kedaruratan paru-fk umj

7/23/2019 Kedaruratan Paru-fk Umj

http://slidepdf.com/reader/full/kedaruratan-paru-fk-umj 1/50

EGAWATDARURATAN

RESPIRASI

ERWIN ARIEFM. JUNUS PATAU

DIVISI PULMONOLOGIBAGIAN ILMU PENYAKIT DALAMFK UNHAS



ASMA EKSASERBASI (ASTHMA ATTACK)

PNEUMONIA ASPIRASI



ASMA EKSASERBASI(ASTHMA ATTACK)



Asthma exacerbation suatuepisode yg ditandai denganmeningkatnya keluhan sesak, batuk,

wheezing, chest tightness, ataukombinasi keluhan tersebut.

Ditandai penurunan aliran udara

ekspirasi (arus puncak ekspirasi/APEatau FEV1

Pencetus! in"eksi #irus $$, asap

rokok, polusi udara, dll.



KLASIFIKASIKLASIFIKASI

Didasarkan pada :

Frekuensi

Night symptom %eterbatasan akti#itas

Faal paru (APE or FEV1

Variabilitas diurnal



SERANGAN ASMA

RINGAN

SERANGAN ASMA

RINGAN Sesak napas : Wak!" #e$%a&an

B'sa #e$#a$'n( Be$#')a$a : Ka&'*a!

Kesa+a$an : Ba'k

F$ek"ens' napas : , - /0*en'!



SERANGAN ASMA RINGANSERANGAN ASMA RINGAN

Pe*aka'an 1!1! #an!" napas0$e!$aks'

s"p$as!e$na&: !'+ak a+a

Men(' : $'n(anse+an(2 saa! ak3'$

eksp'$as'

Na+' : , 4 ka&'0*en'! P"&s"s pa$a+1ks"s: !+k a+a

5, 4**H(6



ASMA EKSASERBASI RINGANASMA EKSASERBASI RINGAN

APE ses"+a3 !e$ap' a7a& : 8 9

Pa O- : N1$*a&

Pa ;O- : , <= **H(

Sa!"$as' O- : 8 >=

5"+a$a #'asa6



ASMA EKSASERBASI

SEDANG

ASMA EKSASERBASI

SEDANG Sesak napas : Wak!" #e$#')a$a

Le#'3 s"ka +"+"k

Be$#')a$a : #e#e$apa ka!a

Kesa+a$an : #'asan?a a('!as'

F$ek"ens' napas : - @ /0*en'!



ASMA EKSASERBASISEDANG


Pe*aka'an 1!1! #an!" napas $e!!$aks'

s"p$as!e$na&: #'asan?a a+a Men(' : ak3'$ eksp'$as'

Na+' : 4 4- ka&'0*en'!

P"&s"s pa$a+1ks"s : a+a 54-= **H(6



APE ses"+a3 !e$ap' a7a& : C 9

PaO-

: 8 C **H(

Pa;O- : , <= **H(

Sa!"$as' O- : >4 >= 5"+a$a #'asa6





ASMA EKSASERBASIBERAT


Sesak napas : Saa! 's!'$a3a!

D"+"k *e*#"n(k"k

Be$#')a$a : ka!a +e*' ka!a Kesa+a$an : (e&'sa30a('!as'

F$ek"ens' napas : 8 / 0 *en'!

Pe*aka'an 1!1! #an!" napas: a+a Na+' : 8 4- ka&'0*en'!





Men(' : eksp'$as' 'nsp'$as' P"&s"s pa$a+1ks"s : se$'n( a+a

8 -= **H( APE : , C 5, 4 L0*en'!6 PaO- : , C **H(2 #'sa +'se$!a'

s'an1s's Pa;O- : 8 <= **H(

Sa!"$as' O- : , > 5"+a$a #'asa6



SERANGAN ASMA

MENGANCAM JIWA

SERANGAN ASMAMENGANCAM JIWA

Kesa+a$an : T'+ak #e('!" sa+a$

Pe*aka'an 1!1! #an!" napas : pe$(e$akan!1$ak1a#+1*'na& ?an( pa$a+1ksa&

Men(' : T'+ak a+a Na+' : B$a+'ka$+' P"&s"s pa$a+1ks"s : T'+ak a+a 51&e3 ka$ena

ke&e&a3an 1!1! pe$napasan6



TUJUAN PENGOBATANEKSASEBAS! AS"A

&E')*+A'%A' -0%* A+0A''APA E2EPA &'%*'

&E'AA* )*P%E&*A &E&+*)%A' F'* PA0 E2EPA

&'%*' &E'2EA) %E%A&-)A' -E0*%'3A &E'2EA) PE0+A''A' +E-*)

-E0A/ &E'2EA) %E&A*A'.



Assesment A#a$:i#a%at Pen%akit& P' (a)sk)$tasi& otot bant)

napas&*&& APE ata) 'E+,& sat O-& AGD.Terapi A#a$:

O- & t)/)an: Sat O- 0 123 (anak- 143.!nha$asi 56- a7onist ker/a cepat secara kontin%) da$am, /am

G$)kokortikosteroid sistemik /ika tidak ada respon&ata) pasien te$ah mendapat 7$)kokortikosteroid ora$&ata) episode beratObat sedati8: kontraindikasi9

Peni$aian U$an7 sete$ah , /amP'& APE& Sat O- dan pemeriksaan $ain (bi$aper$).

Episode -eratEpisode edang

A$7oritme Tata$aksana AsmaEksaserbasi



Kriteria Episode Berati#a%at 8aktor risiko near8ata$ asma

APE ;2 3 prediksiP': ke$)han berat saatistirahat& retraksi dindin7dadaTidak ada perbaikan st$h

terapi a#a$Terapi:O-!nha$asi 56- a7onist dananti6koiner7ik G$)kokortikosteroidsistemik

"a7nesi)m !+

Kriteria Episode Sedan7APE ;26<23 prediksiP': ke$)han sedan7&

pen77)naan otot bant)napasTerapi:O-!nha$asi 56- a7onist dan

inha$asi anti6ko$iner7iksetiap ;2 mntG$)kokortikosteroid ora$Terapi diter)skan sampai ,6= /am

Peni$aian U$an7 sete$ah ,6- /am



0espon -aikesponmenetap ;2

mnt sete$ahterapi terakhirP' norma$& tdkada distres

APE > ?23Sat O- 0 123(143 pd anak.

0espon *nkomplitisiko near

fatal asma

P': 7e/a$arin7an @sedan7APE ;23

Sat O- tidakmembaik Penan7ananUnit Pera#atanAk)tO-!nha$asi 56-a7onist anti6ko$iner7ik

G$)kokortikost

0espon -urukisiko near

fatal asma

P': ke$)hanberat&dro#siness&con8)sion

APE =23PO- > C4mm*7PO- ;2mm*7Penan7anan!U:O-!nha$asi 56-

a7onist Peni$aian U$an7



&embaik! kriteriara4at rumah

APE > ;2 3 prediksi"embaik d7n terapiora$Hinha$asi

Terapi di r)mah:Ian/)tkan inha$asi56- a7onistPertimban7kan7$)kokortikosteroid

ora$Pertimban7kanmenambah inha$erkombinasi

Ed)kasi pasien :

espon B)r)k ($ihatdi atas.:

Penan7anan !U espon !nkomp$itda$am ;6,- /am ($ihatdi atas.Pertimban7kan

penan7an7an !U /ikatidak ada perbaikanda$am ;6,- /am

&embaik (lihat di

sebelah



USING NEBULIZER



PNEUMONIA ASPIRASI



%onsekuensi pd paru akibat masuknya ! cairan, substansi padat/partikel, atau

sekret endogen 3g berasal dari )pper air#a%s atau7astric contents.



0isiko aspirasi ! gangguan mekanismetubuh

yang melindungi saluran napas ba4ah, antara lain!

gangguan penutupan glottis, terganggunya re5eks batuk, atau mekanisme permbersihan (clearance

mechanism lainnya.

&aterial yang teraspirasi proses

in5amasi



Faktor risiko! ransient (anestesi umum,intoksikasi, drug abuse

Persistent (gangguanneuromuskular/sei6ure, akalasia

Flora normal rongga mulut (ginggi#al

cre#ice in"eksi paru anaerob



Fulminating anaerobic pneumonia, a 778year8old 4oman 4ith onset o" pneumonia 9 days be"oreadmission. A. Day of admission. Patchy consolidation in right lower lung eld and behind the

cardiac silhouette. B. ne day a"ter admission! E:tensi#e patchy al#eolar in;ltrates bilaterally 4ithareas o" rare"action on right suggesti#e o" ca#itation.



<<angrene= o" the lung a"ter aspiration,anteroposterior ( A) and lateral (B ) iews. !"tensiecaitation

"ollo4ing necroti6ing pneumonia.



"ani8estasi k$inis: Pasien umumnya dgn "aktor risikoaspirasi

*n"eksi pada ginggi#a (ginggi#al

cre#ice -atuk dgn sputum berbau busuk %ecenderungan komplikasi supurati"

pada kasus8kasus lan>ut.

Demam Fe#er +eukositosis esak na as leuritic chest ain



"etode mence7ah aspirasi

a. emirecumbent position atau posisi tegak.b. &engurangi #olume/isi lambung

(metoklopramide atau pipa nasogastrik

c. 2egah ter>adinya regurgitasid. 'etralisasi asam lambung dengan )?

blockers atau antasida.



PENATALA SANAAN

Penanganan di"okuskan pada!

erapi antimikroba optimal Drainase >ika terdapat abses atau empyema



Terapi Antimokrobia$

@ika memungkinkan! pengambilanspesimen untuk pemeriksaanmikrobiologik (dari paru atau darah

bat standar! Penicillin Alternati"! clindamycin, metronida6ole

penicillin, beta8lactam anti beta8lactamase inhibitor (ticarcillin8cla#ulanate,

ampicillin8sulbactam, amo:icillin8cla#ulanate, piperacillin8ta6obactam,chloramphenicol, imipenem ataumeropenem, and ?nd generation

cephalosporins seperti ce"o:itin atau



Durasi th/B tergantung klinis C20 pasien

erapi dilan>utkan sampai setidaknyademam, purulensi sputum dan cairanabses berkurang/menghilang.

Direkomendasikan minimal ? 8

antibiotika.



ARDS

(Acute Respiratory Distress

Syndrome)



ARDS :Gangguan fungsi paru akiba

k!rusakan a"#!$"i %g &ifus %g

'!n%!babkan !&!'a a"#!$"i %ang&is!rai &gn ip$ks!'ia



riteria diagnosis menurut

AECC (199!"

Ons! aku

In&!ks $ksig!nasi (PaO*+,iO*) - *..''Hg

,$$ $raks infi"ra a"#!$"ar bi"a!ra"

PA/P - 01 ''Hg aau i&ak a&a bukik"inis HT ariu' kiri



PENYEBAB ARDS

I . LANGSUNGII. TIDAK LANGSUNG



Langsung AspirasiTenggelam

Inhalasi asap aau !ahan"imia #"si"

K#nusi# paruKera$unan #"sigen%neum#nia



Ti&a" langsung '

S(#" !eraSepsis%an"reaiisEm!#li lema"

Trans)usi !erle!ihan%as$a ransplanasi paru



%AT*GENESISBelum &i"eahui &engan

pasi &i&uga "elainann(aerlea" pa&a mem!ran

al+e#lar,"apiler



#er$agai se$a$ ARDS

mem$ran a%&eo%o'a)i%er

)ermea$i%itas

a%iran *airan dari intra e

estra &asu%er

edema



Patogenesis ARDS secara

umum:

1.Edema paru

2.Shunting dalam darah paru3.Fibrosis pada jar. paru



ambaran !linisDispnea " ta#ipnea

$ipo#semia dgn sianosis %angmenetap

!repitasi %g luas pada #edua paru



&aboratorium

Analisa gas darah

hipo#semia Pa'2 ( )*

mm$g



Radiologi :

+n,iltrat paru di,us edema bilateral-snow storm appearance



PE/A0A&A!SA/AA/

0erapi sangat #omple#s

1. 0erapi suporti,

2. 0erapi pen%a#it dasarn%a

0 i S i,



0erapi Suporti,

a. entilasi me#ani# mening#at#an

o#sigenasi %ang ade#uat

b. Perubahan posisi mengeluar#an

se#ret ,isioterapi

c. /itrat o#sida memperbai#i

o#sigenasi arteri paru danmenurun#an resistensi as#uler paru



d. Sur,a#tan

e. !orti#osteroid



PR'/'S+S

Prognosis buruk oleh karena :Gegala dini sulit dikenaliMekanisme tidak diketahuiPatofisiologinya kompleksGejala klinis yang bervariasi

Proses progresifKorelasi antara th/ & hasilnya tidak

memuaskan



TERI+A KASI,

kedaruratan paru-fk umj

Documents