisi supine atau posisi syok (posisi kaki lebih tinggi

dari kepala).

'. Pakaian yang ketat harus dilonggarkan untuk memperlancar

pengembalian #enous return.

. 9indari kerumunan orang banyak disekitar penderita agar tidak

mengganggu pernafasan penderita.

2. erikan oksigen menggunakanface mask.

8. %pabila kesadaran penderita sudah pulih, tetap pertahankan posisi

penderita pada posisi supine dan dimonitor.

:. %pabila kondisi penderita tidak membaik (tidak sadar), segera ruuk ke

rumah sakit.

2.3 S#$!

+yok adalah keadaan berkurangnya perfusi organ dan oksigenasi aringan. Pada

pasien trauma kondisi ini seringkali disebabkan oleh hipo#olemia.

iagnosis syok didasarkan pada tanda klinis antara lain*

9ipotensi

!akhikardia

!akhipnea

9ypothermia

Pucat

;kstremmitas dingin

Melambatnya pengisian kapiler (capillary refill)

Penurunan produksi urin

Macam syok antara lain*

$. +yok hemoragik (hipo#olemik) yaitu syok yang disebabkan kehilangan

akut dari darah atau cairan tubuh.


7/16

Perlu diingat bahwa*

+eumlah besar darah dapat terkumpul dalam rongga perut dan

pleura

Perdarahan patah tulang paha (femur shaft) dapat mencapai '

liter

Perdarahan paha tulang panggul dapat melebihi ' liter

'. +yok kardiogenik yaitu syok yang disebabkan berkurangnya fungsi

antung antara lain*

Kontusio miokard

!emponade antung

Pneumothoraks tension

=uka tembus antung

5nfark miokard

. +yok neurogenik yaitu syok yang ditimbulkan oleh hilangnya tonus

simpatis akibat cedera sumsum tulang belakang (spinal cord) dan

memberikan gambaran hipotensi tanpa disertai takhikardia atau

#asokonstriksi

2. +yok septik merupakan syok yang arang ditemukan pada fase awal

trauma namun sering menadi penyebab kematian beberapa minggu

sesudah trauma (melalui gagal ginal organ). Paling sering diumpai

pada luka tembus abdomen dan luka bakar.

8. +yok anafilaktik merupakan syok yang disebabkan karena reaksi alergi

dan sering teradi karena alergi terhadap obat-obatan yang diberikan

oleh dokter maupun dokter gigi terutama pemberian secara intra #ena.Penanggulangan syok anafilaktik memerlukan tindakan cepat sebab penderita

berada pada keadaan gawat. +ebenarnya, pengobatan syok anafilaktik tidaklah

sulit, asal tersedia obat-obat emerensi dan alat bantu resusitasi gawat darurat serta

dilakukan secepat mungkin. 9al ini diperlukan karena kita berpacu dengan waktu

yang singkat agar tidak teradi kematian atau cacat organ tubuh menetap.

>


8/16

Kalau teradi komplikasi syok anafilaktik setelah kemasukan obat atau 7at kimia,

baik peroral maupun parenteral, maka tindakan yang perlu dilakukan, adalah*

$. +egera baringkan penderita pada alas yang keras. Kaki diangkat lebih

tinggi dari kepala untuk meningkatkan aliran darah balik #ena, dalam

usaha memperbaiki curah antung dan menaikkan tekanan darah.

'. Penilaian %, , dari tahapan resusitasi antung paru, yaitu*

%. Airway?penilaian alan napas@.


9/16

eberapa penulis menganurkan pemberian infus kontinyu adrenalin '-

2 ug/menit.

2. alam hal teradi spasme bronkus di mana pemberian adrenalin kurang

memberi respons, dapat ditambahkan aminofilin 8-: mg/kg

intra#ena dosis awal yang diteruskan B.2-B.D mg/kg/menit dalam

cairan infus.

8. apat diberikan kortikosteroid, misalnya hidrokortison $BB mg atau

deksametason 8-$B mg intra#ena sebagai terapi penunang untuk

mengatasi efek lanut dari syok anafilaktik atau syok yang membandel.

:. ila tekanan darah tetap rendah, diperlukan pemasangan alur

intra#ena untuk koreksi hipo#olemia akibat kehilangan cairan ke ruang

ekstra#askular sebagai tuuan utama dalam mengatasi syok anafilaktik.

Pemberian cairan akan meningkatkan tekanan darah dan curah antung

serta mengatasi asidosis laktat. Pemilihan enis cairan antara larutan

kristaloid dan koloid tetap merupakan perdebatan didasarkan atas

keuntungan dan kerugian mengingat teradinya peningkatan

permeabilitas atau kebocoran kapiler. Pada dasarnya, bila memberikan

larutan klistaloid, maka diperlukan umlah -2 kali dari perkiraan

kekurangan #olume plasma. iasanya, pada syok anafilaktik berat

diperkirakan terdapat kehilangan cairan 'B-2BE dari #olume plasma.

+edangkan bila diberikan larutan koloid, dapat diberikan dengan

umlah yang sama dengan perkiraan kehilangan #olume plasma.

!etapi, perlu dipikirkan uga bahwa larutan koloid plasma protein atau

deFtran uga bisa melepaskan histamin.

>. alam keadaan gawat, sangat tidak biaksana bila penderita syokanafilaktik dikirim ke rumah sakit, karena dapat meninggal dalam

peralanan. Kalau terpaksa dilakukan, maka penanganan penderita di

tempat keadian sudah harus semaksimal mungkin sesuai dengan

fasilitas yang tersedia dan transportasi penderita harus dikawal oleh

dokter. Posisi waktu dibawa harus tetap dalam posisi terlentang dengan

kaki lebih tinggi dari antung.

D


10/16

C. Kalau syok sudah teratasi, penderita angan cepat-cepat dipulangkan,

tetapi harus diawasi/diobser#asi dulu selama kurang lebih 2 am.

+edangkan penderita yang telah mendapat terapi adrenalin lebih dari '-

kali suntikan, harus dirawat di rumah sakit semalam untuk obser#asi.

D. 6lukokortikoid dan antihistamin dapat digunakan sebagai terapi

sekunder.

!uuan akhir dari resusitasi sirkulasi adalah menormalkan kembali oksigenasi

aringan.

=angkah-langkah resusitasi sirkulasi (cairan) antara lain*

$.


11/16

Penilaian tentang alan nafas meliputi*

a)


12/16

dilakukan pemeriksaan lebih seksama terhadap pernafasan penderita dengan cara

sebagai berikut*

$. Melihat (look) gerakan naik turun pada dada penderita untuk

memastikan apakah ada pernafasan spontan atau tidak

'. Mendengarkan (listen) suara nafas dan merasakan (feel) hembusan

nafas penderita dengan mendekatkan telinga dan pipi operator pada

rongga hidung penderita untuk memastikan adanya pernafasan yang

adekuat atau tidak.

!erdapat beberapa hal yang perlu diketahui pada tahap breathing ini yaitu*

$. Menambah oksigen. !uuannya adalah meningkatkan kadar oksigen

pada udara inspirasi. 9al ini dapat dilakukan dengan menggunakan

masker transparan dengan atau tanpa kantong nafas (rese#oir bag),

nasal prong (aliran oksigen '- lpm) atau ackson reese (aliran oksigen

$B-$8 lpm)

'. 4afas buatan. !uuannya memasikkan oksigen dan mengeluarkan 0'

dari paru secara aktif dengan tekanan positif berkala. ilakukan pada

penderita yang tidak bernafas (apnea), penderita depresi nafas

(hipo#entilasi) dan nafas tidak normal (tersengal). 9al ini dilakukan

dengan memasang sungkup (mask) dengan erat lalu pompakan

udara/.oksigen dari kantung nafas. %lat yang paling sederhana adalah

ambu bag.

CICULATI$N +s&rkulas& 0arah5 )ar0&/-askuler,

+etelah dilakukan penilaian dan inter#ensi airway dan breathing maka langkahberikutnya adalah penilaian circulation meliputi hal sebagai berikut*

$. 4adi (pulse). Gang perlu diperiksa yaitu*

a) Arekuensi

b) Kekuatan

c) 5rama

'. !ekanan darah (blood pressure)

$'


13/16

%pabila nadi teraba cepat (HDBF/menit) dan lemah maka kemungkinan tekanan

darah penderita turun (hipotensi) dan tekanan sistolik biasanya di bawah CB

mm9g. %pabila nadi arteri radialis sangat lemah atau tidak teraba dengan elas

maka segera raba arteri radialis sentral seperti arteri carotis. Pada keadaan syok

tekanan sistolik biasanya terukur di bawah :B mm9g dan tekanan diastolic sangat

rendah sampai tidak terukur.

ara paling sederhana menilai circulation adalah kesadaran penderita. Penderita

yang dalam kondisi sadar baik dan dapat menawab semua pertanyaan maupun

instruksi operator menunukkan bahwa fungsi circulationnya dalam batas normal.

%pabila penderita tidak sadar berarti fungsi circulationnya dalam kondisi tidak

normal. eberapa hal yang dapat dilakukan pada penderita dengan fungsi

circulationnya tidak normal adalah*

$. Posisi shock, tuuannya adalah mengalirkan aliran darah tungkat ke

sirkulasi sentral. aranya dengan mengangkat kedua tungkai dan

diposisikan tetap lebih tinggi daripada tubuh.

'. 9entikan perdarahan eksternal. !uuannya adalah menghentikan

kehilangan #olume sirkulasi dengan cara menekan langsung daerah

yang berdarah. "mumnya penekanan dilakukan selama -8 menit

hingga perdarahan berhenti atau menadi lambat.

. Pasang infus dengan arum besar ($2, $:,$C 6). !uuannya adalah

melakukan replacement (pergantian) kehilangan #olume darah dengan

cairan (ringer laktat atau 4al B,DE) agar deraat shock hipo#olemik

berkurang.

D&sa*&l&t +e-aluas& kesa0aran,

Penilaian tahap ini meliputi*$. Kesadaran, meliputi*

a) eraat kesadaran* menurun atau hilangnya kesadaran

'. 6angguan kesadaran

9ilangnya atau menurunnya kesadaran dapat ditandai dengan tidak adanya atau

menurunnya rangsangan nyeri. Penderita dikatakan mengalami gangguan

kesadaran apabila penderita masih menunukkan respon terhadap rangsang nyeri

$


14/16

tetapi secara umum tidak kooperatif dan tidak bersikap dan berbicara secara

normal seperti sebelumnya.

Penilaian kesadaran secara cepat dapat dilakukan cara*

%I%K; berarti sadar dan dapat berbicara * %

J;+P04 to 3;J%= berarti dapat diperintah * 3

J;+P04 to P%54 berarti bereaksi terhadap nyeri * P

"4J;+P04+53; berarti tidak ada reaksi terhadap nyeri * "

Jesusitasi antung paru (J


15/16


16/16

DA6TAPUSTA!A

Iahyu 9enry, dkk. 'B$. Modul klinik profesi. +urabaya. "ni#ersitas 9ang !uah

surabaya

%nonim.

kegawat daruratan medis dan kedokteran gigi

Documents